基于体素观察慢性阻塞性肺疾病肺叶损伤程度及空间分布

目的 探讨基于体素定量CT分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺叶损伤程度及空间分布的价值。方法 在"数字肺"多研究中心连续性纳入接受双气相扫描COPD患者，测定小气道病变（fSAD）和肺气肿（Emph）的定量值；分析患者各肺叶之间Emph、fSAD肺叶损伤程度及肺叶分布的差异，以及各肺叶定量CT分布与肺功能的相关性。结果 最终纳入50例COPD患者。Emph和fSAD均以右肺中叶最重，两肺上叶次之，两肺下叶程度最轻；Emph和fSAD均主要分布于左肺上叶，其次为右肺上叶，右肺中叶分布最少。两肺下叶Emph和fSAD与FEV₁%的相关性较好。结论 COPD患者肺叶损伤程度以右肺中叶及两肺上叶为重，尤其是右肺中叶；Emph和fSAD主要分布于左肺上叶，其次是右肺上叶；两肺下叶损伤对COPD患者肺功能的影响更著。     

慢性阻塞性肺疾病患者小气道重塑及肺叶水平肺气肿的CT定量分析及其与肺功能的相关性研究

目的 MSCT定量分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小气道重塑及肺叶水平气肿指数(EI),并探讨小气道定量参数分别与肺功能、气肿指数的相关性。方法60例COPD患者接受肺功能检查后行吸气相MSCT扫描,应用COPD自动分析软件获得右肺上叶尖段(RB1)、右肺中叶外侧段(RB4)、右肺下叶后基底段(RB10)、左肺上叶尖后段(LB1)、左肺下叶后基底段(LB10)第4~6级平均支气管腔内径(LDmean)、平均管壁厚度(WTmean)及管壁面积占支气管断面总面积的百分比的平均值(WA%mean)并计算同级支气管各参数平均值,同时获得5个肺叶肺气肿指数(EI,EI=每个肺叶CT值低于-950 HU的容积/肺叶容积)。采用Spearman相关分析各级支气管定量参数与EI、肺功能的相关性。结果第4级支气管各定量参数与肺功能均无明显相关性(P>0.05),而第5、6级支气管的WA%mean与第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量的实测值与预测值的百分比(FEV1%)呈负相关(P<0.05),且相关系数随着支气管管径的变小而增加。在右肺上叶水平,第6级支气管WA%mean与右肺上叶EI呈正相关(r=0.66,P=0.02),左肺下叶水平第6级支气管LDmean与左肺下叶EI呈负相关(r=-0.66,P=0.01)。结论 MSCT定量成像能有效评价COPD小气道重塑及肺气肿,且肺气肿程度与小气道重塑有一定相关性。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿空间分布对肺功能及临床严重程度的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺气肿空间分布对肺功能及临床严重程度的影响。方法 对84例COPD患者行胸部MSCT,应用COPD分析软件自动测量各肺叶低密度区容积百分比（LAA%）,分析各肺叶LAA%与肺功能指标的相关性。根据肺气肿异质性指数将患者分为无肺气肿组及肺气肿组,其中肺气肿组又分为上叶肺气肿为主亚组和下叶肺气肿为主亚组;比较2组肺功能指标以及肺气肿组内2亚组临床严重程度差异。结果 各肺叶LAA%均与单次一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比（DLcoSB%_pred）呈负相关;除右肺中叶外,其余肺叶LAA%均与第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1的实测值与预计值的百分比（FEV1%_pred）呈负相关,与响应频率（Fres）呈正相关。2组间肺功能指标比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;肺气肿组内2亚组间FEV1%_pred及FEV1/FVC差异有统计学意义（P均<0.05）,Fres、DLcoSB%_pred差异无统计学意义（P均>0.05）。肺气肿组内2亚组间临床严重程度比较差异有统计学意义（χ²=4.17,P=0.041）。结论 COPD患者肺气肿空间分布影响肺功能及临床严重程度,下叶肺气肿为主患者肺功能相对较差,临床严重程度更重。     

