经食管超声心动图诊断二叶式肺动脉瓣

自80年代后期经食管二维超声心动图(TEE)临床应用以来,为经胸二维超声显象困难的病人及病变提供了新的超声探测途径,已成为常规心脏超声检查的重要补充。然而由于探头置于食管中探测,其所能记录的切面及所能显示的心内结构受限,肺动脉瓣被认为是难以在TEE中显示的结构之一。我们在1988年初引进TEE技术后,摸索了TEE探测肺动脉瓣的方法,获得了展示肺动脉瓣的新切面,并用以诊断二叶式肺动脉瓣畸形,报道如下。     

实时三维超声心动图确定肺动脉瓣狭窄患者肺动脉瓣瓣叶数目的价值

目的评价实时三维超声心动图（RT-3DE）确定肺动脉瓣狭窄（PVS）患者肺动脉瓣（PV）瓣叶数目的效果及其影响因素。 方法经手术证实的127例PVS患者，接受了二维、彩色多普勒和实时三维超声心动图成像。 结果可确定PV瓣叶数目者占47．2％（60／127），不能确定PV瓣叶数目者占52．8％（67／127）。瓣叶活动（P〈0．001）、图像质量（P〈0．001）和RVOT狭窄（P〈0．01）对确定PV瓣叶数目有显著影响，病种、瓣环位置和呼吸影响对确定PV瓣叶数目有一定影响（P均〈0．05）。 结论RT3DE可从新的视角确定半数左右PVS患者PV瓣叶数目。是否可确定瓣叶数目受多种因素影响。     

胎儿心室发育不良的产前超声心动图诊断价值

目的　探讨产前超声心动图对胎儿心室发育不良的诊断价值。方法　回顾性分析我院 2 6 4 8例行中孕超声筛查和高度怀疑胎儿心脏畸形的晚孕孕妇。首先确定胎儿心脏的位置及心轴 ,然后心脏三节段分析法进行分析。二维超声显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓及三血管切面 ,重点观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的启闭情况 ,再用多普勒超声和 M-型超声观察胎儿心脏各瓣膜的血流情况。结果　 2 6 4 8例行常规超声筛查孕妇中检出先天性心脏畸形 2 1例 ,其中心室发育不良 6例 (3例左心发育不良综合征和 3例右心发育不良 )。 6例心室发育不良均已引产并有 3例尸检 ,尸检结论与超声完全一致。结论　产前超声心动图对检出胎儿心室发育不良及其分型具有极重要的价值。二维超声心动图是根本 ,而多普勒超声和 M-型超声心动图也不可或缺。     

超声心动图诊断先天性室间隔缺损伴肺动脉瓣缺如1例

患者,女性,17岁。生后八个月发现心脏杂音未予治疗。15天前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀症状,当地医院就诊,诊断为“大量心包积液”未予处置,我院门诊以“先心病:室间隔缺损,大量心包积液”收入院。     

多普勒超声心动图测量肺动脉血流速度对判断肺动脉瓣 狭窄程度及鉴别诊断的价值

目的:探讨多普勒超声心动图测定肺协脉内血流速度对肺动脉瓣狭窄程度的判断及鉴别论断,球囊扩张和手术效果的价值.方法:用彩色多普勒超声观察心腔和肺动脉内的血流颜色变化,并用边疆多普勒超声测量肺动脉内血流速度.结果:肺动脉瓣狭窄程度与肺动脉内血流速度成正比例关系,对照手术前后肺动脉内血流速度,可估价手术效果.结论:多普勒超声在肺动脉瓣狭窄论断与鉴别论断中上有重要的价值.     

彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉瓣狭窄的临床意义

单纯性肺动脉口狭窄为不伴有室间隔缺损的肺动脉口狭窄 ,以瓣膜型最为常见 ,约占70%～80% [1]。本文报道23例单纯性肺动脉瓣狭窄的声像图及多普勒血流特点 ,并对彩色多普勒超声心动图在本病的诊断及鉴别诊断中的价值加以探讨。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为1999年5月～2002年6月本院门诊或住院病人。男12例 ,女11例。年龄4～57岁 ,平均19.42岁。使用仪器为ATL -超9HDI及GESystem5彩色多普勒超声显像仪 ,探头频率2～3MHZ及2.2～5MHZ。1.2检测方法患者取左侧卧位。探头置于胸骨左缘2～3肋间 ,取大动脉短轴切面 ,重点观察肺动脉瓣…     

