双导丝技术在导丝所致十二指肠乳头穿孔中的应用价值

目的 评价ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔时使用双导丝技术胆管插管的效果及安全性。 方法 2008年1月至2016年9月,57例ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔病例纳入回顾性研究,其中采用双导丝技术行胆管插管30例（双导丝组）、传统方法继续胆管插管27例（标准组）,总结并比较2组的插管成功率、插管时间及并发症发生率。 结果 双导丝组插管成功率[96.7%（29/30）]明显高于标准组[74.1%（20/27）,χ2=5.545,P=0.019],平均插管时间[（21.8±7.8）min]明显短于标准组[（40.7±8.4）min,t=8.076,P=0.000],并发症发生率[13.3%（4/30）]与标准组[11.1%（3/27）,χ2=0.292,P=0.596]相近,均为术后高淀粉酶血症。 结论 ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔时使用双导丝技术胆管插管安全且有效,较之传统方法具有插管成功率更高且省时的优势。     

家猪模型中胆胰管循序插管培训在ERCP教学中的应用价值研究

目的探讨家猪模型中胆胰管循序插管培训在ERCP教学中的应用价值。方法5名学员先接受胆管插管培训，培训次数在5～10次不等，由ERCP操作专家评估培训结果，评估结果合格后进人胰管插管阶段的培训。所有培训结果，由操作专家采用3分法进行评价，1分为较差，2分为尚可，3分为优秀，评价内容包括成功插镜至十二指肠乳头平面并取直镜身的时间、培训前后单个患者的总操作时间、操作技巧评分，培训结束后收集学员的反馈信息。结果5名学员均成功完成胆胰管循序插管培训。培训前平均插镜时间为（5．2±1．5）min，培训后明显缩短为（2．5±0．7）rain（P〈0．05）；培训前平均操作技巧为（1．3±0．5）分，培训后增加为（2．7±0．5）分，操作技巧较培训前有了显著提高（P〈O．05）。培训结束后学员对教学的印象深刻，认为教学的实践操作性较强，通过反复地模拟训练，克服了恐慌心理，增加了今后临床操作时的信心，同时更加深入地了解了操作流程，提高了临床操作技能。结论胆胰管循序插管培训方法，可在不增加培训成本的前提下，先后完成胆胰管的插管培训，增加了操作次数和操作难度，可以取得较好的培训效果。     

经内镜逆行胰胆管造影治疗十二指肠乳头憩室合并胆总管结石的临床价值

回顾性分析2014年1月至2017年12月在蚌埠市第三人民医院接受ERCP取石治疗的171例十二指肠乳头憩室合并胆总管结石的患者资料。患者均成功完成ERCP取石治疗,平均手术时间（35.6±7.9）min,平均插管时间（6.5±2.1）min,插管成功率100％。167例患者取净结石,一次取石成功率 97.7％（167／171）。7例（4.1％）患者术中出血,1例（0.6％）患者发生迟发性出血;术中及术后无一例患者发生穿孔;3例（1.8％）患者术后发生急性胰腺炎。术后随访时间12～24个月,随访期间,所有患者健康生存,无严重并发症发生。ERCP治疗十二指肠乳头憩室伴胆总管结石安全有效。     

失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行十二指肠镜治疗的安全和有效性分析

目的 评价失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗的安全性和有效性。方法 收集2012年12月至2016年12月在兰州大学第一医院ERCP诊疗技术培训中心经ERCP治疗的失代偿期肝硬化合并胆总管结石的患者79例（肝硬化组）、慢性病毒性肝炎患者92例（慢性病毒性肝炎组）以及无肝病患者随机抽取114例（无肝病组）,对比分析ERCP治疗操作情况、肝功能指标术后改善情况以及并发症情况。结果 肝硬化组ERCP术前凝血酶原时间为（12.9±2.2） s,多于慢性病毒性肝炎组（12.1±1.9） s和无肝病组（11.7±1.4） s,差异有统计学意义（F=21.530,P＜0.001）。术中操作肝硬化组所用时间（58.58±19.40） min,多于慢性病毒性肝炎组（52.53±16.74） min和无肝病组（49.81±14.82） min,差异有统计学意义（F=6.444,P=0.002）。术后各组均无穿孔、死亡的病例。肝硬化组中3例（3.8％）患者行EST后出现十二指肠乳头少量渗血,其中2例为Child-Pugh C级,1例为Child-Pugh B级;1例（1.27％）Child-Pugh C级患者出现食管下段曲张静脉渗血,但该项与其他术中、术后并发症同样,3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化组ERCP术前、术后肝功能指标谷草转氨酶（66.0比53.0 IU／L）、谷丙转氨酶（61.0比52.0 IU／L）、γ-谷氨酰转移酶（318.0比231.0 IU／L）、碱性磷酸酶（232.0比210.0 μmol／L）、总胆红素（65.7比56.3 μmol／L）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,显示肝功能较术前明显改善。结论 Child-Pugh A级、B级失代偿期肝硬化患者行ERCP治疗胆总管结石安全性和有效性良好,对于Child-Pugh C级患者,应尽量在改善肝功能、凝血功能情况后行ERCP。     

