肢体缺血后处理改善脑梗死预后和认知障碍

目的观察肢体缺血后处理(RIPost C)对急性脑梗死神经功能的治疗作用及其对认知障碍的影响,且探讨适宜的疗程。方法收录发病72 h以内、未溶栓的急性前循环梗死患者,随机分为4组,即RIPost C 10 d组、RIPost C 14 d组和对照10 d组、对照14 d组,并分别进行4个循环的充气和放气。比较美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死体积(入院时、10 d时、14 d时和90 d时),改良Rankin量表(mRS)评分(入院时、90 d时良好转归率),简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)(14 d时、90 d时认知障碍率)。结果纳入89例符合标准的急性脑梗死患者(44例RIPost C组,45例对照组),在RIPost C 10 d组中仅有1例不能耐受而放弃治疗,对照组完全耐受。在对照组中,3名患者复发脑梗死(分别为30 d时、65 d时和78 d时),而在RIPost C各亚组中均没有发生任何相关的心脑血管事件。在90 d时,与对照10 d组和对照14 d组相比,RIPost C 10 d组和RIPost C 14 d组的NIHSS评分均显著性降低(P 0.05);梗死体积分别减少33.7%和37.2%,差异有统计学意义(P 0.05); mRS的良好转归率明显增高(P 0.05); Mo CA、MMSE认知障碍率显著性降低(P 0.05)。与RIPost C 10 d组相比,RIPost C 14 d组中NIHSS评分、mRS的良好转归率无明显变化,差异无统计学意义(P 0.05)。结论急性脑梗死后进行RIPost C具有很好的耐受性、安全性及可行性,能减少脑梗死体积,减少残疾,改善预后。同时,也能够改善脑梗死后认知功能障碍。但RIPost C 10 d和14 d对脑梗死神经功能的治疗作用及其对认知障碍的影响无显著差别,所以,RIPost C治疗10 d是较为合适的治疗疗程。     

MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较

轻度认知障碍（mild cognitive impairement,MCI）是痴呆的前期或早期,向AD的转化率较高,其早期诊断对防治AD具有重要意义。认知筛查量表在MCI诊断中具有重要作用。此文对蒙特利尔认知评估量表（montrealcognitiveassessment,MoCA）的主要内容及其特点进行综述,并与目前应用最为广泛的筛查量表简易精神状态检查量表（mino—mental state examination,MMSE）进行对比。     

短暂性肢体缺血后处理治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨肢体缺血后处理治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择2015年3月~2016年6月在我院住院治疗的158例未进行溶栓治疗的急性脑梗死(发病72 h内)患者作为研究对象,所有患者均经影像证实,按照入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。所有患者均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予4个短周期单侧上肢缺血再灌注,每天进行1次连续7 d。比较入院时和病程14 d时两组患者的临床疗效;入院时、病程14 d和病程3 m时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和磁共振灌注加权成像(PWI);入院时和病程3 m时的改良Rankin量表(mRS)、梗死体积。结果治疗14 d后,治疗组总有效率(95.9%)高于对照组(79.0%),差异有统计学意义(P0.05);两组患者NIHSS评分、rMTT在入院时和病程14 d时差异无统计学意义,均在病程3 m时差异有统计学意义(P0.05);病程3 m时,治疗组mRS较对照组下降(P0.05),治疗组梗死体积较对照组减小(P0.05)。结论在急性脑梗死患者常规治疗的基础上给予短暂性肢体缺血后处理治疗,可以提高患者的临床疗效,减轻NIHSS评分及mRS评分,减小梗死体积,增加脑灌注。     

