合理用药案例分析（3）

病例 1:1　患者简介 :患者 ,男性、10岁 ,流行性脑脊髓膜炎。2　给药 :青霉素钾　　　　　　 1.2 5 g(2 0 0万 U)5 %葡萄糖注射液 15 0 ml　静滴 4次 / d× 72 0 %磺胺嘧啶钠注射液 5 ml5 %葡萄糖注射液 5 0 ml　静滴 2次 / d× 72 .分析 :(1)大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐 ,以避免高血钾所致心脏毒性。(2 )青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解 ,其水解速度因温度升高及溶液的酸或碱性条件而加快。水溶液在p H6 .8时其降解最慢 ,5 %葡萄糖溶液 p H为 3.2～ 5 .5 ,而 0 .9%氯化钠溶液为 4 .5～ 70 ,因此选用盐溶液做溶媒为好。(3)磺…     

氨茶碱过量致昏迷

患者女,47岁,因恶心、呕吐伴昏迷1h,于2000年12月2日晚8时急诊入院.患者于入院前2d,因上感出现发热T 38.5℃,咳嗽、咳痰,以白痰为主.于本村医务室就医,给予青霉素800万u+0.9%氯化钠注射液250ml静滴qd.次日患者出现喘憋症状,给予氨茶碱1.0g+5%葡萄糖注射液250ml静滴,0.5h后患者出现恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物.同时伴有心慌、乏力、视物模糊及昏迷,急诊转入我院.既往体健,无药物过敏史.入院查体:BP 125/80mmHg,P 62次·min-1,神志不清,呼之不应,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及少许湿啰音.P 62次·min-1,心律齐,心音减弱,未闻及杂音.急查血K+2.1mmol·L,-1Na+140mmol·L-1,Cl-101mmol·L-1,Glu 147mg·dl-1.心肌酶谱和血常规、尿常规均正常.心电图检查显示T波低平,U波增高.考虑为氨茶碱过量所致低钾血症性昏迷.给予补钾及对症治疗,约3h患者逐渐清醒.经观察24h患者恢复正常出院.经随访患者无异常.     

炎琥宁致急性呼吸窘迫症1例

1　病　例患者 ,男 ,78岁 ,因受凉而咳嗽、咳痰 4天 ,于2 0 0 4年 7月 2 8日来我院就诊 ,以“慢性支气管炎伴感染”入院。既往有慢性支气管炎、脑梗塞、冠心病、高血压、肋骨骨折、青霉素高度过敏等多种病史。用餐后查体 :T 36 8℃ ,HR 80次 /min ,R 2 0次 /min ,Bpl 4 1/82mmHg ,血糖 7 6mmol/L ,SpO2 96 %。双肺呼吸音粗糙 ,查肝肾功能无异常。给予洛美沙星0 2g加入葡萄糖氯化钠注射液 2 5 0ml ,bid ,静滴 ;必嗽平 16mg加入葡萄糖氯化钠注射液 2 5 0ml静滴。用药症状缓解不明显。于次日 (7月 2 9日 )加用炎琥宁 16 0mg(重庆××制药…     

静滴左氧氟沙星致不良反应2例

1　病　例患者 1,女 ,4 8岁 ;患者 2 ,女 ,4 0岁 ;均因子宫肌瘤入本院。既往有青霉素过敏史。查体 :除子宫肌瘤外 ,余无阳性体征。分别于 2 0 0 2年 5月 2 3日、5月 30日行子宫全切术。术后均以替硝唑葡萄糖注射液及盐酸左氧氟沙星注射液 8ml(0 4g ,商品名 :左克 ,江苏×××药业集团公司 ,批号 0 2 0 3181) +5 %GNS 5 0 0ml缓慢静滴。患者 1,用药至第 6天 ,查体 :无任何不适 ,P 80次 /min ,R2 0次 /min ,BP 16 / 10kPa。继续输液 ,第 1瓶 (替硝唑葡萄糖注射液 )滴完 ,当第 2瓶 (左克 +5 %GNS)输入约 10 0ml时 ,患者突然声音嘶哑 ,发…     

