绝经妇女非酒精性脂肪肝病及绝经激素治疗的研究进展

非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的,以大泡性肝细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合征,根据进展程度不同可分为单纯性脂肪肝病,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD是发达国家引起慢性肝病最常见的原因,随着肥胖和代谢综合征在全球范围的流行,亚洲地区NAFLD发病率也在迅速增高。临床和流行病学研究表明,NAFLD在两性中发病趋势不同,绝经前女性患病率低于男性,而绝经后女性高于男性。本文综述绝经妇女NAFLD流行特点和雌激素的保肝作用,并讨论激素补充治疗是否能够对NAFLD发挥预防和治疗作用。     

激素疗法治疗196例围绝经期及绝经后妇女绝经相关症状疗效分析

目的:探讨激素疗法在围绝经期及绝经后妇女中的个体化治疗方案及最低有效剂量,以提高围绝经期及绝经后妇女的生活质量。方法:回顾性分析因出现绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩和骨质疏松相关问题而2005年1月～2009年5月来青海省妇幼保健院妇保科门诊就诊的196例围绝经期及绝经后妇女给予个体化激素疗法治疗方案、定期监测、重新评估、重新调整激素疗法治疗方案的临床资料。结果:对196例围绝经期及绝经后妇女给予个体化的激素疗法治疗方案及最低有效剂量后,明显缓解了绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩和骨质疏松的相关症状,故激素疗法可改善和纠正因性激素缺乏而出现的相关健康问题。结论:个体化激素疗法治疗方案是围绝经期及绝经后妇女缓解绝经相关症状、预防骨质疏松的有效治疗方案,从而有效提高围绝经期及绝经后妇女的生活质量。     

绝经相关激素补充治疗的适应证及历史发展

在生殖系统之外,雌激素对女性全身多个系统具有广泛的作用。绝经后雌激素缺乏导致围绝经期症状及某些老年慢性疾病风险增加,激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)的利弊关系不断被修正。目前的证据表明,在"治疗窗口期"启动,并按照规范合理使用HRT,掌握适应证、禁忌证和慎用情况是利大于弊的。现今中国绝经后女性人口众多,但对HRT的知晓率很低,宣传普及绝经知识、探索更加安全的HRT方案将是广大妇产科同道不懈努力的方向。     

围绝经期潮热的非激素治疗

潮热是围绝经期妇女最常见症状。长期以来，人们使用激素替代疗法(HRT)治疗包括潮热在内的绝经期综合征。但近来学者对长期使用HRT利弊存在争议，这使得人们寻求非激素治疗来缓解潮热症状，改善生活质量，该文就围绝经期潮热的非激素治疗作一综述。     

围绝经期潮热的非激素治疗

潮热是围绝经期妇女最常见症状。长期以来 ,人们使用激素替代疗法 (HRT)治疗包括潮热在内的绝经期综合征。但近来学者对长期使用HRT利弊存在争议 ,这使得人们寻求非激素治疗来缓解潮热症状 ,改善生活质量 ,该文就围绝经期潮热的非激素治疗作一综述     

绝经后激素治疗现状

过去10年绝经后激素治疗有了很大的进展,随着最近关于激素治疗一些大型研究的公布,激素治疗再一次成为备受关注的课题.但目前关于激素治疗的所有研究不足以说明所有的问题,仍需进一步的研究以回答很多目前尚未解决的问题.     

绝经激素治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症是一种和老龄化进程存在密切相关性的疾病，是在各种因素作用下导致骨质量与骨密度降低，骨微结构遭到破坏，骨脆性增加，进而引发的全身性骨病。该疾病具有高发病率，同时还会直接降低患者生活质量。骨质疏松症常见发病原因包括内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾病、胃肠疾病与营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病、长期制动、长期使用肝素、免疫抑制剂以及糖皮质激素等。绝经后骨质疏松症属于一种常见的骨质疏松类型，患者在骨质疏松骨折之前几乎不会出现症状，主要特征为骨微观结构改变与骨密度降低，进而降低骨强度，增加骨折风险性。雌激素缺乏是影响绝经后骨量丢失的重要因素之一，当女性处于更年期时，体内雌激素水平明显降低，骨质疏松骨折发生风险也会随之提高。此类状况不仅存在较高漏诊率，同时也不能及时得到有效治疗。绝经激素治疗（MHT）是防治绝经后骨质疏松症的有效方式之一，但因雌激素具有广泛的生理作用，采用其治疗时风险与获益并存，故采用MHT防治绝经后骨质疏松症时，需对其禁忌证与适应证进行严格掌握。本文针对MHT治疗绝经后骨质疏松症的研究进展进行综述，以期为绝经后骨质疏松症的治疗提供参考方案。     