蒙特利尔认知评估量表识别首次卒中后轻度血管性认知障碍的作用

目的 探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)识别首次卒中后轻度血管性认知障碍(mVCI-FS)的作用,并与简易智能精神状态量表(MMSE)比较. 方法 选取mVCI-FS患者60例.首次卒中后非血管性认知障碍(nVCI-FS)25例,于发病后(12+1)周由不知情的神经科医师进行MoCA及MMSE评估. 结果 MoCA总平均分为(19.78±4.573)分,MMSE为(25.48±3.148)分,偏相关分析间.r=9,P=0.000.MoCA除计算力和言语流畅性外,其余各项在mVCI-FS和nVCI-FS间差异均有统计学意义(P<0.05);MMSE的即刻记忆、计算力、命名和阅读理解在2组间差异无统计学意义(P>0.05).应用ROC曲线和Youden指数最大值初步确定MoCA识别mVCI-FS与nVCI-FS的最佳分界值为21分.以21分为分界值.MoCA筛查mVCI-FS的敏感度和特异度分别为84.6%和76.0%,明显优于MMSE(敏感度59.6%和特异度57.7%),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 初步确定MoCA识别mVCI-FS与nVCI-FS的最佳分界值为21分.MoCA筛查mVCI-FS的敏感度和特异度均高,是一种有效的mVCI.FS筛查量表;MMSE对mVCI.FS的敏感度低,识别mVCI-FS的作用有限.     

蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍中的应用

目的 探讨蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)在血管性认知功能障碍(VCI)中的应用.方法 选择166例具有脑血管病危险因素或脑血管疾病患者,根据VCI诊断标准分为无认知功能障碍(NCI)组(52例)、无痴呆的血管性认知功能障碍(VCIND)组(76例)及血管性痴呆(VD)组(38例),分别给予MoCA量表和简易精神状态检查(MMSE)量表测试.结果 将认知功能障碍MoCA分界值定为26分时,VCIND组MoCA的敏感性为90.79%,MMSE为26.31%;VD组MoCA的敏感性为100%,MMSE为86.84%;MoCA和MMSE特异性分别为84.62%和100%.结论 与MMSE量表相比,MoCA量表更适用于VCI的筛查.     

蒙特利尔认知评估(MoCA)的研究和应用概况

蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表是由Nasreddine等[1].经过临床探索研制并经试验证实,用于快速筛查轻度认知功能损害(mild cognitive impaiment,MCI)的评定工具.该量表在简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)的认知项目设置和评分标准基础上改良制定,通过临床应用不断修改,于2004年11月确定最终版本.现已被翻译成20余种语言版本,我国也于2006年开始引进并检验这一筛查工具[2].本义主要对MoCA量表的内容、特点及研究和使用现状进行简要阐述,以期促进该量表在国内的进一步研究与应用.     

中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用

目的 研究中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在遗忘型轻度认知障碍(aMCI)诊断筛查中的作用. 方法 以2009-05-2010-03在卫生部北京医院神经内科门诊就诊的患者为检查对象,筛选出aMCI患者31例及健康对照者30名,分别进行简易精神状态量表(MMSE)、MoCA等量表检测,计算两量表诊断aMCI的敏感性和特异性并进行比较,分析MoCA在诊断aMCI中的作用和特点. 结果 以26分作为分界值时,MMSE和MoCA诊断aMCI的敏感性分别为9.68%和87.10%,特异性分别为93.33%和73.33%.MoCA的敏感性显著高于MMSE. 结论与MMSE 相比,MoCA以其较高的敏感性在筛查aMCI中具有较大作用,而且可对多个认知领域的功能进行检测,有望在多个认知损害类型的研究中起到重要作用.     

