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总结预防壶腹部周围癌行胰十二指肠切除术并发胰胆瘘的体会。方法对我院1984年1月~1995年10月38例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果全组术后胰瘘3例(7.7%),非手术治愈。无胆瘘发生,无手术死亡率。结论胰漏的预防关键在于胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合,胰空肠端端套入吻合,吻合层次精确,吻合口无张力,胰管内置多侧孔引流管,胰液输出通畅。胆肠胰肠吻合口相距5cm~6cm。胆肠吻合口的胆总管周围组织游离长度以1cm为宜,保证胆肠吻合血供。胆肠胰肠吻合口附近各置质软腔大的硅胶管充分引流。消化道重建以Child术式为佳。 相似文献
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①目的 探讨应用胆胰双支撑引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。②方法 本组行胰十二指肠切除术36例,其中采用Child方式重建消化道20例,胰胃吻合重建消化道16例。胰腺残端与空肠或胃吻合方式采用端端或端侧套入式吻合。有31例于胰管内置入直径约1mm硅塑管作为桥袢引出体外或肠腔、胃腔内,26例于胆肠吻合口上的肝总管或胆总管下段另行戳孔置入T型管引流。③结果 36例中发生并发症有6例,占16.7%,其中姨瘘2例,占5.5%,无胆瘘并发症。④结论 在胰十二指肠切除术中应用双支撑引流能有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。 相似文献
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胰、十二指肠切除术中胰肠吻合瘘的预防 总被引:1,自引:0,他引:1
1996~ 1999年 ,我们在胰、十二指肠切除术中在胰管内放置 1根长约 6 0cm的细硅胶管 ,远端送入胃肠吻合口下 2 0cm的肠管内引流胰液 ;将胃管置入胆肠吻合口上方 5cm引流胆汁及胃液 ;用带蒂大网膜袖状包裹胰肠吻合口。术后无吻合口瘘发生 ,收到了满意的效果。1 一般资料本组共 10例 ,男 6例 ,女 4例。年龄 5 2~ 6 5岁 ,平均 5 6岁。临床诊断十二指肠癌 4例 ,胰头癌 3例 ,壶腹癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,均施行胰、十二指肠切除术。2 手术方法本组胰、十二指肠切除术的消化道重建按child。在半胃切除时游离 1片宽 6cm ,长 15… 相似文献
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目的 减少胰十二指肠切除术后并发症,寻找比较理想的消化道重建方法.方法 回顾分析41例胰十二指肠切除术后消化道重建方法.结果 套叠式胰肠吻合17例,发生胰漏4例;捆绑式胰肠吻合24例未发生胰漏;Child方式重建消化道17例,发生并发症9例,其中胰漏3例、胆漏1例、反复胆道感染3例、顽固性呕吐2例;Roux-en-Y方式重建消化道24例,发生并发症2例,其中胰漏1例、胆漏1例.结论 Roux-en-Y方式 捆绑式胰肠吻合是胰十二指肠切除手术比较理想的消化道重建方法. 相似文献
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胰液外引流预防胰头十二指肠切除术后胰瘘 总被引:6,自引:0,他引:6
为了预防胰头十二指肠切除术后胰瘘,1993年以来,我们采用残胰管内插入导管、胰腺空肠端侧吻合的方法,使手术后胰液全部引流到体外,待胰肠吻合口愈合后再拔除导管,方法简单,效果满意,共手术11例,无1例胰瘘发生。我们认为,胰瘘的发生,同术式和操作技术有一定关系,但关键是手术后含有大量胰酶的胰液存积在吻合口附近。采用胰管内插管的外引流术,使胰管内减压,胰肠吻合口附近无胰液,有利于胰肠吻合口的愈合,对防止胰瘘发生有肯定作用。 相似文献
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目的探讨空肠腔内无胰腺断端裸露的胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的安全性和实用性。方法57例行胰十二指肠Wipple式根治性切除,胰空肠吻合中,胰管内置引流管采取胰液经主胰管流出,空肠腔内无胰腺断端裸露,空肠胰残端套入吻合。结果无一例发生胰肠吻合口漏,术后随访均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间平均20min。结论胰液经主胰管流出,空肠腔内无胰腺断端裸露的方法安全实用。 相似文献
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近年来,我院在3例Child胰十二指肠切除术中,采用改进的置管方法,收到满意效果,现介绍如下。 1 置管方法取12~14号胃管1根,硅胶营养管2根,术前将3根管端绑扎一并由鼻孔插入胃腔。在行消化道重建时,一条硅胶管由胃肠吻合口以糖球引导送入20~25cm到达远侧空肠,另一条硅胶管由糖球引导送入近侧空肠并插入胰管3cm予结扎固定;胃管送至胆肠吻合口上方2~3cm(见附图)。两根硅胶管须标记清楚。常规按顺序行胃肠、胰肠、胆肠吻合。术后持续引流胰液、胆液及胃肠液两周后拔管。胃肠功能恢复后,始予空肠滴注营养要素并回注胰、胆液2周左右。 相似文献
