2019-nCoV感染肺炎CT表现及动态变化

［］ 目的 探讨2019-nCoV感染肺炎CT表现及动态变化。方法 收集经病毒核酸检测证实的2019-nCoV感染肺炎患者45例,所有患者均具有完整的动态胸部HRCT影像学资料,复查间隔时间48-72h。结果 发病3d内行CT检查者29例,呈磨玻璃密度影者21例,占72.4%(21/29),磨玻璃密度影伴局部实变者8例,占27.6%(8/29),其中有2例(2/8)呈结节状；病灶形态呈不规则形或扇形病灶者89.7%(26/29),类圆形病灶者10.3%(3/29),余16例CT检查前已发病3d以上,病灶进展,第1次复查所有病例均有变化,其中单纯磨玻璃密度影者14例,占31.1%(14/45),磨玻璃样密度影为主且有肺实变者27例,占60.0%(27/45),肺实变为主者4例,占8.9%(4/45),第2次约入院10d复查病例38例,病变范围缩小者25例,占65.8%(25/38),病灶范围增大者4例,占10.5%(4/38),病灶范围同前者1例,占2.6%(1/38),病灶密度减低伴新发病灶者8例,占21.1%(8/38),余7例发展为重症期,不具备CT复查条件。结论 胸部HRCT能清晰整个疾病过程的影像变化,有助于指导临床早诊、早治、早隔离和作为评价临床综合治疗效果的依据。     

新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎临床与CT影像学征象探讨

目的 分析新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎的临床表现与CT影像学征象,提高对该病的认识。材料与方法 回顾分析解放军总医院第五医学中心确诊的63例NCP患者的临床资料和胸部CT影像学表现,根据NCP诊疗方案（试行第六版）,将所有患者分为轻型（13）普通型（31例）、重型（11例）和危重型（8例）,分析CT影像学表现。运用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果 NCP患者常见临床表现为发热有49例（77.8%）,咳嗽36例（57.1%）,乏力10例（15.8%）。实验室检查白细胞计数正常或减低54例（85.7%）,淋巴细胞计数减低18例（28.6%）,C反应蛋白升高33例（52.3%）。CT表现为双肺分布48例（96%）,双下肺最多见47例（94.0%）,主要表现为磨玻璃影、实变影及纤维化等,其他常见征象包括铺路石征、胸膜平行征、空气支气管征、血管增粗征、晕征及反晕征等,有3例胸腔积液均为危重型患者。结论 NCP患者临床及胸部CT影像学表现具有一定特征性,不仅能早期诊断,还能对临床病程及严重程度进行评估。     

输入性新型冠状病毒肺炎临床和CT特征

目的 分析输入性新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床和CT表现特点。方法 回顾性分析12例输入性COVID-19患者的临床及CT资料。结果 12例均有流行病学史，均发热，8例咳嗽；9例白细胞计数正常，7例淋巴细胞计数减少，5例C反应蛋白升高。CT显示双肺受累10例，单肺受累2例。2例病变局限于1个肺叶，3例累及2个肺叶，2例3个肺叶，5例累及双侧全肺；12例病变均主要在两肺外周胸膜下分布，2例呈单纯磨玻璃影（GGO），6例GGO伴实性成分、4例伴实变。病变形态为斑片影10例，类圆形2例。6例可见空气支气管征，4例见小叶间隔增粗，3例见纤维灶。12例均未见胸腔积液和淋巴结肿大。结论 COVID-19患者多有流行病学史，主要症状为发热、咳嗽，实验室检查白细胞计数多正常、粒细胞计数减低；CT多见两下肺外周多发GGO病变。     

输入性新型冠状病毒肺炎的临床治疗及护理

新型冠状病毒因其较强的传染性及病情进展快等特点,迅速成为全球关注的健康问题。我院作为全市传染病定点救治医院,采取了积极有效的治疗及护理措施,目前已成功治愈2例新型冠状病毒肺炎确诊病人,取得了较好的临床效果,积累了一定的护理经验。     

