评析药品中标后的“二次议价”

近日,媒体报道我国《医疗机构药品集中采购工作规范》和《药品集中采购监督管理办法》已取得各部委的共识,药品的集中招标工作将有章可循。为什么要对药品进行集申招标采购呢？首先国内外的情况有很大的不同,由世界卫生组织和联合国儿童基金会倡导的基本药品招标采购,原意是在保证质量的前提下,通过批量采购降低药品的价格。     

新医改背景下我国城镇地区医疗机构的药品配备及使用情况分析

目的 :从不同级别医疗机构出发,旨在分析新医改下我国城镇地区医疗机构的药品配备和使用情况。方法 :采用结构化的医疗机构调查表,在杭州市和宝鸡市分别调查了20家不同级别医疗机构,收集其基本情况、药品配备种类、药品收入等信息。结果 :整体而言,两市的医疗资源分布略有差异,杭州市医疗机构配备的药品种类数远高于宝鸡。2009—2013年间,杭州市基层医疗机构总体配备的药品种类数、基本药物配备种类数和抗生素种类都呈下降趋势;除抗生素外,二级和三级医院的配备药品总数、基本医疗保险目录内药品总数略有上升。杭州市医疗机构药品费用占机构总收入的比例高于宝鸡市,调查年份内不同级别医疗机构超过一半以上的收入来源于药品收入。此外,虽然基层医疗机构药品收入占比高于三级和二级医院,但可以观察到该指标呈现较为明显的下降趋势。宝鸡市不同级别医疗机构除抗生素外,药品配备总数、目录内药品总数整体呈现上升趋势。结论 :国家基本药物制度和基层医疗机构改革对城镇地区基层医疗机构的药品配备起到了决定性作用,药品收入的增长也得到了控制。但如何在不影响医疗服务质量的基础上,改善二级和三级医疗机构的合理用药,降低药品费用占医疗机构总收入的比例,仍然是需要研究的问题。     

药品集中带量采购对医药机构的影响研究

目的 分析某地三家不同规模医疗机构连续4年的药品采购情况和典型药企连续4年的四费构成情况,综合评价药品集中带量采购政策对医院和药企的影响。方法 以三家医院2018年一季度—2021年一季度的药品采购数据为基础,分析政策实施前后医院药品成本的变化情况。以药企连续4年的财报为基础,分析药企四费的占比及变化趋势。结果 各医院连续5个季度药品集中带量采购金额逐季递增,采购成本下降显著。药企的研发费占比呈上升趋势,销售费占比呈下降趋势。结论 药品集中带量采购政策有效地改善了医疗机构的绩效,也促进了相关企业提升其竞争力和服务能力。     

医疗机构药品集中招标采购的组织实施

医疗机构药品集中招标采购是我国医药卫生体制和药品生产流通体制的重大改革.作为各级医疗机构要积极投入和实践.本文揭示了药品分散采购存在的5个方面的问题,论述了药品集中招标采购5个方面的作用与意义;并对医疗机构集中招标采购的组织实施和集中招标采购应注意的问题进行了讨论.     

60年“以药补医”终结

<正>2009年新一轮医改首先在基层实现药品零差率销售,2017年公立医院全面取消药品加成,破除了在我国实行60多年的以药补医机制。此后,公立医疗机构药品采购机制不断完善,逐步从医院分散采购发展为以省为单位的集中采购。2009年各省全面建立了政府主导的非营利性药品集中采购平台,2015年与国家药管平台实现互联互通,区别药品不同情况实行分类采购,通过招标、谈判、定点、直接挂     

运用远程采购系统进行药品集中供应的尝试

1995年，镇江市实施了职工基本医疗保险试点，经过近10年的不断探索、完善、创新，已建立了一个覆盖全市的医疗保险信息管理网络，并率先在国内对定点小型医疗机构实施医疗保险药品远程采购。试点初期，定点一级医疗机构和定点医务所、室(以下简称医疗机构)购药渠道混杂，各自为政，药品采购过程中的不规范行为时有发生。1998年初，镇江市为了加强对医疗机构的管理，规范药品采购流通过程的行为，降低药品采购价格，实行对医疗机构使用的药品进行集中采购和供应(以下简称药品集供)。     

为医保目录动态调整建机制

医保目录动态调整可以采取定期和不定期两种机制。定期调整周期为半年或一年,根据药品监管部门的注册审批、生产流通监管信息,药品集中采购部门招标或挂网采购周期,价格监测部门以及医疗机构使用情况实施集中调整。不定期调整则针对创新药品、涉不良事件药品及临床急需药品等特殊类别的药品进行相关机制下的个案动态调整。     

基于利益相关方分析的药品集中采购政策实施影响效应研究 ——以河南省为例

药品集中采购政策的实施有助于社会医药资源的合理配置、规范医疗机构和医生的诊疗行为、降低药品价格、减轻患者的就医负担,并能够降低医保资金支出的过快上涨带来的医保基金压力.基于河南省药品集中采购政策的实施现状,从利益相关方的角度分析药品集中采购流程中的四个阶段,总结药品集中采购政策实施对政府机构及相关部门、医疗机构和医生、...     

