外伤后脑血肿对颅内压分布的力学分析研究

目的　根据患者CT和颅内压数据,建立外伤性脑损伤的有限元模型,分析脑血肿对颅内压产生的压力响应。 方法　采用成人头部有限元模型（GHBMC）与气体分子动力学分析脑血肿膨胀与颅内压增高的关系,提取并折叠血肿,置入有限元模型中相对应的位置,根据CT图像和颅内压值,加入肿胀曲线,进行模拟计算,得到各个部分的脑组织压力分布云图、脑组织应变的分布云图,计算脑疝多发区域的脑组织压力差。 结果　有限元模型中的压力值、中线偏离量与临床病人脑室型探头压力、CT图像中线的吻合度较好,误差率分别为4%和2%。模拟结果显示,在左侧颞枕叶矢状位上,左侧基底节区血肿病例大脑镰下方、小脑幕切迹后部压力差不显著,分别为1400 Pa和1320 Pa。但幕上颞叶压力明显大于小脑小叶的压力,分别为2504 Pa和1360 Pa。小脑前叶与后环池的压力无明显差异。左侧脑血肿患者小脑幕比右侧脑血肿患者具有更大的等效应变。 结论　左侧患者额颞基底节区的血肿更有可能导致小脑幕切迹疝。而右侧患者的脑血肿导致的压力被小脑幕的应变代偿,脑疝风险因此下降。通过本研究计算脑疝易形成区域的压力差,可更好地理解血肿造成的颅内压分布对激发脑损伤的影响,为损伤的预后提供力学依据。     

脑外伤血肿膨胀与颅内压增高的有限元模拟分析

利用具有高度解剖学细节的GHBMC有限元头部模型,建立符合患者头部在受到创伤后出现脑血肿的占位效应,并提出一种采用气体分子动力学颗粒法模拟颅脑血肿导致颅内压变化的新思路。通过医学图像软件Mimics得到患者头部血肿几何模型与病变位置,调整已验证的GHBMC成人头部有限元模型,使其符合实际患者头部病变的几何特征,之后采用气体分子动力学颗粒法模拟脑血肿引起的颅内压变化。两组仿真中颅脑侧脑室偏移量分别为46 和56 mm,脑中线偏移量分别为43和41 mm,颅内压数值分别稳定在（2 680±20）和（2 618±18）Pa。实际患者颅脑侧脑室偏移量分别为48和49 mm,脑中线偏移量分别为37和3 9 mm,颅内压数值分别为2 800和2 666 Pa。仿真数据与实际数据基本吻合,表明采用气体分子动力学颗粒法来模拟分析血肿膨胀与颅内压增高的方法在理论上可行,为进一步临床应用提供理论依据。     

猫头半约束非撞击致伤DAI动物模型的有限元分析

对猫头半约束非撞击致伤弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury,DAI)动物模型进行生物力学分析，探讨DAI发生机理。这一锚头颅CT断层确定各层节面点并数字化，在有限元专用vizi CAD系统建立猫头颅三维有限元网格体模型，用SuperSAP有限元软件（93版）分析15只猫头半约束非撞击致伤时颅脑最大主应力、最小主应力、von Mises应力值及其在各层面的分布。结果表明；颅骨纵轴各层面应力在施载点同侧前后最高，并向颅底延伸，在颅脑内，脑表浅应力分布最高，但由于小脑幕、大脑镰及隆起的岩滩，鞍床突等结构，应力并非均匀向脑深部递减，而在邻近这些结构的脑组织，大小脑脚、脑干、胼胝体、基底节区有很高的应力分布， 这种应力分布特征与前期动物实验的病理损害分布一致。据此得出结论，脑内质点应力差值致脑组织剪应变 损伤，猫颅骨不规则的几何形状、小脑幕、大脑镰结构是导致旋转暴力向脑内传递广泛而不均一的主要原因。     