胃肠道重建后经内镜逆行胰胆管造影术的 安全性及有效性评价

目的评价不同胃肠道重建术式后行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年1月—2018年3月在北京友谊医院就诊,既往有胃肠道重建手术史且行ERCP操作的患者临床资料,108例患者共进行141次ERCP操作。根据胃肠道重建手术方式分为毕Ⅰ式胃大部切除术后组(33例次)、毕Ⅱ式胃大部切除术后组(74例次)、胆管空肠Roux-en-Y吻合组(32例次)、Whipple术后组(2例次),分别记录到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率、胆管插管的成功率、临床成功率、ERCP术后并发症的发生率及总操作时间等。采用Logistic回归对胃肠道重建后ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的发生率增加进行危险因素分析。结果在141次胃肠道重建术后ERCP操作中,到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率为89.4%（126/141）,胆管插管成功率85.7%（108/126）,临床成功率为75.2%（106/141）,操作时间为（38.5±23.5） min。一旦完成胆管插管操作,后续治疗的成功率明显增加,高达98.1%（106/108）。毕Ⅰ式胃大部切除术后组、毕Ⅱ式胃大部切除术后组、Roux-en-Y吻合术后组、Whipple术后组到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率分别为100.0% (33/33)、87.8%(65/74)、84.4%(27/32)、1/2,4组间差异有统计学意义（P=0.034）,各组操作时间分别为（27.5±16.2） min、(40.6±23.2） min、(43.8±27.5) min和(59.5±12.0) min,差异有统计学意义（P=0.011）,而胆管插管的成功率及后续治疗操作的成功率则差异无统计学意义（P均＞0.05）。ERCP并发症总发生率为14.2%（20/141）,其中PEP发生率为12.7%（18/141）、出血发生率为1.4%（2/141）。操作时间＞30 min (P=0.024,OR=0.356,95%CI:0.152~1.278)为胃肠道重建术后PEP发生的独立危险因素。结论胃肠道重建术后患者行ERCP操作是安全可行的,但在技术上极具挑战性。内镜医师应做好充分术前准备,选择最佳诊疗方案,降低并发症的发生率,使患者受益最大化。     

一种新型网篮在无射线内镜胆总管结石取石术中的应用研究（含视频）

目的　评价一种适用于胆道子镜的新型取石网篮在无射线内镜胆总管结石取石术中的应用价值。方法　纳入2021年2—10月在东南大学附属中大医院接受无射线胆道镜下胆总管结石取石术的78例患者进行随机对照研究,按照抽签法随机分为新型网篮取石组（35例）及普通网篮取石组（43例）,分析并比较2组之间胆道镜探查次数、网篮取石次数、术中注水量、取石及胆道镜探查时间、总体内镜操作时间以及术后不良事件。结果　与普通网篮取石组比较,新型网篮取石组胆道镜探查次数较少［（1.08±0.28）次比（2.30±0.51）次,t=-12.535,P<0.001］,术中注水量较少［（46.14±11.89）mL比（78.62±10.09）mL,t=-13.052,P<0.001］,取石及胆道镜探查时间较短［（9.69±2.97）min比（12.67±2.51）min,t=-4.815,P<0.001］,总体内镜操作时间也较短［（30.17±7.19）min比（33.44±6.69）min,t=-2.076,P=0.041］。2组之间不良事件发生率差异无统计学意义［5.7%（2/35）比11.6%（5/43）,χ2=0.826,P=0.363］。结论　新型取石网篮胆总管取石操作时间短,胆道镜探查次数少,术中注水量少,能够方便胆道镜直视下的无射线取石。     

