地佐辛术后静脉镇痛对髋关节置换术患者血浆白三烯B45-羟色胺及去甲肾上腺素的影响

目的：观察地佐辛术后静脉镇痛对髋关节置换术患者血浆白三烯B4（LTB4）、5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（ NE）的影响。方法择期全麻下髋关节置换术患者60例随机均分为地佐辛组（ D组）、吗啡组（ M组）和对照组（ N组）。 D组：地佐辛0．8 mg/kg加0．9％氯化钠注射液稀释到100 mL,给药速率为2 mL/h持续泵入,负荷剂量为0．15 mg/kg;M组：吗啡0．5 mg/kg加0．9％氯化钠注射液稀释到100 mL,给药速率2 mL/h持续泵入,负荷剂量为0．05 mg/kg;N组：在患者需要时给予肌注吗啡10 mg。分别于麻醉诱导前（ T0）、术后12小时（ T1）、24小时（ T2）、36小时（ T3）及48小时（ T4）采集肘静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附测定法（ ELISA）测定血浆LTB4、5-HT和NE的浓度。观察并记录T1、T2、T3及T4视觉模拟评分（ VAS）得分。结果 D组和M组T1～T4时LTB4、5-HT和NE明显低于N组（P＜0．05）;D、M组T1、T2时VAS评分明显低于N组。结论地佐辛与吗啡一样,术后静脉镇痛能抑制LTB4、5-HT和NE的升高。     

逍遥散联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁随机平行对照研究*

目的观察逍遥散联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的疗效及对5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、白细胞介素-1（Interleukin-1,IL-1）、同型半胱氨酸（Homocycteine,Hcy）的影响。方法选取刘玉洁专家门诊收治的脑卒中后抑郁患者80例随机分为2组各40例,对照组采用艾司西酞普兰治疗,研究组采用逍遥散联合艾司西酞普兰治疗,对比2组患者的临床疗效,干预前及干预2个月后神经功能、抑郁、焦虑评分和血清5-HT、IL-1及Hcy的变化。结果研究组的疗效优于对照组（97.5% vs 72.5%,P＜0.05）;治疗2个月后,研究组神经功能评分、抑郁评分和焦虑评分降低程度均优于对照组[（5.6±1.2） vs （12.5±2.4）、（4.1±1.0） vs （7.1±2.3）、（5.2±2.1） vs （8.2±2.3）,P＜0.05];研究组血清IL-1、Hcy水平均降低程度均优于对照组[（20.1±2.2）pg/mL vs （23.4±2.8）pg/mL、（13.4±0.4）mmol/L vs （16.8±0.8）mmol/L,P＜0.05],5-HT升高程度优于对照组[（657.4±133.2）ng/L vs （602.3±128.0）ng/L,P＜0.05]。结论逍遥散联合艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁临床疗效确切,可有效控制血清5-HT、IL-1和Hcy,减低炎性损伤,缓解焦虑抑郁情绪。     

