分化型甲状腺癌肺转移患者~(131)I治疗临床分析

目的评价~(131)Ⅰ治疗DTC肺转移的疗效。方法回顾性研究2004年1月至12月期间在我科进行~(131)Ⅰ治疗的47例DTC肺转移患者经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。~(131)Ⅰ采用一次口服,剂量为3.7~7.4 GBq。手术1次、2次者分别为34例、13例局部侵犯气管11例、食道4例、颈内动脉1例、颈内静脉10例、肌肉31例、喉返神经16例。结果本组47例DTC肺转移患者,治愈8例(17.02%),好转20例(42.55%),无效19例(40.43%),总有效率59.57%。结论 ~(131)Ⅰ治疗DTC肺转移有较好的疗效。     

131I治疗分化型甲状腺癌肺转移对肺功能的影响

目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌肺转移对肺功能的影响.方法甲状腺癌肺转移患者58例,131I累积治疗剂量3.7～92.5 GBq,131I末次治疗后3个月行X线胸片、肺功能[肺活量(VC)、时间肺活量(FVC)、第1 s最大呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)]检测和99Tcm-DTPA气溶胶半清除时间测定.结果① 肺功能各指标在各累积剂量组之间差异无显著性(P>0.05);在性别组之间VC、FVC、FEV1差异无显著性(P>0.05),但MVV差异非常显著(P<0.01).②99Tcm-DTPA气溶胶半清除时间正常对照组(n=8)参考值为53.2±8.6.各组间比较差异均未见显著性(P>0.05).③1例43岁女性患者肺功能低下(其VC、FVC、FEV1和MVV分别为58.1%、58.1%、43.6%和37.2%),99Tcm-DTPA气溶胶半清除时间缩短(26.4 min),X线胸片示双肺纹多或粗,131I显像未见异常浓聚灶.该患者甲状腺乳头状癌肺转移12年,131I治疗8次,累积剂量51.8 GBq,不能排除肺纤维化.结论 131I治疗累积剂量对肺功能无显著影响.131I累积剂量>37 GBq者需警惕发生肺纤维化.结合X线胸片、肺功能和99Tcm-DTPA测定可综合评估甲状腺癌肺转移131I治疗后的肺损伤情况.     

131I治疗分化型甲状腺癌软组织转移

分化型甲状腺癌(DTC)术后甲状腺外或远端软组织转移较少见。笔者对354例DTC术后甲状腺外或远端软组织转移的13例患者进行了研究，以探讨其发生、发展、治疗和预后，现报道如下。     

一个有争议的问题:^131I治疗是否对分化型甲状腺癌有益?

^131I在分化型甲状腺癌(DTC)治疗中的运用尚存争议。该文罗列了各家观点,并清晰阐明为何支持^131I用于DTC的治疗,并且不只局限于在高危患者中应用。值得注意的是,由于DTC通常生长缓慢,其生物学行为与其他肿瘤并不一致。^131I治疗始于约75年前,且在无前瞻性随机对照研究时就被批准运用于临床。如需证明^131I治疗的有效性,则临床研究需纳入相当数量的患者且随访时间不少于10年。因此,很多因素都影响着个体化治疗决定,特别是对于低危患者,这些因素包括肿瘤分期、手术范围、肿瘤生物学特性、临床各项检查结果、预期寿命以及患者意愿等。     

手术联合~(131)I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术+放射性131I治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次"清甲"成功率为71.3%,甲状腺全切者首次"清甲"成功率显著高于次全切者(P<0.01)。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P<0.05)。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P<0.05)。结论手术+131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

