恶性胸腺瘤经无名静脉延伸至右心房1例

病人　女,6 2岁。颜面水肿伴劳力性心悸、气促半年。查体:颜面肿,颈静脉怒张,胸壁静脉显露。X线胸片示上纵隔影增宽,以右侧明显。磁共振检查示前中纵隔处一6 1cm×5 0cm、形状不规则肿块,上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,下腔静脉宽约2cm异常信号。心脏彩色超声示右心房扩大,内见一6 4cm×5 6cm椭圆形、边界不清、活动度小肿物,上、下腔静脉强回声,下腔静脉宽约3 3cm ,入右房处见3 7cm×2 1cm回声团块。术前诊断:恶性胸腺瘤右心房转移。2 0 0 3年10月在全麻体外循环下行胸腺瘤和右心房内转移性肿瘤切除术。术中见前纵…     

巨大右房粘液瘤1例

病人　女 ,6 0岁。全身水肿伴腹胀 ,不能平卧 2月余。查体 :口唇、颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期及舒张期杂音 ,肝大质较硬。心电图示不完全性右束支传导阻滞。彩色超声显示右房巨大粘液瘤 ,约 10 7ｃｍ× 5 3ｃｍ。作者单位 :0 14 0 40　包头市中心医院心外科　　经积极利尿、应用能量合剂、给予间断吸氧等治疗后 ,于1997年 6月在体外循环下行右房粘液瘤摘除术。术中见瘤体占据整个右心房及部分右心室 ,瘤蒂位于下腔静脉入口处 ,呈胶冻状 ,形状不规则。完整摘除肿瘤 ,重约 2 5 0ｇ。病理证实为右房粘…     

软骨肉瘤瘤栓心内滞留1例

病人　女 ,2 1岁。因心悸、晕厥 ,检查发现心内肿瘤。右髋部肿胀 2 0d。查体 :胸骨左缘 2、3肋间闻及 2 /VI级收缩期杂音。X线胸片示左上肺浸润型肺结核。心电图示频发房性期前收缩。超声心动检查见右房扩大 ,5 0mm× 4 0mm ,三尖瓣反流 (面积 2 4 8cm2 ) ,右房内有索状强回声团 ,约 30mm×2 8mm大小 ,并随心搏往返于右房室内。双髋关节CT示软组织肿胀。双髋关节磁共振示右髋骨恶性肿瘤 ,盆腔受侵。2 0 0 1年 10月手术。术中见肿瘤位于心内壁 ,瘤体呈带状 ,130cm× 0 5cm× 0 2cm大小 ,自右房经卵圆孔进入左房室内。摘除肿瘤。术后病人情…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉异位连接1例

病儿女,10岁。自幼发现心脏杂音;活动后心悸,随年龄增长逐渐加重。查体：血压104/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心界略扩大,第2、3肋间闻及2/VI级全收缩期吹风样杂音。X线胸片示双肺纹理增多,心尖圆钝、上翘,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损(房缺)2.2?cm,肺动脉压40 mm Hg。 1999年4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸,探查见右心房、室增大,主肺动脉根部可触及收缩期震颤,左、右2支下腔静脉汇入右房,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环,下腔静脉插管置入左下腔,右下腔静脉套带直接阻断。切开右房,见下腔型房缺,直径 2.3 cm。用4-0双头针带垫无损伤线先在右下肺静脉与右下腔静脉的共有壁上缝合3针于补片上,并连续缝合修补房缺,同时将右下腔静脉与右下肺静脉隔开,使右下腔静脉汇入右房,右下肺静脉汇入左房,左下腔静脉已汇入右房,无需处理。术毕心脏自动复跳,心电图示窦性心律。 术后超声检查示房间隔缺损修补完好,右下肺静脉血流汇入左房,左、右下腔静脉血流汇入右房。病儿住院20 d后痊愈出院。 讨论先天性心脏病、下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉、右下肺静脉与右下腔静脉异位连接是一种复杂畸形,临床上罕见。我们采用的矫治方法从手术效果看是合理的,操作也较为方便。     

