右美托咪定在先天性心脏病介入术后的应用

目的分析右美托咪定（DEX）在先天性心脏病介入手术患儿术后应用的镇静效果。方法 40例先天性心脏病介入术后患儿,随机分为两组,分别给予右美托咪定（DEX组20例）和咪达唑仑（对照组20例）镇静治疗,两组均常规给予舒芬太尼持续静脉泵入镇痛,记录舒芬太尼用量。通过比较两组用药不同时间段的生理指标来评估药物的镇静效果,包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）,监测各时间点血气变化,包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果两组均能使患儿达到镇静及镇痛目标评分,DEX组更易唤醒并保持安静。与对照组比较,DEX组舒芬太尼用量明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 DEX用于先天性心脏病介入术后患儿镇静效果满意,可减少舒芬太尼用量,是一种较为理想的镇静剂。     

右美托咪定对老年患者围术期心肌功能的影响观察

目的观察右美托咪定用于老年患者对围手术期心肌功能的保护作用。方法选择58例择期行全髋置换术的老年患者随机分为两组,观察组29例,在麻醉诱导前给予右美托咪定静注,对照组29例,不额外给予右美托咪定或其他影响心肌功能的药物,对两组的心肌缺血性改变发生率及血流变学以及血清cTnⅠ及GP-BB的变化情况进行观察及比较。结果观察组心电图心肌缺血性改变发生率6.90%明显低于对照组31.03%;手术结束时两组的血清cTnⅠ及GP-BB均较麻醉前升高(P0.05),观察组手术结束时的血清cTnⅠ及GP-BB较对照组降低(P0.05);两组麻醉前的血压及心率相差不大,插管时和拔管后观察组的心率及血压波动明显优于对照组(P0.05)。结论右美托咪定在老年患者围术期具有一定的心肌保护功能,可起到稳定老年患者的血流变学作用,使老年患者围术期心肌损伤得到有效的降低。     

右美托咪定在腹腔镜手术中的应用

探讨右美托咪定(α2肾上腺素受体激动剂)在腹腔镜手术中的有效性和安全性。将40例进行腹腔镜手术的患者(ASAⅠ~Ⅱ级)随机分为实验组和对照组,每组各20例。实验组在气管插管术开始前10min静脉泵注右美托咪定(0.6μg/kg),对照组在气管插管术开始前10min静脉泵注同剂量的生理盐水,泵注时间均为10min。观察记录两组患者术前、切皮、拔管时及术后1h的心率、血压、脑电双频指数(BIS)和拔管时间。和麻醉前比较切皮时及拔管时,实验组血压、心率无明显变化;对照组心率明显增快和血压明显升高(P<0.05)。切皮时实验组BIS明显低于对照组(P<0.05)。     

右美托咪定对老年髋关节手术患者围术期的心肌保护作用

目的探讨心排量监测下右美托咪定对髋关节手术老年患者心肌的影响。方法选择2019年3月-2021年6月我院收治的行髋关节手术的老年患者共90例,随机数字表法分为对照组和右美托咪定组,每组45例。右美托咪定组给予静脉泵入右美托咪定(0.25μg/kg负荷量),并以0.25μg/(kg·h)的速率输注。对照组给予等容量生理盐水。诱导前(T₀)、植入试模后(T₁)、术后8 h(T₂),抽取患者动脉血1.5 ml,检测各时段心肌酶谱和心肌标志物表达水平。结果两组在T₀时刻的肌钙蛋白、肌红蛋白、B型尿钠肽和肌酸激酶同工酶表达水平差异无统计学意义(P>0.05);T₁时刻,右美托咪定组术中的肌红蛋白表达水平显著低于对照组(P<0.05);右美托咪定组T₁时刻的肌钙蛋白、B型尿钠肽和肌酸激酶同工酶表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);T₂时刻,右美托咪定组B型尿钠肽表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>...     

右美托咪定对不同类型先心病患儿心脏手术预后的影响研究

目的 探讨围术期持续泵注不同剂量右美托咪定(Dex)对不同类型先天性心脏病(CHD)患儿预后的影响.方法 选取2018年5月—2019年2月解放军总医院第七医学中心体外循环(CPB)下接受心脏手术的0～1岁的紫绀型先天性心脏病(CCHD)48例和非紫绀型先天性心脏病(ACHD)48例为研究对象.按照先天性心脏病类型及给...     

