预激旁道消融术延迟后效应观察

经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）能安全、有效地根治预激合并阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）［１,２］。但是射频能量对心脏的作用不仅发生在释放能量的瞬间,而且消融后几小时至１个月还发生延迟作用,即延迟后效应［３,４］。我们在１９８９～１９９９年ＲＦＣＡ中遇到预激合并 ＰＳＶＴ １４例发生了延迟后效应,报告如下。１对象和方法１．１对象本组均为住院患者,男１１例,女３例;年龄２４～６８岁。临床常规心脏正位片、心脏彩色超声及化验检查均未发现器质性心脏病。心电图证实Ａ型预激综合征３例,Ｂ型预激综合征６例,心内电…     

预激综合征合并急性前壁心肌梗死1例

病例女性,60岁.阵发心悸20年,加重伴心前区疼痛1w,心悸8 h入院.入院时心电图显示:阵发性室上速,心率188 次/min,急性前壁心肌梗死.入院后给予倍他乐克注射液5 mg,静推后室上速终止,心电图显示:A型预激综合征.     

短P—R，正常QRS综合征14例电生理分析

短Ｐ Ｒ、正常ＱＲＳ综合征 (Ｌｏｗｎ Ｇａｎｏｎｇ Ｌｅ ｖｉｎｅｓｙｎｄｒｏｍ ,ＬＧＬＳ)系预激综合征的一种特殊类型 ,既往认为是由于Ｊａｍｓ’ｓ束存在而反复发生阵发性室上性心动过速。近年来 ,随着临床心脏电生理研究的深入及射频导管消融术 (ＲＦＣＡ)的开展 ,对ＬＧＬ综合征的发病机制又有了新的认识。作者就 1996 1999年住院经ＲＦＣＡ治疗的ＬＧＬ综合征14例进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　 14例中男 6例 ,女 8例 ;年龄 2 2～6 6岁。均有阵发性室上性心动过速发作史 ,发作时平均心率 191 36± 13 0 5/ｍｉｎ。1 2　方法…     

B型预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞一例报告

患，女，52岁。近1年来反复出现阵发性心悸，既往无特殊病史。超声心动图及X线检查诊断为Ebstein畸形。心电图示B型预激综合征(图1)。收住院作射频消融术。术中电生理检查时反复诱发出宽QRS心动过速图形（图2)。射频消融旁道成功后．体表心电图QRS被呈CRBBB图形（图3)。故考虑患术前已存在完全性右束支传导阻滞，心动过速为正向型房室折返伴右束支阻滞。     

腔内治疗布加综合征发生心包积血或填塞的急救护理

目的探讨腔内治疗布加综合征术中发生心包积血或填塞的临床特征及急救护理要点。方法回顾性分析5例布加综合征患者病例资料及发生心包积血或填塞的急救护理过程。术中发现心包积血,立即停止进一步操作,观察病情变化;如出现心包填塞征象,则用导管抽吸引流,或合并使用球囊控制出血。结果 5例心包积血或填塞患者,其中3例经保守治疗症状控制;2例为心包填塞患者,1例单纯导管抽吸引流积血,1例使用球囊压住破口,并经导管持续抽吸积血,均有效控制症状。结论腔内治疗布加综合征术中严密监测生命体征,及早发现心包积血或填塞征象,果断采取心包引流,可有效减轻心包填塞的症状。     

预激综合征并快速心律失常诊治体会(附30例报告)

预激综合征(WPW)常并发室上性快速心律失常,甚至可发生室颤猝死。本文对资料齐全的30例WPW并发阵发性室上速(PSVT)24例,快速房颤(Af)6例的诊治进行探讨。     

心包神经鞘瘤一例

心包神经鞘瘤极为罕见 ,笔者遇 1例 ,报告如下。患者男 ,5 4岁。心慌、胸闷 2个月。体检 :一般情况可 ,表浅淋巴结未扪及 ,双肺 (- ) ,心音低钝。实验室检查 :未见异常。超声心动图诊断 :(1)心包占位 ;(2 )心包少量积液。Ｘ线平片示 :心影增大 ,左心缘局限性突出 (图 1)。诊断 :考虑心包肿瘤。ＣＴ扫描 :心影左缘见一 8 0ｃｍ× 5 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿物影 ,其前缘呈锐角 ,后部略钝圆。内缘紧贴左心房、室外壁 ,对左心房、室无明显压迫移位 ,外缘与正常心包延续 ,向上起自大血管根部 ,向下延续至心脏近膈面 ,肿物内部密度均匀 ,ＣＴ值 18…     

射频消融证实A型预激合并右束支传导阻滞1例

患者男性,67岁。有反复发作陈发性心动过速史5年余,临床诊断:A型预激综合征。消融前心电图(图IA)示:窦性心律,P-R间期<0.12s,QRS时限0.16s,V1~V6导联delta波与QRS波主波方向一致,V1导联R波顶部有切迹,仔细观察可见I、aVL、V3~V6导联QRS波终末部粗钝,P-J间期0.27s。因室上速反复发作(图1C),频率在158次/min,于2005年10月17日成功进行左侧显性旁路(左前侧)射频消融术,术后呈完全性右束支传导阻滞图形(图1B)。心电图诊断:l.窦性心律;2.A型预激综合征;3.室上性心动过速;4.完全性右束支传导阻滞。路,从而引起心室肌提前激动,改变了心…     

