人工髋关节置换术输异体全血致急性肝损害一例

患者女性,62岁,体重52kg,因左股骨颈骨折行人工股骨头置换术,既往有支气管扩张病史30年,肺气肿,无肝炎病史。入院检查:血型“O”型,WBC5.8×10~9/L,RBC3.66×10~(12)/L,HGB103g/L,HCT0.331,PLT19l×10~9/L,GPT10.0IU/L,GOT16.0IU/L,TP83.1g/L,GLT46.0g/L,A/G0.80,GLU6.40mmol/L,乙肝五项均阴性,丙肝抗体阴性。入手术室常规监测BP130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR90次/分,SPO_297％,T37.0℃。于L_(3,4)穿刺行腰麻硬膜外联合麻醉,阻滞平面T_(11)-S_5。术中因血压下降静点麻黄素10mg2次;氟芬合剂1ml(氟派啶1.25mg加芬太尼0.025mg),立止血1ku,艾司洛尔60mg,地塞米松10mg。手术95min,术中出血约500ml,尿量170ml,补充乳酸钠林格氏液1000ml,血定安500ml,补异体“O”型全血200ml(已保存1周)。患者术后第1日晨出现血压下降,呼     

布比卡因类过敏反应一例

最近我院发生一例布比卡因类过敏反应,现介绍如下。 患者女,25岁,足月妊娠因胎儿宫内窘迫,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。既往无药物过敏史、手术史,术前查体及血象均正常,BP 16．5／9．3kPa,HR 90次／分。于硬膜外L1～2间隙置管,注入2％利多卡因第1次5ml,第2次9ml,麻醉效果佳,取出胎儿Apgar评分9分。30分钟后再次注0．5％布比卡因6ml,2分钟后患者诉胸闷、呼吸困难、恶心、咳嗽,全身皮肤及口腔粘膜潮红,两肺可闻哮鸣音,BP 8／4kPa、HR120次／分。立即吸氧,静注地塞米松20mg、麻黄碱15mg,5分钟后再静注麻黄碱15mg、异丙嗪30mg。上述症状逐渐消失,BP14／7kPa、HR 130次／分,皮肤及粘膜潮红减退。40分钟结束手术,安返病房。     

两例动脉导管未闭术中大出血的处理

例1,男,15岁,体重40kg,BP16.0/9.3kPa,HR78bpm,行 PDA 切断缝合术。在缝合主动脉端导管残端时不慎大出血(出血量>2000ml),经加压输血1600ml、补液1700ml、补5%碳酸氢钠150ml 后,BP、HR 平稳。因修补裂口困难,曾三次部分阻断主动脉,总计时间42min。阻断期间用三磷酸腺苷(ATP)稀释成0.2%浓度,根据 BP 升高情况缓慢静推,将 BP 控制在17.3～20.0/12.0～14.7kPa。手术     

硬膜外腔误注1%氯胺酮一例

患者,男,25岁,因上消化道穿孔在连续硬膜外阻滞下施行剖腹探查术。术前肌注苯巴比妥钠0.2g,测 BP14.67/9.33kPa,P80bpm,T_(8～9)间隙穿刺置管,误把1%氯胺酮5ml当作2%利多卡因,注入导管内,观察5min 后无脊麻征象,又注入10ml,10min 后病人有睡意,针刺     

硬膜外麻醉致呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

<正> 患者,58岁,左股骨干骨折。一般情况可,较肥胖,有气管炎病史,听诊心肺无异常。拟硬外麻醉下引切开复位内固定术。 术前肌注鲁米那0.2g,30min后入手术室测血压17.3/12kPa,心率印次/次。左侧卧位L_1-L_2间隙穿刺顺利,置管困难,多次调整方向后向头端置入。回抽无脑脊液及血,注2％利多卡因5ml后平卧,5min后测血压无变化,麻醉平面上至T_9,即之又注1.5％利多卡因16ml(含1:20万肾上腺素),后改右侧卧位,10min后抬高患肢消毒,患者诉略痛,测血压逐渐降低,加快输液,再测BP10/8kPa,呼吸浅快,此时患者体位接近俯卧位,视面色发绀,立即面罩给氧,继见呼吸停止、血压测不到,立即气管插管人工呼吸、胸外心脏按压、注射三联针,测BP26/16kPa     

硬膜外阻滞后一过性髋部及下肢抽搐一例

患者,男,46岁,拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。常规检验、心电图及胸透均正常。入院时T39℃,P100次/分,R20次/分,BP18/10.6kPa(1kPa=7.5mmHg),一般状况佳,脊柱无畸形,活动自如。入室后于T12～L1行连续硬膜外穿刺,顺利,注入空气5ml无阻力,向头端方向置管,置入3cm,给予2%利多卡因3ml(含1/20万肾上腺素),5分后无腰麻表现,再注入2%利多卡因10ml,10分后麻醉平面达T10,患者无不适感觉,开始手术,探查阑尾时,病人牵拉反应明显,静注氟芬合剂1单元仍不能耐受,再次注入2%利多卡因5ml,5分钟后麻醉平面至T8,继续手术,术中病人血压、脉搏平稳,无其它…     