静滴青霉素后改用头孢唑林致过敏反应1例

患者女,40岁,军人.因咳嗽,发热1 d入院,既往无药物过敏史.入院体检:T 39.5℃,P 106次/min,R 20次/min,BP 130/75 mmHg,神志清楚.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,口唇无紫绀,咽部充血,双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿哕音,心界正常.腹平软,肝脾不大,双下肢无浮肿,化验检查:WBC 10.2×109/L,N 0.78,L 0.22.入院诊断:急性支气管炎.青霉素皮试阴性,即给予0.9%氯化钠注射液100ml加青霉素800万U静滴,bid,同时给予止咳药物口服.入院第5 d因发热,咳嗽等症状无明显好转,停用青霉素,改用0.9%氯化钠注射液100ml加头孢唑林3.0 g(用前未做皮试)静滴.液体输入约30 ml时患者自觉胸闷、心悸,气短,体检:面色苍白,呼吸急促(24次/min),BP 102.60 mmHg,周身皮肤出现红色风团样皮疹,以额面部为重,剧痒.诊断为头孢唑林钠过敏反应.立即停止输液,给予吸氧,地塞米松10 mg静注,5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 2.5 g静滴.约20 rmin后患者自觉症状减轻.2 h后皮疹逐渐消退,测血压120/70 mmHg.后又改用静滴青霉素治疗5d,痊愈出院.     

氧氟沙星注射液致过敏反应

患者男,22岁,因咽痛伴发热2d,于2002年1月15日来院就诊。查体:T 38℃,P 106次·min~(-1),R20次·min~(-1),BP 110/60mmHg,咽部充血、双侧扁桃体Ⅱ度肿大,上覆有白色脓点。化验:WBC 14.0×10~9·L~(-1)。诊断:急性化脓性扁桃体炎。因患者既往有注射青霉素后皮肤瘙痒的病史,故给予氧氟沙星注射液100ml(0.2g)静滴,bid治疗。静滴约5min,患者感觉不适。表现为头晕,面色苍白,呼吸困难,大汗,恶心、呕吐,因晨起未进食,所以未吐出胃内容物。BP 80/50mmHg,P 120次·min~(-1)。考虑为氧氟沙星引起的过敏反应,立即停用氧氟沙星注射液,给予0.9％氯化钠注射液250ml快速静滴,地塞米松注射液5mg小壶滴入;     

青霉素钠致哮喘1例

青霉素钠是广谱抗生素 ,临床上用于治疗呼吸道疾病如急性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病等疗效显著 ,但因使用青霉素过敏者也时有发生。现将我院静脉输入青霉素钠致严重哮喘 1例介绍如下。1　病历简介患者 ,女 ,6 2岁。因咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 0年加重 10天 ,于 2 0 0 1年 1月 2 9日入院。入院诊断 :慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病。查体 :体温 37.5°C,脉搏 80次 /分 ,血压18/ 12 k Pa。听诊两肺可闻及干、湿性口罗音。给予持续低流量吸氧 ,青霉素皮试阴性后 ,用 0 .9%生理盐水 2 5 0 ml加青霉素钠32 0万 U静滴 ,每分钟 5 …     