射频消融特发性右心室流出道室早治疗多形性室性心动过速一例

患者女 ,2 6岁。因阵发性心悸 1年 ,加重伴晕厥 4d入院。近 1年来患者时感心悸 ,突发突止 ,每次持续数秒钟自行缓解。 4个月前 ,2 4h动态心电图检查示频发单形室早 ,18974次 / 2 4h ,伴同种形态成对室早、短阵性室速 (3～ 4个波形 ) ,未治疗。 4d前乘车时出现心悸 ,随即晕厥。持续5min左右清醒 ,伴小便失禁。外院心电图检查示频发室早、短阵室速。入院后体检、胸片、心脏超声等检查无任何器质性心脏病。入院后第 3天夜间无明显诱因出现意识丧失 ,小便失禁 ,持续约 2min自行清醒。心电图示频发短阵多形性室速 ,导致室速的室早形态与临床中频发室早、短阵室速形态相同。因经济原因不同意安置ICD ,故试行射频消融治疗。术中出现频发室早 ,形态为LBBB图形合并电轴右偏 ,消融导管标测提示起源于右心室流出道。心室猝发刺激 (周长 2 30ms)诱发出多形性室速伴阿 斯综合征发作 ,持续约4 0s自行终止。心室程序刺激 (S1S2S3)可反复诱发非持续性多形性室速。结合激动标测和起搏标测确定室早起源行射频消融 ,室早消失 ,静脉滴注异丙肾上腺素后仍无室早 ,消融成功。心室猝发和程序刺激仍...     

经皮穿刺心包腔内置管引流术治疗心包填塞症3例

心包填塞是内科急症之一 ,应用金属针多次行心包穿刺放液 ,虽可缓解填塞症状 ,但有刺伤心肌或冠状动脉导致心脏骤停的危险。笔者近年应用单腔中心静脉导管行经皮穿刺心包腔内置管引流术 ,治疗心包填塞 3例 ,取得良好效果 ,现报告如下 :1　临床病例例 1　男 ,5 5岁 ,入院诊断非特异性心包炎 ,心包积液 ,心包填塞症。行心包留置导管 ,每日视情况抽液 1～ 2次 ,8ｄ共抽液 32 0 0ｍｌ,复查Ｂ超示心包积液消失后拔管。例 2　男 ,2 8岁 ,入院诊断尿毒症 ,心包积液 ,心包填塞症。行心包留置导管 ,视情况反复抽液 ,同时积极行血液透析治疗 ,置管 6ｄ…     

射频消融术后3个月出现迟发性高度房室传导阻滞2例

例1,女,61岁。因"阵发性心慌20年,加重7 d"入院,发作心电图示阵发性室上性心动过速(PSVT),因近1个月发作频繁,要求行射频消融术(RF)治疗。查体:心率86/min,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。有2型糖尿病史3年。心电图负荷试验阳性,心脏彩超示左房增大,左室下壁运动幅度减低,左室顺应性减低。诊断:PSVT冠心病2型糖尿病。经RF根治3 d后出院。术后1个月及3个月心电图未见异常,术后4月余,因"间断性头晕1个月,加重伴     

超声心动图诊断心包囊肿1例

患者女,77岁。因全身水肿1月来我院就诊。X线胸片示：心影增大。CT示：前纵隔囊性灶,紧贴心包左前侧壁,多考虑来源心包（心包囊肿）（图1）。超声心动图示：于不规则左室长轴切面近心尖部右室壁外（图2）至不规则大动脉短轴切面肺动脉分叉处（图3）外侧可探及长度约8.1cm无回声包块,最宽处内径约3.5cm,包膜完整,其内无血流信号,无自主搏动,房、室未受压变形。超声诊断：心包囊肿。     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速

我院于 1998年 5月～ 1999年 12月对 10例顽固性阵发性室上性心动过速病人进行了经心导管射频电流消融术 ,取得较满意的疗效。现小结如下。资料及方法一、基本资料10例均系反复发作的阵发性室上速病人 ,经多种抗心律失常药物治疗疗效不佳。其中男性 3例 ,女性 7例。年龄 4 9～ 72岁 ,平均 58岁 ,病程平均(14.1± 12 .7)年 (2～ 2 0年 )。体表心电图显性Ａ型预激 1例 ,其余 9例体表心电图正常。二、定位方法(一 )房室旁路标测法　经颈内静脉插入Ｊａｃｈ ｍａｎ导管至冠状静脉窦后 ,再经左右股静脉插入 2～ 4根电极导管至高位右房、右心室及…     

