胰腺腺鳞癌和导管腺癌影像学及病理学表现

目的 对比观察胰腺腺鳞癌（ASqC）与胰腺浸润性导管腺癌（IDAC）的影像学及病理学表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的11例ASqC（ASqC组）和22例IDAC（IDAC组）临床资料、CT、MRI表现及病理特征。比较分析2组影像学（病灶位置、大小、形态、中心坏死、强化峰值时间、胆管扩张、主胰管扩张）及病理表现（神经束受侵、淋巴结转移、脉管癌栓、Ki-67）的差异。结果 2组病灶CT所示直径、形态、中心坏死、强化峰值时间差异均有统计学意义（χ²=7.34，6.82，10.25，5.57，P均<0.05）。MRI示2组病灶T1WI及动态增强信号无显著差异，但IDAC组病灶T2WI信号低于ASqC组。病理结果显示ASqC组出现脉管癌栓比例（5/11，45.45%）高于IDAC组（2/22，9.09%，χ²=5.80，P=0.02）。结论 ASqC与IDAC影像学及病理学表现具有一定特异性，结合临床有助于鉴别诊断。     

食管-胃结合部腺癌临床病理特征分析

目的:探讨Siewert分型标准下,食管-胃结合部腺癌Ⅱ、Ⅲ型的临床病理特点.方法:对163例根治性手术切除的Ⅱ、Ⅲ型食管-胃结合部腺癌的临床病理资料进行回顾性分析.结果:本组患者男女比例4.6:1,中位年龄62(21～87)岁,50岁以上约占90%;大体类型以溃疡型多见,占68.7%;肿瘤分化好组61例,分化差组102例;淋巴结转移率为80.4%;进展期癌95.7%;脉管癌栓发生率为56.4%;肿瘤3～8 cm大小约占76.7%.结论:相对于胃体、胃窦部腺癌,Ⅱ、Ⅲ型食管-胃结合部腺癌的男:女发病比例较高,发病年龄较大,高分化癌比例、淋巴结转移率及脉管癌栓发生率较高,进展期癌占绝大多数,有一定独特的临床病理特点.     

基于增强CT强化差异判断其与可切除性胰腺导管腺癌病理分级的相关性、预测预后

目的 探讨胰腺肿瘤与周围胰腺实质CT值差预测肿瘤分化及患者预后生存期的价值。方法 回顾性收集经病理证实为胰腺导管腺癌的患者150例，测量增强后肿瘤与周围胰腺实质的CT值差（CT胰腺-肿瘤）及肿瘤强化后与平扫期的CT值差（CT实质期-平扫期及CT门脉期-平扫期），将各CT值差与病理分化作对照分析，采用Cox 比例风险模型获得胰腺导管腺癌患者预后的独立影响因素。结果 胰腺实质期CT胰腺-肿瘤与病理分化具有显著负相关性（r =-0.673，P <0.001），胰腺实质期CT胰腺-肿瘤与肿瘤内纤维间质含量具有显著负相关性（r =-0.513，P<0.001），是胰腺癌预后总生存期的独立危险因素（风险比：1.682， 95%可信区间：1.117，2.534，P =0.013）。结论 胰腺实质期CT胰腺-肿瘤可反映病理分级，CT值差越大，恶性程度越高，其内纤维间质含量少，患者存活的时间越短，预后越差。     

乳腺单纯型浸润性筛状癌影像特征及与叶状瘤的鉴别诊断

目的：分析乳腺单纯型浸润性筛状癌（ICC）MRI及超声影像表现，并与叶状瘤（PTs）鉴别，提高乳腺单纯型ICC的诊断水平。方法：收集解放军总医院第五医学中心经手术病理证实的乳腺单纯型ICC 10例、PTs 39例，回顾性分析乳腺单纯型ICC MRI及超声影像表现，并比较单纯型ICC与PTs的不同点。结果：单纯型ICC多表现为边界清楚的分叶状肿块、信号/回声均匀，MRI动态增强扫描延迟期病灶可见中心瘢痕样强化、边缘假包膜强化；PTs多数表现为分叶状肿块，信号/回声大多数不均匀；二者在形态学及超声表现上无统计学差异（P>0.05），在MRI内部信号及强化特征、TIC曲线及ADC值有统计学差异（P<0.05）。单纯型ICC超声诊断假阴性率70%，灵敏度30%，诊断准确率30%,MRI检查灵敏度100%，诊断准确率100%。结论：乳腺ICC是极少见的特殊类型乳腺癌，具有特殊的影像表现，与PTs的影像表现有部分重叠，MRI对乳腺ICC诊断的灵敏度、准确率均高于超声，有助于其与PTs的鉴别诊断。     