用 131I治疗不能切除的分化型甲状腺癌转移性淋巴结

目的　探讨1 31 I治疗不能手术切除的分化型甲状腺癌转移性淋巴结 (LMDTC)的治疗剂量和疗效。方法　对 2 4例分化型甲状腺癌术后不能手术切除的 84个LMDTC ,在 7 4～ 16 6 5GBq范围内选择不同剂量1 31 I治疗。分别于治疗后 1、3、6和 12个月随访观察LMDTC的状况。对≥ 2cm的LMDTC ,1 31 I治疗后视其变化确定再手术切除时间。结果　 84个不能手术切除的分化型LMDTC ,1 31 I治疗后有 78个分别消除、缩小和再次手术切除 ,有效率为 92 9% (78 84个 )。对 37个≥ 2cm的LMDTC1 31 I治疗后结合再手术治疗 ,切除病灶 16个 ,再切除率占 4 3 2 % (16 37个 )。与单纯用1 31 I治疗 <2cm的LMDTC的结果比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。1 31 I剂量为 3 7～ 12 95GBq时 ,各剂量组对LMDTC的疗效差异无显著性 (P均 >0 0 5 )。结论　大剂量1 31 I治疗分化型LMDTC有较好的疗效。     

分化型甲状腺癌罕见部位转移伴糖类抗原升高一例

患者女,69岁,2019年4月于外院经超声检查发现左侧甲状腺结节,后结节明显增大,外院PET/CT提示甲状腺癌可能性大、双肺及多发骨转移;未发现其他部位肿瘤表现。患者于2019年4月29日在本院行甲状腺癌扩大根治术,术后病理示:左侧甲状腺高侵袭性乳头状癌(4.5 cm×2.5 cm×2.5 cm),部分细胞为高柱状,伴坏死;右侧甲状腺桥本甲状腺炎;左2区淋巴结、右肌间淋巴结及右侧4区淋巴结见癌转移;基因检测示B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B-Raf protooncogene,serine/threonine kinase,BRAF)V600E野生型,糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125及CA19-9免疫组织化学染色提示两者均为弱阳性(图1)。     

甲状腺癌85例131I治疗分析

目前临床上已将甲状腺癌术后患者行131I治疗作为规范执行[1].131I治疗包括"清甲"和"治疗","清甲"是指用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织,因为甲状腺癌是多发的,术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞."治疗"是指用131I治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶.我们用131I治疗甲状腺癌术后患者85例,疗效明显.     

~(131)I治疗分化型甲状腺癌患者病区环境辐射剂量率测定

目的监测~(131)I治疗分化型甲状腺癌(DTC)后不同时间、不同区域γ射线辐射剂量率,评价医护人员从事~(131)I治疗的安全性。方法方法 2015年1-5月解放军210医院核医学科收治的20批次共160例DTC患者,患者接受3.7~7.4GBq~(131)I治疗后2、4、6 h,监测控制区、监督区、非限制区走廊环境γ射线辐射剂量率,监测患者出院后48 h病房内不同区域γ射线辐射剂量率,将肿瘤科病区作为对照。结果患者接受~(131)I治疗后2、4、6 h控制区、监督区、非限制区走廊环境γ射线辐射剂量率为0.08~0.10μSv/h,患者出院后48 h病房洗手池、便池γ射线辐射剂量率分别为1.1、3.2μSv/h,病房其余部位为0.09~0.12μSv/h;肿瘤科病区为0.09μSv/h。结论患者接受~(131)I治疗后不同时间、不同区域走廊环境γ射线辐射剂量率处于本底水平,患者出院后48 h,病房除洗手池、便池γ射线辐射剂量率较高外,其余部位处于本底水平。     

手术联合131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的 探讨手术联合131Ⅰ对分化型甲状腺癌的治疗效果.方法 将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131Ⅰ治疗分为观察组与对照组各80例.观察组给予手术+放射性131Ⅰ治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况.结果 观察组首次“清甲”成功率为71.3％,甲状腺全切者首次“清甲”成功率显著高于次全切者(P＜0.01).术后131Ⅰ治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3％,肺转移患者为82.6％,骨转移患者为64.3％.服用131Ⅰ后1周内不良反应发生率为38.8％(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P＜0.05).随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P＜0.05).结论 手术+131Ⅰ治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好.     

分化型甲状腺癌术后^131I治疗的宣教

甲状腺恶性肿瘤多为DTC.具有中度或高度复发危险的DTC患者的治疗方案为甲状腺癌全切（近全切）术或淋巴结清扫术＋^131I治疗＋TSH抑制治疗.^131I治疗前后均有许多特殊的注意事项,而患者在首次^131I治疗前对此多不够了解,可能存在恐惧和误解.因此,对患者进行合理、科学、专业的核医学宣教,可提高患者依从性,保证^131I治疗顺利进行.现将本科室对接受^131I治疗的患者的宣教内容报道如下.     

