超声诊断肺动脉栓塞2例

病例1,患者男,65岁,因"胸闷、气短3d"入院,患者于入院前3d劳累后出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴胸闷气短,以夜间平卧时加重,下肢肿胀。入院后心脏彩色多普勒超声示:右房、右室增大,肺动脉高压,约58mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。4d后,病情加重,平卧时咳嗽明显。复查心脏彩色多普勒超声示:右房、右室较前次检查增大,肺动脉压较前次检查增高,约74mm Hg;心尖四腔切面示:右房内可见一条索样高回声(图1),随心脏收缩、舒张在右房、右室内来回摆动,肺动脉主干及左右分支内径均增宽(主干内径约33mm,左、右肺动脉     

超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例

患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测最大返流速度3.48 m/s,最大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.     

选择性肺动脉栓塞犬模型的制备

目的选用明胶海绵经导管制备选择性肺动脉栓塞模型,为肺栓塞影像学和病理生理学研究提供可靠模型。方法用６只杂种犬,经颈静脉插管至肺动脉叶段分支,将明胶海绵自导管注入;于栓塞前后分别作选择性肺动脉造影。制备肺栓塞标本。结果选择性肺动脉造影,栓塞叶肺动脉分支出现“血管截断征”,栓塞后肺动脉直径有不同程度扩张。病理镜下可见肺动脉管腔内有明胶海绵栓塞物。结论经导管选择性肺动脉栓塞模型制备是成功的;此模型有效易行,简单可重复。     

彩色多普勒超声诊断右肺动脉栓塞1例

患者,男,34岁。一年前出现气短,咳嗽,右下肢肿胀,伴间断咯血,无晕厥发作,曾在当地县医院诊断为:心肌炎、右下肢静脉炎,当时给予对症处理。此次因劳累后心悸、气短加重就诊。查体:听诊两肺清,心律规整,剑突下闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2亢进,左下肢38cm,右下肢39cm。二维超声所见:右心内径增大,左心内径正常。房室间隔延续完整,于胸骨旁大动脉短轴切面见右肺动脉起始处1.8cm×2.6cm中等回声团块附着于血管壁,内部回声不均匀(图1)。主肺动脉及左肺动脉稍宽。CDFI:收缩期见主肺动脉及     

较大右心房札栓脱落致肺动脉栓塞1例

1 病历摘要 患者．男，48岁．因胸闷、心慌、气急于2006年3月20日来我院就诊。查体：心界向右侧扩大，心率较快，80～100次／min．心前区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音．ECG：电轴右偏．右心增大．彩超检查显示右心增大明显．室间隔增厚，房室间隔回声完整。右心房内可见一活动度较大、曲线样伸展的条索状强回声，     

超声心动图诊断右房巨大血栓栓子及肺动脉栓塞1例

患者男,47岁,长途货车司机,因突然晕倒2d,突发右下肢肿痛1d入院。二维超声心动图示：右房和右室内径增大,肺动脉内径增宽,约26mm。右房内可见一宽约1．5cm的长条状中等偏强回声,随心动周期呈不规则状于右房和有室流入道间来回摆动,活动度大（图1）。测量肺动脉收缩压约67mmHg（1mmHg=0．133kPa）。超声心动图诊断提示：右房、d右室增大,重度肺动脉高压,右房内异常回声（下肢静脉血栓脱落入右房可能）。下肢静脉超声检查示：①右侧股浅静脉及静脉腔内透声差,仅见星点状血流,血栓？②右胫前、胫后静脉未能探及。     

超声心动图诊断肺动脉栓塞的价值

目的:探讨超声心动图对肺动脉栓塞的诊断价值。方法:回顾性分析13例经临床综合诊断确诊肺动脉栓塞患者的经胸超声心动图资料。结果:13例患者超声心动图检查均显示右心室内径扩大,肺动脉内径增宽,三尖瓣反流。7例患者左、右肺动脉内径增宽,检出肺动脉内附壁栓子7个,栓子附着处彩色多普勒均可见充盈缺损。6例合并下肢静脉血栓,1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄并肺动脉狭窄,1例合并卵圆孔重新开放。结论:超声心动图可通过对肺动脉栓子的检出直接诊断肺动脉栓塞,也可通过右心室扩大、肺动脉扩张、肺动脉高压等超声表现结合临床资料间接诊断。     

肺动脉栓塞的超声心动图诊断价值分析

目的:分析超声心动图在肺动脉栓塞(PE)诊断中的应用价值.方法:常规经胸超声心动图检查26例PE病例,估测肺动脉压.结果:1例直接检出左肺动脉起始部团块状栓子,溶栓治疗20天后消失;18例具有右心负荷过重表现,核素肺灌注/通气扫描及CT均提示为一侧大面积栓塞或双肺多发栓塞.7例无明显异常,核素肺灌注/通气扫描提示为肺段栓塞.结论:超声心动图能直接发现肺动脉及分支内栓子,观察右心室负荷情况,尤其在急诊床旁检查,对PE是一个有价值的诊断和鉴别诊断的手段.     

超声诊断右肺动脉血栓形成1例

患者女,32岁,有房间隔缺损病史,10年前诊断Eisenmenger's综合征,20岁以来咯血或痰中带血反复发作.2001年8月31日受凉后出现发热,体温38.6℃,伴腹泻,但无咳嗽、胸痛、腹痛等伴随症状.外院诊断:先心病房间隔缺损、肺部感染,予以阿莫仙和氨茶碱治疗,腹泻缓解,但发热依旧.     