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目的:探讨在胰十二指肠切除的病例中,如何有效地预防胆漏、胰漏的发生。方法:回顾性总结了我院1992年1月~2001年12月所行胰十二指肠切除的15倒病例中,将长为5cm、直径为0.3cm的硅胶管两端分别置入胰管内和空肠腔内,行胰空肠套入式吻合,经胆总管放置T管引流胆汁和胰液。结果:全组15例病例中,未发生胰漏和胆漏。结论:胰十二指肠切除、胆胰引流改良,有效地降低了肠袢内的压力,减少了自身消化所致的吻合口漏,有效地降低了胆胰漏的发生。 相似文献
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壶腹周围癌行胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防 总被引:1,自引:0,他引:1
将132例壶腹周围癌行胰十二指肠切除患者分为无胰瘘组和胰瘘组,比较两组的性别、年龄、白蛋白、总胆红素、病变部位、胰肠吻合方式、胰液引流、胆汁引流及术后胰液引流量的差异。结果胰瘘组术后胰液引流量多于无胰瘘组,十二指肠癌、远端胆管癌、壶腹部癌术后胰瘘发生率高于胰头癌。提示胰十二指肠切除术后胰瘘的发生主要与残留胰腺的质地有关,捆绑式胰肠吻合能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。 相似文献
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目的探讨胰十二指肠切除术后吻合口瘘的防治方法,提高胰十二指肠切除的安全性.方法回顾性分析1996~2003年胰十二指肠切除术35例,32例行Whipple手术,区域性胰十二指肠切除3例,使用Child方式重建,胰管空肠吻合20例,胰腺空肠套入式吻合10例,捆绑式胰十二指肠吻合5例.结果全组病人均痊愈出院,无围手术期死亡,术后发生胰瘘2例(2/35),胃排空障碍5例,胆瘘3例,消化道出血1例.结论采取适当的手术方式,重视围手术期管理,可以有效降低胰瘘等并发症的发生. 相似文献
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目的分析胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生的危险因素。方法选取2009年1月至2012年1月在新疆医科大学第一附属医院行胰十二指肠切除术治疗的92例患者作为研究对象,分析胰肠吻合口瘘患者与未发生胰肠吻合口瘘患者的一般资料。结果胰肠吻合口瘘的患者与未发生胰肠吻合口瘘的患者在年龄(>65岁)、术前黄疸、胰腺质地柔软、术前贫血、术前低蛋白血症、胰管直径(<3 mm)、放置引流、腹腔感染等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,胰腺质地柔软、胰管直径<3 mm是胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论胰腺质地柔软和胰管直径是胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的主要危险因素,临床应重视对其防治,以有效降低胰肠吻合口瘘的发生。 相似文献
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目的:采用不同胰肠吻合方式并加以细节改进,探讨胰瘘发生的环节及预防体会。方法:39例行胰十二指肠切除术,采用Child(胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合)术式36例,并均在胃肠吻合口以下的远近端空肠间加做Braun氏吻合;胰胃、胆肠、胃肠顺序吻合法3例。胰肠吻合方式:胰腺—空肠端端套入式吻合5例,胰管—空肠黏膜对黏膜吻合3例,胰—胃吻合3例,捆绑式胰肠吻合28例。胰管中置管32例,同时行胆总管引流18例。结果:术后5 d发生胰瘘1例(为胰—胃吻合者),发生率为2.5%。无死亡。结论:胰肠吻合方式的选择及熟练、精细的操作与胰瘘的发生有直接的关系,捆绑式胰肠吻合是值得临床推荐的方式;采用有效的内、外引流相结合,对减少胰瘘的发生具有重要的意义;做好围手术期的充分准备,重视围手术期的营养支持也是减少胰瘘发生的一个重要因素。 相似文献
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胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘出血是胰腺外科的难点,也是胰腺外科医师努力的方向。本文就胰十二指肠切除术后胰瘘出血的危险因素、防治策略现状及研究进展进行综述。 相似文献
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目的探讨胰十二指肠切除保留幽门后消化道重建原位胰胃吻合、肠肠吻合、胆肠吻合的临床疗效。方法对5例壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除保留幽门后,采用原位吻合方式,即胰胃吻合、十二指肠—空肠吻合、肝总管—空肠吻合方式重建消化道。胰胃吻合于胃后壁直接切口,黏膜与胰管、胃浆基层与胰断端直接吻合。结果术后随访1个月~15个月,5例病人中,近期并发胃排空延迟(呕吐)1例(1/5),腹腔感染1例(1/5),无明显胰、胆瘘发生,无上消化道出血病例。远期无胰功能不足及胃肠溃疡等并发症发生。结论保留幽门原位消化道重建、胰胃吻合创伤小,术后恢复快,更符合生理机制,胆胰瘘发生率低,是胰十二指肠切除后消化道重建的优良术式。 相似文献