脑淀粉样血管病并脑出血4例

正例1女性,67岁,突发意识不清、昏迷。颅脑CT示左侧枕顶叶脑出血并破入脑室。术中见左顶叶机化血块伴畸形血管团样组织。例2男性,75岁,无明显诱因出现意识不清。颅脑CT示左侧脑出血。术中见左侧额顶皮层下血肿,脑皮层血管出血,皮层及血肿质地较硬,考虑血管淀粉样变性,不排除血管畸形。例3女性,66岁,无明显诱因头痛、意识不清。头颅CT示右侧颞顶枕叶出血,中线移位(图1)。术中见脑内血肿自皮层破入硬膜下,血肿与部分脑组织混杂。例4女性,77岁,     

理性情绪疗法治疗脑卒中后抑郁一例

患者，男，５４岁，汉族，已婚，高级工程师，大学文化。１３年前发现血压高，１年前于活动中突发剧烈头痛、呕吐、失语、右侧偏瘫及偏身感觉障碍。头部ＣＴ示左侧基底节区血肿破入脑室，诊断：左基底节区脑出血、高血压病Ⅳ期。经治瘫痪侧肢体功能有所恢复，失语好转，但...     

2型糖尿病患者功能磁共振成像的局部脑区活动时空四维一致性

目的:利用功能磁共振成像（fMRI）及临床资料研究2型糖尿病（T2D）患者脑功能及血糖指标改变状况。方法:采集T2D患者（34例）及健康被试（37例）的fMRI信号,计算局部脑区神经活动时空四维一致性指标（FOCA）,采集被试者临床实验室检查信息,并分析二者的相关性。结果:与健康对照组相比,T2D患者的FOCA值在左侧颞中回、右侧颞上回显著降低,在右侧小脑显著增加。左侧颞中回的FOCA值与空腹血糖指标、餐后血糖指标呈现显著的负相关。结论:T2D患者会出现右侧小脑、右侧颞上回、左侧颞中回等脑区自发神经活动的紊乱,且左侧颞中回的活动异常与T2D患者空腹及餐后2 h血糖水平等指标具有相关性。     

静息态脑功能技术对平衡针治疗中枢机制的分析应用

背景：平衡针治疗疾病疗效显著,但缺乏相关现代科学理论机制。 目的：利用静息态脑功能成像技术探讨平衡针疗法的中枢作用机制。 方法：纳入10例腰椎间盘突出腰腿痛患者及10例正常受试者,于平衡针针刺前后进行功能磁共振扫描,通过AFNI软件对与双侧杏仁核表现为显著联系的脑区进行功能连接分析,并对平衡针刺后腰椎间盘突出患者及正常受试者的脑功能连接的差异进行探讨。 结果与结论：经平衡针治疗后10例腰椎间盘突出患者疼痛均有好转。脑功能连接分析显示腰椎间盘突出患者丘脑、脑干、腹前核、腹外侧核、额内侧回、额上回、额叶眶上回、额下回、颞上回、颞中回、海马回、扣带回、岛叶等脑区功能连接增强。正常受试者双侧颞中回、双侧眶上回、双侧尾状核头、双侧岛叶、左侧腹背侧核、双侧额上回、左侧额中回、前扣带回、右侧顶下小叶与杏仁核连接增强;双侧小脑齿状核、小脑蚓、左侧小脑坡、双侧舌回、左侧枕中回、右侧额上回、右侧中央前回、双侧顶下小叶、右侧顶上小叶、右侧中央后回与杏仁核连接下降。提示通过静息脑功能成像技术对杏仁核的研究有助于更深入理解平衡针灸治疗腰腿痛的中枢机制。     