新型冠状病毒肺炎CT表现及动态变化

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)胸部CT表现及动态变化,以期为COVID-19早期诊断及疗效评估提供影像学依据。方法回顾性分析经2019新型冠状病毒核酸检测确诊的COVID-19 30例的临床及影像学资料。结果 30例中发病1～3 d进行首次胸部CT检查19例,CT检查有片状影18例,主要表现为斑片状、节段性磨玻璃样密度影(GGO),病变局限,分布于外1/3肺野、胸膜下,以双肺下叶居多;CT检查阴性1例。11例初次胸部CT检查时已发病4～7 d,肺内病变表现为多发分布,部分融合,形态不规则,以胸膜下肺野分布为主,GGO与实变影、条索影共存。入院第3天,30例第1次进行了胸部CT复查,24例肺内影像学变化较大,表现为病灶数目增多,体积增大,密度增高,局部实变,GGO合并肺实变影及条索影病灶数目增多,血管束增粗明显。入院第8天,29例进行了第2次胸部CT复查,27例有较明显变化,密度呈现出多样性,病灶GGO与实变及条索影共存,血管束增粗减轻。入院第13天,27例进行了第3次胸部CT复查,主要表现为病灶密度减低,边界清晰,条索影增多,与邻近胸膜粘连、牵拉,部分病灶吸收消失。入院第26天,25例进行了第4次胸部CT复查,主要表现为GGO伴条索影。结论胸部CT检查可清楚反映COVID-19病变密度、形态和范围特点,显示肺间质纤维化改变,可以用于COVID-19早期诊断、了解病变动态变化和进行疗效评估。     

2019新型冠状病毒感染(疑似)肺炎病人手术应急流程的建立

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm[1]。2019-nCoV感染肺炎潜伏期一般为3~7 d,最长不超过14 d,具有较强的传染性,以发热、乏力、干咳为主要表现,少数病人伴有鼻塞、流涕、胃肠道症状,重症者可出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍,明显增加了病人进入重症监护室的概率及病死率[2]。目前2019-nCoV感染肺炎已被国家卫生健康委员会列为乙类传染病,按甲类传染病进行防控。麻醉科手术室是医院重要的临床枢纽平台,是交叉感染的高风险区域。     

细胞因子风暴在2019新型冠状病毒肺炎肺损伤中的作用

2019新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种以肺为主要靶器官的全身多器官损伤性疾病。细胞因子风暴在COVID-19患者肺损伤中发挥重要作用,严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒-2靶向血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)感染肺部的细胞,并引起以活化的巨噬细胞、中性粒细胞和T细胞为主的复杂免疫反应,这些细胞和受感染的细胞可在短时间内分泌大量的炎症因子,同时,炎症因子又可趋化更多的炎症细胞参与肺损伤过程,从而放大炎症效应造成肺的免疫损伤,此外,细胞因子风暴介导的其他器官损伤也可能对肺造成影响。本文总结了肺内细胞因子风暴的发生机制,并就炎症细胞[巨噬细胞(M1型与M2型巨噬细胞)、中性粒细胞和效应T细胞(辅助性T细胞17)]、细胞因子[白细胞介素(interleukin,IL)(IL-2,IL-17,IL-6,IL-1β)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)(TNF-α)、集落刺激因子(粒细胞集落刺激因子与粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)]和趋化因子(干扰素-γ诱导蛋白10与巨噬细胞炎性蛋白1a)在COVID-19患者肺损伤的作用以及细胞因子风暴引发的肾衰竭和心脏损伤对肺的影响进行综述。     

小儿肺炎支原体肺炎临床特点及肺外表现分析

目的 分析不同年龄肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）患儿的临床特点和肺外表现。方法 1 056例MPP患儿依据年龄分为婴幼儿组344例,学龄前组399例和学龄组313例,比较3组临床症状、体征及肺外表现差异。结果 婴幼儿组、学龄前组、学龄组体温〉37.3~〈38.5℃（81.7%、64.4%、33.2%）、体温≥38.5℃（18.3%、35.6%、66.8%）、喘鸣（81.1%、54.1%、26.5%）和湿啰音（85.2%、61.9%、90.4%）等肺部症状及体征,循环系统（9.6%、23.8%、44.1%）、消化系统（48.3%、25.8%、15.7%）、泌尿系统（8.7%、16.6%、31.3%）并发症发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 不同年龄MPP患儿的临床特点不同,且可并发不同肺外损害。     