利维爱治疗绝经相关疾病的研究进展

利维爱是人工合成的甾体激素，口服后在体内代谢为具有雌、孕、雄3种激素样的物质，这些代谢产物在外周血中以不具有生物活性的硫酸盐形式存在，经血流至骨骼、大脑及泌尿生殖道等部位时，在组织中硫酸酯酶的作用下．脱去硫酸后发挥雌激素样作用。其作用机制及临床效应，与传统的激素替代治疗（HRT）有明显的不同。就其在防治绝经相关疾病方面的最新研究进展做如下综述。     

小剂量替勃龙治疗绝经后相关症状的效果评价

目的探讨小剂量替勃龙治疗绝经后妇女相关症状的效果及不良反应。方法比较口服小剂量和标准剂量两组患者治疗6个月后Kupperman绝经指数、血脂、子宫内膜厚度等指标变化情况,同时比较患者治疗12个月前、后的骨密度变化情况。结果治疗6个月后两组KMI总的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),但治疗时间效应及治疗时间与组间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);标准剂量组患者治疗后主诉乳房胀痛情况明显高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、后两组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月后患者腰椎L1~L4骨密度和左右股骨颈骨密度都明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);其中小剂量组腰椎L1~L4骨密度增加量较少,差异有统计学意义(P<0.05),两组左右股骨颈骨密度增加量差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量替勃龙能有效治疗绝经后妇女的相关症状,且不良反应小,安全性高。     

小剂量替勃龙治疗绝经后相关症状的效果评价

目的探讨小剂量替勃龙治疗绝经后妇女相关症状的效果及不良反应。方法比较口服小剂量和标准剂量两组患者治疗6个月后Kupperman绝经指数、血脂、子宫内膜厚度等指标变化情况,同时比较患者治疗12个月前、后的骨密度变化情况。结果治疗6个月后两组KMI总的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),但治疗时间效应及治疗时间与组间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);标准剂量组患者治疗后主诉乳房胀痛情况明显高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、后两组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月后患者腰椎L1~L4骨密度和左右股骨颈骨密度都明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);其中小剂量组腰椎L1~L4骨密度增加量较少,差异有统计学意义(P<0.05),两组左右股骨颈骨密度增加量差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量替勃龙能有效治疗绝经后妇女的相关症状,且不良反应小,安全性高。     

更年期患者膳食结构及饮食指导的必要性分析

目的 调查分析女性更年期患者膳食结构的合理性,为开展更年期患者饮食指导提供理论依据.方法 选取2013年1月至2013年7月就诊于北京大学第一医院更年期综合管理门诊的患者,采用自编调查问卷收集患者的健康相关信息及饮食情况并进行分析.结果 更年期患者中,每日谷薯类及杂豆、蔬菜、水果、畜禽肉、鱼虾类、大豆类及坚果、蛋类、奶类及奶制品、油脂平均摄入量分别为184.0g、471.5g、300.2g、99.0g、33.9g、9.5g、42.5g、236.4g、34.3g.饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比为51.6%:15.0%:33.4%.更年期综合征(Kupperman评分≥15)的患病率是71.4%,最常见的5个症状分别是:疲乏(84.9%)、易激动(77.3%)、骨关节肌肉痛(76.5%)、失眠(73.9%)、潮热(70.6%).体重超标人群较体重正常人群更易患更年期综合征(χ2=5.50,P=0.02).仅10.0%的更年期患者曾接受过更年期的膳食指导.结论 更年期患者饮食结构不合理,饮食相关健康知识欠缺,有必要对更年期患者进行个体化的饮食指导.     

