腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术联合门静脉部分切除重建一例

目的 总结腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术的经验,并探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除重建的安全性。方法 回顾性分析2021年5月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科一例肝门部胆管癌（BismouthⅢa）在腹腔镜下行肝门部胆管癌根治性切除术（包括右半肝联合肝尾状叶切除、门静脉部分切除端端吻合等）的临床资料。结果 手术过程顺利,手术时间465 min,术中出血500 mL,术中输注红细胞300 mL。术后病理：肝门部胆管中低分化胆管细胞腺癌,可见神经侵犯,淋巴结无癌,切除部分门静脉有癌,门静脉左支切缘无癌。术后住院11 d,无胆漏、肺部感染、腹腔感染、出血等并发症发生。结论 严格谨慎地选择合适的病例,术前充分评估,并由经验丰富的肝胆外科医师实施手术,腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除吻合是可行的。但目前腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术处于探索阶段,需慎重评估后选择手术方式,不宜广泛推广。     

胰十二指肠切除术后腹腔出血对策

腹腔出血是胰十二指肠切除术（PD）后严重的并发症之一,因起病急、变化快、后果严重,成为备受关注的临床焦点问题。明确PD后腹腔出血时间、程度、原因以及部位有助于临床医生选择合适的干预时机和治疗方式。早期出血且程度较轻的病人可保守治疗,若出血严重、血流动力学紊乱则须果断手术干预;PD后晚期出血后果严重,应尽早行血管介入或手术治疗。同时,应注意术前改善凝血功能、术中仔细操作、术后积极预防胰瘘等并发症以减少PD后腹腔出血的发生。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗的方法及其效果。方法对96例肝门部胆管癌患者外科手术治疗的方法及疗进行回顾性分析。根治性切除术33例,姑息性切除17例,内和外引流46例。结果手术病死率9.4%,各组间差异无统计意义。手术切除率52%,其中根治性切除率34%;根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后生存时间为30、17、13、2.9个月。结论根治性切除是肝门部胆管癌有效的治疗手段,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理

目的探讨肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理策略。方法复习近年来国内外的相关文献,对肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理进行综述。结果肝门部胆管癌术后常见并发症包括肝衰竭、出血、胆瘘和感染;预防性地减少并发症的发生,及时、有效的针对性处理是解决围手术期并发症的关键。结论对于进行肝门部胆管癌切除术的病人,需要做到术前精确评估、术中精细操作及术后加强精良管理,可有效降低术后并发症的发生率。     

56例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月间对56例肝门部胆管癌诊疗的临床资料及随访结果.结果 应用B超及MR等多种影像学技术对肝门部胆管癌的定位诊断率100%.56例行手术治疗,其中探查术5例,内、外引流术23例,均于术后2～15个月死亡.切除术28例(50.0%),行根治性切除24例(42.9%).中位生存期为29个月,姑息性切除4例,中住生存期为12个月.结论 超声检查联合MRCP能对肝门部胆管癌的定位诊断及评判手术切除有重要价值;根治性切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法回顾性分析106例肝门部胆管癌患者临床资料。根治性切除术33例,姑息性切除27例,内和外引流46例。结果应用核磁共振胰胆管成像对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98％。手术病死率9．4％,各组间无显著差异;手术切除率52％,其中根治性切除率34％;内引流率33％;外引流15％。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间（月）30、17、13、2．9。结论应用磁共振胰胆管成像对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高。根治性切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌是最常见的胆道肿瘤,发生部位特殊,恶性程度高。因早期病变无明显的临床症状,且尚无特异性的检测手段,多数病人就诊时已属中晚期,因而根治性手术切除率低,生存期较短,预后差。近年来,肝门部胆管癌在诊断、治疗等方面取得了一些进展,但对于肝胆外科的医生而言,实现肝门部胆管癌的早期诊断、提高手术切除率仍然是一个严峻的挑战。     

