经胆囊管入路同期三镜治疗细径胆总管结石的临床应用

目的　探究经胆囊管入路由腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜同期治疗胆囊结石并细径胆总管结石的手术方法及其临床疗效.方法　对我院２００８年３月~ ２０１５年１０月收治的１３４例细径胆总管结石(胆总管内径≤０．８cm)患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆囊管胆总管探查术 (LTCBDE)治疗的２５例,采用LC联合十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗的２７例,经胆囊管入路同期三镜联合,即采用LC＋EST＋LTCBDE治疗的８２例,了解 上述三种手术治疗方式的临床信息及患者预后情况并对三组治疗后患者手术成功率、术后并发症发生率、手术用时、住院时间等资料进行统计分析.结果　同期三镜联 用的(LC＋EST＋LTCBDE)组以１００％的手术成功率及６．１％的并发症发生率显著优于腹腔镜与胆道镜联用(LC＋ LTCBDE)组的８４％、１２％以及腹腔镜与十二指肠镜 联用(LC＋EST)组的８１．５％、１４．８％,组间差异均有显著的统计学意义;此外相比其余两组,同期三镜治疗组在手术用时及住院时间上也明显更低,差异显著(P＜０．０５). 结论　腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜同期联合使用是目前治疗胆囊结石并细径胆总管结石的新选择,具有疗效好、并发症少、康复快、出院早等优势,值得临床推广 使用.     

三镜联合胆道支架胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的临床研究

目的：探讨三镜联合胆道支架胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法,收集重庆市人民医院2013年1月至2016年1月收治的380例肝外胆管结石病人的临床资料。按照治疗方式的不同,126例纳入T管引流组,124例纳入一期缝合组,130例纳入三镜联合支架组。比较3组手术时间、术后住院时间、住院费用、胆道并发症发生率及术后肝功情况等方面的差异。3组病人术后定期接受门诊及电话方式随访,随访时间截至2018年1月。结果：①治疗结果：T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的手术时间分别为（106.66±5.01）、（105.52±5.62）和（105.50±6.10） min,3组比较无统计学差异（P ＞0.05）。T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的术后住院时间分别为（7.91±0.83）、（7.85±0.70）和（5.69±0.77）d,3组比较三镜联合支架组明显短于T管引流组和一期缝合组（P＜0.05）。T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的住院费用分别为（22 081.43±687.55）、（21 930.73±758.35）和（19 560.88±828.61）元,3组比较三镜联合支架组明显少于T管引流组和一期缝合组（P＜0.05）。在胆道并发症发生率上,T管引流组术后出现胆漏2例,一期缝合组胆漏3例,三镜联合支架组没有胆漏出现,3组比较无统计学差异（P ＞0.05）。3组病人的肝功能在术后5～7 d逐渐恢复正常,三镜联合支架组和T管引流组术后肝功恢复情况相近,比一期缝合组快,差异有统计学意义（P＜0.05）。②随访结果：380例病人中,364例获得随访,随访时间为1～24个月,中位随访时间为20个月。病人恢复情况良好,无腹痛、黄疸症状,未见结石复发及胆管狭窄。结论：三镜联合胆道支架胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石安全可行。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石临床分析

目的：探讨腹腔镜联合胆管镜对胆总管结石的治疗效果。方法：对46例腹腔镜胆总管探查术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间60～170min,术中出血量40～350ml。术后恢复较好,24h下床活动并进流质饮食,48～72h拔除腹腔引流管,3～5周T管造影无异常后拔出。术后住院5～9d,平均6d。所有病例均恢复顺利,未发生胆管损伤及腹腔感染。结论：严格掌握适应证和手术技巧,腹腔镜联合胆管镜胆管探查术是一项安全有效的微创手术。     

临时支撑管辅助下腹腔镜一期缝合在治疗细径胆总管结石的应用

目的 探讨胆总管内置入临时支撑管辅助下完成一期缝合在腹腔镜细径胆总管探查术中的可行性及安全性。方法 回顾分析我院肝胆科2019年3月至2023年3月63例胆总管直径在0.5～0.7 cm范围内的细径胆总管结石合并胆囊结石患者,采用腹腔镜下胆总管内置入临时支撑管辅助一期缝合的患者的临床资料。结果 63例细径胆总管结石患者均完成腹腔镜下临时支撑管辅助一期缝合。手术时间平均(86.5±26.2)min,术中胆总管一期缝合时间平均(16.5±3.2)min,术后3例患者发生胆漏,于术后3～7 d停止。术后3个月、6个月、12个月门诊复查B超及肝功,未发现患者并发胆总管狭窄及肝功异常及胆总管结石复发。结论 对于细径胆总管结石合并胆囊结石患者,采用腹腔镜下胆总管内置入临时支撑管辅助一期缝合,是安全可行,具有临床应用价值。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的临床分析