重症新型冠状病毒肺炎临床和肺部超声影像特点

目的探讨重症新型冠状病毒肺炎（简称"新冠肺炎"）肺部超声影像学特征，为临床诊治提供参考。 方法选择广州市第八人民医院ICU收治的29例重症新冠肺炎患者，其中重型15例，危重型14例，入ICU 24 h内进行肺部超声评分（LUS），同时收集患者性别、年龄、氧合指数（OI）和病程，计算临床肺部感染评分（CPIS）（由体温、OI、胸部X线片或CT、气道分泌物、白细胞计数组成）。 结果29例患者中男性23例（79.3%），年龄（62.59±11.91）岁，LUS（19.28±4.96）分，OI（184.24±66.18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），CPIS 4（3，4）分，病程（12.48±5.34） d，其中LUS与OI呈显著负相关（r=-0.742，P=0.000），与CPIS呈显著正相关（r=0.504，P=0.005）。危重型患者的LUS及CPIS明显高于重型患者，OI则明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。348个肺部超声检查区域中主要表现为B2征象，危重型与重型患者比较，N征象明显减少（9.5% vs 23.3%），C征象明显增多（17.3% vs 4.4%），病变区域比例明显增加（90.5% vs 76.7%），差异均有统计学意义（P<0.01）；前区、侧区、后区肺部病变区域依次增加（63.8%，87.9%，98.3%），相互比较差异均有统计学意义（P<0.01）；左肺与右肺超声征象分布和病变区域比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论肺部超声能床旁实时评估重症新冠肺炎患者肺部病变性质、范围，为重症患者的诊断和治疗提供重要参考依据。     

辽宁省重症新型冠状病毒肺炎17例临床特征分析

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2020年1月22日-3月1日入住辽宁省2所新冠肺炎集中收治医院确诊新冠肺炎患者,符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》定义的重型、危重型患者的流行病学及临床特征。结果纳入重症新冠肺炎17例,其中重型15例,危重型2例。17例患者均存在发热,14例发生肝损伤,5例肌酸激酶升高,6例乳酸脱氢酶升高,13例出现D-二聚体升高。所有患者胸部CT均呈双肺典型病毒性肺炎表现。所有患者均需要氧气支持治疗。患者主观感受发病至出现呼吸困难中位时间8 d(1~15 d),但实际开始接受氧气治疗时间为发病第3天(1~16 d)。所有患者均接受抗病毒治疗。8例使用糖皮质激素治疗。截至2020年3月16日,治愈出院16例,死亡1例。治愈患者发病至病毒核酸阴转中位时间(咽拭子、痰液RT-PCR检测)27 d(14~50 d)。结论重症新冠肺炎患者发热持续时间长、淋巴细胞计数早期下降,随病情改善后回升,可伴有肝损害、心肌损害等,双肺典型病毒性肺炎影像表现。经鼻湿化高流量吸氧可以满足大部分患者的氧气供应。小剂量的糖皮质激素可减轻肺部渗出、改善急性呼吸窘迫综合征,未发现严重不良反应。     

探讨球形肺炎多样化的CT表现及其诊断价值

目的:探讨球形肺炎多样化的CT表现及其诊断价值。材料与方法:抽取在我院经CT检查发现,并经临床观察、手术或穿刺活检证实的球形肺炎患者60例,对其CT表现及诊断进行回顾性分析。结果:60例球形肺炎患者的CT诊断准确率为96.67%;其CT表现主要为:病灶多位于肺野背侧,沿支气管血管束靠近胸膜分布,其所属支气管壁非狭窄性均匀广泛增厚;病灶呈方形、球形或类球形;中央密度高,边缘密度低,呈"晕圈征",部分病灶内部可见空气支气管征;增强扫描病灶呈不均匀强化征象,肺门侧血管增多、增粗、扭曲,但无僵直及牵拉;垂直于胸膜侧边缘平直,呈刀切样,其他边缘呈较模糊的不规则或锯齿状改变,并可见浅淡的小片状高密度影;局部及周围胸膜肥厚;纵隔、肺门无明显淋巴结肿大;抗炎治疗后病变疏散或明显缩小。结论:球形肺炎虽然具有一定的特征性CT表现,但也具有多样化特征,只有认真的综合分析其影像征象,并结合临床及进行动态观察,才能有效提高诊断准确率。     

