急性高容性血液稀释对老年人凝血及心脏功能的影响

目的研究急性高容性血液稀释对老年人凝血功能及心功能的影响。方法选择年龄60-70岁老年手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。麻醉后应用吸人异氟醚（Ⅰ组）、静脉泵人硝酸甘油（Ⅱ组）或佩尔地平（Ⅲ组）三种方法扩张血管的同时，以20ml／min速度静脉输注6％羟乙基淀粉（HES），观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果静脉输注6％HES 500ml，各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化，组问比较无显著性差异；输注量达1000ml时，Ⅱ组和Ⅲ组心功能各指标较基础值上升明显（P〈0．05），三组各项凝血指标均较基础值呈下降趋势，但组间比较无显著性差异。结论在适当扩张血管的情况下，一定范围内的静脉滴注6％HES1000ml以内对老年手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）施行AHH是安全可行的，对机体凝血功能无明显影响。     

急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响。方法 择期骨科手术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组24例：A组为对照组;B组为AHH联合CH组。两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和尿量。分别于稀释前插管后（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1h（T2）、术毕（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、动脉血氧含量（CaO2）及凝血指标等变化,并计算氧摄取率（ERO2）,术中记录输血量、输液量和失血量。结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少（P〈0.01）,尿量增多（P〈0.01）。与T0比较,B组AHH后CVP升高（P〈0.01）;两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降（P〈0.01）,但两组间同期比较差异无显著性意义。两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异（P〉0.05）。B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低（P〈0.01）,但两组间差异无显著性意义。两组患者其他凝血机能指标（PT、TT、APTT）手术前后均无明显变化。结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血。     

急性高容血液稀释联合控制性降压对血液动力学影响

目的:探讨术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压对病人血液动力学的影响。方法:选择30例ASAⅠ-Ⅱ级估计术中出血大于血容量20%的病人随机分两组:急性血液稀释联合硝普钠控制性降压(联合组)和单纯硝普钠控制性降压组(对照组),每组15例”结果:联合组病人HR、MVP、CVP变化小,失血量明显少于对照组。结论:术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压有利于病人血液动力学平稳,减少手术出血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术围术期血液保护的研究

目的:观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压在脊柱手术中的血液保护作用,并与单纯使用这两种技术的血液保护进行比较,评价其安全性及优越性。方法:选择择期全麻下行胸腰椎减压内固定手术患者80例,随机分为对照组、单纯控制性降压组、单纯急性高容量血液稀释组和急性高容量血液稀释联合术中控制性降压组,每组20例。麻醉诱导后手术开始前,以10ml/min的速率予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH溶液)4ml/kg经颈内静脉滴注行急性高容量血液稀释,术中采用微量泵输注硝酸甘油0.2~0.5μg/(kg·min)实施控制性降压,控制平均动脉压在(65±5)mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和单纯急性高容量血液稀释组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、内环境均无明显影响,具有更优越的血液保护效果。     

控制性降压联合急性高容血液稀释对巨大垂体瘤手术的意义

目的观察控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)对垂体瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)的影响。方法择期垂体瘤手术病人30例,随机分成控制性降压结合AHH组(Ⅰ组,n=15)和对照组(Ⅱ组,n=15),两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。结果Ⅰ组病人术中平均出血量(635±92)m l,Ⅱ术中平均出血量(1 172±182)m l;Ⅱ组病人平均输血量(650±112)m l,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血,但仍在安全水平范围内。结论控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于垂体瘤手术,对有指征病人的使用可避免术中输异体血。     

血液稀释并控制性降压在大失血手术中的应用

多年临床观察 ,有些肿瘤病人因术中失血过多、血源紧缺所迫而终止手术。开发血源固然重要 ,但大量输血可能引起一系列并发症 ,故最大限度减少术中失血 ,恰当掌握输血指征和时机 ,合理利用有限血源更重要。作者采用血液稀释并控制性降压的方法 ,在术中减少失血、节约输血效果显著 ,报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 30例肿瘤手术病人 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄(4 2 1± 13 7)岁 ,体重(5 8 8± 10 0 )ｋｇ。合并高血压、冠心病、肝硬化各 1例 ;复发肿瘤多次手术 2例。红细胞压积 (ＨＣＴ) 0 394±0 0 0 6 ,血红蛋白 (Ｈｂ) (12 …     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例。将60例患者随机分为3组:对照组(C组)、急性高容量血液稀释组(AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组(AC组),每组20例。AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h)。AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0.5~5μg(kg·min),维持MAP(65±5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平。术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前(T_0)、AHH后15 min(T_1)、60 min(T_2)和术毕(T_3)时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(DajvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(AFFT)。结果与C组比较,AHH组术中尿量增多屏体输血率及异体输血量减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0.05)。与T_0时和C组比较,AHH组和AC组T_1~T_3时,Da-jvO_2、CERO_2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0.05);与AHH组比较,AC组T_1~T_3时Da-jvO_2及CERO_2降低(P<0.05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术。     