肺段支气管剔除及膈肌上抬术治疗支气管扩张症12例分析

多肺叶或双侧支气管扩张时肺切除术造成肺功能损伤较大 ,为尽可能多保留肺功能 ,我们自 1998年以来 ,应用肺叶切除、支气管剔除术加膈肌上移术治疗重症支气管扩张 12例 ,效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 7例 ,女 5例 ,年龄 18～ 5 1岁 ,平均 36 .2岁 ,均有反复咯血、咳脓痰及肺部固定性罗音 ,经支气管碘油造影 ,胸部 X线摄片及胸部 CT检查确诊为多段型支气管扩张合并肺纤维化、实变或毁损。 1病变范围 :左肺下叶 舌叶 7例 ,右肺下叶 中叶 3例 ,左肺下叶 舌叶 右肺下叶 2例。2病变程度 :4个肺段 3例 ,5个肺段 6…     

胸腔镜肺叶切除手术体会

目的：探讨胸腔镜肺叶切除术的方法及心得。方法：选择2008年-2012年行胸腔镜肺叶切除术患者32例,其中男23例,女9例,年龄45～68岁。病变位于右肺上叶8例,右肺中叶3例,右肺下叶7例,左肺上叶5例,左肺下叶9例。结果：患者手术顺利,无围术期死亡及严重并发症发生。结论：胸腔镜下肺叶切除术可以达到与开胸手术相同的效果,是一种安全有效的手术方式。     

CT肺气肿指数及空间分布对慢性阻塞性肺疾病肺损伤的评估价值

目的:探讨CT肺气肿指数(LAV％,即肺气肿低衰减区的容积百分比)及空间分布在评估慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺损伤中的应用价值.方法:收集COPD患者80例,均行常规胸部CT检查和肺功能测定,肺功能按COPD全球倡议(Global initi...     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除65例临床分析

目的 探讨应用电视胸腔镜辅助小切口进行肺叶切除的安全性和可行性.方法 65例中肺恶性肿瘤56例,肺良性疾病9例.均应用电视胸腔镜辅助胸壁小切口实施肺叶切除术,右肺上叶切除11例,右肺中叶切除5例,右肺下叶切除15例,左肺上叶切除12例,左肺下叶切除22例.肺恶性肿瘤同期行肺门和纵隔淋巴结清扫.结果 64例经胸腔镜辅助小切口顺利实施肺叶切除,1例因出血而延长切口并完成手术.无围手术期死亡.术后1年生存率为96.43%.结论 电视胸腔镜辅助小切口进行肺叶切除是安全可行的.     

同期性多原发肺癌1例

1 病例报告 男，34岁。无任何症状，于2003—07外院X线体检发现右肺中叶占位，2003-11-13外院CT示右肺中叶占位，左肺上叶2枚结节灶（性质未定），遂至我院行右肺中叶切除术，病检为鳞癌，术后化疗，于2004-04—06CT复查，右肺中叶残端未见癌肿复发，左肺上叶结节灶明显变小。2004-06—28、2004—09—27及2004—10-12连续复查，见左肺上叶2枚结节灶再次增大，于2005—07行左肺上叶切除，病检示2枚结节灶均为低分化腺癌，2005—11-12CT复查，双肺未见复发转移。     

经支气管镜置入单向支气管活瓣治疗重度/极重度慢性阻塞性肺疾病2例

近年来,以经支气管镜肺减容(BLVR)为代表的内科肺减容术越来越受到人们的关注。该文报道了2例采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗的重度/极重度COPD患者的诊治经过及随访情况。2例患者根据病史及辅助检查分别诊断为重度、极重度COPD且内科药物治疗效果欠佳,其胸部CT均示双侧非均质性肺气肿且以双肺上叶明显。结合术前胸部CT结果及术中Chart’s系统测定肺叶间旁路通气情况,均选择右肺上叶为靶肺叶。采用可弯曲支气管镜于右肺上叶尖后前各段(B1、B2、B3)分别置入Zephyr单向支气管活瓣各1枚。术后患者均生存,且无发生严重并发症。分别随访1、6个月,2例患者的生活质量、运动耐量及肺功能指标等方面均有不同程度的改善,复查胸部CT均示右肺上叶不张、容积缩小。该2例的成功治疗经验提示,采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗经过严格筛选的重度/极重度COPD可取得一定的效果。     

慢性阻塞性肺疾病的健康教育

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonry disease，COPD）是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸道疾病，为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的总称。由于气道分泌物增加，影响小气道而使其变窄，并廷伸到大气道，导致呼吸时气体进出不通畅，气急、呼吸困难，可使患者不同程度的丧失日常生活的自理能力。     