帕金森病睡眠障碍与认知障碍关联性研究北大核心CSCD

目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)患者睡眠障碍与认知功能障碍的关系。方法收集2018年9月至2020年1月本院住院PD患者的临床资料进行回顾性分析,根据PD睡眠量表评估结果将患者分成睡眠障碍组与无睡眠障碍组,依靠帕金森病统一评分量表(MDS-UPDRS)评分和Hoehn-Yahr分期评估病情进展,分别通过简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、Stroop色词测验、言语流畅测验、数字广度测验评估认知功能,汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪症状。结果共纳入研究对象111例,其中帕金森病睡眠障碍组86例,帕金森病无睡眠障碍组25例。与帕金森病无睡眠障碍组相比,帕金森病睡眠障碍组UPDRS II评分更高(15.0 vs.10.0,P=0.034),PD睡眠量表总分及亚项1(4.5 vs.7.0,P<0.001)、亚项3(3.0 vs.7.0,P<0.001)、亚项14(4.0 vs.9.0,P<0.001)、亚项15(2.50 vs.8.0,P<0.001)评分低;在非运动量表评估中,帕金森病睡眠障碍组较帕金森病无睡眠障碍组的简易精神状态检查量表(25.24±4.22 vs.22.23±5.47,P=0.013)、蒙特利尔认知评估量表(19.20±5.53 vs.15.73±5.57,P=0.007)评分降低,Stroop色词测验卡片A用时延长(4.60 vs.3.50,P<0.001),汉密尔顿焦虑量表(21.50 vs.15.00,P=0.002)和汉密尔顿抑郁量表(19.0 vs.13.0,P=0.002)评分增加,认知亚项包括总视空间和执行功能(2.00±1.41 vs.2.85±1.74,P=0.017)、注意力(4.14±1.72 vs.6.80±1.80,P<0.001)、定向力(4.61±1.47 vs.5.50±0.98,P<0.001)等分项得分较差。帕金森病睡眠障碍组出现认知功能障碍比例显著升高(76.7%vs.36.0%,P<0.001)。回归分析提示PD睡眠量表评分下降是认知功能受损的危险因素(OR=0.235,P<0.05)。结论PD患者伴有睡眠障碍者易出现认知功能障碍。     

蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态量表在帕金森病轻度认知功能障碍筛查中的应用

目的探讨蒙特利尔认知评估量表(MOCA)和简易精神状态量表(MMSE)在帕金森病轻度认知功能障碍(PDMCI)筛查中的应用。方法采用随机抽样方法,应用MOCA和MMSE对75例诊断为PDMCI患者、帕金森病认知功能正常(PDN)患者180例和健康患者145例进行评估,比较二者筛查PDMCI的敏感性和特异性。结果在文盲组MMSE的敏感性为93.10%,特异性为100%,而MOCA的敏感性仅为0%,特异性为92.72%;在小学组MMSE的敏感性为87.50%,特异性为100%,而MOCA的敏感性为41.67%,特异性为79.17%;在初中及以上学历组MMSE的敏感性为27.27%,特异性为100%,MOCA的敏感性为90.91%,特异性为85.71%。结论 MOCA适合初中及以上学历的PDMCI筛查工具,MMSE适合初中以下学历PDMCI筛查工具。     

成年起病的癫痫患者认知损害的影响因素研究

目的评估患者性别、教育水平、发作频率、持续时间、抗癫痫药物和视频脑电图(VEEG)尖波出现对成年起病的癫痫患者认知能力的影响。方法 50例成年起病的癫痫患者接受VEEG检查后行简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)检查获得认知分数,按照上述6种因素分别分组,应用SPSS16.0软件进行差异统计学分析。结果 VEEG尖波出现明显降低癫痫患者两种量表得分(MMSE P0.01;Mo CA P0.05),而性别、发作频率和持续时间均不影响两种量表的得分(均P0.05)。丙戊酸钠治疗组两种量表的得分低于非丙戊酸钠(拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平和苯妥英钠)治疗组(MMSE P=0.097;Mo CA P=0.061)。研究还发现,较高教育程度癫痫人群Mo CA得分明显高于较低教育水平患者,Mo CA量表评分P0.05,而MMSE量表评分P0.05,提示Mo CA量表对于认知能力影响的评估更加敏感。结论 VEEG尖波出现提示成年发病癫痫患者的认知损害,丙戊酸钠治疗也可能损害癫痫患者的认知水平。另外,教育程度较高的成年发病癫痫患者认知能力较高。而癫痫发作频率、持续时间和患者性别不影响成年发病癫痫患者的认知水平。     

The effect of intravenous ginkgolide on clinical improvement of patients with acute ischemic stroke

ABSTRACT

Aims: To compare the efficacy of ginkgolide in the treatment of Chinese patients with ischemic stroke between pre-marketing and post-marketing studies.