急性高容血液稀释对微循环的影响

目的 探讨急性高容血液稀释(AHH)对微循环的影响.方法 16只雄性健康家兔随机分为对照组(A组)和血液稀释组(B组).两组均常规输注乳酸林格氏液0.5ml·kg-1·min-1补充生理需要量.B组在麻醉诱导完成后30min内输注佳乐施行高容血液稀释,使Hct下降至30%左右.监测两组麻醉诱导后即刻(T0)、60min(T1)、90min(T2)的红细胞压积(Hct)、血红蛋白含量(Hb)及耳廓微循环血流量和肠系膜微循环微动脉管径、血流速度、血管数、功能血管数的变化.结果 B组血液稀释后于T1、T2的Hct及Hb下降(P＜0.01),微动脉管径增大(P＜0.05),功能血管数增加(P＜0.05),微循环的血流量、血流速度增加(P＜0.01).A组同期的Hct、Hb和微循环变化不大.结论 急性高容血液稀释可显著改善微循环.     

老年患者无创监测下实施急性高容量血液稀释加控制性降压的安全性

急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodiliution,AHH）与控制性降压（contraileel hypotension,CH）联合应用（简称AC）以其简便实用、可控性好、效果确切愈来愈多地用于围手术期血液保护。为了解对合并症多、机体生理功能衰退明显的老年人能否在无创监测下安全地实施AC,我们以65岁以上、全身麻醉下行髋关节置换术的患者为对象,对比观察无创和有创监测条件下实施AC的安全性,现报道如下。     

急性等容性血液稀释对凝血功能的影响

急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANH)是常用的术中节约用血方法之一。目前，ANH对凝血功能的影响观点不一，主要包括以下几点：(1)血液稀释后凝血功能下降；(2)稀释后凝血功能不变；(3)稀释后凝血功能增强；(4)不同的稀释液对凝血功能产生不同影响。对此综述如下。     

超容性血液稀释预防腰麻-硬膜外联合麻醉后血压下降的效果观察

腰麻 -硬膜外联合麻醉 (Combinedspinal epiduralaneschesi a ,CSEA)作为一种新的麻醉方法 ,在下腹部和下肢手术中深受欢迎 ,其具有麻醉起效快 ,效果完善 ,能够满足手术时间延长和术后镇痛需要等优点。但是值得注意的是 ,由于腰麻和硬膜外麻醉的双重作用 ,患者的血压下降程度较单纯腰麻和硬膜外麻醉有所增加。我们对 4 0例拟在CSEA下行下腹部或下肢手术的患者 ,麻醉前以晶体液实施急性高容量血液稀释 (Acutehypervolemichemodilution ,AHHD) ,并进行血压观察 ,现将结果报告如下。1　对象和方法1 1　对象　选择 4 0例拟在CSEA下行下…     

急性超容血液稀释在骨科手术中的临床观察

观察急性超容血液稀释（AHHD）减少异体血输注效果，对比观察AHHD后血流动力学、输血量、Hb、Hct、PLT及电解质变化，认为AHHD可安全用于临床达到节约用血的目的。     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压在高原肝包虫肝叶切除术中的应用

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在高原肝包虫切除术中的应用。方法 选取青海省果洛州人民医院及久治县人民医院2020年5-12月拟行肝包虫肝叶切除术患者46例,按是否行ANH+CLCVP分为AB两组。A组全麻后先进行ANH,然后进行低中心静脉压(LCVP)控制,在肝门阻断前中心静脉压(CVP)控制在0～5 cmH₂O,止血彻底后将CVP恢复至8～12 cmH₂O;B组行常规手术治疗,不进行ANH,CVP维持在8～12 cmH₂O。分别记录入室(T₁)、ANH后5 min(T₂),LCVP后30 min(T₃),术毕(T₄)各时点血液动力学指标的变化;记录两组术中出血量、异体输血量及例数;记录两组术前、术毕即刻、术后24 h肾功能改变;观察患者术后康复情况。结果 T₃时A组MAP较B组降低,而心率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术中出血量、异体输血量及例数...     

急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察

目的：了解急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术时对血液动力学的影响及术后血红蛋白的变化。方法：择期颅脑血管手术病人３６例,随机分成１组（对照组）、２组（血液稀释降压组）及３组（术野血液回输组）。比较三组病人血流动力学变化、出血量、输血量和术后血红蛋白。结果：１组、３组病人术中平均出血（１１８０±２３０）ｍｌ,２组病人术中平均出血（１０６０±１１５）ｍｌ,比１组、３组出血量减少１１．３％。２组、３组病人自体血液回输后,平均输库血量（３０５±８７）ｍｌ,与１组平均输库血（７５３±１８６）ｍｌ相比．减少了 １３０％左右。２组血液稀释后,ＭＡＰ虽有下降,但与１、３组相比,血液动力学无显著性差异（Ｐ＞０．０５）,术中实施控制性降压后,ＭＡＰ比 １、３组下降 １５～２０ ｍｍＨｇ,组间比较（Ｐ＜０．０５）。三组病人术后虽然仍有轻度贫血,但均在安全水平以上．组间比较无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：（１）急性等容血液稀释与术野血液回输可明显减少异体血的用量。（２）控制性降压能减少出血．并使术野清晰。     

