经左、右胸径路食管中上段癌切除术450例比较分析

目的研究食管癌手术的路径。方法经右胸者,取右胸、上腹正中、左/右颈部三切口,食管胃颈部手工吻合。经左胸者,取左胸/或左胸、颈部两切口,行食管胃主A弓上器械吻合或左颈部手工吻合。结果经右胸者,手术野易暴露,危险性小,病灶切除率高,淋巴结清扫彻底,远期效果好。结论食管中上段癌切除术,右胸径路优于左胸径路。     

食管次全切除颈部吻合治疗食管癌82例临床体会

我院 1 997～ 1 999年收治食管中段癌及中下段癌行食管次全切除、左颈部吻合 82例 ,疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 45例 ,女 37例 ,年龄 41～ 67岁 ,平均 55 2岁。 82例均经过食管吞钡摄片定位 ,其中 40例同时经纤维胃镜定位、定性。病变部位距门齿 2 6～ 36ｃｍ ,长度 1～ 8ｃｍ。其中 3例为食管癌多发灶 ,2例颈部有淋巴结转移。手术径路及方法 :左胸后外侧切口 ,经第 6肋并中断第 6肋 ,左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口。术中保留胃网膜右及胃右血管 ,游离胃经食管床提至左颈部与食管吻合。本文 82例均为手工吻合 ,术后发…     

右颈、右胸腹联合切口术中手术台转动调节的配合

食管癌是胸外科最常见的手术之一。由于食管的解剖学位置特殊 ,以往常用的胸中、上段食管癌的手术径路很难协调胸腹部手术野同时得到良好的显露。我院自 1996年～ 2 0 0 0年采用右颈、右胸腹联合切口手术 ,术中护士配合手术台的左、右转动调节 ,效果满意。现就术中护士如何配合 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 36例 ,其中男 32例 ,女 4例。年龄5 2～ 78岁。病变位于胸中段 32例 ,胸上段 4例 ,全部病例均采用右颈、右胸腹联合切口行胸段食管切除术 ,胃代食管行胃颈部吻合 34例 ,胸顶吻合 2例。手术时间 3～ 4小时 ,平均 3小时 …     

食管胃右颈部机械吻合治疗食管上段癌13例分析

目的 探讨机械吻合在右开胸三切口食管胃右颈部吻合中的应用.方法 对13例胸上段食管癌肿瘤瘤体较大的患者行右开胸三切口食管胃右颈部机械吻合,总结优点及手术要点.结果 13例患者无吻合口瘘,无吻合口狭窄,无残端阳性.结论 右开胸三切口食管胃右颈部机械吻合可以更加彻底的切除食管癌、缩短手术时间、降低术后并发症.     

左胸3孔式全胸腔镜食管癌根治术研究

目的 前瞻性研究完全胸腔镜下(M)在左侧胸壁做三个小孔行食管癌根治术并在胸内手工胃食管吻合的可行性,总结12例动物和1例临床手术经验及操作要点.方法 12例实验用犬,胸壁做3个1.5 cm小孔,在完全胸腔镜下游离食管和胃,切除部分食管,在胸腔内行食管-胃端侧手工吻合.实验表明该术式切实可行后,临床应用于1例食管癌患者,经左胸3个2.0 cm的小孔,完成食管和胃的游离,将胃提入胸腔,胸内食管-胃普通丝线间断吻合.结果 12例实验犬,手术顺利,吻合质量满意.临床应用1例,在完全胸腔镜下通过3个2.0 cm的小孔完成食管癌根治术,胃食管胸内手工吻合,颈部及腹部无切口或小孔,无术后吻合口瘘.结论 不在颈部和腹部做小孔或切口,不使用腹腔镜,完全胸腔镜下全身只在左胸做3个小孔并在胸内手工吻合行食管癌根治术切实可行,值得进一步研究.     

用颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌病人的护理

我科自1986至1989年采用颈、胸(右)、腹三切口手术治疗中、上段食管癌25例,其特点是用胃替代食管行颈部食管、胃吻合。这样几乎切除了整个食管,保证了上、下两端无癌残留,且手术切除率高。因为右侧开胸切除中段食管癌避免了主动脉遮挡,加之取颈部吻合较胸内吻合操作方便,即使发生吻合     

高龄食管癌外科治疗108例临床分析

目的 探讨高龄食管癌患者手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析108例高龄食管癌患者手术治疗的临床资料,其中经左胸一切口食管胃主动脉弓下吻合7例,左胸胃经弓前至弓上与食管行弓上吻合16例,左胸胃经食管床再经主动脉弓后与上段食管行弓上吻合12例,经左胸Sweet手术颈部吻合61例,右胸腹颈三切口Akiyama手术颈部吻合6例;余6例患者肿瘤属局部晚期,侵犯周围组织器官,仅行探查性手术.结果 本组手术切除率94.4%(102/108),术后并发症发生率25.0%(27/108),病死率1.9%(2/108).结论 严格控制高龄食管癌患者手术适应证,选择适宜的术式,加强围术期营养支持,有效预防和及时处理并发症,可有效提高患者手术治愈率与生活质量.     

经腹手助胸腔镜术式在高龄病人食管癌手术中的应用

目的探讨经腹膈肌径路手助胸腔镜手术方式（HVATS）在高龄病人食管癌根治术中的临床应用价值及其优势。方法麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，手术通过上腹切口游离胃，应用胸腔镜技术，结合单手（左手）经膈肌切口径路（膈肌中路）进入右胸腔辅助操作，游离全胸段食管，清扫纵隔淋巴结，经右颈部胸锁乳突肌内缘切口行食管胃吻合。结果完成食管癌切除根治手术共18例，其中70岁以上食管癌患者占10例。全组均在HVATS下顺利完成了手术治疗，食管癌彻底切除，食管旁、贲门旁、胃左动脉周围及肺门、隆突下等处淋巴结完全清扫。结论应用经腹膈肌径路HVATS技术行食管癌根治术符合食管癌外科治疗原则。该方法缩短了手术时间，简化了手术操作程序，提高了手术安全性，拓宽了手术适应证，为老年食管癌患者的微创外科治疗手段提供了一种新的选择，具有极大的临床应用价值。     

195例中上段食管癌手术分析

目的总结195例中上段食管癌手术经验,探讨中上段食管癌合理手术方式。方法195例中上段食管癌患者,根据采用的手术方式不同分为两组,左颈部吻合组：左胸径路、胃由食管床提至左颈部与近端食管行手工单层、宽边吻合;胸内器械吻合组：左胸径路、食管癌切除术后采用国产常州WGWB-26型吻合器行左胸膜顶胃食管吻合。比较两种手术方式的吻合时间、总手术时间;吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、呼吸循环并发症的发生率及近端食管癌组织残留的阳性率。结果全组无手术死亡。胸内器械吻合组吻合时间、总手术时间较颈部吻合组缩短（P〈0．05）;吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸循环并发症的发生率较左颈部吻合组低（0％vs7．5％,0％vs5．8％,2．7％vs16．7％,P〈0．05,0．05,0．01）,但其近端食管癌组织残留阳性率明显高于颈部吻合组（0％vs6．7％,P〈0．01）;两组患者乳糜胸的发生率相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中上段食管癌采用左胸顶部器械吻合可明显缩短手术时间,有效降低术后并发症的发生率,但易发生癌组织残留,术中快速切片检查是必要的。     

食管拔脱治疗食管癌临床分析

目的 探索手术治疗食管癌的新途径。方法 作上腹及左颈部切口，钝性分离并拔脱食管。将胃提至左颈部，与食管近切端吻合。结果 全组病例均临床治愈，无1例死亡。结论 本手术无需进胸，创伤小，出血少，操作简单，护理方便。特别是为那些心肺功能不全、不宜开胸的老年食管癌患者，提供了手术治疗的新途径。     