Methods: This is a re-analysis of a pre-marketing (phase II/III, multicenter, double-blind, parallel-controlled; February 2005 to September 2005) and post-marketing (phase IV, multicenter, open, single-arm registration; April 2013 to June 2014) studies. The intervention groups received intravenous ginkgolide (10 mL daily, 14 days). Primary outcome was an improvement of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin Scale (mRS) scores after 14 days.

Results: In pre- and post-marketing studies, NIHSS and mRS scores all improved, compared to that of baseline (P < 0.001) in acute phase. Those factors significantly associated with △NIHSS after 14 days of therapy with ginkgolide were grouping (pre-marketing vs. post-marketing; OR 2.169, 95%CI = 1.462–3.216, P < 0.001), male (OR = 1.532, 95%CI = 1.152–2.037, P = 0.003), enrollment within 30 days after onset (OR = 1.915, 95%CI = 1.452–2.526, P < 0.001) and NIHSS score more than 8 points at baseline (OR = 15.140, 95%CI = 11.436–20.045, P < 0.001) after adjustment. Ginkgolide had a greater effect on patients in a relatively acute phase (time of onset to enrollment ≤30 days) and moderate-severe stroke (baseline NIHSS>8 points). Incidences of adverse reactions in the pre-marketing and post-marketing studies were 0.46% and 5.28%, respectively (P < 0.001).

Conclusion: Intravenous ginkgolide may improve the outcome of acute ischemic stroke. Differences in effect between pre-marketing and post-marketing studies may be associated with gender, time of onset to enrollment and severity of stroke.     

Vascular cognitive impairment in patients with late-onset seizures after an ischemic stroke

BACKGROUND: Cognitive impairment and seizures are both common conditions in patients with cerebrovascular disease. PURPOSE: The present study investigates whether the occurrence of late-onset seizures, following an ischemic stroke, contributes to vascular cognitive impairment. PATIENTS AND METHODS: The mean Mini-Mental State Examination (MMSE) and the median modified Rankin (mR) scores were compared between 125 patients who developed late-onset seizures (66 with a single seizure and 59 with repeated seizures or epilepsy) following an ischemic stroke and 125 patients who did not during, at least, a 2-year follow-up. RESULTS: There were no differences in age, gender, etiology and degree of neurological impairment on admission for their stroke between the groups with and without seizures. Although the mean MMSE score was similar between both groups the median mR score was significantly higher in the seizure patients. Comparing the patients with a single seizure to the non-seizure ones showed the same results. On the other hand, comparison of the patients with epilepsy to the non-seizure group revealed, in addition to the higher median mR score, a significantly lower mean MMSE score in the former group. CONCLUSION: Repeated seizures following an ischemic stroke promote vascular cognitive impairment.     

急性缺血性脑卒中患者认知损害的危险因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者出现认知损害的危险因素,为预防脑卒中后认知损害提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月住院的103例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,所有入组病例均在入院第2天空腹采集肘静脉血测定血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖及糖化血红蛋白。参照2019年美国糖尿病学会发布的"糖尿病医学诊疗标准"制定血糖控制标准(空腹血糖4.4~7.2mmol·L-1,糖化血红蛋白<6.5%)。发病第10~14天(病情稳定排除谵妄等情况)进行北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表测评,将MoCA评分<26分为认知损害组(64例)和MoCA≥26分为无认知损害组(39例),通过统计学分析探讨急性缺血性脑卒中出现认知损害的危险因素。结果与无认知损害组比较,认知损害患者年龄偏大(P=0.013)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高(P=0.016);认知损害组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于无认知损害组,且血糖控制达标情况较无认知损害组差(分别P=0.001,P=0.045,P=0.006,P=0.001)。结论高龄、NIHSS评分高、空腹血糖升高及血糖水平控制达标差是急性缺血性脑卒中患者出现认知损害的危险因素之一,血糖作为可控因素,严格控制血糖可能有助于预防急性缺血性脑卒中后认知损害的发生。     

