外伤后脑血肿对颅内压分布的力学分析研究

目的　根据患者CT和颅内压数据,建立外伤性脑损伤的有限元模型,分析脑血肿对颅内压产生的压力响应。 方法　采用成人头部有限元模型（GHBMC）与气体分子动力学分析脑血肿膨胀与颅内压增高的关系,提取并折叠血肿,置入有限元模型中相对应的位置,根据CT图像和颅内压值,加入肿胀曲线,进行模拟计算,得到各个部分的脑组织压力分布云图、脑组织应变的分布云图,计算脑疝多发区域的脑组织压力差。 结果　有限元模型中的压力值、中线偏离量与临床病人脑室型探头压力、CT图像中线的吻合度较好,误差率分别为4%和2%。模拟结果显示,在左侧颞枕叶矢状位上,左侧基底节区血肿病例大脑镰下方、小脑幕切迹后部压力差不显著,分别为1400 Pa和1320 Pa。但幕上颞叶压力明显大于小脑小叶的压力,分别为2504 Pa和1360 Pa。小脑前叶与后环池的压力无明显差异。左侧脑血肿患者小脑幕比右侧脑血肿患者具有更大的等效应变。 结论　左侧患者额颞基底节区的血肿更有可能导致小脑幕切迹疝。而右侧患者的脑血肿导致的压力被小脑幕的应变代偿,脑疝风险因此下降。通过本研究计算脑疝易形成区域的压力差,可更好地理解血肿造成的颅内压分布对激发脑损伤的影响,为损伤的预后提供力学依据。     

小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MR三维重建成像研究

目的　利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,探讨其临床意义。 方法　随机抽取本院2016年1月至2019年11月80例3D CE-MRV受检者,通过Stealth Station S7神经导航系统中的StealthViz程序建立小脑幕-静脉三维重建模型,分析小脑幕静脉窦及幕上、下桥静脉的形态特点。 结果　小脑幕窦可分为内侧型、中间型、外侧型,其常见的汇流部位依次为横窦（尤其中后部）、窦汇、直窦和岩上窦。小脑幕上桥静脉可分为单干型、多干型、烛台型、静脉湖型,以多干型最常见。小脑幕下桥静脉可分为小脑幕组、窦汇组、岩部组,其中汇入窦汇区的桥静脉分布比较集中。 结论　三维重建成像可以有效观察小脑幕区的静脉解剖;熟悉小脑幕区脑静脉的解剖及引流特点,对该区域手术的入路设计及相邻桥静脉的保护有指导意义。     

正中和旁正中幕下小脑上入路的解剖学比较研究

目的:通过正中和旁正中幕下小脑上入路的解剖学比较研究,为手术治疗小脑幕中和后切迹间隙的肿瘤提供解剖学基础。方法:取10例福尔马林固定的尸头标本在手术显微镜下分别模拟正中和旁正中幕下小脑上入路进行逐步解剖,观察和比较不同手术入路所暴露的视野范围,描述重要解剖结构之间的关系。结果:正中幕下小脑上入路直接暴露了后切迹间隙,但由于小脑对视野的阻碍,限制了四叠体板下半部分的暴露;旁正中幕下小脑上入路视野范围集中在中切迹水平的脑干背外侧面区域,且可以观察到同侧的上、下丘。结论:1、正中幕下小脑上入路适用于后切迹间隙的第三脑室后壁,松果体区和四叠体上丘平面,而旁正中幕下小脑上入路适合于中切迹间隙的后方区域和同侧的四叠体板。2、开颅过程中对静脉窦的完全暴露和对静脉窦向上的牵拉有利于幕下小脑上入路的手术暴露。     

持续静脉滴注尼莫地平对颅内压的影响

目的 探讨持续静脉滴注尼莫地平(nimodipine)对颅内压的影响;方法:对脑外伤患者术后分组(实验组—尼莫地平滴注和常规组)进行持续性ICP监测;结果:脑外伤患者ICP明显增高,经尼莫地平治疗后ICP逐步下降,并稳定在一个较低水平,无“反跳”现象;结论:尼莫地平在利尿、脱水剂的配合下,能使ICP下降,对救治脑外伤有确切疗效。     