基于卷积神经网络和有限元法的棍棒类钝器致脑损伤评价方法研究EI北大核心CSCD

有限元法作为研究钝器致颅脑损伤机制的新方法,存在耗时长、专业性强等技术壁垒,影响其推广应用。基于此,本研究提出了一种基于卷积神经网络和有限元方法的棍棒类钝器致颅脑损伤的快速量化评价方法。该方法以有限元仿真中提取的棍棒类钝器速度曲线以及脑组织(大脑、胼胝体、小脑、脑干)最大主应变分别作为卷积神经网络的输入与输出参数,并通过十折交叉验证法训练并优化卷积神经网络,最终确定的卷积神经网络模型对大脑最大主应变预测结果的平均绝对误差(MAE)、均方误差(MSE)、拟合优度(R^(2))分别为0.084、0.014、0.92;对胼胝体最大主应变预测结果的MAE、MSE、R^(2)分别为0.062、0.007、0.90;对小脑及脑干最大主应变预测结果的MAE、MSE、R^(2)分别为0.075、0.011、0.94。预测结果显示,本研究开发的深度卷积神经网络,能够快速而准确地评估由棍棒类钝器打击引起的局部脑损伤,并对理解其造成的脑损伤与量化评价具有重要的应用价值。同时,该技术提高了计算效率,可为将当前基于加速度的脑损伤研究转变为关注局部脑组织损伤的研究提供依据。     

颅脑组织材料参数对儿童头部冲击响应的影响

目的针对目前对儿童颅脑组织材料参数的不确定性,研究直接冲击载荷条件下颅脑组织材料参数对儿童头部冲击响应的影响。方法应用已验证的3岁儿童头部有限元模型进行冲击仿真实验,采用正交实验设计和方差分析对儿童颅脑组织材料进行参数分析。结果颅骨弹性模量对儿童头部冲击响应具有显著性影响,随着颅骨弹性模量的增加,头部撞击侧颅内压力显著减小(P=0.000),对撞侧颅内压力显著增大(P=0.000),颅骨最大Von Mises应力显著增大(P=0.000)。脑组织的线性黏弹性材料参数对儿童头部冲击响应同样具有显著性影响,随着脑组织短效剪切模量的增加,脑组织最大主应变显著减小(P=0.000),脑组织最大剪应力则显著增加(P=0.000)。结论参数分析结果可为今后儿童头部有限元模型的材料选取提供参考依据,进而提升模型在预测临床上无法通过脑CT影像确诊的脑震荡等脑损伤时的准确性。     

功能磁共振分析rTMS对卒中后认知功能障碍的治疗效果

目的：基于功能磁共振分析重复经颅磁刺激（rTMS）对卒中后认知功能障碍的治疗效果。方法：选取86例卒中后认知障碍患者纳入研究，对患者进行rTMS连续治疗，分别于治疗前及治疗4周后对患者进行功能磁共振检查，比较患者治疗前后在不同部位的局部一致性（ReHo）值变化，并对患者治疗前后的低频振荡振幅（ALFF）进行比较；采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）对患者的认知能力进行评价，并以Barthel指数评估日常生活能力。结果：治疗后与治疗前比较，患者左侧额上回、右侧脑叶、右侧缘上回、左侧额中回、右侧额下回等区域ReHo值显著降低，患者左侧颞中回、右侧颞下回、左侧颞上回、右侧小脑半球等区域的ReHo值显著升高。患者右中央前回脑区在经典频段下和Slow-4频段下与治疗前比较，ALFF减弱；患者右小脑Crus2区在Slow-4频段下与治疗前比较，ALFF增强；左顶下叶角回脑区在Slow-5频段下与治疗前比较，ALFF增强。经过治疗，患者的认知能力及日常生活能力得到改善，MOCA评分及Barthel指数均升高（P<0.05）。结论：对卒中后认知功能障碍患者采用rTMS治疗可以通过调控脑区自发神经...     

蛛网膜下腔出血与大脑镰的CT鉴别诊断

目的探讨蛛网膜下腔出血与大脑纵裂的大脑镰鉴别诊断。方法回顾性分析大脑正中部、小脑幕呈线形高密度影的脑出血病人100例。结果所有病例均有纵裂或大脑镰高密度影，占100％。小脑幕呈线形高密度影为95例，占95％。蛛网膜下腔出血77例，占77％，其中漏诊22例，均为破入脑室的脑内血肿。误诊为蛛网膜下腔出血1例。脑内血肿65例，占65％。偏密征15例，占15％。外侧裂呈高密度影为22例，占22％。脑沟呈高密度影为32例，占32％。脑池呈高密度影为14例，占14％。脑室呈高密度影为36例，占36％。硬膜下血肿8例，占8％。硬膜外血肿11例，占11％。合并硬膜下积水6例，占6％。脑积水1例，占1％。脑梗塞1例，占1％。外伤原因24例，占24％。结论蛛网膜下腔出血急性期CT表现为基底池、外侧裂池、脑沟较为广泛的高密度影。偏密征是诊断外伤性蛛网膜下腔出血少量积血的一个可靠的CT征象。脑内血肿破入脑室，同样也会有蛛网膜下腔出血(积血)。对于有蛛网膜下腔出血的病人，建议一周后复查CT。大脑镰为正中部线形高密度影。     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