新型冠状病毒肺炎临床表现与影像学特征分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床表现与影像学征象,提高对该病的认识。方法:回顾分析解放军总医院第五医学中心确诊的58例COVID-19患者的临床资料和胸部影像学表现。根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版),将所有患者分为轻型(7例)、普通型(34例)、重型(7例)和危重型(10例)并分析影像学表现。结果:COVID-19患者常见临床表现为发热(47例,81.0%)、咳嗽(31例,53.4%)、乏力(10例,17.2%)。实验室检查:白细胞计数正常或减低52例(89.7%),淋巴细胞计数减低14例(24.1%),C-反应蛋白升高18例(31.0%)。CT表现为双下肺分布阴影(46例,90.2%),COVID-19普通型患者CT主要表现为磨玻璃影(23/34,67.6%)或混合型(17/34,50.0%),周边分布为主(28/34,82.4%),重型及危重型患者CT主要表现为实变(13/17,76.5%)及混合型(14/17,82.4%),周边及中心同时受累(14/17,82.4%)。其他常见征象包括胸膜平行征、晕征、血管增粗征、铺路石征、空气支气管征等。5例重型及危重型患者有胸腔积液。结论:COVID-19患者的胸部影像学表现具有一定特征,不仅能做为早期诊断参考,还能对临床病程及严重程度进行评估。     

64例新型冠状病毒肺炎患者的CT影像学特征分析

目的 通过分析2019冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID 19）患者胸部薄层CT的影像表现,分析其演变过程,熟悉其肺部CT表现,了解其病程特点。方法 收集我院2020年1-3月核酸检测确诊为COVID 19的64例患者资料,分析胸部薄层CT表现,64例患者均进行5次胸部CT扫描,其中4例肺部CT未见异常,研究另60例患者CT演变特点。结果 COVID 19的CT表现多变,主要表现为双肺不对称分布胸膜下为主实变或磨玻璃密度影,最初铺路石征较多见,后来向模糊影、条索影变化,本组病例患者症状发作后的第1周和第2周肺部病变显著增加,随后肺部CT评分逐渐下降,双肺下叶CT评分较高,其次是右肺上叶,左肺上叶CT评分最低。结论 COVID 19大部分病例肺部病灶在28天左右可完全消失,但我们需要经过长期大样本随访观察肺部是否会遗留不可逆损伤。     

老年新型冠状病毒肺炎50例临床特征及危险因素分析

目的分析50例老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床资料,为COVID-19老年患者的诊疗提供借鉴和思考。方法收集2020年1月26日-3月10日在重庆市公共卫生医疗救治中心收治的50例确诊COVID-19老年患者的临床资料。根据疾病严重程度,分为非重症组(n=34)和重症组(n=16),分析两组患者的临床表现、实验室检查结果等。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果首发症状中,重症组患者发热、咯痰、气促的比例高于非重症组(P<0.05)。重症组患者的C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶高于非重症组(P<0.05);淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞计数、CD8^+T淋巴细胞计数均低于非重症组(P<0.05)。合并细菌性肺炎患者较未合并细菌性肺炎患者的病毒核酸转阴时间长(P<0.05)。高龄、咯痰、CD8^+T淋巴细胞计数下降是老年COVID-19患者疾病严重的独立危险因素。结论老年COVID-19患者的疾病严重程度与高龄、咯痰、CD8^+T淋巴细胞计数下降相关;合并细菌性肺炎患者病毒核酸转阴时间长。