基底静脉后段的显微解剖与影像学对照观察及其临床意义

目的通过对基底静脉后段的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为小脑幕切迹后区病变手术中保护基底静脉提供形态学基础。方法分别对20例(40侧)颈内静脉灌注蓝色明胶溶液的成人头颅湿标本、22例(40侧)DSA静脉相和20例(40侧)CTV图像进行观测。结果以显微解剖结果作为对照标准,DSA、CTV分别观察到89.79%、94.89%的基底静脉,测得的直径值分别大37.28%、36.72%。根据基底静脉注入大脑大静脉系的分布特点,将基底静脉分为3型:①Ⅰ型:注入处位于大脑大静脉中段,占36.11%(13侧);②Ⅱ型:注入处位于大脑大静脉起始段,占27.78%(10侧);③Ⅲ型:注入处位于大脑内静脉,占36.11%(13侧)。DSA和CTV均能显示基底静脉注入处的分布规律。结论术前影像学检查有助于小脑幕切迹后区病变手术入路的设计和术中对基底静脉的保护。     

创伤性呼吸窘迫症机械通气呼吸末正压与颅内压的相关性研究

目的：研究严重脑外伤继发ARDS患者行机械通气呼吸末正压(PEEP)与颅脑内压(ICP)相关性。方法按6~8ml/kg标准体重给予潮气量,调整呼吸参数,维持二氧化碳分压40~45mmHg,氧分压90~100mmHg。在5~18cmH2O范围内滴定式调节PEEP,观察并测定mmHg,分析PEEP变化对ICP的影响。结果5~8cmH2O范围内调整PEEP,ICP基本保持(110~115) mmH2O,随压力增大变化不明显(>0.05);在8~18cmH2O范围内调整PEEP,ICP显著增大(<0.05),由(115±17) mmH2O增大到(198±47) mmH2O。结论创伤性呼吸窘迫症机械通气,应注意PEEP变化引起的ICP上升。     

2~5掌指关节屈伸活动中关节面应力分布的有限元分析

目的　建立掌指关节三维有限元模型,分析掌指关节屈伸活动中掌指关节面应力分布情况。 方法　健康男性志愿者1名,对其右手掌指关节分别于0°、30°、60°、90°屈曲位进行CT扫描,利用扫描数据建立掌指关节三维有限元模型;于4个角度沿指骨径向分别施以10、20、30、40、50 N荷载,观察掌指关节应力分布,并对结果进行分析。 结果　4组不同弯曲角度的掌指关节网格模型节点数量、单元数量基本相同,每组模型约40070个节点,178903个四面体单元。相同载荷作用下,弯曲的角度越大,各掌指关节面的应力越大。在实现0°、30°、60°、90°屈曲过程中,2~5掌指关节掌骨头应力峰值变化范围分别为0.20~2.46、0.22~1.58、0.22~1.69、0.22~2.25 Mpa。 结论　掌指关节屈伸过程中,弯曲的角度越大,掌指关节面的接触应力越大,其应力分布范围亦增大。     

小脑幕切迹的应用解剖

目的：为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法：16个颅脑湿标本，采用中线位幕下和小脑上外科手术入路暴露开小脑幕切迹区，进行显微解剖观测。结合10例沿眦耳线获取的颅脑横断层标本和5例成人健康自愿者MR图像，研究了小脑幕切迹区的神经和血管走行以及和周围结构的毗邻关系。结果：幕切迹上份内有大脑大静脉、基底静脉和大脑后动脉走行，幕切迹的两侧与海马旁回相毗邻。幕切迹中份内有滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉、脉络丛前动脉、小脑中央前静脉的属支和基底静脉走行。滑车神经和小脑上动脉走在幕切迹游离缘的内下方，大脑后动脉沿幕切迹游离缘的内上方后行。该段幕切迹的两侧和海马旁回及钩相毗邻。幕切迹下份内有动眼神经、基底动脉、小脑上动脉及其分支，其两侧和海马旁回、钩及其深面的杏仁体相毗邻。结论：小脑幕切迹与动眼神经、滑车神经、大脑后动脉、小脑上动脉密切毗邻。在暴露小脑幕切迹的过程中，滑车神经是最易受到损伤的结构。小脑上动脉的小脑中脑段是识别幕切迹中份内滑车神经的理想标志。小脑幕切迹疝时易于挤压大脑后动脉、中脑和动眼神经。     