红霉素引起过敏性休克

患者女,25岁,因突发意识障碍10min于2002年1月26日入院。入院前患者因发热、咽痛2d诊断为化脓性扁桃体炎,于单位卫生所给予红霉素0.5g+5％葡萄糖注射液500ml中静滴,10min后患者出现皮肤瘙痒,继之周身皮疹,大汗,患者诉气促、胸闷、头晕、恶心,随继出现昏迷,立即停止注射,急送入我院。患者有青霉素过敏史。查体:T 39.7℃,BP 50/30mmHg,浅昏迷状,呼吸急促,皮肤潮湿,可见散在荨麻疹,浅表淋巴结不大,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,有脓点,双肺闻及哮鸣音,HR 132次·min~(-1),律整,无杂音。心电图示窦性心动过速,ST-T无改变。立即给予吸氧,静脉注射地塞米松10mg,多巴胺40mg,间羟胺50mg,肾上腺素0.5mg及5％葡萄糖注射液250ml+维生素C2g、维生素B_60.1g静滴,qd,约15min后患者神志转清,气促缓解,血压上升至100/60mmHg,改用环丙沙星100ml静滴,bid     

头孢曲松/舒巴坦钠注射液致精神障碍

患者女,38岁。因右下肢疼痛、浮肿2d,于2002年7月11日到我院就诊并入胸外科治疗。查体:T37℃,R20次·min-1,P80次·min-1,BP120/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。外科检查:神清,自主体位,右下肢膝关节以下肿胀、浅静脉扩张、毛细血管部分栓塞,足背动脉搏动可。入院诊断:右下肢深静脉炎、类风湿性关节炎。入院后给予头孢曲松/舒巴坦钠注射液2.5g加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,1次/d;泼尼松5mg·d-1,口服(入院前4个月已开始用);肝素钠12500U静滴,1次/d;尿激酶50万U静滴,1次/d;呋塞米10mg,2次/d静滴。2002年7月15日下午4时,患者出现幻视、幻听、语…     

克林霉素磷酸酯注射液致高热寒战3例

例 1,男 ,4 8岁 ,2 0 0 0年 5月 8日因“鼻息肉 (双 )”入院准备进行手术治疗。入院体检 :血压 130 / 85 mm Hg,P82次 /min,T36 .7℃ ,心肺 (- ) ,查血 WBC7.7× 10 9/ L,RBC3.4 3×10 1 2 / L ,PL T32 3× 10 9/ L ,PL T118g/ L ,无药物过敏史。5月 16日上午行鼻内窥镜术 ,术后给予抗炎、止血治疗 :用 5 %葡萄糖注射液 2 5 0 m l稀释克林霉素磷酸酯注射液 (河南天方药业股份有限公司 ,批号 2 0 0 0 0 10 0 8) 0 .6 g,静滴 ,bid;同时用PAMBA 0 .3g,维生素 C2 .0 g加入 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 m l静滴 ,qd。术后病人无头昏头痛 ,无…     

青霉素过敏反应1例

患者,女,28岁,干部,因车祸导致闭合性内踝骨折2 h,于2001年3月20日入院.入院后遵医嘱静滴青霉素(批号:8011238)800万U加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml,qd(常规皮试阴性).用药3d无不良反应.因手术停用青霉素,改用头孢曲松2.0g,iv,bid.     

头孢哌酮钠输液引起过敏反应1例

患者 ,女 ,2 9岁 ,泌尿系统感染。 1999年 11月 2 5日入院治疗。初给静滴青霉素 80 0万 U加服诺氟沙星胶囊 ,住院 4d,患者自感疗效不明显。于次日即改静滴头孢哌酮钠 (上海先锋药业第三制药厂 ,批号 :0 0 0 72 9- 1) 3.0 g,静滴约 15 min,患者感到咽喉部发热 ,胸闷、恶心、呕吐、烦燥 ,继呼吸困难 ,口唇发紫。测血压 90 / 6 0 m m Hg,P 12 8次 / min,心率 12 0次 / min。首先考虑到头孢哌酮钠过敏反应 ,即刻停止该组药物静滴 ,快速更换输液器 ,静滴平衡液 5 0 0 m l+氢化考的松 30 0 mg。输氧、保暖、注射肾上腺素 1mg。推注地塞米松 10 m…     