心理干预联合绝经激素治疗对更年期综合征的疗效

目的 研究心理干预联合绝经激素治疗(MHT)对更年期综合征的疗效.方法 将徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科2016年8月到2017年4月期间的81例更年期综合征患者随机分成两组,观察组进行心理干预联合MHT,对照组采用单纯M HT,比较两组患者的疗效、症状及心理状态.结果 治疗后,观察组及对照组的临床总有效率分别为97.56%和85.00%,观察组明显高于对照组(χ2=4.986,P<0.05).治疗前,两组患者的Kupperman症状评分比较无统计学意义(t=1.107,P>0.05),治疗后两组患者1个月、3个月Kupperman症状评分均较治疗前显著下降(t值分别为3.890、4.112、2.786、3.124,均P<0.05),而治疗后1个月、3个月观察组的Kupperman症状评分均显著低于对照组(t值分别为6.722、8.699,均P<0.05).治疗前,两组患者的SAS和SDS评分比较均无显著性差异(t值分别为0.223、0.304,均P>0.05),两组患者治疗后1个月、3个月SAS和SDS评分均较治疗前显著下降(t=2.774~3.218,均P<0.05),而治疗后1个月、3个月观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(t值分别为5.924、5.828、2.673、5.214,均P<0.05).结论 心理干预联合MHT治疗更年期综合征具有显著的疗效,有效缓解了临床症状,改善了不良心理状态.     

医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗的认知现状调查

目的了解河南省医务人员对绝经综合征和绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)的认知情况。方法采用自行设计的调查问卷,针对河南省部分医务人员的一般情况,对绝经综合征及MHT的认知现状和对MHT的推荐及培训需求情况进行调查。结果发出问卷1 255份,收回有效问卷961份(76.57%)。73.36%(705/961)的医务人员对绝经综合征近期症状完全知晓,而对绝经远期危害的完全知晓率仅为23.41%(225/961)。医务人员对MHT各项益处的认知差异较大,约42%的医务人员对MHT的认知存在误区。医务人员中推荐使用MHT者为15.30%(147/961),其中妇产科医生的推荐率为48.56%(101/208)。92.30%(887/961)的医务人员希望能获得相关知识培训。结论河南省部分医务人员对绝经综合征和MHT的认知较差,需大量开展对医务人员相关知识的培训。     

大豆异黄酮代谢产物——雌马酚对更年期症状的影响研究

目的探讨大豆异黄酮代谢产物——雌马酚对妇女更年期症状的影响。方法经筛选的71名久居哈尔滨市45～55岁更年期妇女为调查对象,采用HPLC法检测其清晨第一次空腹尿样中雌马酚及其前体大豆异黄酮浓度,被调查者完成Kupperman评分问卷,用以评价其更年期症状严重程度,采用统计分析方法研究尿中雌马酚代谢与更年期症状的关系。结果尿中雌马酚浓度与更年期指数评分值之间存在数量上的负相关关系(P<0.05),按0.5μg/ml分组之后,负相关关系只表现在产雌马酚组。结论更年期妇女尿中雌马酚含量越高,更年期症状越轻。     

如何看待绝经激素治疗的争议

绝经激素治疗(menopausal hormone treatment,MHT)对缓解围绝经期症状、治疗泌尿生殖道症状、防治骨质疏松,提高和改善更年期和绝经后妇女的生活质量起到了非常积极和重要的作用。但MHT的安全性,尤其MHT与恶性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌)以及心血管疾病(冠心病、静脉血栓、中风)的风险也一直是人们关注和争论的焦点。肿瘤与心血管疾病的发病原因是多因素的,个体有其自身危险因素,激素治疗可能在其发生过程中有一定影响。个体化的MHT治疗方案,包括选择好用药的时机("潜力治疗窗")、采用天然雌激素与孕激素、最低有效剂量,定期复查,可以不增加、甚至减少肿瘤与心血管疾病的发病风险。     