食管颈部吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

目的应用新制颈部吻合器替代食管胃颈部手工缝合。方法用颈部吻合器对112例胸段和颈段食管癌行食管胃颈部吻合术。85例左后外侧切口和左颈二切口；27行例右前外侧切口、左颈及腹部正中切口。结果112例使用颈部吻合器完成，吻合全部一次成功。并发症喉返神经麻痹3例，气胸4例，消化道应激性溃疡、胃瘘1例．纱布钉人吻合口1例，上述并发症主要与早期使用缺少经验操作不当所致。无吻合口瘘及狭窄发生，亦无手术死亡。结论颈部吻合器性能基本可靠．在临床使用可简化颈部手工缝合的操作过程，减少手术并发症。     

经胸食管胃颈部吻合器的应用

目的评价机械吻合技术在食管癌切除手术中经胸颈部吻合的应用。方法回顾分析53例应用经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌切除重建消化道的经验。结果本组53例切除胸段食管,应用管状吻合器经胸颈部重建消化道,吻合顺利,术后无吻合口瘘发生,无吻合口狭窄,无声嘶。结论经胸食管胃颈部机械吻合,能切除足够胸段食管,国产吻合器具有成本低、无并发症、缩短手术时间等优点,具有很好的临床应用价值。     

食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍

目的通过对食管胃颈部吻合术后并发症的临床分析,探讨胸胃排空障碍发生的原因及防治措施。方法自2000年1月至2008年12月共行食管胃颈部吻合术234例,其中行左颈、左胸二切口者224例,左颈、右胸、腹正中三切口手术者10例。术中采取将胸胃缩缝成管状,尽可能将更多的胃体及胃窦部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等措施。结果本组病例中共发生胸胃排空障碍3例,左颈、左胸二切口手术2例,三切口术后发生1例,其中2例经幽门成形术后治愈,1例保守治疗1周后治愈;对术前经上消化道造影检查发现存在胃动力差而存在排空不良的患者术中附加幽门成形术10例,术后均未发生胸胃排空障碍。结论食管胃颈部吻合术后胃排空障碍发生是多因素的,降低其发生的有效措施有术中采取防止胃扭转、胸胃缩缝成管状、尽可能将更多的胃窦和胃体部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等,术前经上消化道造影检查证实存在胃蠕动无力的患者术中应该附加幽门成形术。     

单层宽边吻合法用于食管癌贲门癌切除术113例临床分析

食管癌和贲门癌切除术中消化道重建的吻合法有多种。1992年 3月～ 1997年 10月 ,我们采用单层宽边吻合法缝合吻合口治疗 113例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 113例 ,男 98例 ,女 15例 ;年龄 2 9～ 81岁 ,平均 5 1.3岁。食管癌 92例 ,贲门癌 2 1例。颈部吻合 89例 ,其中食管胃吻合 6 6例 ,食管结肠吻合 2 3例 ;弓下吻合 2 2例 ,弓上吻合 2例。随访 92例 ,时间为术后 1月～ 5年。1.2　手术方法　本组采用两种代食管法 :胃代食管或结肠代食管法。胃代食管者若为颈部吻合则加做左颈部切口 ;结肠移植代食管作左颈、右…     

高龄食管癌患者29例围手术期治疗体会

我院 1998～ 2 0 0 1年共对 2 9例 70岁以上食管癌患者施行食管癌切除术。现将治疗体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 16例 ,女 13例 ,年龄 70～ 88岁 ,平均73岁。肿瘤位于食管上段 1例 ,中段 2 0例 ,下段 8例。全部病例均行左经胸食管癌切除 ,所属淋巴结清扫。食管上段癌行左颈部食管、胃手工吻合 ;食管中段癌行胸顶食管、胃吻合器机械吻合 ;下段行主动脉弓上食管、胃机械吻合。术前肺功能检测 :ＭＭＦ <60 % ,ＦＶＣ <70 %者 9例 ,全组ＭＭＦ均 >5 0 % ,ＦＶＣ均 >60 %。心电图异常 11例 :房性早搏 4例 ,其中 2例合并不完全右束支…     