自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术的超声心动图评价

目的　评价自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术 (Ross术 )的主动脉瓣位自体肺动脉瓣和肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣的功能 ,自体肺动脉瓣根部内径在体循环环境中的变化。方法　 1 5例Ross术患者 ,术前记录超声心动图 ,术后定期随访并记录超声心动图。多普勒方法评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣、肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣有无反流、狭窄以及严重程度。比较自体肺动脉瓣瓣环及窦部的最大直径的变化。结果　随访时间为 6～ 1 8个月 ,平均 (8.1± 2 .5)月。主动脉瓣位自体肺动脉瓣及肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣均无中度至重度反流。最近的随访中 ,前者 1例轻至中度反流 ,3例轻度反流 ;后者 1例轻至中度反流 ,4例轻度反流 ;两者均无狭窄。出院时及最近随访主动脉瓣位自体肺动脉瓣瓣环内径无显著变化 ,而窦部内径明显增加。结论　Ross术近期效果满意。自体肺动脉瓣窦部内径早期扩张以适应体循环高压力环境 ,瓣环内径变化较小。     

探讨超声心动图诊断新生儿左心室发育不良综合征（HLHS）的临床价值

目的:通过采用超声心动图诊断的方式,对出现左心室发育不良的新生儿进行相关诊断,对其临床价值进行探究。方法:通过选取参与本次2013—2018年近5年内的10例左心室发育不良综合征患者,其中经病理及MRI检查均表现为左心室发育不良综合征。结果:通过进行临床查验,18-三体、21-三体、47XY+mar、46XY+mar异常四种情况,其所占比例分别为30.0%、20.0%、40.0%、10.0%。新生儿呈现不同程度的左心室发育不良状态。结论:通过对超声心动图进行应用,能够明显判定左心室发育不良等相关情况,具有一定的价值。     

术中经食管超声心动图在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术中的监测价值

目的　评价术中经食管超声心动图 (IOTEE)在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ROSS)术中的监测及引导价值。方法　使用 IOTEE对术前确诊为以主动脉瓣病变为主欲施行 ROSS术的 14例患者进行研究。其中单纯主动脉瓣狭窄 3例 ,单纯主动脉瓣关闭不全 3例 ,主动脉瓣狭窄合并其它畸形 8例。开胸或体外循环前通过 IOTEE评价主动脉瓣及肺动脉瓣的解剖和血流动力学情况 ,测量瓣环内径 ,以帮助最终确定施行 ROSS术的必要性和可行性。术毕心脏复跳后通过 IOTEE即刻评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣以及肺动脉瓣位同种瓣的功能及血流动力学情况。结果　 2例患者开胸前通过 IOTEE发现肺动脉瓣狭窄 ,故未行 ROSS术 ;余 12例患者均施行 ROSS术。术后 11例患者主动脉瓣位肺动脉瓣的功能及血流动力学均良好 ,1例主动脉瓣位肺动脉瓣出现少 -中量返流 ,及时与手术医师交流后遂再次转机行进一步手术以改善瓣膜返流情况。 12例患者肺动脉瓣位同种瓣功能及血流动力学均良好。所有患者均未出现节段性室壁运动异常。结论　 IOTEE可即刻评价 ROSS术的可行性和手术效果 ,可避免二次开胸。     

超声心动图在肺心病分级中的应用价值

目的探讨超声心动图在肺心病分级中的应用价值。方法2007年1月～2008年5月在我院就诊的肺心病患者86例，将其超声心动图结构和功能参数与临床心肺功能分级相比较。结果肺心病患者右心室流出道内径、主肺动脉宽度及肺动脉收缩压随着心肺功能降低而增大：右心输出量和右心射血分数随着心肺功能降低而减小，且组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）；而在心肺功能Ⅲ级患者右心室壁反而变薄、收缩运动减弱。结论超声心动图对肺心病患者心肺功能分级有一临床指导意义，超声心动图各参数可以作为肺心病分级的指标之一。     