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在老年患者妇科开腹手术中的应用

目的：探讨超声引导下双侧腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞复合全身麻醉在老年妇科开腹手术应用中的安全性和有效性。方法：纳入择期行妇科良性疾病开腹手术的老年患者（年龄>65岁）60例,美国麻醉医师协会（Ameri－can Association of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为对照组（C组）和腹横肌平面阻滞组（TAP组）,每组30例。TAP组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉,C组采用全身麻醉。观察2组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3）、术后30 min（T4）时的平均动脉血压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）等血流动力学参数,测定血清肾上腺素（adrenaline,A）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）水平。随访记录患者术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛泵按压次数、舒芬太尼补救例数及术后不良事件（恶心、呕吐、低血压、心动过缓和尿潴留等）的发生情况。结果：2组患者一般情况无统计学差异。与T0时刻[（122.8±7.0） mmHg]相比,C组MAP值在T1[（111.7±9.4） mmHg],T2[（102.2±8.0） mmHg],T3[（101.1±11.9）mmHg],T4[（105.0±5.3） mmHg]时刻均有所下降;TAP组MAP值在T1[（113.3±10.9） mmHg],T2[（110.1±9.4） mmHg],T3[（109.1±11.2） mmHg],T4[（116.5±7.2） mmHg]有所降低（P<0.05）,但是TAP组在T2~T4血压较C组平稳（两组比较P<0.05）;T2、T3和T4时点TAP组血清肾上腺素[T2：（192.3±22.6） pg/mL,T3：（221.7±16.5） pg/mL,T4：（166.4±14.1） pg/mL]和去甲肾上腺素水平[T2：（140.4±17.0） pg/mL,T3：（149.6±14.4） pg/mL,T4：（116.7±21.1） pg/mL]明显降低（P<0.05）;术后2~12 h VAS评分TAP组（2 h：2.40±0.50,4 h：2.27±0.45,8 h：2.06±0.71,12 h：2.03±0.61）低于C组（P<0.05）,且TAP组镇痛泵按压次数[（15.3±4.1）次]及舒芬太尼补救例数（3例）均低于C组[分别为（36.5±6.9）次,12例]。2组患者术后不良事件发生情况无明显差别（P>0.05）。重复测量的方差分析结果显示,经校正后,2组间不同时间的MAP、HR、A、NA、VAS均不同（P<0.05）,且HR、A、NA、VAS在时间因素和组别之间有交互作用（P<0.05）。结论：超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉能有效降低老年妇科开腹手术中的应激反应,围术期血流动力学更平稳,且术后镇痛效果好,是一种安全有效的麻醉方法。     

多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果观察

目的：观察多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择腹股沟疝修补术患儿90例,随机分为A、B、C3组,均采用相同全身麻醉方法;A组麻醉前与麻醉后不予任何镇痛处理; B组术前给予对乙酰氨基酚栓肛塞,术后每6 h给予对乙酰氨基酚栓塞肛至术后24 h结束; C组在B组的基础上术前同时给予0．5％利多卡因局部麻醉,术后接镇痛泵（舒芬太尼80μg、托烷司琼2 mg）进行持续镇痛。记录3组患儿麻醉前（ T0）及术后1 h（ T1）、6 h（ T2）、12 h（ T3）、24 h（ T4）的心率、平均动脉压（ MAP）和血氧饱和度（ SpO2）、Wong-Baker面部表情量表评分、Ramsay镇静评分及不良反应。结果3组患儿心率、MAP、SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,心率、MAP有随时间变化趋势（P＜0．001）,但C组心率、MAP更平稳。 B、C组的Ramsay镇静评分明显高于A组（P＜0．05）,Wong-Baker面部表情评分均低于A组（P＜0．05）, C组的镇静、镇痛效果更好。3组均无严重不良反应发生。结论多模式镇痛应用于小儿腹股沟疝修补术术后镇痛,镇痛效果可靠,不良反应少,可在临床中推广应用。     

焦虑症患者的血浆单胺类神经递质及相关因素研究

目的探讨血浆单胺类神经递质与焦虑症的关系及影响血浆单胺类神经递质浓度的因素.方法使用高效液相-电化学检测法测定20例焦虑症患者和21例正常人的血浆去甲肾上腺素(NE)和五羟色胺(5-HT)浓度. 结果焦虑症患者的血浆NE浓度[(0.83±0.71)ng/mL]显著高于正常对照组[(0.45±0.29)ng/mL](P＜0.05),焦虑症组的血浆5-HT浓度[(89.80±54.28)ng/mL]与正常对照组[(145.62±86.02)ng/mL]相比差异无显著性(P＞0.05).多元逐步回归分析结果显示,影响血浆NE浓度的因素有性别(P=0.047)、是否急诊(P=0.034)和起病形式(P=0.042);影响血浆5-HT浓度的因素有性别(P=0.024)、显效时间(P=0.025)、A型行为问卷总分(TH+CH)(P=0.008)、TH分(P=0.010)和CH分(P=0.006).结论焦虑症患者存在血浆NE浓度的异常,血浆单胺类神经递质受到多种因素的影响.     