增强型体外反搏治疗急性缺血性卒中的临床疗效及预后评估

目的探讨增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)对急性缺血性卒中患者临床治疗效果及预后的影响,为缺血性卒中患者的康复治疗提供进一步的临床证据。方法选取急性期缺血性卒中住院患者共171例,随机分为EECP治疗组87例,对照组84例,治疗组予常规治疗加上36 h的EECP治疗,对照组予常规治疗,分别比较两组在入院第1天、EECP治疗后、第3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin量表(mRS)的差别。结果与对照组比较,治疗组在36次EECP治疗后及第3个月的NIHSS评分下降更明显,有统计学差异,(治疗后:44.1%vs.31.5%;第3个月:55.6%vs.40.5%),P值均小于0.05;与对照组比较,发病第3个月,治疗组mRS的评分下降更明显(45.5%vs.30.5%),预后良好者的比率明显升高,差异有统计学意义,P值均小于0.05。结论 EECP治疗可以有效改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损症状,促进康复,改善预后。     

Dl-3-n-butylphthalide can improve the cognitive function of patients with acute ischemic stroke: a prospective intervention study

Objectives: The present study investigated the effects of dl-3-n-butylphthalide on cognitive function of patients with acute ischemic stroke (AIS).

Methods: A total of 104 patients with AIS admitted between October 2012 and June 2013 were assigned to either the Treatment (standardized treatment plus dl-3-n-butylphthalide) or Control (standardized treatment alone) groups. Cognitive function was assessed by the Beijing version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BJ) and Mini-Mental State Examination (MMSE) before and 1 month after treatment, when high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and homocysteine (Hcy) were also detected. A multivariate logistic regression analysis was done for explore the independent risk factors for vascular dementia (VD).

Results: The proportion of cognitive impairment was significantly lower after treatment than before in both the Treatment (88% vs. 64%, P = 0.023) and Control (87% vs. 70%, P = 0.047) groups. Vascular dementia dropped from 30 to 10% in the Treatment (P = 0.035) and from 25.9 to 16.7% in the Control (P = 0.027) groups. Total cognitive improvement was more significant in the Treatment Group (P = 0.018); naming, memory, attention, and linguistic abilities were significantly improved (all P < 0.05). Serum Hcy and hs-CRP levels were significantly lower in the Treatment Group than in the Control Group 1 month after treatment (P < 0.05).

Discussion: Dl-3-n-butylphthalide could significantly improve the cognitive function of AIS patients 1 month after stroke. Hcy was involved in the incidence of VD 1 month after AIS. However, further studies are necessary because of differences between groups at baseline.     

盐酸多奈哌齐对MCI患者MoCA评分和认知功能的影响

目的 探讨盐酸多奈哌齐对轻度认知障碍(MCI)患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和认知功能的影响. 方法 哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科自2010年9月至2011年3月共收治MCI患者50例,其中给予盐酸多奈哌齐治疗30例(盐酸多奈哌齐组),银杏叶片治疗20例(对照组),分析并比较2组患者治疗前、治疗12周、24周后MoCA评分的变化. 结果 盐酸多奈哌齐组患者治疗12、24周时MoCA评分高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗12周、24周时盐酸多奈哌齐组MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗12周时盐酸多奈哌齐组患者在数字广度、词语流畅性和延迟记忆方面的分项得分高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 MoCA量表能够对MCI患者进行早期诊断,盐酸多奈哌齐对MCI患者进行早期治疗能延缓其进入AD的病程.