二维及多普勒超声心动图诊断原发性肺动脉高压

应用二维及多普勒超声心动图首诊８例原发性肺动脉高压（ＰＰＨ）患者，并经心导管等检查证实，ＰＰＨ超声表现为右房、右室扩大，右室壁肥厚，肺动脉扩张，室间隔形态异常，心内间隔连续性好，肺动脉血流频谱形态及收缩时间间期变化、肺动脉瓣返流及高速三尖瓣返流等征象。认为室间隔形态异常和通过三尖瓣返流压差法来间接估计肺动脉压是一种简便可行的方法。虽然ＰＰＨ缺乏特异性超声表现，但结合临床分析，超声检查可以提出ＰＰＨ     

超声心动图和CT血管造影诊断肺动脉闭锁的价值

目的对比分析经胸超声心动图（TTE）和多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在术前评价肺动脉闭锁（PA）的价值。方法回顾性分析26例经手术证实的肺动脉闭锁患儿的TTE和MSCTA资料,对比两者对PA位置、动脉水平分流、房室间隔完整性、三尖瓣及右心室发育情况、大动脉位置及其与心脏连接关系的诊断价值。结果依据手术结果,26例PA患者中室间隔完整型PA6例、室间隔缺损型PA20例。肺动脉瓣闭锁13例、肺动脉主干闭锁11例、左／右肺动脉起始段闭锁2例。肺循环由动脉导管单一供血22例、由动脉导管和体一肺动脉侧支双重供血4例。TTE和MSCTA对PA及其位置的诊断与手术一致。TTE漏诊体-肺动脉侧支2例、主动脉骑跨3例、大动脉转位1例、永存左上腔静脉1例。MSCTA漏诊房间隔缺损2例、卵圆孔未闭1例、漏斗部室间隔缺损2例、三尖瓣闭锁合并右心室发育不良1例。MSCTA、TTE对心内畸形诊断的准确率分别为83％（29／35）、100％（35／35）;对心外畸形诊断的准确率分别为100％（49／49）、86％（42／49）;总的诊断准确率分别为93％（78／84）、92％（77／84）。MSCTA和TTE诊断心内、心外畸形准确率间差异均有统计学意义（Fisher确切概率法,P=0．025、0．012）,但两者对心内、心外畸形总的诊断准确率间差异无统计学意义（x^2=0．083,P=0．773）。结论TTE对心内畸形诊断的准确率优于MSCTA,而在大动脉位置关系及体．肺动脉侧支评价上存在局限性,联合MSCTA可提高诊断准确率。     

正常国人肺静脉血流多普勒频谱分析

运用彩色多普勒超声观察了１０７例正常国人的肺静脉血流（ＰＶＦ）。结果：正负四相型（ＳＩＳ２ＤＡ），占３７％；正负三相型（ＳＤＡ）占４５％，正向两相型（ＳＤ）占１８％。呼吸，性别不显著影响其表现，但心率、心律及取样容积位置均影响之。９４％（１０１／１０７）正常者的ＳＦ＞５０％，表明正常国人前向性ＰＶＦ主要是收缩期占主型，增龄使这一特征更明显。９８％（１０５／１０７）正常者ＰＶＦ的Ａｐ＜４０ｃｍ／ｓ，且其不受年龄影响。结论：正常国人ＰＶＦ超声表现的多形性间有本质上的同一性，正确认识之有助于指导辨别病理性ＰＶＦ频谱     

脉冲多普勒肺静脉血流对糖尿病早期左室舒张功能的评价

目的　探讨脉冲多普勒肺静脉血流 (PVF)频谱在评价Ⅱ型糖尿病 (DM )患者早期左心室舒张功能的应用价值。方法　采用ATL -9型彩色多普勒超声诊断仪 ,检测 3 2例DM患者 (DM组 ) ,3 0例正常人 (对照组 )的右上肺静脉和二尖瓣血流频谱参数 ,进行对照研究。结果　两组间PVF的A波速率 (AVP)显著高于对照组 [(3 5 .72± 5 .46)cm s :(2 4.15± 4.0 8)cm s ,P <0 .0 0 1] ;而二尖瓣E波、A波 ,E A比值和PVF频谱D波、S波、D S比值均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。其中DM组AVP >3 0cm s者占 46.88% ,E A <1者占 13 .3 3 %。结论　Ⅱ型DM患者早期可能存在左心室舒张功能异常 ,测定DM患者AVP能较敏感地评估左心室舒张功能。     