左房平滑肌肉瘤并右下肺静脉栓塞1例

病人　女 ,44岁。咳嗽、呼吸困难 5个月。查体 :双下肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,心界向两侧扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,肝脏肋下 1cm。X线胸片、胸部CT示双侧胸腔中等量积液 ,心脏超声示左房内有 5cm× 6cm× 7cm实质性肿物 ,随心搏摆动 ,考虑为左房粘液瘤。2 0 0 1年 7月在全麻、中度低温体外循环下行左房肿瘤摘除术。正中切口入胸 ,见心包内淡黄色积液约 15 0ml。常规建立体外循环 ,降温至 32℃、阻断主动脉、灌注冷心脏停搏液。因瘤体充满左房 ,显露不佳 ,遂行右房、房间隔、左房横切口至右肺静脉水平 ,见左房内有 8cm× 6cm× 5cm质硬、边界…     

外伤性二尖瓣三尖瓣乳头肌断裂1例

病人　男 ,4 8岁。骑摩托车摔伤 1d ,昏迷 3h入院。查体 :血压 70 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左侧多发性肋骨骨折 ,双肺呼吸音粗 ,下肺可闻及湿罗音 ,心尖搏动左第 5肋间锁骨中线外 2cm ,二、三尖瓣区可闻及III、IV级收缩期杂音。经心电图、X线胸片、超声心动图确认为二、三尖瓣反流 ,乳头肌断裂。CT示 :颅底骨折 ,颅内无血肿。2 0 0 3年 1月手术。术中胸骨正中切口 ,打开心包 ,见心包左侧膈神经下裂口约 10cm。左心尖疝入左胸腔 ,左心室钝挫充血 ,左房、右房可扪及收缩期震颤。主动脉、上下腔静脉插管 ,建立体外循环 ,阻断升主动脉…     

作者须知

病人　女 ,30岁。胸闷伴心前区疼痛月余 ,晕厥 2次。心脏彩超示左房径 18mm ,左室径 32mm ,右室径2 7mm ,主动脉径 17mm ,右房 4 8mm× 5 2mm ,于右房室腔及右室流出道探及 87mm× 5 0mm低回声光团(图 1) ,未探及三尖瓣回声。CT示右房实性占位 (图2 )。2 0 0 3年 12月手术。前胸正中切口 ,见心包腔内中量淡黄色积液 ,右心房明显膨胀 ,暗紫色 ,质韧 ,上腔静脉扩张 ,右室、左房室空虚。建立体外循环时升主动脉插灌注管 ,因右房插管困难而行上腔静脉插单根引流管后转机 ,切开右房壁并向下腔静脉延伸 ,经瘤体外缝隙插入下腔静脉引流管 ,灌注冷…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…     

先天性右心房膨出瘤1例

病人　女 ,16岁。体检时B超发现心包囊肿 2周。查体 :心率 6 0次 min未闭及心脏病理性杂音 ,亦无异常体征。X线胸片示心影增大 ,以右心房增大为主。心电图示窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞。经胸超声显示 :心包内囊性占位性病变。经食管超声显示 :右心房增大 ,形态异常 ,右侧壁明显膨出 ,形成瘤样膨大 ,壁薄 ,内腔与右心房血流相通 ,流速缓慢。诊断为右心房结构不良 ,先天性右心房膨出瘤。2 0 0 0年 5月在全麻体外循环下手术。术中见右心房中部明显膨隆 (图 1) ,约 9cm× 8cm ,囊壁薄 ,约 0 2cm ,切开右房 ,见正常心房壁与囊壁界线明…     

右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例

病人　女 ,2 6岁。突然晕厥 0 5ｈ ,后胸闷、气促、全身发绀 ,逐渐加重 9ｄ。查体 :体温 38℃、脉搏 12 0次 /ｍｉｎ、呼吸 32次 /ｍｉｎ、血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(12 /8ｋＰａ)。全身发绀、瘀斑 ,颈静脉怒张 ,极度呼吸困难 ,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音。三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音 ,腹稍膨隆 ,四肢稍肿胀、湿冷。超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔 ,并延至三尖瓣口 ,右房、室内血流疏少。诊断“右房巨大粘液瘤、急性右心衰。”2 0 0 1年 2月入院后急诊在全麻低温体外循环下手术。术中见 :右房巨大 ,表面饱满、质韧 ,压力大 …     