数字胆道镜辅助无射线内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的有效性及安全性研究

目的　探讨数字胆道镜辅助无射线内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗胆管结石的有效性和安全性。方法　回顾性收集2019年5月—2021年9月在东南大学附属中大医院采用数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石患者的临床资料,分析患者基线资料、插管成功率、一次取石成功率、操作时间、总住院时间和手术并发症,随访胆管结石复发情况。结果　共纳入170例患者,术前影像学检查中有156例（91.8%）患者检出胆管结石,结石长径为（7.7±4.1）mm。所有患者在胆道镜探查时发现胆管结石,并成功完成数字胆道镜辅助无射线ERCP取石治疗,插管成功率100.0%（170/170）。一次取石成功率为96.5%（164/170）,6例（3.5%）患者因巨大结石（长径>30 mm）行分次取石治疗。胆道镜探查时间（9.6±2.7）min（6~24 min）,手术时间（35.9±17.3）min（13~85min）,总住院时间（6.3±2.2）d（5~10 d）。术后3例（1.8%）患者出现术后胰腺炎,均为轻症,予对症治疗后缓解。患者术后1个月随访均未见胆管结石复发。结论　数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石安全有效,可避免辐射,值得进一步推广。     

单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的价值

目的初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法根据入选标准和排除标准,共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例,按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组,n=30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组,n=30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果EPBD组和ESBD组取石时间[（8.5±2.4）min 比（7.8±2.1）min, P=0.14]、X线暴露时间[（21.8±5.2）min 比 （19.7±6.3） min, P=0.11]相比,差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石,无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为（6.67%,2/30）。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%（1/30）比 10.00%（3/30）,P=0.042]、术后出血率[0 比 3.33%（1/30）,P=0.035]相比,差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。结论单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。     

Roux‑en‑Y吻合术后内镜逆行胰胆管造影术选择性插管的方法对比（含视频）

目的　比较Roux‑en‑Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性和有效性。方法　将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux‑en‑Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法,2021年1—12月采用双人操作法（即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作）行ERCP的17例患者纳入A组,2022年1—9月采用三人操作法（即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作）行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果　所有入组患者插管成功率为90.32%（28/31）,其中A组插管成功率为82.35%（14/17）,B组插管成功率为100.00%（14/14）,两组患者插管成功率比较差异无统计学意义（P=0.232）。B组插管时间明显低于A组［（42.89±6.57）min比（61.02±9.23） min］,差异有统计学意义（t=5.77,P<0.001）。所有入组患者ERCP术后并发症发生率为16.13%（5/31）,A组和B组分别为17.65%（3/17）和14.29%（2/14）,差异无统计学意义（P=1.000）。结论　对于Roux‑en‑Y吻合术后并发胆总管结石行ERCP患者,两种方法在插管成功率和手术相关并发症发生率方面相当,但在操作时间方面三人操作法具有明显优势。     

钛夹联合尼龙绳牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术治疗早期胃角癌中的临床研究

目的 评估钛夹联合尼龙绳牵引辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃角癌及癌前病变的应用价值及安全性。方法 以2018年1—12月在杭州市第一人民医院行ESD治疗的59例早期胃角癌及癌前病变患者为研究对象,采用随机数字表法随机分入常规ESD组（对照组,n=28）和钛夹联合尼龙绳牵引组（试验组,n=31）。比较两组患者的黏膜下补充注射次数、ESD手术时间、病灶面积、黏膜剥离时间、单位时间切除率、病灶完整切除率以及手术并发症等情况。结果 试验组黏膜下补充注射次数少于对照组[（2.3±1.1）次比（3.7±1.4）次,t=4.557,P＜0.001];试验组的病灶面积和对照组相比差异无统计学意义 [（12.7±2.6）cm2比（11.7±2.7）cm2,t=1.485,P=0.143];试验组ESD手术时间[（72.4±24.7）min比（93.6±28.9）min,t=3.043,P=0.004]和黏膜剥离时间[（67.7±23.3）min比（88.2±28.3）min,t=3.054,P=0.003]短于对照组,单位时间切除率高于对照组[（20.2±3.2）mm2/min比（14.3±3.4）mm2/min,t=6.879,P＜0.001]。两组患者的一次性完整切除率均为100.0%。两组患者均未出现穿孔及术后出血等,试验组术中出血率低于对照组[19.4%（6/31）比35.7%（10/28）, χ2=1.992,P=0.158]。结论 使用钛夹联合尼龙绳牵引辅助技术可降低胃角ESD的技术难度、缩短操作时间、降低术中出血可能,具有较好的应用价值。