中医针灸与双氯芬酸钠滴眼液联合应用对缓解糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗中疼痛的效果评价

目的 探讨中医针灸联合双氯芬酸钠滴眼液缓解糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗中疼痛的效果。方法 选取2019年4月至2021年3月在我院治疗的糖尿病性视网膜病变患者145例，根据患者住院病历号末尾奇偶数分为观察组（n=80）和对照组（n=65），两组均给予视网膜光凝治疗，观察组术前给予中医针灸联合双氯芬酸钠滴眼液治疗，对照组术前给予双氯芬酸钠滴眼液，采用视觉模拟量表McGrill问卷（SF-MPQ）评价患者视网膜光凝手术后眼部疼痛情况，检查血清P物质（SP）、五羟色胺（5-HT）、?-内啡肽（?-EP）、去甲肾上腺素（NE）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 术后SF-MPQ评分，观察组PRI中感觉项、情感项评分分别为（3.20±1.03）分和（2.12±0.78）分，VAS评分为（2.06±0.83）分，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组PPI评级优于对照组（P＜0.05），其0～1级比例为73.75%；；观察组治疗后血清SP、5-HT和?-EP分别为（165.54±22.24）ng/ml、（521.15±93.42）ng/ml和（15.54±3.35）?g/ml，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后NE和MDA分别为（315.53±63.31）pg/ml和（3.01±0.92）mmol/L，明显低于对照组（P＜0.05），而SOD为（91.41±17.82）U/ml，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CRP和IL-6分别为（11.42±1.34）mg/L和（4.60±1.43）pg/L，明显低于对照组（P＜0.05）。结论 中医针灸联合双氯芬酸钠滴眼液缓解糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗中疼痛有较好的效果，有助于改善患者应激、炎性状态。     

地佐辛、右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹式手术术后镇痛效果观察

目的：观察地佐辛及右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹式手术术后病人自控静脉镇痛的效果.方法：选取90例择期全麻下行妇科腹式手术的病人,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机均分三组,T组为舒芬太尼组,TD1组为地佐辛复合舒芬太尼组,TD2为地佐辛、右美托咪定复合舒芬太尼组.采用VAS评分及BCS评分分别评价三组术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）疼痛程度和舒适度,记录术后48 h舒芬太尼用量、自控镇痛按压次数及不良反应发生率.结果：T1、T2、T3、T4、T5时点VAS、BCS评分T组与TD1、TD2组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,TD1与TD2组比较无显著差异（P＞0.05）;术后48 h自控镇痛按压次数T组多于TD1、TD2组（P＜0.05）,TD1与TD2组相比无差异（P＞0.05）;术后48 h舒芬太尼用量TD2明显少于T、TD1组（P＜0.05）,T与TD1组比较无明显差异（P＞0.05）;与T、TD1组相比,TD2组恶心、呕吐发生率低（P＜0.05）,但嗜睡发生率高（P＜0.05）,多汗、头晕等发生情况无差异（P＞0.05）.结论：地佐辛超前镇痛可增强舒芬太尼妇科腹式手术术后自控静脉镇痛效果,再辅用右美托咪定可减少舒芬太尼用量,同时降低其恶心、呕吐的发生率,但嗜睡的发生率增高.     

丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果

目的　观察丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果及安全性。　方法　　60例接受全髋置换术的老年患者,随机分成2组,分别为丙帕他莫复合舒芬太尼组（A组）与舒芬太尼组（B组）,每组30例。A组术后静脉自控镇痛（PCIA）配方：丙帕他莫8 g+舒芬太尼1 μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL;B组PCIA配方：舒芬太尼2 μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL。两组镇痛液负荷量5 mL,PCIA镇痛泵维持量1.8 mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。观察术后4、8、12、24、48 h静息及活动时疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分,记录镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数,并记录不良反应。　结果　　两组老年患者术后各时点静息及活动时镇痛评分比较差异无显著性意义,P>0.05;B组术后4、8、12 h Ramsay评分与A组比较差异有显著性意义,B组分别为3.17±0.95、3.23±0.90、3.13±0.82,A组分别为2.43±0.77、2.40±0.77、2.33±0.71,P<0.01;两组镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数比较差异无显著性意义,P>0.05;镇痛期间不良反应发生率比较差异有显著性意义,恶心、头晕发生率B组分别为26.67%、23.33%,高于A组的6.67%、3.33%,P<0.05。　结论　　丙帕他莫复合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后多模式镇痛安全有效,不良反应发生率低。     