右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例

患者女,43岁。心悸、胸闷、气促20d。查体:胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级舒张期杂音。肝大,肋下4横指。双下肢凹陷性水肿。心电图示:顺钟向转位,心肌缺血改变。彩色超声心动图提示:右心房扩大,右心房内有1个强回声团,大小3.4cm×5.4cm,舒张期进入三尖瓣口,收缩期回到右心房内。该强回声团与下腔静脉内低回声团相连,下腔静脉内见部分血流通过。彩色多普勒超声心动图提示:三尖瓣反流面积9.5cm2。2005年9月30日在体外循环下进行手术。于主动脉插管、上腔静脉插直角管后心脏停跳,切开心房壁,在右心房内插入下腔静脉管。术中见右心房内肿物大小约8…     

右心恶性间叶肉瘤伴恶性神经鞘瘤分化1例

病人　男 ,4 6岁。活动后气急胸闷 1月余。查体 :心率10 2次 /min ,血压 110 / 80mmHg(14 7/ 10 7kPa) ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3/VI级收缩期吹风样杂音向四周传导。心电图检查示不完全性右束支传导阻滞。X线胸片见右心丰满 ,心胸比率 0 5 5。CT扫描见收缩期右室占位性病变突入主肺动脉 ,肺动脉增强扫描未见明显的肺梗塞。超声心动图见右房、右室轻度扩大 ,右室腔内自三尖瓣口至右室流出道内探及分叶状团块 ,约 5叶 ,3cm× 3cm× 2cm大小 ,其基带蒂 ,质偏软 ,边界清楚 ,右室流出道内团块在收缩期可进入肺动脉内。全面检查排除其他…     

阑尾黏液囊肿1例

患者男,7 8岁。因右下腹疼痛1 d入院,体查:体温3 8.6℃,脉率8 2次/m in,呼吸2 0次/m in,血压1 3 0/7 0 mmHg(1 mmHg=0.1 3 3 kPa)急性病容,腹部平坦,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张,未扪及包块。白细胞1 6.5×1 012/L,中性0.68,血红蛋白1 3 5 g/L,尿常规、出、凝血时间正常。入院诊断:急性阑尾炎。行手术治疗。术中见:大网膜向右下移位,腹腔少许淡黄色渗液,阑尾肿胀,充盈明显,直径2.0 cm,长约8.0 cm,表面充血,未见脓苔,与周围无粘连,回盲部轻度充血,水肿。行阑尾切除术。术后剖视阑尾,见阑尾腔内为果冻样物质,病理检查提示:阑尾黏液囊肿。…     

主-肺动脉窗合并左肺动脉缺如1例

病人女，12岁。胸闷、气促10余年，近2年加重。查体：轻度发绀，胸骨左缘第2肋间闻及2／VI级收缩期杂音。血压80／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。动脉血气测得氧分压81．8mmHg，CO2分压32．0mmHg。升主动脉造影示升主动脉与肺动脉同时显影，左肺动脉缺如。彩色超声心动示左房、左室内径增大，主动脉瓣上1．2cm处主动脉环呈“C”形改变，中断约2．0cm，该处主、肺动脉相通。     

孤立性囊状下腔静脉瘤1例

患者男, 48岁。因体检发现右上腹部肿物9 d入院。既往体健。实验室检查:纤维蛋白原16.83 mg/L, 余化验指标均正常。腹部增强CT:下腔静脉肝下段右前方可见囊性肿块, 大小约3.8 cm×4.6 cm×5.5 cm, 边界清楚, 肿块于肾门水平可见一狭颈与下腔静脉相通, 向下达脐水平, 增强后病变强化方式与下腔静脉相同, 考虑下腔静脉瘤。因纤维蛋白原较低, 术前予维生素K1 10 mg肌注5 d, 复查纤维蛋白原升至23.0 mg∕L。全麻下正中开腹, 暴露肝下下腔静脉, 探查发现右腹膜后见囊状肿物, 大小约4 cm×5 cm, 位于右肾静脉下方, 并局限于肾下下腔静脉。肿物与下腔静脉关系紧密, 沿肿物边缘分离并注意保护输尿管, 见该肿物近心端以0.7 cm直径细蒂与下腔静脉右侧壁相通, 远心端有一束丛状血管与之相连, 可见血液自下腔静脉注入囊性肿物内, 考虑为Ⅲ型囊状下腔静脉瘤。行下腔静脉瘤切除、下腔静脉修补术:以心耳钳阻断下腔静脉右侧部分, 并切断肿物及部分下腔静脉壁, 用5-0 Prolene线缝合下腔静脉壁处破口, 松开心耳钳后, 见下腔静脉壁无渗漏, 再对肿物远端供应...     

