腹腔镜肝切除术的应用和研究进展

1991年Reich等[1]成功实施了全球首例腹腔镜肝切除术,1994年我国东方肝胆外科医院首先在国内开展了该术式.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术,故相对于其他腹腔镜手术,腹腔镜肝切除的发展一度较为缓慢.在1991年至2001年10年间,全球腹腔镜肝切除才有200多例[2].随着腹腔镜技术韵不断提高和械器的改进,近年来腹腔镜肝切除在临床上的应用发展很快,初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的研究和观察.     

完全腹腔镜下肝部分切除25例临床探讨

目的总结完全腹腔肝切除的经验。方法2004年12月至今我院共完成25例完全腹腔镜肝切除手术,手术方式包括规则性左肝外叶切除17例,右肝Ⅵ段切除3例,局部切除5例。结果25例均在完全腹腔镜下行肝切除手术,无中转开腹,手术时间60—150分钟,术中出血量50—300ml,术后住院3-9天,术中术后未发现大出血,1例出现少量胆漏,引流7天后愈合。病理报告肝癌15例,良性病变12例。肝癌术后随访2—31个月,未见肝内复发及切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论在一定条件下完全腹腔镜肝切除治疗肝脏某些疾病是安全、有效、可行的方法。     

完全腹腔镜肝脏血管瘤切除二例报告

完全腹腔镜肝切除是在气腹状态下完全靠手术器械完成手术，其优势是微创，由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的有限性，一直被认为是高危险性、高技术性手术。本院2007年行2例腹腔镜下肝脏血管瘤切除手术，报告如下。     

60例肝切除患者腹腔镜运用的临床分析

目的:由于腹腔镜运用于肝切除的手术方法还有很多地方需要注意和完善,通过60例肝切除患者腹腔镜运用的临床记录,探究腹腔镜运用于肝切除的基础问题和技术问题,并验证有无推广价值。方法:详细记录60例患者(肝功能Child分级B级以上)的病历、手术过程、随访结果。结果:60例患者的病情情况有原发性肝癌、肝血管瘤、在肝管胆管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿、肝囊肿伴感染。进行腹腔镜手术的手术时间(205±76)min;出血量(355±280)ml。腹腔引流管放置时间为2⁵ d;术后住院治疗时间(5.28±2.26)d,随访12个月未发现并发症。结论:运用腹腔镜进行肝切除手术经过临床验证具有推广意义,手术需要完善的有控制出血量和医务人员的精确判断。     

腹腔镜下多脏器联合手术15例分析

腹腔镜下多脏器联合手术能有效地处理腹腔内多个病灶 ,减少传统联合手术中需延长切口或多切口引起的创伤 ,充分体现了腹腔镜手术的优越性[1]。我院2001年11月至2003年1月共完成腹腔镜多脏器联合手术15例 ,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组15例均为女性 ,年龄30～65岁 ,平均40岁。术前由本院妇科医师和外科医师共同明确诊断的有准备手术13例 ,其中胆囊结石合并子宫肌瘤11例 ,合并子宫肌腺病和左侧卵巢囊肿各1例 ,行胆囊切除加子宫全切除11例 ,胆囊切除加子宫肌瘤摘除1例 ,胆囊切除加左卵巢囊肿切除1例。术中探查发现新病灶的手术2例 ,即…     

腹腔镜肝囊肿开窗引流手术65例临床治疗分析

目的 探讨腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术[1]的优点.方法选择我院2003年6月～2010年10月住院的肝囊肿病例118例,其中65例行腹腔镜肝囊肿开窗引流手术,和传统开腹肝囊肿开窗引流手术53例比较手术时间、术后镇痛药的应用、术后进食时间、术后肠粘连、术后切口感染、术后住院天数等.结论 和传统开腹肝囊肿开窗引流手术相比,腹腔镜肝囊肿开窗引流手术具有明显优点,腹腔镜肝囊肿开窗引流术目前已取代传统开腹手术,成为治疗肝囊肿的首选方法 [1].     

腹腔镜微创手术在肝外伤临床处理中应用

目的 总结腹腔镜微创手术在治疗肝外伤中的应用经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年3月,北京军区总医院第二六三临床部应用腹腔镜手术治疗肝外伤32例的临床资料.男21例,女11例.年龄17 ～ 60岁,平均33.7岁.闭合性损伤23例,开放性损伤9例.复合性肝外伤7例.致伤原因为撞击挤压伤13例、坠落伤10例及锐器伤9例.结果 32例腹腔镜肝手术患者.根据Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例.32例在腹腔镜下分别采用电凝止血、喷止血胶加可吸收止血纱布填塞法5例,肝缝合修补术20例,清创性部分肝切除术7例.如伴有其他脏器损伤,术中同时在腹腔镜下完成.手术时间30～210 min,平均85 min.无死亡病例.结论 正确地选择适应证,并有熟练地腹腔镜下肝脏切除技术做保障,腹腔镜微创手术是治疗肝外伤安全有效的方法.     

腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术40例临床报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合腹腔其他脏器手术的临床应用价值。方法回顾分析40例腹腔镜胆囊切除联合腹腔其他脏器手术的临床资料。其中联合胆管切开取石术10例；联合阑尾切除术16例；联合肝囊肿去顶开窗术6例；联合卵巢囊肿切除术3例；联合胃肠穿孔修补术5例。先常规行腹腔镜胆囊切除，再完成腹腔其他脏器手术。观察联合手术的临床效果。结果40例腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术均顺利康复，无1例出现并发症。结论腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术安全、可行，且经济有效，显示微创外科技术的巨大优越性，值得临床应用推广。     

腹腔镜下超声刀肝切除的手术配合

腹腔镜手术用于肝脏外科领域,尤其是超声刀具有以下优点：可有效地凝切直径5mm以下的血管,超声刀在工作时向周围组织热传递范围仅为0.2mm,明显小于高频电流的1.6mm,可避免深部组织的热损伤,在临床手术处理血管方面显现其独特的优越性。我院于2009年1月～3月完成腹腔镜下超声刀肝切除3例手术,效果满意。现将护理配合介绍如下。     

腹腔镜肝左外叶切除手术的护理

腹腔镜手术与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、腹部瘢痕小、并发症少等优点 ,因此腹腔镜技术在临床上应用发展迅速。 2 0 0 2年 ,我院成功施行了 1例腹腔镜下肝左外叶切除术 ,现将手术配合情况报告如下。1　临床资料病人 ,女 ,65岁 ,体质量 67kg。因查体发现肝占位 2周入院。病人肝区隐痛不适 ,脂肪肝病史 3年 ,无重大疾病及手术史。体格检查 :一般情况可 ,皮肤无黄染 ,腹稍膨隆 ,肝区无叩击痛 ,剑突下 6cm处可扪及肝脏边缘 ,质韧无压痛。T 36 .5℃ ,P 80min- 1 ,R 1 9min- 1 ,BP 1 9/ 1 2kPa。实验室检查 :血常规…