食管贲门癌切除胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术258例分析

为了预防食管癌、贫门癌切除术后吻合口疾、狭窄和返流性食管炎的发生,我们设计了胃荣肌瓣覆盖式食管胃吻合术[1],随机用于食管贲门癌切除后消化道的重建,1984～1998年8月共施行258例,疗效满意。报告如下。1临床资料本组男160例,女98例;年龄38～76岁,平均62岁。食管瘤158例,贲门癌100例。右开胸“三切口”胃经胸骨后颈部食管胃吻合25例,左胸后外侧切口主动脉弓上吻合150例,左胸腹联合切口主动脉弓下吻合83例。本组无手术死亡,未发生吻合口兼。全部获得随访,术后半年内68例行头抵脚高位食管椒餐检查,吻合口20～2．Zcm2冽,1．5…     

经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌(附41例报告)

目的：探讨经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌的临床效果。方法：经左胸后外侧入路，游离胸段食管和全胃至幽门部，仔细探查；颈部取左胸乳突肌内缘切口，分离切除食管后将胃经食管床上提行食管胃端侧吻合。结果：本组术后并发症发生率为9．8%(4／41)，其中吻合口瘘发生率为2．4％(1／41)，低于文献报告的发生率。结论：应用本术式能减少病人肺功能的损失，消除胸内吻合口瘘凶险并发症的发生，并可减少手术创伤、简化手术过程，是一种适用的食管癌外科治疗术式。     

食管胃双源病变的外科治疗

目的探讨食管胃双源病变的外科治疗方法及术式选择。方法回顾分析2008年5月~2012年1月本院食管胃双源病变患者12例的临床资料。结果 12例均行手术治疗,6例行右胸、腹二切口,3例行左胸切口,2例行左胸、腹联合切口,1例行左颈右胸腹三切口;10例行胃代食管术,1例行食管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行结肠代食管术,术后瘘发生率16.7%。结论食管胃双源病变,积极的手术治疗是安全可行的,常用的代食管器官是胃,胃无法代食管,可用空肠、结肠代食管。     

Akiyama术治疗胸中、上段食管癌95例临床分析

胸中、上段食管癌手术方式包括左胸后外侧切口(Sweet)、右胸、上腹正中二切口(Ivor-lewis)、颈胸腹三切口,三切口又分为左(右)颈、右胸前外侧、上腹正中三切口及左颈、右胸后外侧、上腹正中三切口,即Akiyama手术,以及食管拔脱术、胸腔镜微创切口等,方式虽多但各有利弊.本院2004年3月～2008年10月采用Akiyama手术治疗胸中、上段食管癌、颈部机械吻合共95例,现报道如下.     

中段食管癌合理手术路径的探讨

目的 探讨治疗中段食管癌的合理手术路径及其效果。方法 中段食管癌患者100例，选择左胸入路途径83例，其中根治手术68例，姑息手术9例，探查手术6例；选择右胸入路途径17例，其中根治手术15例，姑息手术2例。除2例采用颈部手工吻合方法外，其余均采用上海GF-Ⅰ型管状吻合器作食管胃胸项吻合。结果 经左胸路径患者死亡2例（2．4％），其中1例死于吻合口瘘（1．2％），1例死于肾功能衰竭；发生乳糜胸2例（2．4％），均治愈；切除率92．8％。经右胸路径患者死亡1例（5．8％），死于急性呼吸循环衰竭，其余均痊愈出院，切除率100％。结论 手术路径选择应根据肿瘤的特点，食管X线造影、食管胃镜、胸部CT检查结果及患者综合情况全面考虑，保证手术显露满意，操作方便。对病变侵及主动脉弓及气管隆凸者，以右胸路径为佳。