剖腹产中用催产素致严重反应二例报告

例1,初产妇,33岁,妊娠41周,产程延长,胎儿宫内窒息,行剖腹产术。术前检查及既往史无特殊。入手术室 BP14.6/9.3kPa,P88bpm,硬膜外麻醉平面 T_8～S_5。手术开始至胎儿娩出和清除宫内胎盘及胎膜组织估计失血500ml。测 BP11.97/7.68kPa,P108bpm,即刻输入全血300ml,10min 后子宫仍收缩乏力,于子宫下段肌内注射催产素20IU,静脉莫菲氏管内快速滴注催产素20IU,3min 后发现产妇表情淡漠,主诉心悸、     

膀胱过度充盈致心动过缓及低血压一例报告

患者男,49岁,因十二指肠球部溃疡在连硬阻滞麻醉下行胃大部分切除。术前 ECG、血液生化及心肺 X 线检验均无异常。血压16.0/10.7kPa,脉搏82bpm,全身情况佳。手术历时155min,阻滞范围初为 T_(4～12),术毕时为T_3～L_2。术中输液1550ml、全血400ml,手术麻醉全过程中血压及呼吸均平稳。回病房时血压14.1/9.3kPa,脉搏74bpm。3h 后诉头晕、胸闷、血压9.3/5.3kPa,心率     

心脏临时起搏下血液透析抢救高血钾一例

患者男性,47岁,因腰椎骨折并发双下肢截瘫行手术治疗,术中误输异型血400ml后,出现浮肿、气促、无尿3日入院。体检:神清、浮肿。BP20/10kPa,心率96次/分,心尖区Ⅰ级收缩期杂音,双肺底闻及细湿罗音,双下肢肌力为0,臀部及腰背部多处褥疮并化脓性感染。血尿素氮27.8mmol/L,肌酐540umol/L,血钾4.8mmol/L,诊断急性肾功能衰竭。入院后行血透,每周3次。入院第8日中午,患者突然感心前区疼痛,呼吸困难。BP10/7kPa,心率39次/分,律不齐,同时间歇性全身抽搐2次,每次历时约6秒。心电图为交界区心     

新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例

患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术。术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。入室BP140/80mmHg,HR65次/分,持续硬膜外麻醉,L_(2～3)间隙穿刺,头向置管4cm,予试验量 2％利多卡因5ml,观察5min后无脊麻征象出现,注入1.5％利多卡因10ml,麻醉平面固定于T_(10)～L_5,45min后追加0.5％布比卡因5ml。术中未用辅助药物,血压、心率平稳,手术共历时2h。术毕行硬膜外术后镇痛,并静脉应用地塞米松10mg防治术     

硬膜外腔注射生理盐水治疗顽固性腰麻后头痛一例

患者,女性,20岁,工人。因右下腹痛伴呕吐三天入院。白细胞计数为19.8×109/L(19800/mm3),其它无异常,T36.5℃,R20/min,P76bpm,BP14.63/10.64kPa(110/80mmHg)。诊断急性阑尾炎,腰麻下行阑尾切除术。术前药为苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,常规腰麻,注入布比卡因15mg(2ml)+10％葡萄糖1ml,     

麻黄碱引起过敏样反应一例

患者女性,48岁。因患多发性子宫肌瘤在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),P88bpm,心电图正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。采用硬膜外阻滞,选择L1-2进行穿刺,用1.6％利多卡因15ml后,麻醉效果满意。当进腹探查肌瘤时BP由14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下降到9.33/6.67kPa(70/50     

自体血回输在妇科出血性急腹症腹腔镜手术中的应用

目的探讨自体血回输在腹腔镜下手术治疗妇科腹腔内出血的有效性和安全性。方法 2008年3月~20年1月,对35例妇科腹腔内出血伴失血性休克(收缩压60~90 mm Hg,舒张压30~50 mm Hg,脉搏90~124次/分,)进行腹镜下手术,直视下快速收集腹腔内积血,通过自动回收机处理后回输到患者体内。结果失血量1000~1500 ml 27例1500~2000 ml 5例,2000~2200 ml 3例。35例均在手术开始后40分钟内实行了自体血回输。回输血量560~1200 ml,平643 ml。无输自体血出现凝血功能障碍、感染及输血反应,无血红蛋白尿。术中血压稳定。术后诊断输卵管壶腹部妊娠24(破裂型9例,流产型15例),峡部妊娠5例(破裂型),宫角妊娠1例(流产型),卵巢妊娠2例(破裂型1例,流产型1例),巢黄体破裂3例。无手术并发症,无中转开腹。结论对妇科出血性急腹症,在腹腔镜下手术并自体血回输安全有效,节血源。     