目的：探讨天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝患者的临床疗效.方法：100例重型颅脑损伤合并脑疝患者随机分为天幕裂孔切开术组（THI组）和普通手术组（NO组）,每组50例,比较手术疗效.结果：THI组死亡6例,死亡率12% 生存的44例预后按GOS分级方法进行测评,1级8例、2级12例、3级9例、4级9例、5级6例.NO组死亡11例,死亡率22% 生存的39例预后按GOS分级方法进行测评,1级4例、2级6例、3级9例、4级11例、5级9例.两组死亡率及GOS分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.     

Differential regional brain growth and rotation of the prenatal human tentorium cerebelli

Folds of dura mater, the falx cerebri and tentorium cerebelli, traverse the vertebrate endocranial cavity and compartmentalize the brain. Previous studies suggest that the tentorial fold has adopted an increasingly important role in supporting the increased load of the cerebrum during human evolution, brought about by encephalization and an adaptation to bipedal posture. Ontogenetic studies of the fetal tentorium suggest that its midline profile rotates inferoposteriorly towards the foramen magnum in response to disproportionate growth of the cerebrum. This study tests the hypothesis that differential growth of the cerebral and cerebellar components of the brain underlies the inferoposterior rotation of the tentorium cerebelli during human fetal development. Brain volumes and tentorial angles were taken from high-resolution magnetic resonance images of 46 human fetuses ranging from 10 to 29 gestational weeks. Apart from the expected increases of both supratentorial and infratentorial brain volumes with age, the results confirm previous studies showing a significant relative enlargement of the supratentorial volume. Correlated with this enlargement was a rotation of the midline section of the tentorium towards the posterior cranial base. These findings support the concept that increases of supratentorial volume relative to infratentorial volume affect an inferoposterior rotation of the human fetal tentorium cerebelli. These results are discussed in the context of the role played by the tentorium cerebelli during human evolution and underline implications for phylogenetic and ontogenetic models of encephalization.     

Anterior and middle cranial fossa in traumatic brain injury: relevant neuroanatomy and neuropathology in the study of neuropsychological outcome

The frontal and temporal lobe regions of the brain have a high vulnerability to injury as a consequence of cerebral trauma. One reason for this selective vulnerability is how the frontal and temporal regions are situated in the anterior and cranial fossa of the skull. These concavities of the skull base cup the frontal and temporal lobes which create surface areas of contact between the dura, brain, and skull where mechanical deformation injures the brain. In particular, the sphenoid ridge and the free-edge of the tentorium cerebelli are uniquely situated to facilitate injury to the posterior base of the frontal lobe and the anterior pole and medial surface area of the temporal lobe. Three-dimensional image reconstruction with computerized tomography and magnetic resonance imaging are used to demonstrate the vulnerability of these regions. How neuropsychological deficits result from damage to these areas is reviewed and discussed.     

左额叶CT值在偏执型精神分裂症患者中的变化及临床意义

目的:探讨左额叶CT值在偏执型精神分裂症患者中的变化及临床意义。方法:选取2014年6月—2016年6月于我院就诊的偏执型首发精神分裂症患者共120例作为观察组,取120例正常的头部CT患者作为正常组,测量其脑部CT图像上大脑左侧额叶CT值,分析偏执型精神分裂症患者患者大脑左侧额叶CT值与临床资料的关系。结果:观察组患者的平均左额叶CT值低于正常组(t=17.286,P0.05),PANSS评分阴性症状的CT值与阳性症状的CT值差异无统计学意义(t=0.309,P=0.758),不同的教育程度和是否具有职业的患者的CT值比较差异无统计学意义。左额叶CT值与PANSS评分呈负相关(r=-0.455,P=0.024),左额叶CT值与病程时间分评分呈负相关(r=-0.406,P=0.035)。结论:偏执型精神分裂症患者的左侧额叶CT值显著降低,与精神分裂症状的程度和病程时间呈负相关,左侧额叶CT值降低是偏执型精神分裂症的重要影像依据。     