肺动脉多发栓塞致反复咯血1例

患者男 ,5 3岁。 6年前诊断为“双下肢脉管炎” ,曾行导管尿激酶介入溶栓治疗。 4年前突发性晕厥一次 ,长达30min。此后出现间断性咯血 ,每次量多少不等 ,多者时一次可达 2 0 0ml。查体 :心界轻度向左侧扩大 ,右侧腋中线平乳头平面可闻及喷射样杂音。双侧小腿及足部皮肤变黑 ,足背动脉搏动触不清。彩超 :室间隔连续性良好。右心室扩大 ,左室内径正常 ,主肺动脉及左右肺动脉增宽。左肺动脉距开口 16 .5mm处见一半圆形异常回声 ,宽约 12 .5mm。双侧下肢深静脉回流通畅 ,双侧足背动脉闭塞。肺核素扫描 :右肺上叶放射性分布缺损 ,左肺下野见少量…     

肺栓塞的超声诊断价值探讨

目的探讨肺栓塞的超声诊断价值。方法将CT肺动脉血管造影(CTPA)诊断为肺栓塞的15例患者,行心脏、胸腔、四肢静脉的彩色多普勒超声检查。结果所有病例超声未发现肺栓塞的直接征象;但可发现一些间接征象如:6例发现右心增大,少~大量三尖瓣反流,肺动脉压升高;7例发现肺动脉血流流速曲线上的RPEP/RVET比值升高>0.30;2例发现肺部梗塞区;6例发现下肢静脉血栓形成;5例发现下肢静脉血流淤滞。结论超声发现肺栓塞直接征象的几率较低,不能作为确诊肺栓塞的主要检查方法。但超声能发现一些肺栓塞的间接征象,对临床的诊断、治疗和观察疗效有重要意义。     

Comparison of two prognostic models for acute pulmonary embolism: clinical vs. right ventricular dysfunction‐guided approach

Summary. Background: Recently, some prognostic models for acute pulmonary embolism (PE) have been proposed. We investigated whether the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) and the European Society of Cardiology (ESC) prognostic approaches result in different prognoses. Methods: Consecutive adult patients with acute PE were included. According to the ESC guidelines, high‐risk patients were identified by the presence of shock/hypotension, intermediate‐risk patients by elevated troponin I or right ventricular dysfunction as assessed by echocardiography, and low‐risk patients by the absence of any of the above. In the PESI model, 11 clinical variables, easily accessible at the bedside, were used to generate three risk classes. The main outcomes were all‐cause and PE‐related in‐hospital mortality. Results: Forty‐one patients (8%, 95% confidence interval [CI] 5.8–10.8) of 510 died. According to the ESC model, 40% were at low risk of short‐term mortality, 54% at intermediate risk, and 6% at high risk. The distribution according to the PESI model was 31% (P < 0.05 vs. ESC), 49% and 20% (P < 0.05 vs. ESC), respectively. Mortality increased through the risk classes (P < 0.01), without significant differences between the models. The ESC model identified with higher accuracy than the PESI model both high‐risk and low‐risk patients (P < 0.05 for both). When patients with shock/hypotension were excluded, the PESI model stratified patients into classes with increasing PE‐related mortality (0.7%, 4.3%, and 11.6%, P < 0.05). Troponin I and right ventricular dysfunction added incremental prognostic value to the PESI model, particularly in normotensive patients at intermediate risk. Conclusions: The ESC model showed higher accuracy than the PESI model in identifying high‐risk and low‐risk patients. In normotensive patients, the PESI model could guide clinical management as well as troponin I and echocardiography testing.     

疑似左房黏液瘤脱落致全身多发血管栓塞1例

患者女,48岁,因“活动后胸闷、气促20天,伴心慌、四肢无力,夜间不能平卧,加重1周”就诊;既往无高血压及脑血管疾病史。查体:胸部叩诊呈清音,双肺呼吸音清;心前区叩诊相对浊音界增大,各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音。经胸超声心动图:左心房内探及约45 mm×40 mm等回声团(图1A),活动度大,舒张期部分瘤体通过二尖瓣进入左心室,收缩期回缩入左心房,可见窄蒂附着于房间隔,三尖瓣轻度反流,中度肺动脉高压65 mmHg;考虑黏液瘤可能。入院当天下午突发癫痫,四肢抽搐,口吐白沫;对症处理后症状逐渐控制。     

肺动脉栓塞指数的研究进展

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或综合征,也是临床病死率较高的疾病之一。肺栓塞的诊断方法有螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。螺旋CT中的多排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感性及特异性较高,因此广泛应用于临床。肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)是通过螺旋CT的多排螺旋CT肺动脉造影进行计算的一种临床指标。本文就PAOI与APE危险分层,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2,SaO2,RVd/LVd,MPAd,SVCd,肺动脉高压,D-二聚体等的相关性研究现状作一综述。     

Massive pulmonary embolism

An otherwise healthy 48-year-old woman presented in respiratory extremis from massive pulmonary embolism and promptly arrested. She underwent open-chest cardiopulmonary resuscitation followed by portable partial cardiopulmonary bypass and embolectomy but could not be resuscitated. Massive pulmonary embolism is frequently a desperate situation, but aggressive therapy with thrombolysis or embolectomy (in patients with contraindications to thrombolysis) may be lifesaving.     

超声心动图诊断肾癌合并肺栓塞1例

患者女,51岁,活动后气短20天,既往有肾癌病史。查体:心率71次/分,血压128/84mmHg,口唇无发绀,双下肢无水肿。超声心动图:下腔静脉增宽,内径约30mm,其内见较高回声(图1A),长约120mm,回声边界清晰,延续至右心房内(图1B);右心房24mm×19 mm,其上可见15 mm×8mm稍低回声,活动明显(图1C);下