腹腔镜根治性切除治疗肝门部胆管癌15例分析

目的探讨腹腔镜根治性切除治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2018年5月在川北医学院附属医院行根治性手术治疗并经病理学检查证实的15例肝门部胆管癌病人的临床资料,分析术中及术后情况,并随访观察。结果 15例肝门部胆管癌病人中13例行完全腹腔镜手术,2例病人中转开放手术。手术时间为(404.3±62.8)min,术中出血(502.0±133.8)mL,术后住院时间为(9.6±2.7)d,术后首次排气时间为(3.2±0.8)d。术后淋巴结检出数目为(9.5±2.6)枚,1例发现N2淋巴结转移。术后发生胆漏1例,大量腹腔积液1例,切口脂肪液化1例,均经保守治疗后好转出院。所有病人均获得随访,截至2018年5月,随访时间为6～60个月,死亡4例。结论通过术前充分评估及术中探查制定相应手术策略,并且在严格掌握手术适应证的前提下,由具备丰富腹腔镜手术经验的医生主持操作,腹腔镜技术应用于肝门部胆管癌病人相对安全、可行。     

肝门部胆管癌的诊断和治疗进展

肝门部胆管癌近几年有发病率逐渐增高的趋势,由于肝门部解剖的特殊性、复杂性,以及肿瘤对肝门区的淋巴管、血管、神经周围间隙的侵犯特性,再加之肿瘤对放疗、化疗不敏感,因此预后较差。施行手术根治性切除是唯一能够提高患者长期生存率的治疗手段。近年来,肝门部胆管癌的根治性切除、根治性扩大切除术、毗邻肝门区大血管(门静脉和肝固有动脉)受累者行血管切除后重建、尾状叶切除术、肝移植术等技术的应用大大提高了肝门部胆管癌的R0切除(指完全切除肿瘤及转移的区域)的概率,从而延长了患者的术后存活时间。     

肝门部胆管癌的治疗

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我院1996，2004年间52例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。I型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。结果本组52例肝门部胆管癌中，围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62％。结论疑似或诊断肝门部胆管癌应早期积极手术探查，争取行根治性切除术；肝门部胆管癌肿瘤切除疗效明显优于其他治疗方式。     

肝门部胆管癌外科治疗162例分析

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法 和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月肝门部胆管癌手术治疗162例临床资料及随访结果 .结果 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率100%(86/86).162例行手术治疗,其中探查术12例,内、外引流术56例,均于术后2～15个月死亡.切除术94例,手术切除率为58%(94/162),行根治性切除62例(17例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月,姑息性切除32例,中位生存期为12个月.结论 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高,能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施;肝动脉重建可以减少术后并发症的发生.     

肝门部胆管癌外科手术治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma）又称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位粘膜上皮的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌50％以上。手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,但由于其根治性切除率仍较低,且术后肿瘤复发率较高,肝门部胆管癌仍是外科治疗中亟待解决的难题之一。近年来,     

肝门部胆管癌192例外科治疗及疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效。方法 对１９８４年至１９９９年收治的１９２例肝门部胆管癌的临床特点,诊断,手术方式和随访结果进行回顾分析。结果 本组ＭＲＣＰ对肝门部肿物显示率１００％（４４／４４）。１５３例行手术治疗,其中探查术１０例,内、外引流术８８例,均于术后３－１５个月死亡。切除术５３例,全肝切除原位肝移植术２例。手术切除率为３６.０％（５５／１５３）,行根治性切除３８例,中位生存期为３１个月,姑息性切除１７例,中位生存期为１３个月。结论 ＭＲＣＰ可以确定肝门部胆管癌病变部位及范围。术中胆道切断端应行冰冻病理检查。经根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量。对于ＢismuthⅢ型、Ⅳ型无肝外转移者,行全肝切除、肝移植术不失为一种有效的治疗方法。     

肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

腹腔镜根治性切除治疗肝门部胆管癌15例分析

目的 探讨腹腔镜根治性切除治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年5月至2018年5月在川北医学院附属医院行根治性手术治疗并经病理学检查证实的15例肝门部胆管癌病人的临床资料，分析术中及术后情况，并随访观察。结果 15例肝门部胆管癌病人中13例行完全腹腔镜手术，2例病人中转开放手术。手术时间为（404.3±62.8）min，术中出血（502.0±133.8）mL，术后住院时间为（9.6±2.7）d，术后首次排气时间为（3.2±0.8）d。术后淋巴结检出数目为（9.5±2.6）枚，1例发现N2淋巴结转移。术后发生胆漏1例，大量腹腔积液1例，切口脂肪液化1例，均经保守治疗后好转出院。所有病人均获得随访，截至2018年5月，随访时间为6～60个月，死亡4例。结论 通过术前充分评估及术中探查制定相应手术策略，并且在严格掌握手术适应证的前提下，由具备丰富腹腔镜手术经验的医生主持操作，腹腔镜技术应用于肝门部胆管癌病人相对安全、可行。     

肝门部胆管癌手术治疗（附73例报告）

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为69．9％。根治性切除15例,近期效果良好;各种胆管内外引流术43例,37例获缓解,手术后死亡6例;剖腹探查或肝动脉插管化疗15例,术后短期内病情无变化。获根治性切除15例中,11例得到随访,1,3年生存率分别为90．9％,20．0％,无5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难,联合应用影像学检查可明确诊断,B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低,肝方叶切除对最后选定手术方式有一定帮助。     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗方式和效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间于安徽医科大学器官移植中心肝胆胰二病区接受外科手术治疗的22例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。结果 22例肝门部胆管癌患者BismuthⅠ型1例(4. 5%),Ⅱ型2例(9. 0%),Ⅲa型9例(40. 9%),Ⅲb型3例(13. 6%),Ⅳ型7例(31.8%)。8例行术前减黄治疗。22例均接受根治性外科切除手术,其中半肝切除术14例,扩大半肝切除术2例,围肝门切除术6例,联合左尾状叶切除术3例,门静脉部分切除及修补术1例,肝动脉及门静脉切除重建术1例。术后病理证实中分化胆管细胞腺癌16例,低分化胆管细胞腺癌3例,中分化胆管粘液腺癌1例,低分化混合性肝癌1例,胆管细胞不典型增生1例。平均手术时间6. 8±1. 4小时;全组无围手术期死亡病例。术后发生并发症19例(86%),均经保守治疗治愈或好转后出院。术后18例患者得到完整随访,随访时间为3～28个月。随访期间死亡4例,死亡原因为术后肿瘤局部复发或肝内或全身转移。肿瘤局部复发及肝内转移4例,无瘤生存10例。最长无瘤生存时间28个月。结论根治性切除手术是治疗肝门部胆管癌最有效可行的外科治疗手段。     

40例肝门部胆管癌临床诊断与治疗分析

目的评价肝门部胆管癌的诊治方法并确定该病的可治愈性。方法回顾性分析40例肝门部胆管癌患者的资料,其中行根治性切除术18例,非根治性手术22例。结果肝门部胆管癌早期无特异症状,误诊率高。行根治性切除术者围术期死亡1例。两组各失访2例,根治性切除术15例,中位生存时间为30（7～70）个月;1、3、5年生存率分别为86.7%,54.5%和25.0%;非根治性切除术20例,中位生存时间为16（4～41）个月;1、3、5年生存率分别为45.0%,7.7%,0。结论术前影像学检查准确的评价可切除性、术中选择适宜的手术方式、合理应用肝切除术是提高疗效的关键问题。根治性切除术是最佳的治疗方式。     

伴神经浸润的肝门部胆管癌的病理和临床分析

目的总结伴神经浸润的肝门部胆管癌的临床病理类型、手术方式,探讨伴神经浸润的肝门部胆管癌治疗方法及远期存活率。方法对1993年1月至2004年12月收治的311例肝门部胆管癌(神经浸润组89例、无神经浸润组222例)的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果神经浸润是肝门部胆管癌的一种重要转移方式。伴神经浸润组的89例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为65.59%、22.71%、14.83%,无神经浸润组的222例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为80.62%、35.14%、24.98%,无神经浸润组存活率明显高于神经浸润组(P=0.037)。结论肿瘤的分化程度、手术方式是影响预后的重要因素。根治性切除是目前较理想的治疗方式。伴神经浸润的肝门部胆管癌患者的预后较差,远期疗效仍无显著改善,根治性切除术可望改善其预后。