绝经期妇女激素补充治疗的新进展

女性一生中约有1/3,甚至更长的时间是在围绝经期与绝经期度过的。由于卵巢功能的逐渐衰退,造成雌激素不足,绝经后的妇女会出现一系列的身心症状,影响个人的生活质量,给家庭和社会带来巨大的压力和负担。激素补充治疗对缓解更年期综合征,减少骨质疏松和骨折,改善妇女的生活质量,减少社会和家庭的压力与负担起了很重要的作用。该文肯定了激素补充治疗(HRT)对绝经期妇女的益处多于不良作用,强调每年评估利与弊,不断总结应用HRT的特点,扬长避短,为绝经期保健提供科学的依据。     

绝经后妇女激素补充治疗与胆囊结石的相关性

胆囊结石是人们最常见的疾病之一。绝经期后（50岁后）妇女本身是胆囊结石的高发人群,而且随着年龄的增长,胆囊结石的发生率也升高。一旦发生胆囊结石,又有轻重不等的并发症。绝经后妇女激素补充治疗能否增加胆囊结石的发生率和发病率以及能否影响激素补充治疗的推广和应用,针对此问题,笔者将激素补充治疗与胆囊结石的相关性综述如下。     

小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用的研究

目的:研究绝经早期妇女小剂量激素补充治疗(HT)对乳腺的作用。方法:按自愿、随机的原则将206例绝经早期妇女分为治疗组和对照组,每组各103例,治疗1年,每3个月随访复诊1次,记录患者乳腺疼痛、坠胀、溢液等情况,观察乳腺改变。结果:6个月内治疗组乳腺疼痛、坠胀发生率明显高于对照组(P<0.001),6个月后两组比较差异无统计学意义(P>0.05),乳头溢液发生率明显高于对照组(P<0.01);治疗组乳腺小叶增生症发生率明显高于对照组(P<0.001);观察1年两组均未发生乳腺癌。结论:小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用较明显,乳腺小叶增生症发生率增高,应加强对乳腺的监测,定期进行复查。     

濮阳市绝经女性激素补充治疗应用情况调查

目的:了解濮阳市城区绝经女性激素补充治疗(HRT)应用情况。方法:采用整群与随机抽样相结合方法,对濮阳市1 600名45～55岁绝经女性进行问卷调查。结果:1 600名绝经女性HRT使用率为0.94%,知晓率为4.63%。不同人群中的HRT使用率不同,HRT知晓率亦不同。结论:绝经女性对更年期保健知识尤其对HRT的认识匮乏,限制了HRT的应用。加强更年期保健知识宣教是今后一个阶段的工作重点。     

绝经相关症状及疾病的非激素治疗

绝经意味着卵巢功能的衰竭,其所致雌激素缺乏、内分泌失衡可产生一系列绝经相关问题或疾病,如围绝经期综合征、泌尿生殖道萎缩、绝经后骨质疏松症等,代谢综合征与心血管疾病的风险明显增加,此严重影响广大中老年妇女的身心健康和生活质量。近年来,除激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)外,选择性5羟色胺再摄取抑制剂、中药、植物药及植物雌激素等非激素治疗方法也被用于绝经症状和疾病,尤其对于那些不能应用或不愿意接受激素补充治疗的女性。本文对目前非激素治疗的有效性和安全性作一分析。     