高分辨率磁共振成像辅助腹腔镜低位直肠癌手术的效果分析

目的 分析高分辨率磁共振成像（MRI）辅助腹腔镜低位直肠癌的手术效果。方法 回顾性分析2018年1月－2020年1月该院收治的118例低位直肠癌患者的临床资料，所有患者均采用腹腔镜手术治疗，术前行高分辨率MRI检查的为MRI组（n = 52），术前未行高分辨率MRI检查的为非MRI组（n = 66）。以术后病理检查结果为金标准，比较高分辨率MRI检查对低位直肠癌患者T分期、N分期和环周切缘受累的诊断效果，并比较两组患者围手术期各指标和排便情况。结果 高分辨率MRI T分期的诊断率为84.62%（44/52）。其中，T₁期和T₄期的诊断正确率为100.00%；T₂期诊断正确率为85.71%（18/21），误诊的3例为T₃期，为过低分期；T₃期诊断正确率达77.27%（17/22），误诊的5例为T₂期，为过高分期。高分辨率MRI N分期的诊断率为73.08%（38/52）。其中，N₀期诊断正确率达66.67%（16/24），误诊的8例为N₁期，为过低分期；N₁期诊断正确率达71.43%（15/21），误诊的6例有5例为N₀期（过高分期），1例为N₂期（过低分期）；N₂期7例诊断正确率达100.00%。高分辨率MRI对环周切缘受累的诊断率为94.23%（49/52）。其中，环周切缘未受累与环周切缘受累诊断正确率达100.00%。MRI组患者的手术时间、第1次排便时间和每次排便时间短于非MRI组，术中出血量和日排便次数少于非MRI组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 高分辨率MRI能够较好地诊断低位直肠癌患者的T分期、N分期和环周切缘受累情况，并可缩短腹腔镜的手术时间，减少术中出血量，改善术后排便情况。     

表观扩散系数鉴别诊断不同病理学特征的直肠腺癌

目的 探讨ADC值鉴别不同病理学特征直肠腺癌的临床应用价值。方法 回顾性分析48例经手术病理证实为直肠腺癌患者的MR资料,测量肿瘤组织的平均ADC值和最小ADC值,并比较不同术后病理学特征（肿瘤分化程度,T分期,T3期固有肌层外浸润深度,N分期,有无淋巴结外肿瘤种植,有无脉管癌栓、环周切缘是否受累）的差异;采用ROC曲线分析评价平均ADC值和最小ADC值对不同病理学特征直肠腺癌的鉴别诊断效能。结果 直肠腺癌平均ADC值和最小ADC值在不同分化程度、T分期、T3期固有肌层外浸润深度和有无结外肿瘤种植差异均有统计学意义（P均<0.05）;最小ADC值在不同环周切缘状态间差异有统计学意义（P=0.035）,平均ADC值差异无统计学意义（P=0.180）;不同N分期和有无脉管癌栓平均ADC值和最小ADC值差异均无统计学意义（P均>0.05）。平均ADC值和最小ADC值鉴别不同分化程度、T3分期、有无结外种植的直肠腺癌的ROC曲线下面积分别为0.92、0.82、0.79,0.86、0.81、0.74。结论 平均ADC值、最小ADC值有助于鉴别不同病理学特征的直肠腺癌,可为术前直肠腺癌分期及评估预后提供更多的信息。     

肾癌腔静脉癌栓20例诊治体会

目的提高肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的诊治水平。方法收集我院自1996年1月至2006年2月收治的20例肾癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并进行随访分析。结果术前影像学诊断均无区域淋巴结或远处转移，通过超声、CT或MRI明确有腔静脉癌栓，膈上型1例；膈下型19例，其中肾静脉型11例，肝下型5例，肝内型3例。19例患者手术成功，1例术中死亡。术后病理分期（Robson分期）ⅢA期19例，ⅢC期1例。术后病理透明细胞癌17例，孔头状腺癌2例，血管平滑肌瘤1例。18例获得术后随访4～70月，平均38个月，2例分别于术后18、23个月因癌死亡，16例无瘤生存。结论手术是肾癌合并腔静脉癌栓的有效治疗方法，提高手术技巧和围手术期处理可增加手术的安全性。     