硬膜外麻醉后并发急性青光眼一例报告

病史摘要 患者男,57岁,患化脓性左膝关节滑膜炎住院手术。既往有高血压病史,亦无青光眼及家族史。入院检查心肺正常,BP20/13kPa,HR96bpm,选用硬膜外麻醉。 术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,入室BP20/13kPa、HR112bpm。硬膜外穿刺置管后分次注入1％利多卡因及0.25％丁卡因混合液(未加肾上腺素)共25ml,但未测出麻醉平面,静注哌替啶50mg及氟哌啶2.5mg。手术切皮时患者诉切口疼,静脉加注芬太尼0.1mg及氟哌啶2.5mg。其后HR120bpm,BP24/     

硬膜外麻醉后截瘫一例

患者男,76岁。因胃癌术后刀口裂开,定于硬膜外麻醉下行二期缝合。测BP130／80mmHg,ECG示慢性冠状动脉供血不足,血液一般检查、电解质、肝功能、肾功能、出凝血酶原时间、部分凝血酶原时间均正常。取T9～10间隙,穿刺置管顺利,试验量2％利多卡因4ml,无腰麻征,扩散平面T5～10,用2％利多卡因共计16ml,麻醉效果优。手术开始10min后,BP下降至90／60mmHg,持续1min,给以静滴多巴胺,     

麻醉期间因手术操作所致气胸三例报告

例1,男,46岁,在硬膜外麻醉下行肝右叶脓肿切开引流术.术中清理脓腔时,患者诉胸痛胸闷,呼吸费力,测BP9.33/6.67kPa,经给氧、静注麻黄素症状无明显改善.手术缝皮时,患者出现严重呼吸困难,烦躁不安,因不能平卧而强行坐起,血压剧降     

扁桃体切除术后出血、困难气管插管麻醉处理一例

患者，男，48岁，90kg，既往有慢性扁桃体炎、高血压病史以及阿斯匹林长期服用史，因扁桃体反复炎症住院治疗，经检查未发现阳性体征。双侧扁桃体摘除术后6h，患者出现躁动不安，查体见右扁桃体隐窝明显出血，出血量约1000ml，患者呈贫血貌，拟在全麻下行止血术。患者人手术室后BP140／95mmHg、P100次／min、R18次／min，开放静脉快速补液，给予1％丁卡因行口咽表面麻醉。     

静滴葡萄糖引起过敏样反应

患者女,33岁,患子宫肌瘤,在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术,术前检查心肺正常,普鲁卡因皮试阴性,BP17.33/8kPa(130/60mmHg),P100bpm,硬膜外腔穿刺置管成功后,静脉滴入10%葡萄糖液,同时经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml。约5min 后,液体滴入约10ml,患者恶心、呕吐、拆胸部压迫感,测 BP16/10.6kPa(120/80mmHg),P110bpm,检查发现患者颈部、颜面和双下肢有散在丘疹,追讯病史,患者诉以往有50%葡萄糖过敏史,立即停用10%葡萄糖液,改用复方氯化钠液,静滴氟米松10mg。约30min 后症状消失,再于硬膜外导管注入利地混合液10ml 后,施行手术,过程平顺。术后再仔细追讯病史,患者对去痛片、磺胺类药物、     

经尿道单极前列腺剜除术术中内环境变化的探讨

目的探讨经尿道单极前列腺剜除术(TUEP)术中对内环境的影响。方法 2015年6月至10月根据手术时间,22例患者分为A组(60 min)、B组(60~120 min)。A组术中补充平衡盐溶液1000 ml,B组术中静推速尿10 mg,10%浓钠20 ml,补充平衡盐溶液1500 ml。检测术前术后两组患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血糖、Na~+浓度,分别做术前术后配对t检验。结果 A组术前术后RBC、Na~+差异无统计学意义,而HCT、Hb、血糖的差异则有统计学意义。B组除Na~+浓度术前术后差异无统计学意义,其余各组差异均有统计学意义。A组与B组各观察指标的比较除红细胞容积变化有统计学意义外,余各项观察指标比较差异均无统计学意义。结论经尿道单极前列腺剜除术,手术时间60 min对内环境影响不显著,而60~120 min则改变显著,术中加用利尿药和浓Na~+可减缓该影响。     

肠道脂肪瘤3例报告

肠道脂肪瘤临床少见,术前诊断较为困难我院从1991年～1995年经手术及病理证实3例,现报告如下: 例1 女,56岁。因腹痛血便三天入院,患者三天前突发性上腹痛,伴血便3次/日。总量约800ml左右,并呕吐少量咖啡色胃内容物。发病后有低热,无黄疸,无近期消瘦史,既往无结核、肝炎史。查体:T38℃P80次/分,R16次/分,BP 14/10kPa。轻度