脑外伤血肿膨胀与颅内压增高的有限元模拟分析

利用具有高度解剖学细节的GHBMC有限元头部模型,建立符合患者头部在受到创伤后出现脑血肿的占位效应,并提出一种采用气体分子动力学颗粒法模拟颅脑血肿导致颅内压变化的新思路。通过医学图像软件Mimics得到患者头部血肿几何模型与病变位置,调整已验证的GHBMC成人头部有限元模型,使其符合实际患者头部病变的几何特征,之后采用气体分子动力学颗粒法模拟脑血肿引起的颅内压变化。两组仿真中颅脑侧脑室偏移量分别为46 和56 mm,脑中线偏移量分别为43和41 mm,颅内压数值分别稳定在（2 680±20）和（2 618±18）Pa。实际患者颅脑侧脑室偏移量分别为48和49 mm,脑中线偏移量分别为37和3 9 mm,颅内压数值分别为2 800和2 666 Pa。仿真数据与实际数据基本吻合,表明采用气体分子动力学颗粒法来模拟分析血肿膨胀与颅内压增高的方法在理论上可行,为进一步临床应用提供理论依据。     

小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗 重型颅脑损伤的效果分析

目的 观察颅脑重型损伤患者采用小脑幕切开术辅助下的大骨瓣减压术的治疗效果。方法 该院2017年1~12月入院的颅脑重型损伤患者80例作为主要观察对象,采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组,每组40例。观察组采用小脑幕切开术辅助下的大骨瓣减压术,对照组采用大骨瓣减压术,对比两组患者手术前后的颅脑损伤昏迷程度（GCS）评分及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术后GCS评分1周及4周均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率为10.00%,低于对照组37.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过小脑幕切开术配合大骨瓣减压术的治疗,重型颅脑损伤患者的GCS评分显著降低,术后并发症明显减少,是重型颅脑损伤患者的安全性高,临床效果更优的新型手术方式。     

自噬在创伤性脑损伤中的作用

自噬(autophagy)是真核细胞在营养与能量缺乏情况下,通过分解亚细胞成分提供生物合成原料,使蛋白质和细胞器得以循环利用的一种降解代谢途径,同时调控线粒体更新及过氧化物酶体等,从而维持细胞稳态.     

兔急性颅内高压时,颅内压及血压对眼内压的影响

本文以颅内压、血压与眼内压之间的病理生理为基础,应用通经分析方法,分析实验兔急性颅内压增高时,眼内压上升的机理。结果提示急性颅内高压时,不仅颅内高压本身直接引起眼内压上升,同时,颅内高压所导致的血压增高亦可间接地促使眼内压上升。     

脑创伤对大鼠学习记忆功能的影响

目的：观察ＴＢＩ后大鼠主动性条件回避反应（ＡＣＡＲ———穿梭箱实验，ｓｈｕｔｌｅｂｏｘｔｅｓｔ）及被动性条件回避反应（ＰＣＡＲ———步入与步下实验，ｓｔｅｐｔｈｒｏｕｇｈａｎｄｓｔｅｐｄｏｗｎｔｅｓｔ）的变化。方法：用２０ｇ重物从不同高度垂直坠落至大鼠一侧暴露的硬脑膜复制脑创伤（ＴＢＩ）模型。结果：重度ＴＢＩ后大鼠ＡＣＡＲ的习得率和保持率均出现下降，ＰＣＡＲ的步入和步下潜伏期缩短；轻度ＴＢＩ后仅表现出ＡＣＡＲ的习得率降低。结论：ＴＢＩ易导致脑高级功能障碍，其受损程度与原发伤情有关。     

不同复苏压力对颅脑创伤合并非控制性失血性休克大鼠血流动力学及存活率的影响

目的探讨颅脑创伤合并非控制性失血性休克大鼠彻底止血前的理想复苏压力。方法制作大鼠颅脑创伤合并非控制性失血性休克模型,观察彻底止血前不同复苏压力(50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg、80 mmHg和90 mmHg)对输液量、失血量、血流动力学、大脑灌注以及动物存活率的影响。结果不同复苏压力对颅脑创伤合并非控制性失血性休克的失血量有明显的影响,随着复苏压力的增加,大鼠的失血量、输液量逐渐增加,当复苏压力大于80 mmHg时,其失血量和输液量显著高于70 mmHg。当复苏压力小于70 mmHg时,随着复苏压力增加,脑含水量和血流量逐渐增加,70 mmHg复苏组脑含水量接近假手术组,而80 mmHg和90 mmHg组的血流量反而下降。血压维持在50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg动物的存活时间和存活率明显高于常压(80 mmHg和90 mmHg)复苏组;50 mmHg、60 mmHg、70 mmHg组的血流动力学指标明显得到改善。结论对于颅脑创伤合并非控制性出血性休克,最理想的复苏压力是70 mmHg,它能改善血流动力学,降低脑水肿,提高动物存活率。     

Spectral analysis of intracranial pressure signals recorded during infusion studies in patients with hydrocephalus