胰腺腺泡细胞癌的CT、MRI影像特征

目的:探讨胰腺腺泡细胞癌(PACC)的CT、MRI影像特征。方法:回顾性分析5例PACC的临床、CT、MRI及病理资料。结果:肿瘤位于胰腺钩突部1例,胰颈部1例,胰体尾部1,胰尾部2例,边界清楚、有假包膜2例,有不全包膜1例,不清楚2例,增强呈乏血供表现,动脉期和门静脉期肿瘤强化均低于周围胰腺,2例见坏死囊变,1例见囊变区出血,3例见周围组织侵犯,1例引起肝内外胆管扩张。结论:PACC影像表现具有一定的特征性,CT及MRI有助于PACC的诊断。     

乳腺癌患者脉管癌栓与临床病理特征及预后的关系

目的探讨乳腺癌患者脉管癌栓与临床病理特征及预后的关系。方法 239例原发乳腺癌女性患者,采用免疫组织化学法检测手术切除标本脉管癌栓发生情况,分析脉管癌栓与临床病理特征的关系及5a生存情况。结果 239例检出脉管癌栓61例(检出率25.52%),无脉管癌栓178例。脉管癌栓检出率在组织学分级、TNM分期、淋巴结转移上差异有统计学意义(P0.05),在年龄、绝经状态、肿瘤位置、T分期上差异均无统计学意义(P0.05);有脉管癌栓者5a生存率(70.97%)低于无脉管癌栓者(87.64%)(P0.05);Kaplan-Meier生存曲线结果显示,有脉管癌栓者5a无病生存期、5a总生存期低于无脉管癌栓者(P0.05)。结论乳腺癌脉管癌栓与肿瘤组织学分级、TNM分期、有无淋巴结转移、淋巴结转移个数有关,检出脉管癌栓提示预后不良。     

肾癌并肾静脉癌栓的影像学诊断体会(附五例报告)

目的:通过B超、CT、MRI等影像学方法诊断肾癌并肾静脉癌栓,同时行各种影像学检查方法的比较,提高影像诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的肾癌并肾静脉癌栓的5例B超、CT、MRI影像学资料,并进行影像学检查结果与手术结果对照.结果:5例肾静脉癌栓术前B超诊断2例;CT明确诊断4例,模糊诊断1例;MRI均明确诊断.均行手术治疗,术中均明确诊断为肾癌并肾静脉癌栓,术后病理诊断为透明细胞癌3例,颗粒细胞癌、低分化癌各1例.结论:B 超、CT及MRI诊断肾癌并肾静脉癌栓各有优势与不足,应综合判断,全面分析,以提高临床诊断水平.     

Adenosquamous carcinoma of pancreas: CT and MR imaging features in eight patients,with pathologic correlations and comparison with adenocarcinoma of pancreas

Purpose

To reveal the CT and MR imaging features of adenosquamous carcinoma of pancreas (ASqC) in eight patients.

Methods

This study was approved by our institutional review board. Eight patients with ASqC were included in this study. Radiologic and pathologic findings were reviewed in each lesion. Additionally, radiologic imaging findings were compared between ASqC and controlled adenocarcinoma groups.

Results

Significant differences between ASqC and adenocarcinoma groups were noted in lesion shape, enhancement pattern on dynamic CT images, the presence or absence of necrosis, and tumor thrombus in the portal vein (PV) system. Compared with adenocarcinoma, ASqC tended to be round-lobulated shape (100% vs. 57.6%), have necrotic portions (100% vs. 39.4%), and have tumor thrombus in the PV system (37.5% vs. 6.1%). Extensive central necrosis was found in six (75%) of ASqC lesions. More lesions in ASqC group (62.5% vs. 12.1%) showed the highest absolute attenuation on pancreatic arterial phase (PAP) or portal venous phase (PVP) images, although the average attenuation values of all ASqC lesions on PAP, PVP, and delayed phase images were almost the same. Five (83.3%) of six resected lesions appeared as nodular type macroscopically. Microscopically, all lesions did not show infiltrating growth pattern, but showed an intermediate growth pattern, and were surrounded incompletely by fibrous tissue.

Conclusions

ASqC tended to be a round-lobulated lesion with extensive central necrosis. Additionally, tumor thrombus in the PV system was often present. These CT and MR imaging features could be a useful clue for diagnosing ASqC.

     

Adenosquamous carcinoma of the pancreas: report of two cases

Adenosquamous carcinoma (ASqC) of the pancreas is a rare tumor. We analyzed the radiologic findings and clinical manifestations in two such cases. In both cases (a 51-year-old woman and a 67-year-old man), the portal system was selectively and largely invaded, the superior mesenteric vein in one and the splenic vein in the other, without arterial invasion. Thus, peripancreatic vessels should be carefully observed in patients with ASqC of the pancreas. One case showed an unusual mode of spread. Only a huge metastatic lesion was initially detected, leading to the misdiagnosis of primary malignant mesenteric tumor. Such an unusual growth pattern is also worth noting.     