健康教育对绝经激素补充治疗围绝经期综合征效果的影响

目的 探讨健康教育对绝经激素补充治疗围绝经期综合征临床效果的影响。方法 选择2013年1月-2015年7月温州市中医院妇产科门诊收治的围绝经期综合征患者160例为研究对象,将入选研究对象随机分为观察组和对照组各80例。两组患者均给予绝经激素补充治疗(HRT)治疗,观察组患者则在HRT治疗的基础上进行健康教育干预。比较两组患者干预前及干预后3、6个月的绝经症状变化(Kuppernann)评分、血清性激素水平及子宫内膜厚度。结果 (1)干预后3、6个月,两组患者的血清E2比干预前均明显升高(均P＜0.05),而血清FSH和LH的表达水平则明显较干预前下降(均P＜0.05),且两组患者的血清性激素表达水平之间比较,观察组E2升高、FSH及LH下降程度较对照组更明显(均P＜0.05)。(2)干预后3、6个月,两组患者的子宫内膜厚度均显著增大,较干预前比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05),但两组在3、6个月时子宫内膜厚度之间比较,观察组厚度(3.7±0.4 cm, 5.1±0.8 cm)明显大于对照组(2.9±0.5 cm, 4.3±0.5 cm),差异均有统计学意义(均P＜0.05)。(3)干预后3、6个月,两组患者的Kuppernann 评分均较干预前明显下降(P＜0.05),且观察组患者在3、6个月Kuppernann 评分分别为(11.6±3.7)、(7.6±2.8),较对照组(16.3±4.5,10.5±2.5)下降更明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 健康教育应用于HRT治疗围绝经期综合征患者的过程中,能够促进患者的血清性激素表达水平和子宫内膜厚度的恢复,促进患者内分泌的稳定,并更好地改善患者的症状,提高患者的生活质量。     

激素补充治疗对绝经早期妇女血清生殖激素水平与认知功能的影响

目的 评估使用激素补充治疗(HRT)对绝经早期妇女血清生殖激素水平与认知功能的影响.方法 对215例围绝经期及绝经后女性进行一般情况、围绝经期症状等调查.从中筛选研究对象共30例,按一般情况、KMI及月经情况等调查结果,组间匹配HRT组(10例),非HRT组(20例),分别测定血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)、雄激素(T)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TC)的水平,并进行认知功能测试评分,分析组间差异.结果 HRT组血清E2水平明显高于非HRT组,FSH水平明显低于非HRT组(P＜0.05);两组T、TC及TG水平差异无统计学意义(P＞0.05).HRT组AVLT、VFT得分明显高于非HIT组,CFT耗时明显低于非HRT组(P＜0.05),两组MMSE、DST、CFT得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HRT可以明显提高绝经早期妇女血清雌激素水平,降低FSH水平;HRT可能提高绝经早期妇女的语言表达能力及短时记忆能力.     

激素补充治疗与代谢综合征

众所周知激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)能够有效改善妇女的绝经相关症状。绝经早期开始HRT,对妇女的心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆有预防作用。妇女绝经后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发生风险增加。HRT对MS中的肥胖、血糖、血脂和血压有何影响,将在本文中综述。     

激素补充治疗的个性化治疗

激素补充治疗是医学治疗,要有明确的治疗适应证和禁忌证,要根据患者的需求和存在的主要问题选择治疗方案和使用期限,根据患者合并的其他并发症调整治疗方案,应定期随诊并根据患者的反应及时调整治疗方案。     

心血管疾病与激素补充疗法

绝经后妇女体内雌激素水平下降对高血压、高血脂、肥胖的发生有负面影响,而这些都是心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)发生的风险因素。雌激素通过改善血管功能、胆固醇水平、血糖代谢、血压以及保护心肌的作用,具有潜在改善CVD风险的作用。激素补充疗法(Hormone replacement therapy,HRT)能有效治疗绝经相关症状,绝经后妇女HRT不适于作为CVD的一级和二级预防。但是,如果在围绝经期和绝经后早期对有绝经症状的中年妇女使用HRT,会形成一个对心血管有保护作用的"时间窗"。     

Willingness to pay for hormone replacement therapy

This study addresses the question of willingness to pay (WTP) for hormone replacement therapy (HRT) in order to alleviate menopausal symptoms. The woman obtains utility from consumption of goods and health. The purchase of a treatment is represented as a shift in the health production function during the treatment period. The mean WTP for the HRT is estimated using a parametric and a non-parametric method. The mean WTP based on these two methods is similar in both cases and amounts to about SEK 40 000 per year. Further, it is shown that the mean WTP is above the mean treatment cost of HRT. Finally, the implied WTP per gained quality adjusted life year (QALY) is estimated at about SEK 120 000 and SEK 160 000 based on the rating scale (RS) and time trade-off (TTO) methods, respectively. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.     