目的：探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的临床效果。方法选择我院2010年5月-2013年9月收治的胆总管结石患者42例作为观察组,接受腹腔镜联合胆管镜手术治疗;以同期接受传统开腹胆总管切开术治疗的50例患者作为对照组,对2组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、结石残留、手术成功率以及并发症情况进行比较。结果观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间方面均显著短于对照组（P〈0.05）,2组手术成功率差异不显著（P〉0.05）,且观察组术后并发症率和结石残留率分别为4.8%和7.1%,均显著低于对照组的20.0%和22.0%（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石临床效果显著,能缩短患者恢复时间,提高结石取净率,降低并发症的发生,值得推广。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效分析

目的分析研究腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2011年2月在我院治疗的48例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。将48例患者随机分为观察组和对照组,各24例,观察组行腹腔镜联合胆管镜取石术,对照组行传统开腹手术。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、进食时间、腹腔流量、住院时间。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、进食时间、腹腔流量、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定、创伤小、术后恢复快且并发症少,值得临床推广应用。     

腹腔镜和胆管镜联合治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜和胆管镜联合治疗胆总管结石的临床效果。方法随机选取我院收治的78例胆总管结石患者,采用腹腔镜与胆管镜联合治疗,分析其临床资料。结果78例患者中,顺利完成腹腔镜胆总管探查术75例（96.2%）,中转开腹3例;胆总管切开取石T管引流68例,经胆囊管切开取石7例,均成功进行。其中5例术中探查未见胆总管结石。结论腹腔镜和胆管镜联合治疗胆总管结石,应根据患者的具体临床特点选择适合的治疗方法,治疗效果显著。     

腹腔镜与胆管镜联合治疗胆总管结石临床分析

目的：评价腹腔镜与胆管镜联合治疗胆总管结石的效果。方法本次研究对象为我院收治的120例胆总管结石患者,均分为2组,对照组60例实施开腹取石术治疗,观察组60例实施腹腔镜与胆管镜联合取石术治疗。比较分析2组的临床效果。结果观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、疼痛、感染发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆总管结石用腹腔镜联合胆管镜治疗,微创且效果显著,有利于患者早日恢复。     

鼻胆管引流在胆总管结石治疗中的作用

目的探讨鼻胆管引流在内镜下胆总管结石治疗中的作用。方法对90例内镜下胆总管结石治疗中应用鼻胆管引流的患者进行回顾性总结、分析。结果 90例患者中85例取石成功,3例由于病情危重只给予鼻胆管引流,1例由于合并幽门管溃疡插管失败,1例由于行胆囊切除术胆管空肠吻合术插管失败。结论鼻胆管引流在内镜下胆总管结石的治疗中有重要意义,可提高取石成功率,减少并发症。     

腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法：回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料,分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果：18例患者中,13例采用传统C管技术,5例采用改良C管技术,手术时间(161±59) min(82～279 min),术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄,C管最大引流量为(500±163) mL/d(180～820 mL/d),3例C管脱落患者早期拔除C管,其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5～12 d),18例患者术后住院时间为(12±3) d(7～21 d)。5例患者出现C管相关不良事件,均发生在采用传统C管技术的患者中,包括C管位置异常2例、早期脱落3例,均未出现并发症。1例患者出现1级并发症,该例患者采用的是改良C管技术,患者拔管后出现一过性发热,拔管后保留的腹腔引流管无胆汁,进一步行CT检查亦无明显胆漏,保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1～20个月),所有患者的肝功能均...     