基于深度学习的检测算法对不同肺叶肺结节的检出效果

目的 基于深度学习（DL）的检测算法对不同位置肺结节的检出效果。方法 对肺部CT扫描中符合入组条件的493例病例进行肺结节标注。利用基于DL的肺结节检测算法得到检出结果,并将之与医师标注结节进行匹配;分别统计各处检出结节与医师标注结节的匹配度等指标。最后由医师对未匹配上的算法检出框进行审核,确定算法检出框类别分布。结果 基于DL的肺结节检测算法对于4.1~30.0 mm肺结节与医师标注结节的匹配度分别为左肺上叶96.05%（73/76）、左肺下叶96.91%（94/97）、右肺上叶96.94%（95/98）、右肺中叶98.59%（70/71）、右肺下叶95.95%（71/74）及叶间胸膜96.30%（26/27）,其间匹配度差异均无统计学意义（P均>0.05）。未能匹配的算法检出框中,经审核确定50.92%（747/1467）为结节,其位置分布差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 基于DL的肺结节检测算法对于肺结节的检出效果不受其所在位置的影响;算法多检出的结节的位置分布符合临床认知。     

肺非结核分支杆菌病的X线与CT影像分析

目的 探讨肺非结核分支杆菌病的胸部X线和CT影像学表现.方法 收集经确诊的28例肺非结核分支杆菌病的胸部数字化X线平片资料和其中22例的CT影像资料,回顾性比较、分析病变的影像学特点.结果 病变位于两肺多叶者19例,单叶者9例;上叶受累26例,其中24例右肺上叶受累;18例中叶受累;6例下叶受累.病变通常以多种形态混杂存在,其中斑片状浸润影见于全部28例,纤维条索影20例,结节影15例,空洞13例,钙化3例,胸膜粘连肥厚23例,胸腔积液1例.CT扫描见支气管扩张13例,肺气肿或肺大泡11例,纵隔内淋巴结肿大3例.结论 胸部X线平片是肺非结核分支杆菌病的首选检查方法.CT扫描对支气管扩张或纵隔内淋巴结肿大征象的显示更敏感.当影像学主要表现为两肺多叶多种病变形态混杂存在并且抗结核治疗无效时,应考虑本病可能.     

支气管腔内息肉样生长中央型肺癌的CT表现

目的 探讨支气管腔内息肉样生长中央型肺癌CT表现.方法 回顾分析9例经病理证实的支气管腔内息肉样生长中央型肺癌的临床、病理及CT资料.结果 9例中,肿瘤位于左肺3例,右肺6例,其中上叶6例,中叶1例,下叶2例;CT显示病灶位于单或多段支气管及其分支腔内,呈不规则息肉样改变,近肺门侧粗大,远端细小,局部管径移行变化急剧;平扫病灶密度较均匀,CT值27～48 HU,中位数42 HU,仅1例内见斑点状钙化;增强后均呈轻-中度欠均匀强化,CT净增值约25 HU;4例邻近肺动脉主干或分支明显受包绕;7例合并肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,其中1例合并颈部淋巴结肿大;5例出现肺内转移,其中1例伴局部胸膜转移.病理结果显示中/低分化鳞癌5例,类癌3例,小细胞肺癌1例.结论 中央型肺癌可表现为支气管腔内息肉样特殊生长方式,可能与肿瘤组织病理学类型、分化程度无关;其CT表现具有明显特征,综合分析可明确诊断.     

64例新型冠状病毒肺炎患者的CT影像学特征分析

目的 通过分析2019冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID 19）患者胸部薄层CT的影像表现,分析其演变过程,熟悉其肺部CT表现,了解其病程特点。方法 收集我院2020年1-3月核酸检测确诊为COVID 19的64例患者资料,分析胸部薄层CT表现,64例患者均进行5次胸部CT扫描,其中4例肺部CT未见异常,研究另60例患者CT演变特点。结果 COVID 19的CT表现多变,主要表现为双肺不对称分布胸膜下为主实变或磨玻璃密度影,最初铺路石征较多见,后来向模糊影、条索影变化,本组病例患者症状发作后的第1周和第2周肺部病变显著增加,随后肺部CT评分逐渐下降,双肺下叶CT评分较高,其次是右肺上叶,左肺上叶CT评分最低。结论 COVID 19大部分病例肺部病灶在28天左右可完全消失,但我们需要经过长期大样本随访观察肺部是否会遗留不可逆损伤。     