Hydrocephalus includes a number of disorders characterised by clinical symptoms, enlarged ventricles (observable using neuroimaging techniques) and altered cerebrospinal fluid (CSF) dynamics. Infusion tests are one of the available procedures to study CSF circulation in patients with clinical and radiological features of hydrocephalus. In them, intracranial pressure (ICP) is deliberately raised and CSF circulation disorders evaluated through measurements of the resulting ICP. In this study, we analysed seventy-seven ICP signals recorded during infusion tests using four spectral-based parameters: median frequency (MF) and relative power (RP) in three frequency bands. These measures provide a novel perspective for the analysis of ICP signals in the frequency domain. Each signal was divided into four artefact-free epochs (corresponding to the basal, early infusion, plateau and recovery phases of the infusion study). The four spectral parameters were calculated for each epoch. We analysed differences between epochs of the infusion test and correlations between these epochs and patient data. Statistically significant differences (p < 1.7 × 10^?3, Bonferroni-corrected Wilcoxon signed-rank tests) were found between epochs of the infusion test using MF and RP. Furthermore, some spectral parameters (MF in the basal phase, RP for the first frequency band and in the early infusion phase, RP for the second frequency band and in all phases of the infusion study and RP in the third frequency band and in the basal phase) revealed significant correlations (p < 0.01) between epochs of the infusion test and signal amplitude in the basal and plateau phases. Our results suggest that spectral analysis of ICP signals could be useful for understanding CSF dynamics in hydrocephalus.     

高颅压患者的体感诱发电位表现

目的：观察颅内压（ICP）增高对体感诱发电位（SEP）的影响。方法：对86例颅内病变引起的高颅压病人治疗前后进行体感诱发电位检测。同时测定患者脑压及血压。结果：ICP升高时SEP各波潜伏期延长，波幅降低，以N20波最明显，呈高度负相关，结论：SEP参数改变可间接推断ICP变化，并有助于病情及预后的判断。     

血压对大鼠脑缺血/再灌注损伤的影响

目的： 研究血压变化对大鼠脑缺血/再灌注模型的影响。方法: 44只SD大鼠随机分为低血压组、正常血压组、高血压组及尿激酶/高血压组,制作缺血2 h再灌注24 h脑缺血/再灌注损伤模型,再灌注起始分别应用降压药物或升压药物改变平均动脉压水平（约20 mmHg）持续1 h,观察其神经功能改善、梗死体积、出血性转化的发生。结果: 再灌注24 h,低血压组神经功能恶化,其它各组均有不同程度的恢复;随着血压的升高,大鼠脑梗死体积有逐渐减小的趋势;尿激酶/高血压组出血性转化发生率最高,其次为低血压组及高血压组,而正常血压组最低;尿激酶/高血压组梗死灶周围皮层区MMP-9阳性细胞计数与其它各组比较均有显著差异（P<0.05）。结论: 再灌注期间升高血压有利于脑缺血大鼠神经功能预后的改善。大鼠脑缺血再灌注模型出血性转化发生率随着血压的升高或降低均有增加的趋势,其发生可能与MMP-9的过量表达有关。     

Infections in traumatic brain injury patients

Traumatic brain injury (TBI) victims are considered to be at high risk for infection. The purpose of this cohort study was to delineate the rates, types and risk factors for infection in TBI patients. Retrospective surveillance of infections was conducted for all TBI patients, aged ≥18 years, cared for at the Department of Neurosurgery of the University Hospital of Heraklion, Greece, between 1999 and 2005. A total of 760 patients (75% men) with a median age of 41 years were included. Most (59%) were injured in a motor vehicle accident. One third of them underwent a surgical procedure. Two hundred and fourteen infections were observed. The majority were infections of the lower respiratory tract (47%), followed by surgical site infections (SSI) (17%). Multivariate analysis showed that SSI development was independently associated with the performance of ≥2 surgical procedures (OR 16.7), presence of concomitant infections, namely VAP (OR 5.7) and UTI (OR 8.8), insertion of lumbar (OR 34.5) and ventricular drains (OR 4.0), and cerebrospinal fluid (CSF) leak (OR 3.8). Development of meningitis was associated with prolonged hospitalization (OR 1.02), especially >7 days ICU stay (OR 25.5), and insertion of lumbar (OR 297) and ventricular drains (OR 9.1). There was a notable predominance of Acinetobacter spp. as a VAP pathogen; gram-positive organisms remained the most prevalent in SSI cases. Respiratory tract infections were the most common among TBI patients. Device-related communication of the CSF with the environment and prolonged hospitalization, especially in the ICU setting, were independent risk factors for SSIs and meningitis cases.