内镜下乳头小切术联合球囊扩张治疗胆总管结石临床观察

目的:观察胆总管结石治疗中应用内镜下乳头小切开术(EST)联合球囊扩张(EPBD)治疗的临床效果。方法:将收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,按数字随机原则分两组,40例对照组患者选择EST治疗,40例实验组患者选择EST联合EPBD治疗,观察比较临床疗效。结果:在手术时间以及住院时间方面,实验组显著短于对照组(P<0.05);在一次性取石成功率、总取石成功率方面,实验组显著高于对照组(P<0.05);在并发症发生率方面,实验组则显著低于对照组(P<0.05)。结论:EST联合EPBD治疗胆总管结石具有比较显著的临床效果,不仅显著提高取石成功率,且有效减低并发症发生,具有临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术联合内镜乳头肌切开取石术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)联合乳头肌切开取石术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法 对85例胆囊结石合并胆总管结石病例行腹腔镜胆囊切除术联合乳头括约肌切开术治疗,分析患者术后恢复情况及术后并发症发生情况.结果 全部病例均先行内镜乳头括约肌切开取石术再行腹腔镜胆囊切除术,成功率96.5%.术后胆管炎复发率2.4%,胆道结石复发占总数的2.4%.结论 LC+EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效满意,值得临床推广.     

腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T管引流治疗肝内外胆管结石1例

1 病例资料 患者,女性,21岁,因“内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后5个月、右上腹反复疼痛1个月”于2017年4月21日入院.体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,朱见腹壁静脉曲张;右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.Murphy征阴性,腹部叩诊鼓音,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音约3～4次/min.磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)示:右肝内胆管扩张伴结石,胆总管多发结石,可见低信号影(图1A).肝脏增强CT 扫描示:沿右肝管走行区片状稍低密度影,增强后轻度持续强化,延迟期呈等密度;右肝内胆管扩张,胆管内未见异常密度影(图1B).其余各项实验室检查均末见明显异常.结合病史、体格检查及辅助检查,诊断为肝内外胆管结石、胆管炎、ERCP术后,计划行腹腔镜右半肝切除+胆道探查取石+T管引流术.     

腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

目的探究腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法选取就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者50例,按照患者选取的手术方式不同将其分为腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术31例（观察组）和腹腔镜T 管引流术19例（对照组）。比较两组患者的临床资料（术前肝功能、胆总管直径等）,对比术中出血量、手术时间等情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹情况。观察组术中出血量为（317±278）mL,对照组为（396±391）mL,差异无统计学意义（P>005）。观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间及胆道引流管留置时间均低于对照组（P<005）。术后胆汁引流量在第2天和第3天时,两组比较差异有统计学意义(P<005)。观察组与对照组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义（P>005）,但其中观察组患者无电解质紊乱引起的厌食及恶心等消化系统症状,而对照组为6例,观察组低于对照组（P<005）。术后6~12个月随访,无胆道狭窄,胆管残余结石现象出现。结论腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术操作快捷,使患者尽早在术后恢复肠胃道功能,减少术后胆漏、胆道出血、电解质紊乱等并发症的发生。     

肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床效果评价

目的 通过实验分析肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆结石患者的临床效果.方法 选取本院2014年2月~2016年2月收治患有肝内胆结石的患者共100例作为实验研究对象,采用随机分配法将患者分为实验组和对照组,各50例.实验组患者采用肝部分切除术联合胆道镜治疗,对照组单独采用肝部分切除术治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 实验组治疗2周后5例患者结石仍有残留,占10.0%,对照组治疗2周后15例患者结石仍有残留,占30.0%,实验组结石残留率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组治疗2月后1例患者存在结石残留,占2.0%,对照组10例患者存在结石残留,占20.0%,实验组结石残留率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肝内胆结石患者应用肝部分切除术联合胆道镜治疗效果显著,手术优良率高,结石残存率较低,并发症发生概率较小,具有临床推广应用价值.     

十二指肠镜微创治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜微创治疗和开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的临床疗效及其对心肺功能的影响。方法 30例患者采用十二指肠镜微创治疗(微创治疗组),另30例患者施行传统开腹胆总管探查术(传统开腹组),观察两组的手术时间、术后禁食天数、术后并发症、结石清除率、术后住院时间和临床疗效,分析微创治疗组术前、术中、术后收缩压、舒张压、心率、脉搏和血氧饱和度的变化。结果微创治疗组28例1次取石成功,2例插管不成功,需行第2次微创治疗才成功取石;微创治疗组在手术时间、术后禁食天数、术后住院时间均优于传统开腹组(P0.05);微创治疗组结石清除率93.33%,传统开腹组结石清除率96.67%,两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05);微创治疗组术后出现并发症1例,传统开腹组出现8例,差异有统计学意义(P0.05);微创治疗过程中HR(次/min)明显高于治疗前及治疗后(P0.05),SpO2、SBP、DBP治疗前、治疗中、治疗后比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论十二指肠镜微创治疗胆总管结石安全、有效,且对病人心肺功能无明显影响,可成为治疗胆总管结石的首选方法。