右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响

目的：观察右美托咪定对高血压患者全身麻醉(全麻)恢复期血流动力学的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉高血压患者30例,随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),各15例。诱导前A组使用微量注射泵静脉输注右美托咪定1μg/kg(15 min), B组以同样方式输注等量生理盐水。记录麻醉诱导前、用药前、吸痰时、拔管即刻,拔管后1、5、10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率-收缩压乘积(RPP)。结果 B组在吸痰、拔管时、拔管后1、5 min心率均明显增快, SBP、DBP、RPP均增高,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05), A组则无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导前使用1μg/kg盐酸右美托咪定能够稳定高血压患者全麻恢复期血流动力学。     

右美托咪定在腰椎手术中的应用

目的:探讨右美托咪定对腰椎手术中血流动力学和麻醉药用量的影响.方法:选取拟行腰椎手术患者100例,随机分成Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,V组.记录术中血压,心率等指标,同时记录术中麻醉药物的用量.结果:术中芬太尼,瑞芬太尼,丙泊酚的用量Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、V组与Ⅰ组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).5组患者不同麻醉时间点之间收缩压和心率的组内差异有统计学意义,但组间差异无统计学意义.结论:右美托咪定对腰椎手术的麻醉中可以减少阿片类药物和丙泊酚的用量;右美托咪定可以作为腰椎手术的麻醉辅助药,可以使用0.5～1.0 μg/kg的负荷剂量和0.5～1.0μg/(kg·h)的维持剂量.     

右美托咪定对老年高血压全麻病人围手术期心肌的保护作用

目的 探讨右美托咪定(DEX)在老年高血压全麻病人围手术期的应用效果及其对心肌的保护作用.方法 将86例拟行手术治疗的老年高血压病人按随机数字表法分为观察组和对照组,各43例.两组均采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛(PCIA),观察组全麻诱导前给予DEX 0.5 μg·kg-1.观察两组病人血流动力学变化、术后镇痛镇静效果及心肌损伤情况.结果 观察组T1~T5时刻心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与T0时刻均差异无统计学意义(P>0.05),且观察组各血流动力学指标均明显优于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术后舒芬太尼用量显著减少,有效按压次数、Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05);术毕,两组缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)均较术前显著升高,观察组术毕、术后24 h IMA、cTnI均明显低于对照组(P<0.05).结论 DEX有助于维持老年高血压全麻病人围手术期间的血流动力学稳定,提高术后镇痛镇静效果,减轻心肌损伤.     

右美托咪定对采用Trendelenburg体位的宫颈癌老年患者围手术期的影响研究

目的 探讨右美托咪定对采用Trendelenburg体位(以下简称T位)的宫颈癌老年患者围手术期的影响.方法 选取2019年3—12月该院确诊为宫颈癌的老年患者70例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例.比较2组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)6...     

盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的抑制作用.方法 全凭静脉麻醉下行上腹部手术患者42例随机均分为两组,A组拔管前输注盐酸右美托咪定0.2～0.7μg·kg-1·h-1,B组不用盐酸右美托咪定作为对照.记录拔管前、拔管时、拔管后10 min以及20 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并采集静脉血,测定血浆皮质醇(Cor)和血糖(BG)浓度.结果 与拔管前比较,B组拔管期MAP和HR均明显升高(P＜0.05),A组拔管时和拔管后10 min的MAP和HR均低于B组(P＜0.05).A组拔管后10 min的Cor明显低于B组[(253.2±33.7)mg/Lvs.(278.5±45.2)mg/L],BG亦低于B组[(5.18±0.59) mmol/L vs.(5.58±0.58)mmol/L](P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定能有效减轻上腹部手术患者拔管期的应激反应.     

舒芬太尼联合依托咪酯对小儿先天性心脏病手术麻醉质量及血流动力学的影响

目的:探讨舒芬太尼联合依托咪酯在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用价值.方法:选取我院2016年6月至2018年9月拟进行小儿先天性心脏病手术的患儿96例,随机分为试验组和对照组各48例.对照组采用舒芬太尼麻醉,试验组采用舒芬太尼联合依托咪酯麻醉,比较两组患儿麻醉前(t1)、麻醉诱导后10 min(t2)、插管时(t3)...     