重度肺动脉高压患者肺动脉血流频谱改变

目的：本文研究先天性心脏病患者肺动脉血流频谱图形变化,并比较其与肺动脉压力之间的关系。方法：采用经胸超声心动图观察３３例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱变化,并与右心导管测肺动脉压进行对照分析。结果：患者超声心动图肺动脉血流频谱峰值前移与肺动脉压力程度呈正比。当肺动脉收缩压＞１００ｍｍＨｇ时,肺动脉血流频谱呈细条型（即正向血流窄、小、峰值极度前移）。结论：肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断ＰＡＰｓ＞１００ｍｍＨｇ的客观指标     

双平面经食管彩色多普勒评价二尖瓣返流对肺静脉血流的影响

本文应用双平面经食管多普勒测定了２０例正常人和３８例二尖瓣返流（ＭＲ）患者的肺静脉血流频谱，旨在评价不同程度ＭＲ对肺静脉（ＰＶ）回流的影响。结果表明：①与正常组相比，明显ＭＲ组ＰＶ收缩期峰值流速及流速积分显著降低（Ｐ＜０．０２），而舒张期峰值流速及流速积分显著升高（Ｐ＜０．０５及０．０２），且随着ＭＲ程度的加重，上述改变更趋明显；②３８例ＭＲ患者中，２４例记录到ＰＶ收缩期负向波，其中轻度ＭＲ４例（３３．３％），中度ＭＲ７例（７０％），重度ＭＲ１３例（８１．２％），房颤及窦性心律的ＭＲ患者出现ＰＶ负向波的例数无明显差异（１２／１９对１０／１９，Ｐ＝０．３７）；③ＭＲ时，ＰＶ收缩期负向波流速与ＭＲ返流束面积和长度正相关（ｒ分别为０．５１及０．４１，Ｐ＝０．００１和０．０１４），而与ＭＲ最大返流速度及返流压差不相关（Ｐ＞０．０５）。结论：ＭＲ对肺静脉血流具有重要影响，主要是使肺静脉在收缩期的回流减慢甚至出现倒流，后者尤常见于重度ＭＲ者，因此测定肺静脉血流频谱有助于对ＭＲ严重性的估价     

取样容积位置和大小变化对超声检测肺静脉血流的影响

目的评价取样容积位置和大小变化对肺静脉血流频谱的影响.方法 34例正常儿童为研究对象,取样容积(SV)取0.21cm、0.52cm、1.07cm、1.74cm,置于肺静脉左心房开口内0.5cm处,应用多普勒超声技术,分别记录右上、右下、左上及左下肺静脉血流频谱.结果清晰记录到肺静血流脉频谱的成功率分别为右上肺静脉32例(94.1%)、左上肺静脉18例(52.94%)、左下肺静脉9例(26.47%)、右下肺静脉6例(17.65%);四组间有显著性差异(P<0.01).取样容积取 0.21cm时,右上肺静脉血流收缩期峰值流速(S)、加速时间(SAT)、S波速度积分(SI)及舒张期峰值流速积分(DI)与SV取 0.52cm、1.07cm、1.74cm时的测值间有显著性差异(P<0.05),SV取0.52cm、1.07cm、1.74cm时各参数间无显著性差异(P>0.05).结论取样容积位置和大小变化对肺静脉血流参数的检测有影响;SV取0.21cm,置于右上肺静脉内可以比较清晰的显示肺静脉血流频谱.     

超声心动图评价闭塞性肺血管病、右心功能及吸入一氧化氮的影响

本文报道了应用超声心动图面积－长度法评价１５例闭塞性肺血管病右心功能及吸入一氧化氮（ＮＯ）后右心功能的变化。结果表明右室舒张末期容积（ＲＶＥＤＶ）和收缩末期容积（ＲＶＥＳＶ）增加，右室每搏量（ＲＶＳＶ）、右室射血分数（ＲＶＥＦ）和右心排血量（ＲＶＣＯ）均降低。吸入ＮＯ后收缩期跨三尖瓣峰值压差平均降低２３％（Ｐ＜０．００１），ＲＶＥＤＶ和ＲＶＥＳＶ分别减小１７．７％和３７．４（Ｐ值均小于０．００１），ＲＶＳＶ、ＲＶＥＦ、ＲＶＣＯ分别增加３０．８％、５８．７％、３４．４％（Ｐ值均小于０．０１－０．００１），提示右心功能有明显改善。