双黄连静滴致过敏性休克1例

患儿 ,男 ,3岁。因咳嗽 15d ,于 2 0 0 2年 5月 4日入院。体检 :T 37 4℃ ,P 12 0 ,R 4 0。神志清晰 ,精神萎靡不振 ,急性病容 ,面色红润 ,呼吸表浅而快 ,双肺闻及中等量细湿性罗音 ,心脏及腹部查体未见异常。X线胸片示双肺门区及下肺野肺纹理较多 ,右下肺可见片状阴影。血常规 :Hb 12 6 g/L ,WBC 11 3× 10 9/L ,N 0 4 8,L 0 5 2。入院诊断为支气管肺炎。治疗给予静滴双黄连及苯唑西林。当静滴双黄连 (5 %GS 10 0ml+双黄连 15ml)后约 4min ,患儿突然出现恶心 ,呕吐 1次 ,呕吐物为胃内容物 (量约 30ml) ,神志不清 ,面色苍白 ,大汗淋…     

羧苄青霉素致过敏性休克1例

患男,65岁,咳嗽、发热一周余,诊断为肺炎,静滴青霉素G钠800万U,5天后疗效不明显,药敏试验表明对羧苄青霉素敏感.第6天改为羧苄青霉素3g(上海四药股份有限公司,批号:980316-3)加入葡萄糖氯化钠注射液250ml中静滴,约滴入150ml时,患者诉肢体发麻,头晕,继而呕吐,立即停止输注,病人已呼吸困难,颜面部紫绀,肢端发绀,昏迷抽搐,立即im肾上腺素1mg,地塞米松10mg加入500g/L葡萄糖注射液40ml静推,同时进行吸氧等,抢救约30min方脱离危险.     

黄芪注射液致溶血性贫血

患儿女,5岁,因发热、皮肤黄染1d入院.患儿入院前2d因低热、鼻塞给予黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴治疗,次日皮肤出现黄染,尿呈浓茶色.入院查体:T 37.8℃,P11次·min-1,R 20次·min-1,BP 90/52.6mmHg.轻度贫血面容,巩膜轻度黄染,神志清楚,心、肺正常.腹平软,肝右肋下锁骨中线2cm可触及.辅助检查:Hb 82g·L-1,WBC 16.8×109·L-1,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,RBC 1.92×1012·L-1,网织红细胞0.042,尿蛋白(+),尿潜血(++++),尿胆原(+++);大便常规正常,潜血(-);肝功:TBIL 102μmol·L-1.DBIL 15.8μmol·L-1,IBIL 15.8 μmol·L-1,AST 79U·L-1,ALT 142 U·L-1.入院后诊断为上呼吸道感染,继续静滴黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴,并加用青霉素320万u+0.9%氯化钠注射液50ml静滴,qd,抗感染治疗,患儿黄疸加重,血色素持续下降至50 g·L-1,网织红细胞上升至0.125.第5d停用黄芪,尿液颜色变浅,潜血(++).第7d尿常规正常,病情开始好转,第10d开始加用铁剂治疗,第18d血色素升至90g·L-1.皮肤黄疸消退.     

奈替米星致过敏性休克

患者男,65岁。因支气管哮喘急性发作,于2004年7月13日入院。查体:T37.8℃,P80次/min,R22次/min,BP119/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清,呈喘憋状,唇紫绀,双肺满布哮鸣音。检测:WBC9.3×109/L,N0.73,L0.237,RBC4.45×1012/L,HGB144g/L。给予青霉素400万u加入0.9%氯化钠注射液200ml中静滴,2次/d;地塞米松5mg、氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液500mL中静滴,1次/d;奈替米星0.2加入0.9%氯化钠注射液500mL中静滴,1次/d。治疗1d,气喘缓解。次日继续静滴奈替米星注射液,当药物滴入约10min时患者突发呼吸困难、心慌、大汗淋漓,随即意识丧失。…     