积极稳妥全面推进药品集中招标采购

为从根本上纠正药品购销中的不正之风,规范医疗机构的药品采购行为,降低药品价格,减轻患者经济负担,确保临床用药的安全有效,卫生部等五部门共同制定了《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》,明确指出在县及县以上医疗机构应当实行药品集中招标采购。 湖北省在２０００年１０月对１２所部、省属医院的六大类品种１５３个品规的药品首次实行了集中招标采购,中标药品的价格与国家批发价相比平均降低２５％左右,其中个别品种下降幅度更大,如海南轻骑制药有限公司生产的１ｇ头孢曲松钠,中标价格为７．６元,而国家规定零售价…     

分类分级采购格局正在成型

正2018年,国家医疗保障局成立后,开展了"4+7"城市药品集中采购和使用试点,开启了医保主导带量采购的新篇章。2019年,11个地区带量采购试点启动落地,9月扩围采购覆盖至25个地区,见证了药品采购机制创新和重大变革推进落实。2020年第二批集中采购全国覆盖,标志着药品集中采购机制创新的全面铺开。虽然实际的政策效果还需时间来验证,但其对于医疗机构和药品市场的影响已经可以预见。     

中国卫生总费用快速推算研究: 以2011年为例

  目的  预测我国卫生总费用的增长趋势,分析各类医疗机构卫生总费用的发展阶段。  方法  收集我国1990 — 2015年卫生总费用序列数据,使用SPSS的曲线估计拟合logistic函数模型。  结果  预测到2020年前后,我国卫生总费用增长出现拐点,由凹增函数变为凸增函数。在2009年之前我国卫生总费用处于渐增期;2009 — 2030年处于快增期;从2030年以后,进入缓增期。城市医院的增长拐点预计发生在2010年左右,快速增长期在2000 — 2021年,持续22年;县医院的增长拐点预计发生在2026年左右,快速增长期在2016 — 2036年,持续21年;卫生院的增长拐点预计发生在2019年左右,快速增长期发在2006 — 2032年,持续27年。  结论  流向各类医疗机构的卫生总费用极不平衡,城市医院率先进入快速增长期,卫生院紧随其后,而县医院最晚进入。提示卫生政策制定者应遵循卫生总费用发展变化规律,根据各级医疗机构费用发展阶段制定不同的政策。     

信息化管理在区域药品集中采购与监管中的作用

上海市某区卫生系统引进市场化的第三方电子商务运营服务商,搭建了基于互联网的医疗机构药品集中采购与监管平台。行政部门利用基于信息平台的电子监管系统,实行网上交易监管与电子辅助决策。互联网信息化管理推动和促进了医疗机构药品采购与监管的发展和完善。     

2009年连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的死亡原因分析

目的:了解连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成,为制定卫生工作政策和规划提供科学依据。方法:对连云港市2009年县及县以上医疗机构的死亡病例资料进行分析。结果:2009年连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的前十位死因依次是:损伤和中毒、循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、围生期疾病、消化系统疾病、传染病、原因不明和衰老、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病。结论:损伤和中毒是连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的第一位死因,慢性非传染性疾病(循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等)是连云港市县及县以上医疗机构死亡病例的主要死因。     

基本药物制度实施后云南省某市新农合患者就医流向变化

目的:研究基本药物制度实施后新农合患者就医方向变化,为制定相关政策提供参考。方法:采用有干预的时间序列研究设计,收集云南省某市2009年1月—2011年10月的新农合患者补偿相关数据并进行分段回归分析。结果:国家基本药物制度实施后新农合患者到乡村医疗机构门诊就诊的人次增长缓慢但到县级医疗机构门诊就诊的人次增长迅速,且占新农合患者总门诊人次的比例上升;新农合患者到乡医疗机构住院的人次减少但到县级及以上医疗机构住院的人次增加,且到县级及以上医疗机构住院的人次占新农合患者总住院人次的比例增加。结论:国家基本药物制度的实施可能由于限制了基层医疗机构的用药范围以及基层医疗机构补偿不到位、药品配送不及时等原因,使得新农合患者更加倾向于去县级及以上医疗机构就诊。因此在制定基本药物目录时应充分考虑到各地区多样化用药的需求,基本药物制度实施过程中要制定并落实完善的补偿政策,还要加强对医药供应、配送企业的考核。     

成都市基层医疗机构基本药物制度初步实施效果调查

目的：评价成都市基层医疗机构基本药物可获得性及国家基本药物制度初步实施状况。方法：抽取成都市13家试点社区卫生服务中心和5家试点乡镇卫生院作为样本,采集其财务数据、药品清单,并分别抽取2009和2010年处方进行分析。结果：截至2010年5月,所调查的社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物配备率分别为94.2%和62.2%;与2009年5月相比,次均处方基本药物种数比例同比增幅分别达9.6%和31.0%,次均处方基本药物费用比例同比增幅分别达57.6%和118%;而次均处方药品种数、含抗生素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化都不明显。结论：财政补偿责任下沉,补偿存在机构间地区间差别;目录品种不能满足基层用药需求,目录遴选未与基本医疗服务挂钩;基本药物使用率提高,但对合理用药影响不明显,基本药物使用缺少激励。     