支气管肺发育不良的CT表现

目的 观察支气管肺发育不良患儿胸部CT表现。方法 收集经临床确诊的支气管肺发育不良患儿42例,根据胎龄和吸入氧浓度分为轻、中、重度,均接受64层螺旋CT扫描及薄层重建,回顾性分析所有患儿的胸部CT表现。结果 胸部CT多表现为囊泡影(27/42,64.29%),双肺透光度减低、呈广泛或局部磨玻璃样改变(26/42,61.90%),条片状致密影(23/42,54.76%)及条索状、网格状、蜂窝状(16/42,38.10%);胸膜增厚4例,胸腔积液2例。囊泡影发生于双肺上下叶者15例(15/27,55.56%),其中10例发生于右肺中叶;仅发生于肺下叶者8例;仅发生于肺上叶者3例(3/27,11.11%);发生于双肺下叶及右肺中叶者1例。轻、中、重度支气管肺发育不良患儿中,囊泡影检出率分别为53.33%(8/15)、57.14%(8/14)、84.62%(11/13),差异无统计学意义(P=0.094);累及肺叶数(中位数)分别为1.0、1.5、4.0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管肺发育不良常见的CT征象为囊泡影、局部或广泛磨玻璃影、致密影、条索状、网格状、蜂窝状影。囊泡影可发生于双肺,以肺下叶居多,胸膜下多见;囊泡影累及肺叶数越多,提示患儿临床表现越严重。     

Distribution of Pneumocystis jirovecii in lungs from colonized COPD patients

Pneumocystis jirovecii has been detected in lung tissue from patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and is associated with disease severity. The regional distribution of the organism in lungs is unknown, but differences in distribution of Pneumocystis could affect estimates of colonization prevalence. We examined the distribution of Pneumocystis in the lungs of 19 non-HIV-infected patients with COPD who were undergoing lung transplantation. DNA was extracted from explanted lungs. We found Pneumocystis colonization in lung tissue of 42.1% of patients with advanced COPD; however, there was significant regional variation in colonization between lung segments of individual patients. Colonization was detected more commonly in the lower and middle lobes than in the upper lobes. These findings suggest that single samples from an individual may underestimate the prevalence of Pneumocystis colonization and future studies may obtain a higher yield of Pneumocystis colonization detection when sampling the lower lobes.     

Non-surgical management of an abrupt cavitation and large oval-shaped lung abscess secondary to acute thromboembolic pulmonary infarction: a case report

Infected cavitating pulmonary infarction is a rare complication of pulmonary embolism with a high mortality rate. Surgical excision for this complication has been used in past decades. Abrupt cavitation and a large oval-shaped lung abscess caused by acute thromboembolic pulmonary infarction during anticoagulation are rare. We present a 70-year-old man who suffered from pleuritic pain and breathlessness, accompanied by nausea and vomiting for 1 day. A physical examination showed tachycardia and tachypnea with moist rales in the left upper chest. High D-dimer levels, leukocytosis, respiratory failure and left upper lobe consolidation were found on plain computed tomography (CT). CT pulmonary angiography was performed 2 days after the previous CT scan because pulmonary embolism was suspected. This scan showed emboli in the main, right upper, middle, lower and left upper pulmonary arteries with deteriorated left upper lobe consolidation and cavitation. Thromboembolic pulmonary infarction and an abscess were diagnosed. Enoxaparin 60 mg was administered every 12 hours for 10 days, followed by rivaroxaban, antibiotics and drainage of the hydrothorax. The patient improved after the strategy of non-surgical treatment and was discharged approximately 1 month later. The patient had an uneventful course during rivaroxaban 20 mg once daily for 1 year.     

慢性阻塞性肺疾病患者与肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注成像对照

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注图像的差异。方法 对63例COPD患者及20名肺功能正常吸烟者（对照组）行肺CTPI,将COPD患者分为轻度亚组（16例）、中度亚组（18例）、重度亚组（11例）和极重度亚组（18例）,在肺叶水平计算灌注缺损区与正常区CT值比值（R_HU）,比较各组体质量指数（BMI）、吸烟量及各肺叶R_HU的差异。结果 对照组BMI与重度、极重度COPD亚组比较,对照组吸烟量与极重度COPD亚组比较差异均有统计学意义（P=0.006、0.002、0.007）。同组各肺叶R_HU差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组右肺下叶R_HU与重度、极重度COPD亚组差异有统计学意义（P=0.03、0.02）,其他各肺叶R_HU各组差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组与各COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P均<0.05）;轻度与重度、与极重度COPD亚组,中度与极重度COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P=0.022、0.001、0.003）。结论 R_HU可区分COPD和肺功能正常吸烟者,有可能成为评估COPD严重程度的指标之一。