冠心病非心脏手术不同麻醉方法效果观察

随着冠心病非心脏手术的日益增加 ,麻醉方法及其药物对冠心病的影响逐渐受到人们的重视[1] 。为寻求对冠心病非心脏手术病人安全、有效 ,且对生理干扰少的麻醉方法 ,近年来 ,我们对冠心病非心脏手术者采用硬膜外阻滞复合全麻 ,并与单纯全麻的效果进行了对比观察。1　对象和方法1 1　对象　 89例中 ,男 5 6例 ,女 33例 ;年龄 4 7～79岁 ,体重 5 0 2～ 89 5ｋｇ。食管癌切除术 18例 ,胃大部切除术 16例 ,胆囊切除 胆总管探查术 2 3例 ,直肠癌根治术 2 0例 ,妇产科手术 12例。ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分成两组 :硬膜外阻滞 全麻组 (Ａ组 ) …     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾衰竭效果及预后观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后急性肾衰竭（ARF）的临床效果及预后。方法：选择心脏术后ARF21例,其中,合并全身炎症反应综合征（SIRS）10例（A组）,合并多器官功能障碍综合征（MODS）11例（B组）。行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗。比较两组治疗前后氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH、血肌酐（Scr）、中心静脉压（CVP）、血尿素氮（BUN）等指标,以及急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和急性肾小管坏死一个体严重程度指数评分（ATN—ISI）等的变化情况。结果：治疗24h后,两组在氧合指数、BUN、Scr及APACHEⅡ分值等方面,均较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组MAP、pH,治疗前后比较差异显著（P〈0．05）;HR、CVP等指标及ATN-ISI分值,治疗前后比较差异不显著（P〉0．05）。B组MAP、pH、HR、CVP等指标及ATN—ISI分值,治疗前后比较均差异不显著（P〉0．05）。结论：连续性血液净化治疗可有效改善心脏术后ARF患者病情,并维持了酸碱平衡,在一定程度上改善了患者的心肺功能。     

颅脑手术急性血液稀释对电解质影响的观察与护理体会

颅脑手术出血较多，常需输血，异体血输入引起的不良反应已引起人们的广泛认识，急性等容血液稀释（acute normovole mic he modilution ANH）即在麻醉和手术前短时间内快速抽取患者预定量的自体血液储存于手术间，同时静脉输注等容量的胶体液作补充，以达到快速血液稀释的目的。自体输血已被公认为是避免或减少术中出血和输血的有力措施。ANH的稀释液较多，对电解质都有不同程度的影响。我们采用贺斯——平衡液为稀释液，效果良好。现将有关护理体会介绍如下。     

急性等容血液稀释对血液流变学和微循环的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对兔血液流变学和微循环的影响。方法:16只雄性健康家兔随机分为对照组(A组)和血液稀释组(B组)。两组均常规输注乳酸林格氏液0.5ml.kg-1.min-1补充生理需要量。B组在麻醉诱导完成后30min内放血,同时等速、等量输注琥珀酰明胶,使Hct下降至30%左右。监测两组麻醉诱导后即刻(T0)、60min(T1)、90min(T2)的血液流变学及耳廓微循环血流量和肠系膜微动脉管径、微循环血流速度、血管数、功能血管数的变化。结果:B组血液稀释后于T1、T2血浆及全血粘度下降(P<0.05或P<0.01),微循环的血流量和血流速度增加(P<0.01),微动脉管径增大(P<0.05),功能血管数增加(P<0.05)。A组同期的血液流变学和微循环变化不大。结论:急性等容血液稀释可改善机体的血液流变性和微循环。     

急性等容血液稀释对冠心病患者凝血功能的影响观察

目的：观察术前应用急性等容血液稀释（ANH）对冠心病患者凝血功能的影响。方法：选择接受非心脏手术的冠心病43例,随机分为观察组21例和对照组22例。对照组行常规术前准备;观察组术前采血400ml,采血后静脉滴注万汶注射液进行等容血液稀释;当血红蛋白浓度降低到85g/L时进行自体血回输。分别在采血前、采血后30min、自体血血液回输前和自体血回输后等4个时间节点,分别测量患者血常规与凝血指标,并与对照组相应节点进行比较。结果：观察组输注异体血量显著低于对照组（P〈0.05）;两组血红蛋白与红细胞压积均逐渐降低,凝血功能减弱;观察组在自体血回输后,血红蛋白、红细胞压积与血小板数回升,部分凝血酶原时间（APTT）和D-二聚体（DD）显著短（小）于对照组（P〈0.05）,凝血酶时间（TT）与对照组差异不显著（P〉0.05）。结论：术前ANH可减少冠心病患者输注异体血,利于术后机体的恢复。