2009—2011年平湖市医疗机构的消毒质量

目的了解和掌握平湖市医疗机构消毒质量,分析存在的问题,防止医源性感染的发生。方法连续3年采用现场抽样和实验室检测的方法对辖区内39家医疗机构消毒灭菌效果进行监测。结果医疗机构2009—2011年监测样品3 884份,总合格率为91.89%;并呈逐年上升的趋势。不同年份合格率差异有统计学意义(P0.01),不同类型医疗机构合格率差异有统计学意义(P0.01),公立机构消毒质量优于个体诊所。室内空气合格率最低,为82.56%;不同监测项目合格率差异有统计学意义(P0.01)。结论平湖市医疗机构的消毒质量总体较好,但仍存在一定的薄弱环节,应进一步加强监测力度,增强消毒意识,重点加强室内空气等消毒管理,提高消毒质量。     

一个贫困县实施基本药物制度引致的医疗机构损益研究

目的:分析基本药物制度引致的医疗机构的损益。方法:以我国西部某贫困县为样本地区,采用现场调查法收集资料,选取2009年为基准年,比较分析样本地区全部政府办医疗机构在2010—2015年间由于药品政策、医疗服务价格调整和财政补助调整所造成的损益及损益率。结果:基本药物制度实施后,医疗机构整体得益,且其得益呈现逐年增加的趋势,得益率从2010年的-2.15%增长到2015年的47.70%;对不同级别医疗机构的进一步分析显示,各自损益的归因各不相同,村卫生室和乡镇卫生院得益主要归因于政府补助调整,而县级医院得益主要归因于医疗服务价格调整。结论:基本药物制度的落实对于调整医疗机构损益来源的构成有一定作用,推进基本药物制度实施过程中,应进一步确保医疗机构平稳运行和发展,着重调整乡镇卫生院医疗服务价格。     

浙江省基层医疗机构基本药物使用情况调查分析

目的：了解浙江省基层医疗机构基本药物使用的相关情况及存在的主要问题。方法：按经济发展水平选取3个县（市、区）,对社区卫生服务机构或乡镇卫生院医生开展现场问卷调查。结果：有65.1%的医生认为基本药物数量可以满足临床用药需求;认为基本药物制度对其医疗行为和用药习惯有影响的医生比例分别占71.9%和81.4%,基本药物实施后,认为向上级医院转诊患者人数增加和收入减少的比例分别占75.6%和68.5%。结论：浙江省基本药物数量基本可以满足临床用药需求,但仍存在不少问题。医生医疗用药行为改变,患者转向上级医疗机构;医生收入减少,工作积极性下降。     

中国县及县以上医疗机构2005年死亡病例漏报及报告质量评价

目的了解中国县及县以上医疗机构网络直报死亡病例的漏报情况,评价网络直报死亡病例的报告质量。方法使用分层随机抽样的方法在全国范围内抽取130家医疗机构开展调查,分别使用现场调查数据和网络直报数据评价医疗机构死亡病例漏报及其报告质量。结果2005年全国的县区报告率为78．25％,单位报告率为37．93％,与2004年相比略有下降;全国平均报告合格率为79．62％,比2004年有所提高;县及县以上医疗机构死亡病例有明显编码错误的比例为24．68％。现场调查共收集门诊、急诊、住院部死亡病例5226例,全国县及县以上医疗机构死亡病例总的漏报率为33．07％,不同级别医疗机构死亡病例漏报率的差异无统计学意义。结论全国县及县以上医疗机构死亡病例网络报告系统自运转以来,提高了数据报告的及时性,但也存在不足,如死亡病例存在缺漏报、及时性和编码准确性还有待提高,多系统并存工作重复的医院不在少数,应逐步建立全国统一的生命登记系统。     

2009—2011年许昌市医疗机构消毒质量监测结果分析

目的了解许昌市医疗机构消毒与灭菌质量现状,为全市医疗机构消毒和医院感染控制工作提供科学依据,更好地控制疾病流行和防止医源性感染。方法对全市医疗机构2009—2011年检测结果资料进行回顾性分析。结果 2009—2011年对全市各级医疗机构采样检测2 713份,合格2 458份,平均合格率为90.60%;2009—2011年合格率分别为88.02%、89.55%、93.75%,2011年合格率明显高于前两年。不同检测项目消毒质量也呈逐年递增趋势,以灭菌物品合格率最高为95.46%,医护人员手合格率最低为85.53%;不同级别医疗机构检测合格率以市县级医院最高为94.96%,村卫生室最低为87.39%。结论许昌市各级医疗机构消毒灭菌质量较好,但基层医疗单位消毒质量有待进一步提高。