巨大右冠状动脉瘤伴右冠左室瘘1例

病人　男 ,42岁。胸、背部刺痛 ,胸闷 ,伴活动受限 1个月。有 1年高血压史。查体 :血压 130 80mmHg( 17 33 10 6 7kPa) ,心界向右扩大 ;心前区可闻及舒张期杂音 ,胸骨左缘 3、4肋间最响。心电图示窦性心动过缓。X线胸片示心影扩大 ,心胸比率 0 6 5。超声心动检查见左室舒张末期内径(LVDD) 6 8mm ,射血分数 (EF) 0 6 7,右冠状动脉瘤瘤体 91 7mm× 114 0mm ,升主动脉内径 48mm。冠脉造影示右冠状动脉巨大动脉瘤 ,最大直径 110mm ,右冠状动脉中、远段扩张 ,直径 2 0～ 30mm ,未见明显分支 ;右冠状动脉左室瘘 ;左冠状动脉未见异常。潘生…     

全腔肺动脉吻合术治疗三尖瓣闭锁1例

1病例简介男，五岁。因自幼发现紫钳及心脏杂音于1996年4月入院。查体：紫绀貌，颈静脉充盈，胸骨左缘3～4肋门闻及4／级喷射性收编期杂音，肺动脉治区第二百弱，明显持状指、趾。心电图示电轴左们．左房大；VI～VS呈一致性改变。X线陶片示双肺少血，心尖国钝上翘，心目凹隐，心胸比率0．62。超声心动图及右房、左定造影检查提示1到三尖闭锁。血红蛋白224g/L，红细胞区积0．59。5月11日在中度低温作外循环下施行全腔肺动脉吻合术．术中于上胜静脉与右房交界处上方1．0cm处横断上胜静脉，上腔静脉远端与右肺动脉上级行端问吻合，于主肺动…     

右心房神经鞘瘤1例

病人　女,４７岁。劳累性心悸、气促、胸闷２个多月。查体：心脏稍大,三尖瓣区闻及３／Ⅵ级收缩期杂音及２／ＶＩ级舒张期杂音。心电图示轻度电轴右偏,ＳＴ－Ｔ波改变。Ｘ线胸片示右心房室增大,心胸比率０．５５。超声心动图示右房扩大,其内可见一范围约６．０ｃｍ×５．０ｃｍ稍偏高回声团块,形态不规则,舒张期经三尖瓣进入右室,收缩期返回右房,瘤蒂附着于右房游离壁。临床诊断：右房粘液瘤,心功能Ⅲ级。　　１９９８年４月在全麻中低温体外循环下手术。术中见右房内肿瘤７．５ｃｍ×５．５ｃｍ×４．０ｃｍ,质实,表面光滑,包…     

右心房滑膜肉瘤1例

病人　男 ,38岁。活动后气急、胸闷、心悸进行性加重 1个半月。查体 :一般情况尚好 ,心前区可闻及 3～ 4 VI级收缩期杂音。心脏超声检查示右房内径明显增大 ,右室增大。右房内见 2个不规则形光团回声 ,可见有蒂附着于三尖瓣前叶瓣体根部 ,大小分别约 37 5mm× 5 4 6mm、17 9mm× 2 5 6mm ,其轮廓清晰、内部回声欠均匀 ,部分呈液性暗区 ;团块具有明显活动度 ,舒张期通过三尖瓣口进入右室 ,收缩期回右房 ,冠状静脉窦扩张 ,内径 9 7mm ,下腔静脉内径 18 0mm。射血分数 (EF) 0 70。心电图检查示窦性心动过速。2 0 0 1年 7月行探查手术切除肿…     

巨大双房粘液瘤1例

病人　女,４６岁。胸闷、憋气、乏力伴发热４月余,体重明显下降。查体：二尖瓣面容,颈静脉怒张,二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音,二尖瓣区杂音可随体位改变。Ｘ线胸片见双肺轻度淤血,左房轻度肿大。心电图示左、右心房增大。超声心动图示右房肿瘤约９ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ,左房肿瘤约８ｃｍ×７ｃｍ×５ｃｍ,活动尚好,舒张期突向心室腔内。诊断为双房粘液瘤。１９９８年７月在低温体外循环下行肿瘤摘除术。手术经右房切口,见右房粘液瘤蒂部位于房间隔卵圆窝顶部。沿粘液瘤根部边缘切开房间隔见左房粘液瘤的根部与右房瘤体为同一…