硬脑膜外血肿术后硬脑膜造瘘的疗效观察

目的探讨硬脑膜外血肿清除术后,硬脑膜造瘘引流脑脊液的疗效观察。方法回顾性分析商丘市第一人民医院神经外科78例硬脑膜外血肿术后硬脑膜造瘘患者的临床资料,根据患者的意识状态及头颅CT检查结果,并对适应证选择、预后进行讨论。手术方法是将骨窗野硬脑膜切开4～5个0.5～0.8cm的小孔,并通过引流管使脑脊液流出体外。结果78例硬脑膜外血肿量在30ml以上的患者,未发生脑脊液漏。术后4～11d复查头颅CT,65例中线移位基本恢复;10例仍有脑积水存在;3例侧脑室轻度受压。结论硬脑膜外血肿术后造瘘引流脑脊液,能明显地降低术后颅内压,减轻脑组织的继发性损害,避免了去骨瓣手术,提高了患者生存质量。     

利用脑局部一致性方法对儿童全身强直发作性癫痫的研究

目的　应用静息态功能磁共振局部一致性方法研究儿童全身强直发作性癫痫患者脑区异常活动,探讨其发生的病理生理机制。 方法　对8例儿童全身强直发作性癫痫患者和30例正常儿童进行磁共振扫描,并计算全脑局部一致性的值,进行组间比较并研究局部一致性与病程的相关性。 结果　与对照组相比,癫痫组ReHo值增高的脑区为大脑深部核团（扣带回,丘脑,楔前叶等）,运动相关脑区,额下回,枕叶,颞叶和小脑;ReHo值降低的脑区为双侧额中回、右侧颞中回、左侧颞上回、双侧中央后回、左侧舌回。全身强直发作性癫痫与病程呈正相关的脑区为左侧楔前叶、左侧顶上小叶、右侧中央前回、右侧中央后回;与病程呈负相关的脑区为右侧楔前叶、右侧角回、中央旁小叶。 结论　局部一致性分析方法可以有效地反映癫痫患者异常的神经功能变化,有助于发现强直发作性癫痫发生的病理生理机制。     

Is initial optic nerve sheath diameter prognostic of specific head injury in emergency departments?

BackgroundEmergency departments (EDs) are typically the first medical contact for patients with traumatic brain injury (TBI) and early diagnosis and treatment of intracranial pressure (ICP) in patients with neurotrauma primarily falls under the liability of emergency doctors. Monitoring ICP with optic nerve sheath diameter (ONSD) via tools has gained popularity among emergency service doctors. In this study, we aimed to evaluate the predictive value of ONSD for specific head injury on initial cranial tomography.MethodsCT scans of 176 patients with a known intracranial pathology were retrospectively analyzed and compared with normal control CTs of 182 patients presented to ED at the same time interval. The attending radiologist analyzed all initial brain CT scans and randomly sampled control CTs were similarly assessed by the second senior radiologist whom were blind to the patients’ medical histories and circumstances of TBI at the time of measurement. ONSD was measured at a distance of 3 mm behind the eyeball, immediately below the sclera.ResultsRight ONSD value was significantly higher in patients with herniation and SAH (p = 0,024 and 0,028, respectively). Left ONSD values was at the level of statistical significance and mean ONSD values was significantly higher in patients with SAH (p = 0.05 and 0.026, respectively). Right-left-mean ONSD values were statistically higher in study group with bilateral lesions on brain CT (p < 0,001). ONSD measurements and patient age were higher in patients who died (p < 0,001).ConclusionsONSD measurement on initial brain CT is lesion dependent and indicates mortality.