医源性输尿管损伤的处理(附20例报告)

输尿管损伤临床比较少见，大多为医源性损伤。1990～2000年，我们收治20例医源性输尿管损伤患者，经及时手术处理，疗效满意，现报告如下。     

医源性输尿管损伤

目的　探讨医源性输尿管损伤的原因、类型、处理和预防。方法　回顾性分析了 11例医源性输尿管损伤的临床资料。治疗方法为输尿管逆行内支架管插管引流 2例 ;输尿管修补术 1例 ;输尿管端端吻合术 6例 ;膀胱瓣管法输尿管再吻合术 2例。结果　 1例肾积水 ,余肾功能均正常。结论　医源性输尿管损伤的早期与后期诊断有所不同 ,治疗要达到恢复排尿通路和肾功能两个目的。熟悉局部解剖 ,细致规范手术是预防医源性输尿管损伤的关键。     

医源性输尿管损伤手术时机探讨(附20例报告)

目的 提高对医源性输尿管损伤的认识和选择手术治疗时机的选择。方法 对1998年-2005年收治的20例医源性输尿管损伤病例进行回顾分析。结果 3例行双“J”管内支架保守治疗，余17例分别在2月内行手术治疗，所有病例均获满意疗效。结论 对医源性输尿管损伤只要术前、术中明确诊断，可打破传统手术时机观念及时早期手术处理。     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要时进一步处理。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的 探讨医源性输尿管损伤的原因、处理和预防。方法 对1989年10月至2002年6月收治的38例(40侧)医源性输尿管损伤病例进行回顾性分析。结果 4例行双J管保守治疗．7例(9侧)行输尿管端端吻合术，22例行输尿管膀胱再植术，2例行膀胱壁瓣输尿管吻合术，2例行阑尾代右侧部分输尿管术，1例行肾切除术。除1例行肾切除术外．其余37例(39侧．97．5％)均获得痊愈。结论 术前、术中了解与熟知输尿管的解剖位置，细致、规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键；一旦确诊为医源性输尿管损伤．应及早处理。     

医源性输尿管损伤19例诊断与治疗

目的 总结医源性输尿管损伤的诊治经验.方法 对19例医源性输尿管损伤患者临床表现及诊治方法进行回顾性研究.结果 19例患者中,除1例行肾切除外,余病例术后随访6个月～5年,临床症状消失,静脉泌尿系造影证实尿路连续性恢复,肾积水明显减轻或正常.结论 医源性输尿管损伤患者一般情况较好时,对中下段损伤早期手术为好.     

医源性输尿管损伤12例原因分析及防治措施

目的:探讨医源性输尿管损伤的原因及防治措施.方法:对1991年8月～2009年8月12例医源性输尿管损伤的病例进行回顾性分析.结果:妇科9例;外科(肿瘤外科和普通外科)3例.子宫切除损伤4例;剖宫产术3例;宫颈癌淋巴清扫2例;腹腔肿瘤腹膜后淋巴结清扫术1例;直肠癌手术2例.膀胱输尿管再植术9例;患侧肾切2例;线结松解术1例.结论:熟练掌握局部解剖关系,制定防止输尿管损伤预案,早期诊断及时处理,避免更严重后果的发生.     

医源性输尿管损伤的早期诊断与处理

医源性输尿管损伤临床少见,本院1981年至2003年共收治18例,现报告如下.     

医源性输尿管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性输尿管损伤的原因、处理和预防。方法：本组16例,保守治疗行输尿管逆行插管（以J管）2例,输尿管修补术1例,输尿管端端吻合术3例,输尿管膀胱吻合术7例,肾造口术3例,其中2例后期再次行管状膀胱瓣输尿管吻合术。结果：所有患者肾功能均恢复正常。结论：了解与输尿管有关的解剖位置,细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。     

医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理：（附14例报告）

为探讨对医源性输尿管损伤或狭窄的处理，降低并发症，回顾分析１９８６￣１９９６年治疗的医源性车尿管下段损伤１１例和狭窄３例（４侧），其中泌尿外科、妇科、普外科手术所造成的输尿管下段损伤或狭窄分别为９例（６４．３％）、４例（２８．６％）、１例（７．１％），以泌尿外科手术引起的发生率最高，可能与输尿管镜等腔道内手术的广泛开展及各类开放性手术的失误升并发症有关。除普外科造成的１例在损伤当即被发现并修复外，     

直肠癌手术中输尿管损伤的预防措施

尿管创伤多为医源性,多发生于外科手术操作中．尤其是盆腔和腹膜后的手术,结肠和直肠手术导致输尿管创伤占10％。解剖关系的不清晰是导致输尿管损伤的主要原因。输尿管损伤的类型有挫伤、钳夹伤、结扎伤、电刀烧伤、离断或切开伤和扭曲牵拉成锐角等．损伤部位主要在输尿管下段。术前充分评估输尿管损伤的风险、熟悉输尿管的正常解剖以及在病理情况下辨认迂曲变形的输尿管、辩证使用“冷热兵器”并进行合理干预和经膀胱镜留置输尿管导管．是预防输尿管损伤的主要措施和有效方法：一期修复是治疗输尿管损伤的最佳选择。     

医源性输尿管损伤的防治（附25例报告）

本院于1990年1月至2005年12月共收治医源性输尿管损伤25例，现报告如下。     

输尿管镜下处理输尿管全断一例报道

医源性输尿管损伤在盆腔手术中并不少见[1],据统计,腹腔镜下子宫切除术的输尿管损伤发生率为0.66%,结直肠手术中的发生率为0.11%~0.24%[2]。我们于2016年遇到1例结肠癌术后左侧输尿管完全断裂的患者,在输尿管镜下行支架管置入术获得成功,随访2年,效果良好,现报道如下。     