右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导对先天性心脏病介入封堵术患儿脑糖氧代谢及认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导在先天性心脏病介入封堵术的应用价值。方法:选取2020年4月至2021年4月在我院接受介入封堵术治疗的先天性心脏病患儿87例,根据住院时间排序,奇数纳入观察组(n=44),偶数纳入对照组(n=43)。观察组术前30 min以盐酸右美托咪定注射液滴鼻,对照组给予等量生理盐水处理,后均以8%七氟醚面罩吸入诱导麻醉,5%七氟醚维持麻醉。分别记录两组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、滴鼻后30 min(T2)、麻醉诱导前(T3)、麻醉诱导后(T4)、手术结束时(T5)、苏醒时(T6)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),采集患儿桡动脉和颈内静脉球部血液,计算颈内动-静脉氧含量差值(Da-jvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)、血糖差值(A-VGlu)和乳酸差值(A-VLac)。于术前24 h及术后1周、3个月、1年采用韦氏儿童智力量表第Ⅳ版(WISC-Ⅳ)评价患儿认知功能。于术后10、30、60 min采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(PAED)评价患儿麻醉苏醒期躁动情况。结果:与T0～T2比较,对...     

瑞芬太尼联合小剂量舒芬太尼对小儿先天性心脏病介入手术血流动力学和术后麻醉恢复的影响

目的:探讨瑞芬太尼(REM)联合小剂量舒芬太尼(SUF)对小儿先天性心脏病(CHD)介入手术血流动力学和术后麻醉恢复的影响。方法:选取2019年1月至2021年1月在陆军第八十一集团军医院实施房间隔缺损和室间隔缺损封堵术的64例患儿,随机分为观察组和对照组各32例。对照组患儿采用REM进行麻醉,观察组患儿在对照组的基础上联合小剂量SUF进行麻醉。观察两组患儿麻醉诱导前(T₁)、麻醉诱导后(T₂)、气管插管后(T₃)、切皮劈胸骨后(T₄)和阻断开放后(T₅)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],检测两组患儿手术前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)指标,记录两组患儿手术时间、麻醉时间、术后呼吸恢复时间、拔管时间、新生儿术后疼痛评估量表(CRIES)评分以及术后呼吸抑制、恶心、呕吐、苏醒期躁动等术后并发症发生情况。结果:两组患儿T₁、T₂、T₃     

米力农注射液治疗儿童先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的疗效与安全性的Meta分析

目的：系统评价米力农注射液治疗儿童先天性心脏病（CHD）合并重症肺炎及心力衰竭的疗效。方法：计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、万方数据库、CBM、CNKI,收集有关应用米力农注射液治疗儿童CHD合并重症肺炎及心力衰竭的随机对照试验（对照组给予常规对症治疗+多巴胺注射液或洋地黄,试验组给予常规对症治疗+米力农注射液）,检索时限均为建库至2018年8月。由2名评价者独立选择文献、提取资料和评估方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并使用Jadad系统评价质量。结果：共纳入5项随机对照试验,共398例患儿。与对照组比较,试验组总有效率（OR=1.25,95%CI：1.13~1.37,P<0.01）、心率平稳时间（SMD=-1.28,95%CI：-1.65~-0.91,P<0.01）、呼吸或咳嗽症状平稳时间（SMD=-2.18,95%CI：-4.02~-0.34,P=0.02）和心功能指标（LVEF）改善情况（SMD=1.14,95%CI：0.66~1.62,P<0.01）均具有明显优势。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（OR=1.31,95%CI：0.57~3.03,P=0.53）。结论：米力农治疗小儿CHD合并重症肺炎及心力衰竭可较快改善临床症状与心功能,提高总有效率。但由于文献质量的局限性,仍需大样本双盲随机试验的证据支持     

372例先天性心脏病合并社区获得性肺部感染患儿痰培养及药敏试验结果分析

目的:了解我院先天性心脏病合并肺部感染患儿痰培养及药敏试验结果,为临床早期合理用药提供参考.方法:回顾性分析我院儿科2014年1月至2018年8月收治住院的先天性心脏病合并肺部感染患儿共372例,年龄(1.5±0.5)岁,均于入院时经无菌吸痰管吸取气管深部痰液,送检验科行痰培养及药敏试验,对痰培养及药敏试验结果进行统计...     