胰腺实性假乳头状瘤的超声特点与病理对照分析

目的 评价胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的超声表现特征与病理的相关性。方法 回顾性分析经手病理学检查证实的11例胰腺实性假乳头状瘤的超声影像资料,分析术前超声影像,包括肿块的位置、肿瘤囊性和实性成分、边缘、形态、直径、主胰管扩张、包膜和钙化等情况,并评价超声表现与病理的相关性。结果 11例SPTP患者均为女性,平均年龄34.5岁。肿瘤直径1.2～12cm;肿瘤位于胰腺体尾部6例,胰头2例,胰体2例,胰颈1例。6例呈囊实性,含纤维包膜,与周围正常胰腺分解清楚;5例呈实性,无包膜。4例显示钙化。多普勒显示4例含少量至中量血流。结论SPTP的超声表现反应其病理特征。青年女性胰腺囊实性肿瘤应考虑SPTP,但是较小的病变可能表现为实性,给诊断带来挑战。     

儿童胰腺实性假乳头状瘤多层螺旋CT诊断

目的探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)多层螺旋CT(MSCT)影像学特征。方法对6例经手术完整切除后病理证实的儿童SPTP进行回顾性分析,分析其多层螺旋CT影像特点并与病理对照。结果女5例,男1例,年龄9~13岁,1例多发,5例单发,位于胰头部4例,位于胰尾部3例,肿瘤呈圆形或类圆形,边界清晰,平均直径62.5 mm,肿瘤均呈囊实性,但比例不一,增强后肿瘤实性部分强化,且门静脉期持续性强化,囊性部分均不强化。结论儿童胰腺的较大占位,并有典型SPTP的MSCT表现时,应考虑SPTP的诊断。     

CT观察与测量国人儿童正常胰腺

目的通过观察国人儿童正常胰腺CT图像,得到不同年龄段国人儿童胰腺不同部位径线CT测量值的参考范围,为判断儿童胰腺形态、大小异常提供依据。方法选取接受腹部CT增强扫描的无胰腺疾病及其他相关疾病儿童200例,按年龄分为婴儿期(<1岁)、幼儿期(1～2岁)、学龄前期(3～6岁)、学龄期(7～12岁)和青春期(13～16岁),测量每组胰头左右径、胰颈前后径和胰体前后径的最大径线长度,并进行统计学处理。结果胰头左右径、胰颈前后径和胰体前后径最大径线长度在婴儿期分别为(11.50±3.24)mm、(6.60±2.11)mm、(9.52±3.37)mm,幼儿期分别为(15.28±3.38)mm、(9.16±3.01)mm、(14.67±1.61)mm,学龄前期分别为(17.66±4.99)mm、(11.05±3.48)mm、(17.26±1.98)mm,学龄期分别为(18.87±4.06)mm、(12.04±4.25)mm、(19.83±3.91)mm,青春期分别为(21.71±7.60)mm、(15.76±1.82)mm、(22.93±4.37)mm;不同年龄期胰腺各部位的径线随着年龄的增加而增加差异有统计学意义(P<0.05);同年龄期不同胰腺部位间径线长度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究初步得到不同年龄段国人儿童胰腺径线的相关正常值,可作为检测儿童胰腺疾病发生、转归提供重要依据。     

Three‐dimensional contrasted visualization of pancreas in rats using clinical MRI and CT scanners

The purpose of this work was to visualize the pancreas in post‐mortem rats with local contrast medium infusion by three‐dimensional (3D) magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) using clinical imagers. A total of 16 Sprague Dawley rats of about 300 g were used for the pancreas visualization. Following the baseline imaging, a mixed contrast medium dye called GadoIodo‐EB containing optimized concentrations of Gd‐DOTA, iomeprol and Evens blue was infused into the distally obstructed common bile duct (CBD) for post‐contrast imaging with 3.0 T MRI and 128‐slice CT scanners. Images were post‐processed with the MeVisLab software package. MRI findings were co‐registered with CT scans and validated with histomorphology, with relative contrast ratios quantified. Without contrast enhancement, the pancreas was indiscernible. After infusion of GadoIodo‐EB solution, only the pancreatic region became outstandingly visible, as shown by 3D rendering MRI and CT and proven by colored dissection and histological examinations. The measured volume of the pancreas averaged 1.12 ± 0.04 cm³ after standardization. Relative contrast ratios were 93.28 ± 34.61% and 26.45 ± 5.29% for MRI and CT respectively. We have developed a multifunctional contrast medium dye to help clearly visualize and delineate rat pancreas in situ using clinical MRI and CT scanners. The topographic landmarks thus created with 3D demonstration may help to provide guidelines for the next in vivo pancreatic MRI research in rodents. Copyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.     