青霉素皮试阴性静滴致过敏性休克2例

例1: 女, 42岁, 住院号323739. 因左胫骨陈旧性骨折合并骨不连入院, 进行左胫骨开放复位带血管蒂骨膜瓣转位加自体骨移植术. 既往无青霉素过敏史.术前经青霉素皮试为阴性, 遂给予青霉素640万U每天静滴, 并口服克林霉素片, 连续5 d. 因手术停用2 d , 第3天下午再次用青霉素(华北制药股份有限公司,批号:S9902205)640万U加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴, 滴速60滴/min. 当输入不到5 min时, 患者即出现胸闷、胸痛、心悸、大汗、呕吐. 测BP 8/4kPa. 考虑为青霉素所致过敏性休克. 立即停用青霉素, 经给氧, 肌注肾上腺素0.5 mg, 地塞米松10 mg静滴等抗过敏性休克抢救. 30 min 后, 血压恢复正常. 其后改用其他抗生素治疗, 未再发生休克症状.     

联用抗菌药致伪膜性肠炎1例

患者 ,男 ,43岁 ,以上腹部胀痛伴恶心、呕吐 3d主诉入院。体检 :T 37.7℃、HR 80次 /min、R 2 0次 /min ,BP 1 1 2 / 75mmHg ;WBC6 .9× 1 0 9/L、N 0 .563、L 0 .353、M 0 .0 84;急诊B超示 :胆囊 7.0× 3 .6× 3 .6cm ,颈部可见 2个大小不等的强光区 ;诊断 :慢性胆囊炎合并胆结石急性发作 ,择期行腹腔镜胆囊结石摘除术。由于考虑患者正处于炎症表现期 ,不便立即施行手术 ,故需先行抗感染与支持治疗。用药情况 :入院前曾在本院急诊科给予氧氟沙星注射液 2 50mL ,ivd .qd和甲硝唑葡萄糖注射液 2 50mL ,ivd .qd ,3d ,其症状有所缓解。…     

静滴头孢唑林钠期间饮酒致不良反应1例

患者 ,男 ,4 5岁。因上呼吸道感染到我院就诊。查体 :T38℃ ,P92次·mi-1,R2 0次·min-1,BP2 0 /10KPa。给予注射用头孢唑林钠 5g (苏州第二制药厂 ,批号 :0 2 0 6 0 2 )加入 2 5 0ml生理盐水静脉滴注 ,qd。第 2天患者进餐时饮白酒约 2 5ml后 ,静滴时突然感觉头疼、心慌、气急、心率加速 ,继而出现面部乃至全身潮红 ,口唇紫绀 ,恶心呕吐等症状。急诊抢救 ,查P12 0次·min-1,R30次·min-1,BP10 /6KPa,立即给予吸氧 ,静推地塞米松 10mg ,肌注异丙嗪2 5mg ,约 4 0min后症状逐渐缓解。第 3天 ,继续给予头孢唑林钠静滴 ,未饮酒 ,则未出现不…     

万古霉素致剥脱性皮炎1例

病例 :患者男 ,78岁 ,住院号 6 0 0 94 3。因脑血管意外收入我院外科治疗 ;并发肺部感染转入ICU病房。查体 :体温 38.3℃ ,双肺呼吸音稍弱 ,有散在性少量细湿啰音笛槭壹觳?:WBC :4 .0× 10 9/L。根据痰细菌培养结果为金黄色葡萄球菌 ;尿培养为热带念珠菌。给予氟康唑 (Diflucan ,大扶康注射液 ,批号 :311180 2 ) 0 .2g静脉滴注 ,1次 / 12h ;万古霉素(Vancomycin ,商品名稳可信 ,批号WM135 2 1) 0 .5g加入 0 .9%氯化钠注射液 10 0ml中静滴 ,1次 / 12h ;前列腺素E1注射液 10 0mg加入 0 .9%氯化钠注射液 10 0ml中静滴 ,1次 /d。用药第 7…