曲马多对胸科术后CRP、TNF-α、IL-6和镇痛效果的影响

目的 探讨曲马多对胸科手术患者术后炎症反应和术后镇痛效果的影响.方法 该院收治的70例ASAⅠ、Ⅱ级开胸手术患者,按照数字随机表分为两组:曲马多组和对照组,每组35例.两组患者分别在术后行静脉镇痛,曲马多组镇痛药物配制:舒芬太尼100μg+曲马多12mg/kg+赛格恩8mg;对照组:舒芬太尼100μg+赛格恩8mg.两组患者分别于术毕即刻(T0)及术后4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)抽取静脉血样,测定血浆C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)和的浓度.采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)的镇痛效应,及患者48h内出现恶心、呕吐,皮肤瘙痒等不良反应例数.结果 与对照组相比,曲马多组在T2-T4时点血浆IL-6、CRP浓度均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,曲马多组血浆TNF-α浓度在各时点无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,曲马多组在术后T2、T3和T4视觉模拟疼痛评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 曲马多对胸科手术患者可产生良好的镇痛效果,减少围术期细胞因子的产生,同时减少围术期应激性激素的释放,有利于术后恢复.     

孟鲁司特对反复呼吸道感染患者炎症相关指标水平的影响

目的观察孟鲁司特对反复呼吸道感染患者鼻咽抽吸物及血清炎症指标的影响。方法选择2012年7月至2015年6月周口市中心医院收治的82例反复呼吸道感染患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各41例。两组患者均给予常规基础治疗,观察组加用孟鲁司特治疗,监测治疗前后两组患者免疫球蛋白指标IgA、IgE、IgG,炎症因子IL－2、IL－4、IL－5、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、干扰素－γ（ IFN－γ）及中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、白三烯D4（ LTD4）水平,比较两组免疫功能的改善及炎症水平的变化。结果①治疗后,观察组中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、LTD4低于对照组[（3.78±0.16）×109／L、（0.52±0.71）×109／L、（190.32±92.14）pg／mL vs （4.14±1.13）×109／L、（0.83±0.66）×109／L、（234.62±88.43）pg／mL],单核巨噬细胞高于对照组[（2.25±0.93）×109／L vs （1.86±0.79）×109／L],差异均有统计学意义（P＜0.05）;②治疗后,观察组IgA、IgG高于对照组[（0.76±0.10） g／L、（0.39±0.06） g／L vs （0.69±0.11） g／L、（0.31±0.04） g／L],IgE低于对照组[（0.17±0.03） g／L vs （0.21±0.03）g／L],差异均有统计学意义（P＜0.05）;③治疗后,观察组IL－2、IFN－γ高于对照组[（260.71±18.62）pg／mL、（22.06±2.33）pg／mL vs （220.55±20.41）pg／mL、（15.38±5.98）pg／mL],IL－4、IL－5、TNF－α低于对照组[（11.06±8.06）pg／mL、（13.42±7.55）pg／mL、（7.55±1.02）pg／mL vs （20.04±12.22）pg／mL、（24.52±11.23）pg／mL、（14.33±2.18）pg／mL],差异均有统计学意义（ P＜0.05）;④观察组治疗总有效率为78.05％,高于对照组的56.10％（ P＜0.05）。结论采用孟鲁司特治疗反复呼吸道感染患者,治疗有效率高,患者血清炎症因子改善显著。     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察

目的:观察乌司他丁(UT)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗重症肺炎的临床疗效.方法:64例重症肺炎患者随机分为两组:对照组32例采用常规治疗,治疗组32例在对照组的基础上加用乌司他丁注射液,40万IU静脉推注,2次/d,疗程5d,同时予行连续性血液滤过治疗.观察患者死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等.结果:乌司他丁+连续性血液滤过治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(P＜0.05＝.氧合指数均好+对照组.而X线胸片病灶吸收情况、死亡率、平均住院日在两组无差别.结论:UT联合CVVH治疗重症肺炎可取得更好疗效.