替勃龙与尼尔雌醇治疗绝经后更年期症状临床疗效比较

目的:比较替勃龙(2.5mg/片)和尼尔雌醇(2mg/片)治疗绝经后妇女更年期症状的疗效及其对脂代谢、雌激素水平、子宫内膜和乳腺的影响。方法:将87例更年期患者随机分为替勃龙组(2.5mg/次,1次/日)和尼尔雌醇组(2mg/次,1次/2周)治疗6个月,记录两组临床症状的变化及不良反应,测定治疗前后甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及血清雌二醇(E2)水平,B超监测乳腺及测量子宫内膜厚度。结果:①两组方面在缓解潮热、盗汗、心悸、失眠、尿频及阴道干涩症状方面差异无统计学意义,在缓解腰背痛、功能性消化不良症状、抑郁等精神症状方面差异有统计学意义。②两组治疗前后TG、LDL、E2水平差异均无统计学意义,HDL水平治疗后均较治疗前显著上升,P<0.05。③治疗前后子宫内膜和乳腺体层厚度的变化两组间差异无统计学意义。结论:替勃龙和尼尔雌醇治疗6个月均能有效改善女性绝经后更年期症状,对脂代谢和雌激素水平无不良影响,亦未显示对子宫内膜和乳腺产生不良影响。替勃龙临床综合疗效优于尼尔雌醇,不良反应的发生率低。     

妇科医师对更年期患者的接诊情况及诊疗行为调查

目的 了解不同医疗机构、不同年资妇科医师接诊更年期患者的数量、把握度及诊疗行为,为建立更年期患者的分级诊疗及实现规范性诊疗提供参考.方法 对104家医疗机构的131位妇科医师进行问卷调查,内容包括职称、更年期疾病患者接诊数量、更年期疾病治疗手段及治疗把握度等.结果 14位医师每周接诊更年期患者>15例,14位医师每周接诊更年期患者11~15例,其余接诊更年期患者≤10例/周.更年期疾病患者就诊主要选二级、三级医院,由副主任医师及主任医师接诊患者量较多.被调查妇科医师治疗更年期疾病总体把握度中位数为6分(满分为10分).74.8%医师选择性激素治疗绝经相关症状,67.9%医师选择植物药治疗绝经相关症状,77.1%医师选择调整患者生活方式(包括饮食、运动)来治疗绝经相关症状.结论更年期疾病的分级诊疗并未良好实施.各级妇科医师对于更年期疾病治疗的规范性存在提升空间,有必要在医师群体中开展更年期疾病规范化诊疗的培训,造福更多患者.     

Treatment for menopausal symptoms

HRT is indicated to manage problems caused when the ovaries stop producing estrogen at the menopause. Cessation of menses occurs naturally when the ovarian follicles are depleted at about 51 years of age, or following surgical removal of the ovaries with or without hysterectomy. The resulting hypogonadal state may cause symptoms and detrimental changes in estrogen target tissues, including the brain, skeleton and skin and the cardiovascular and genitourinary systems. The concentration and function of hormone receptors varies in these organs and systems; also, differences in genetics and general constitution may affect androgen production and levels of circulating estrogen. Thus, there is variation between women in the development of menopausal symptoms, in the functional reaction of the target tissues to estrogen deficiency, and in the response to HRT.     

怀柔区企事业单位女职工更年期症状与保健需求调查

目的:了解怀柔区妇女更年期症状及保健需求,为妇幼保健机构开展更年期健康教育提供依据。方法:随机抽取怀柔区部分企事业单位更年期女职工330人,采用自行设计的封闭式问卷进行调查,对所得资料录入SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。结果:妇女更年期症状主要为记忆力减退、潮热盗汗、烦躁易激动、月经紊乱、犹豫焦虑、心悸多疑等,约20%的妇女症状明显;更年期妇女获取健康知识的途径主要为电视、报刊杂志和健康讲座,分别占63.5%、59.8%和57.6%。78%的妇女对更年期保健知识具有强烈的需求,并希望获得医疗保健机构医务人员的帮助和指导。结论:妇女更年期保健知识亟待提高,医疗保健机构应加强妇女更年期的健康教育,以提高妇女更年期健康知识水平和生活质量。