延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会

医源性胆道损伤术中及时发现，可根据胆管状态、损伤部位、程度选择不同的修补术，多能取到一定疗效。但延迟发现，病人全身情况变差，局部胆管挛缩，炎症明显，粘连严重，解剖不清，此时如何处理，意见各异，现将我们处理7例延迟发现的胆管损伤病人的体会总结如下。     

医源性泌尿生殖道瘘及损伤的单中心10年数据分析并文献复习

目的:探讨医源性泌尿生殖道瘘的发病率、原因及诊治,为减少医源性泌尿生殖道瘘提供策略分析。方法:回顾性分析2009年3月～2019年3月在我院行妇产科手术发生泌尿生殖道瘘及损伤(包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱及输尿管破裂)的65例患者的临床资料,收集患者术前诊断、手术方式、损伤原因及发现时间、治疗方法等。结果:妇科手术50例(76.92%),其中良性疾病18例,恶性肿瘤27例,生殖道畸形3例,切口妊娠及切口憩室2例;产科手术15例(23.08%),其中瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫4例,盆腔结核病史1例。术中发现泌尿系统损伤29例(44.62%),术后发现36例瘘(55.38%)。输尿管阴道瘘30例(46.15%),行膀胱输尿管再植术23例(76.67%)、经尿道输尿管支架置入术2例(6.67%)、输尿管修补术2例(6.67%)、失访3例(10.00%);膀胱破裂27例(41.54%),均行膀胱修补术;膀胱阴道瘘5例(7.69%),行经阴道膀胱瘘修补术4例(80.00%)、经腹膀胱修补术1例(20.00%);膀胱子宫瘘1例(1.54%),行经腹膀胱修补术;膀胱瘘+双侧输尿管瘘1例(1.54%),行膀胱阴道瘘修补术;术中输尿管破裂1例(1.54%),行输尿管膀胱再植术。除失访患者3例,其余62例患者均一期治愈。结论:妇科手术所致泌尿生殖道瘘中,困难的全子宫切除术是主要危险因素;产科高危因素系前次盆腔手术史导致膀胱粘连。膀胱损伤多于术中发现并修补,术后发生的膀胱阴道瘘以留置尿管延期行经阴道膀胱修补术为适宜方案;输尿管损伤多于术后发现,输尿管膀胱再植术是输尿管阴道瘘多数选择。医源性泌尿生殖道瘘可以通过提高术者操作技能及防范意识等措施预防及减少。     

妇产科手术致输尿管损伤的手术治疗（附25例报告）

临床上输尿管损伤较少见，损伤原因多为医源性，而妇产科手术又占绝大多数。本院1995年1月至2007年1月收治妇产科手术致输尿管损伤患者25例，其中基层医院转入16例，手术均成功。现报道如下。     

直肠肛管手术中医源性损伤的预防及早期处理

目的　总结直肠肛管手术中各种常见医源性损伤的处理和预防经验。方法　回顾分析近十年来作者所处理的直肠肛管手术中的各种常见的医源性损伤的病例 ,介绍其处理经验。结果与结论　回顾性分析结果表明 :①处理骶前静脉丛破裂大出血最有效的方法是及时用大纱布垫压迫止血 ;②手术中及时发现输尿管与后尿道的损伤是一期成功处理的重要前提     

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗输尿管中下段长段损伤17例报告

目的探讨膀胱瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段病变的疗效。方法采用膀胱肌瓣输尿管吻合术治疗输尿管中下段长段狭窄或缺损17例,16例为医源性损伤,其中8例为妇产科手术、3例为普外科手术、2例为腔内泌尿外科手术、2例为输尿管下段开放取石术后、1例为输尿管吻合术后吻合口断裂;另外1例为先天性巨输尿管症。所有患者行膀胱肌瓣输尿管成形术。结果所有患者均吻合成功,13例患者术后随访3月～1年,全部尿路梗阻消除,未发生新的再狭窄,1例重度膀胱输尿管返流。结论膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤效果较满意。     

医源性胆管损伤的诊断

医源性胆管损伤的及时、正确处理取决于损伤的病理类型的明确诊断。１９８０年以来我院收治医源性胆管损伤１０３例，根据我们处理这些病人的体会，对医源性胆管损伤的诊断问题谈几点意见。１症状和体征１１术中发现胆管损伤在胆囊切除中，不慎将胆管切断，或胆管被切一...     

医源性椎动脉损伤及处理

在脊柱外科中 ,出现医源性椎动脉损伤是极为严重的并发症。尽管目前其确切的发生率尚不清楚 ,但随着颈椎手术的广泛开展以及颈椎内固定的广泛应用 ,出现医源性椎动脉损伤的可能性会增加 [1、2 ] ,应引起临床上的重视。脊柱外科医师不但应熟悉椎动脉的解剖 ,而且应了解有关椎动脉损伤的预防和处理 ,尽可能避免医源性椎动脉的损伤或最大限度地降低损伤的危害。一、医源性椎动脉损伤及原因(一 )颈椎前路手术　临床上颈椎前路手术时发生医源性椎动脉损伤的病例于 1973年首次报道。据统计 ,其发生率为 0 .3%～ 0 .5 % [2、3] ,但有些作者认为实际…