静注普罗帕酮治疗室上速致窦性停搏1例

1　病例报告患者男 ,4 8岁。因心悸、胸闷、头晕 3ｈ入院。既往有阵发性室上性心动过速 (室上速 )史 30年。曾多次因室上速发作住院 ,经静脉注射普罗帕酮或三磷酸腺苷 (ＡＴＰ)后均能终止发作。 3ｈ前症状再发 ,在急诊室静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ、ＡＴＰ 2 0ｍｇ、维拉帕米 10ｍｇ等均无任何缓解。入院查体 :血压 17 1/10 9ｋＰａ ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,心界不大 ,心率 180 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺听诊无特殊。心电图示 :室上速。入院后立即给氧 ,心电监护下静注ＡＴＰ2 0ｍｇ未缓解。继续在心电监护下予普罗帕酮 70ｍｇ…     

TNF心包注射治疗癌性心包积液1例

患者,女,50岁,因颈部包块2年余于1996年5月6日入院。查体:左、右颈部各可扪及一肿大淋巴结,心界扩大。心率88次/min,律齐,心音遥远,未闻及明显病理性杂音,心脏彩超示“中等量心包积液,其左室后壁后方厚25mm,右室前壁前方厚17mm”,并行胸部CT等检查,确诊为“右肺中心型肺癌伴纵隔及颈部淋巴结、心包转移”。入院后至同年8月上旬期间予泰素180mg、卡铂300mg化疗四次后,患者一般情况好,体重增加,颈部包块消失,右肺病灶较前缩小。复查心脏彩超示“中等量心包积液,其左室后壁后方厚21mm,右室前壁前方厚12mm”,心包积液量较前稍减少。1996年8月22日,病人出现心前区胀痛、心慌、心悸、端坐呼吸,不能平卧,双下肢中度浮肿,心率100～120次/min,急查心脏彩超示     

名医汪承柏医案二则

吾师汪承柏教授善治高黄疸型肝炎,对其它疑难杂症亦颇有特点,更善于调治肝炎和杂症并存,现选录二则,以飨同道。一、妙用附子治疗预激征候群案例1 徐××,男,47岁,1989年3月24日入院。1985年体验时发现HBsAg阳性。1988年始常有阵发性心悸、气紧、恐惧、经心电图检查为阵发性室上胜心动过速,预激征候群B型。每月发作3—5次不等,长期服     

TNF心包注射治疗癌性心包积液1例

患者,女,50岁,因颈部包块2年余于1996年5月6日入院。查体:左、右颈部各可扪及一肿大淋巴结,心界扩大,心率88次/分,律齐,心音遥远,未闻及明显病理性杂音。心脏彩超示:“中等量心包积液,其左室后壁后方厚25mm,右室前壁前方厚17mm”并行胸部CT 等检查,确诊为“右肺中心型肺癌伴纵隔及颈部淋巴结转移,心包转移”。入院后至96年8     

小儿室间隔缺损术后心包积液漏入左胸腔1例

小儿室间隔缺损术后心包积液漏入左胸腔１例武警水电二总队医院儿科陈慧芳傅卫东（新余３３６５２５）关键词室间隔缺损术心包积液１病例介绍患儿，女，６岁，因发热、咳嗽、胸痛６ｄ，胸闷、气促、呕吐２ｄ于１９９２年７月１１日入院。患儿６月１６日行先天性心脏病室间...     

十二指肠溃疡所致十二指肠心包瘘

作者首次报导1例十二指肠心包瘘。男,54岁,因间歇性左肩痛1月,恶心、厌食、上腹痛及胸痛加剧2天入院。1年前因食管远端癌作食管切除及颈段胃食管吻合术。术后7个月CT、MR、骨扫描随访阴性。入院后2天,CT示两侧胸腔积液及大量心包积液伴心包分房积气,膈面扫描在心包与积气肠袢后面见一大的连接物。口服泛影葡胺示十二指肠球与心包后下壁之间有一大而明显的瘘管,胸片示液体几乎完全从心包流向十二指肠及大量心包积气。术中见十二指肠有一6cm大小的溃疡跨越膈肌穿透心包。瘘管成功分离,但术后病情加剧,术后19天瘘管复发,病人因心肌直接侵蚀大出血而死。作者指出,瘘管累时心包罕见,多见于良性消     

剧烈运动诱发阵发性交替性A型预激综合征1例报告

1　病历报告患者男性 ,6 4岁 ,住院号 82 0 1,因左侧肋软骨炎 2月入院 ,2个月前自述有阵发性左胸前隐痛不适。入院后Ｘ线胸片示骨质和肺脏无异常 ,ＥＣＧ示窦性心动过缓 (5 6次 /分 ) ,不完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波轻度异常。给予维生素类、肌苷片、复方丹参片治疗 ,胸部理疗 ,病情稳定。 6月 17日早餐后自己中速长跑约 10 0 0 0ｍ ,自觉心慌、轻度胸闷 ,查Ｂｐ15 /10Ｋｐａ,心率 72次 /分 ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺正常。ＥＣＧ出现规律性和交替性正常ＱＲＳ波和预激波。预激波为ＱＲＳ振幅高于正常ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期≥ 0 2 0Ｓ ,ＱＲＳ…