不同剂量右美托咪定对成人心脏瓣膜术后心肌细胞氧化应激程度和血流动力学的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对成人心脏瓣膜术后心肌细胞氧化应激程度和血流动力学的影响。方法 选择143例因心脏瓣膜病接受心脏手术的成人患者为研究对象并随机分为对照组（n=45）、低剂量Dex组（低剂量组,n=50）和高剂量Dex组（高剂量组,n=48）。所有患者均采用静脉麻醉并在气管插管后均给予常规麻醉药物维持,在此基础上低剂量组患者以0.3 μg·kg^-1·h^-1的速度持续泵入Dex,高剂量组以0.6 μg·kg^-1·h^-1的速度持续泵入Dex,对照组患者持续泵入等量生理盐水。分别在体外循环开始前即刻（T₀）、手术结束时（T₁）、术后6 h（T₆）、术后12 h（T₁₂）和术后24 h（T₂₄）采集外周血测定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）和肌钙蛋白-I（malondialdehyde,cTnI）水平,并记录各时点的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心指数（cardiac index,CI）。比较3组间各时点的指标差异并分析其临床意义。结果 术后各组cTnI水平均明显升高,高剂量组升高幅度最小,其次为低剂量组和对照组,3组间术后各时点cTnI水平均有明显差异（均P<0.05）。术后各组SOD水平均逐渐降低,高剂量组降低幅度最小,其次为低剂量组和对照组,3组间术后各时点SOD水平均有明显差异（均P<0.05）。而MDA的变化呈现出与SOD相反的趋势,高剂量组升高幅度最小,其次为低剂量组和对照组,3组间术后各时点MDA水平均有明显差异（均P<0.05）。术后HR和MAP均有所降低,CI逐渐升高,但3组间未显示出统计学差异。结论 Dex能够明显减轻心脏术后心肌细胞的氧化应激程度并发挥心肌保护作用,呈现出明显的量效关系,对血流动力学无明显不良影响,值得在临床中推广应用。     

小儿复杂先天性心脏病术后抗下呼吸道感染药学服务分析

[摘要]目的：探索临床药师为借助体外膜肺氧合（ECMO）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）的复杂先天性心脏病患儿提供术后抗下呼吸道感染药学服务的切入点。方法：临床药师参与两例分别借助ECMO和CRRT的复杂先天性心脏病患儿的术后抗下呼吸道感染治疗。通过查阅文献,明确在ECMO和CRRT下不同抗菌药物的药代动力学特征,为患儿抗菌药物的正确选择和合理使用提供建议和指导。结果：医生采纳了临床药师的建议,调整抗感染治疗方案,2例患儿的感染指标均得到显著改善。结论：ECMO和CRRT的运用会影响抗菌药物的药代动力学参数,常规经验性用药治疗可能无法达到目的。临床药师深入临床实践,查阅文献,熟练掌握抗菌药物PK/PD特点,分析提出用药建议,有助于为患儿提供合理的治疗方案,提高临床用药的有效性及安全性。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者围手术期监护探讨

目的探讨先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)患者的围手术期监护。方法总结98例先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者围手术期监护中呼吸道及血流动力学的观察和监护情况。结果除2例死亡,病死率为6%外,其余康复出院。结论先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道护理,保证有效供氧,可以降低手术后病死率和并发症的发生率。     

改善颅脑损伤术后盐酸右美托咪定镇静致心率缓慢的临床安全性研究

目的 研究改善颅脑损伤术后盐酸右美托咪定镇静致心率缓慢不良反应的方法。方法 将盐酸右美托咪定镇静导致心率缓慢的120例患者随机分为硫酸阿托品注射液组、盐酸异丙肾上腺素组和盐酸多巴胺注射液组，各40例，观察3组药物干预后心率、目标血压、心律失常、胃钠潴留、肺部感染、目标热卡、神经元特异性烯醇化酶、胶质纤维酸性蛋白、S100B、脑氧代谢（脑氧摄取率、脑动脉-静脉血氧含量差）及对术后3个月致残率和死亡率的影响。结果 3组药物干预后，患者心率>60次/分的达标率均高。血压方面：盐酸异丙肾上腺素组的达标率较高（最低达97.5%）；硫酸阿托品注射液达标率稍低（P<0.05）；盐酸多巴胺注射液组的达标率较另2组更低（P<0.05），且心律失常的发生率明显增高（P<0.05）。与另2组相比较，硫酸阿托品注射液组发生胃钠潴留的概率明显增加（P<0.05），发生感染的概率亦明显增加，168 h目标热卡的达标率明显降低；而盐酸多巴胺注射液组与盐酸异丙肾上腺组在发生胃钠潴留、肺部感染、目标热卡达标方面无差异。3组药物干预后脑氧代谢、神经功能因子、3月后死亡率及致残率未见明显差异。结论 盐酸异丙肾上腺素、硫酸阿托品注射液、盐酸多巴胺注射液具有改善盐酸右美托咪定镇静所导致心率缓慢的作用，其中盐酸异丙肾上腺素改善心率减慢的不良反应小，可供临床推荐应用。