异位胰腺癌的CT表现(附1例报道及文献复习)

目的分析异位胰腺癌的影像学表现。方法搜集了1例经手术及病理资料证实为异位胰腺癌的CT片，复习了近几年来国内外文献报告的异位胰腺癌的所见。结果本例为发生于后腹膜的异位胰腺癌，免疫组化提示肿瘤伴有神经内分泌分化。CT平扫表现为囊实混合密度的肿块，增强后病灶实性成份有明显强化。结论异位胰腺癌术前CT确诊困难。多表现为胃肠道壁内粘膜下或胸、腹腔间隙内的肿块，呈囊实混合密度。增强后，如肿瘤有内分泌分化，其实性成份强化明显，如肿瘤无内分泌分化，则无明显强化。     

儿童胰腺实性假乳头状瘤CT表现

目的 探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的CT特征。方法 回顾性分析经病理确诊的20例SPTP患儿的CT及手术病理资料。结果 CT显示20例SPTP均为单发,5例（5/20,25.00%）位于胰腺头颈部,15例（15/20,75.00%）位于胰腺体尾部。1例（1/20,5.00%）肿瘤平扫呈均匀稍低密度,增强后无明显强化,病理显示该瘤灶内全部为坏死组织;19例（19/20,95.00%）肿瘤平扫呈不均匀稍低密度,增强后不均匀强化。3例（3/20,15.00%）肿瘤内见结节状或边缘壳样钙化;肿瘤不同程度压迫周围组织,3例（3/20,15.00%）胆总管继发性轻度扩张;均未见局部浸润。术后病理结果显示1例肿瘤为多发,4例肿瘤浸润周围组织器官;肿瘤内部均可见不同程度坏死和出血。结论 SPTP的CT表现具有一定特征性,有助于临床诊断。     

乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的CT 影像表现及鉴别诊断

目的：目的分析乏血供胰腺神经内分泌肿瘤在CT中的影像学特征以及鉴别诊断,以提高对其诊断水平。方法对30例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤C T表现进行回顾性分析。结果30例胰腺神经内分泌肿瘤患者,30例行C T平扫及增强扫描,其中7病理证实为胰岛细胞瘤患者4例边界清楚,3例边界不清,平扫病变相对于正常胰腺呈等密度,增强后病变动脉期中度或明显强化,静脉期延迟强化;16例病理证实为神经内分泌癌患者均表现为边界不清,7例病理证实为神经内分泌肿瘤G3期患者均表现为边界不清,平扫病变相对于正常胰腺呈等密度或稍低密度,增强后病变均呈轻至中度强化,静脉期较动脉期增强幅度稍减低,所有患者各期增强幅度均未超过胰腺实质。30例患者,病理证实为胰岛细胞瘤患者动脉期表现为中度或明显强化,病理证实为神经内分泌癌与神经内分泌肿瘤G3期患者动脉期均以轻度强化为主,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论边界清楚明显增强以及包膜强化被认为是胰腺神经内分泌肿瘤的典型影像学表现,但其影像学表现多样,乏血供胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌在影像学表现上有很多相似之处,二者很难鉴别。     

胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现与病理对照

目的：探讨胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT（MSCT）表现和诊断价值。方法：回顾性分析21例经手术病理确诊的胰腺囊性肿瘤MSCT表现，其中浆液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺肿瘤10例，导管内乳头状黏液瘤3例，实性假乳头状瘤3例。男5例，女16例，年龄14—78岁，平均52岁。使用4层和16层螺旋CT，平扫21例，同时增强20例。结果：①浆液性囊腺瘤多表现为多房囊性肿块，囊壁及分隔厚薄均匀，无壁结节。②黏液性囊腺肿瘤表现为多房或单房、边界清楚、无壁结节或壁结节小；而黏液性囊腺癌浸润周围组织、边界不清、壁结节较大。③导管内乳头状黏液瘤为多房或葡萄串样囊性肿块，与扩张的胰管相通。④实性假乳头状瘤边界清，可有较厚包膜，囊性成分与实性成分构成比例不一，实性部分逐步强化。结论：MSCT可以展示胰腺囊性肿瘤的病理特征，对诊断与鉴别诊断有较高的价值。