围绝经期妇女就诊及激素替代治疗态度调查

目的了解广东省围绝经期妇女的医疗保健行为，为有针对性地开展更年期预防保健工作提供依据。方法对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女4489人进行问卷调查，用SPSS软件进行分析。结果我省围绝经期妇女有更年期症状的比例较高，但自我保健意识薄弱，就诊率仅为19．9％，其中36．2％的妇女就诊于内科，34.1％的妇女就诊于中医科，仅20．3％的妇女就诊于妇产科；在被调查人群中使用激素替代(HRT)治疗的比例仅1．496；围绝经期妇女的医疗保健行为受文化程度、职业、经济发展、是否绝经及不同地域等因素的影响。结论需要进一步提高围绝经期妇女的自我保健意识，尤其要加强对农村、山区等地围绝经期妇女健康教育。     

植物雌激素与激素替代治疗的比较

过去10年大量证据表明绝经后妇女长期应用激素替代治疗弊大于利。天然的植物雌激素做为一种甾体激素以外的性激素替代物引起了人们的广泛关注。其在改善围绝经期症状,降低血脂水平,防止骨质疏松,预防尿失禁等方面有着有益作用,但其对是否增加乳腺癌、子宫内膜癌风险,对认知功能及对生育能力的影响存在争议。该文就当前研究进行综述。     

What factors are associated with a woman's decision to take hormone replacement therapy? Evaluated in the context of a decision aid

Objectives To understand the factors associated with a post‐menopausal woman deciding to take hormone replacement therapy (HRT) after reviewing a decision aid (DA) and having a counselling visit with her physician as well as the factors associated with the act of taking HRT 2 months after the counselling interview. Design A secondary analysis of data collected for a randomized controlled trial evaluating two DAs. Main outcome results Although 28% of women were uncertain regarding their decision after the counselling interview, only 2.4% of women, at the assessment at 2 months, had not made a decision. The most significant factor associated with the decision to take HRT, after the physician visit, was the physician preference (OR: 62, 95% CI: 13.3, 289.7). Physician preference (OR: 78, 95% CI: 6.2, 975) remained the most significant factor for taking HRT 2 months after the counselling interview followed by low uncertainty about the decision (OR: 0.4, 95% CI: 0.2, 0.7). Conclusion Physician preference was the factor that was most associated with the woman's decision following counselling and 2 months later. Qualitative evaluation of the interview process involving the patient and physician would determine whether the patient and physician are reaching a shared decision or is the physician preference influencing the patient.     

激素补充治疗中不同雌激素的特点

雌激素是性激素补充治疗的核心。目前临床应用的雌激素种类繁多。本文以用药途径为主线,详细介绍不同雌激素的特点。临床上需个体化选择适宜药物。对于缓解潮热出汗症状、预防骨质疏松症而言,全身用药,包括各种口服雌激素和经皮雌激素,均可达到满意的疗效。对于有肝胆功能障碍或血栓形成高危因素者,经皮雌激素更有优势。对于仅存在阴道局部症状者,建议局部用药。建议使用最低有效剂量。     

绝经后激素治疗现状

过去10年绝经后激素治疗有了很大的进展,随着最近关于激素治疗一些大型研究的公布,激素治疗再一次成为备受关注的课题.但目前关于激素治疗的所有研究不足以说明所有的问题,仍需进一步的研究以回答很多目前尚未解决的问题.     

Hormonal replacement therapy for postmenopausal women: A review of sexual outcomes and related gynecologic effects

The impact of hormonal replacement therapy on sexual behavior and functioning in postmenopausal women was examined. A methodological overview discusses issues of subject characteristics, research design, and the assessment of sexual functioning and related outcomes. Current therapy regimens include estrogen, progestogen, androgen, and combination therapy (e.g., cyclic estrogen and progestogen). With estrogen, significant gynecologic improvement (i.e., reduction in atrophic vaginitis) occurs, and this may in turn provide the context for sexual activity/functioning to proceed unimpaired. Although there are medical indications for the addition of progestogen to an estrogen regimen, there appear to be no improvements in sexual functioning beyond those that occur with estrogen alone. Finally, androgen may affect sexual functioning for specific subgroups of postmenopausal women (i.e., surgically postmenopausal rather than naturally postmenopausal women).Research supported by Grant PRB-27 from the American Cancer Society.