分化型甲状腺癌的^131I治疗：需要新思维和新方法

早在20世纪40年代初,国外学者就开始采用放射性碘治疗甲状腺疾病,其中Seidlin等采用放射性碘成功消除了甲状腺癌转移灶为很有影响的研究报道。国内在20世纪60年代起开始应用放射性碘治疗甲状腺癌,经过多年的临床实践,^131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）已发展成对该病术后后续治疗的首选治疗或经典治疗方法。有关^131I治疗DTC的方法学及疗效分析方面的研究已有大量文献报道。     

分化型甲状腺癌患者131I治疗后全身显像的临床价值

目的：评价治疗剂量＾１３１Ｉ全身显像在分化型甲状腺癌（简称甲癌）患临床随访中的价值。方法５７例分化型甲癌患在给予１８５ＭＢｑ（诊断剂量）＾１３１Ｉ－２－３ｄ后进行前、后位全身显像;给予治疗剂量＾１３２Ｉ７－１０ｄ后,用相同的采集条件进行全身显像,同时分析所有患的血清甲状腺球蛋白水平。用配对Ｘ＾２检验对结果进行处理。结果３１例接受＾１３１Ｉ去除术后残留甲状腺组织患,治疗剂量＾１３１Ｉ显像与诊     

减轻131I致分化型甲状腺癌患者唾液腺损伤的措施

131I治疗可显著改善分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）患者的预后,但131I可致DTC患者唾液腺的损伤,现将减轻131I致DTC患者唾液腺损伤的措施介绍如下。     

131^I治疗分化型甲状腺癌淋巴结转移的疗效及影响因素分析

淋巴结转移是分化型甲状腺癌（DTC）最主要的转移途径。本研究回顾性分析了131^I治疗DTC淋巴结转移的疗效及其影响因素,现报道如下.     

131I治疗分化型甲状腺癌骨转移

甲状腺恶性肿瘤较常见，大部分为分化型甲状腺癌，且多数病人就诊时已属晚期，尤其是甲状腺癌骨转移病人不能手术治疗，而放化治疗收效甚微，且毒副反应突出。因此我们观察了45例分化型甲状腺癌骨转移病人，采用不同剂量^131I体内照射，取得了很好的疗效，现报道如下。     

分化型甲状腺癌术后131I核素治疗护理

目的:分析分化型甲状腺癌术后131I核素治疗护理方式及注意事项。方法:采用核素131I治疗205例分化型甲状腺癌术后患者。结果:205例患者均取得良好疗效。结论:131I核素治疗可使分化型甲状腺癌术后患者取得良好疗效,护士需做好治疗前及治疗后的护理,减少并发症的发生,提高治疗的效果。     

碳酸锂增强分化型甲状腺癌术后残留甲状腺131I吸收剂量的研究

目的 探讨碳酸锂对提高分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺摄碘功能、延长有效半衰期(Teff)及增强^131I吸收剂量的作用。方法 30例DIC术后患者随机分为碳酸锂组与对照组，每组各15例。碳酸锂组给予碳酸锂250mg/次，4次／d，连用1周；对照组给予安慰剂VB4 10mg/次，3次／d，连用1周。2组均分别于服药前后测定24h甲状腺吸^131I率及Teff，通过自身前后比较、组间比较及可能影响因素相关分析以评价试验效果。结果 碳酸锂组24h吸^131I率明显提高，7ld明显延长，^131I吸收剂量明显增加，其24h吸^131I率提高与Teff延长有关。结论 碳酸锂能提高DTC术后残留甲状腺摄碘功能、延长Teff，明显增强残留甲状腺^131I吸收剂量。     

促甲状腺激素受体对分化型甲状腺癌~(131)I治疗效果预测价值

目的通过分析正常甲状腺及分化型甲状腺癌(DTC)组织中促甲状腺激素受体(TSHR)表达位置及表达强度的差异,探讨TSHR对DTC术后131I治疗效果的预测价值。方法回顾性分析DTC术后进行~(131)I清甲治疗患者49例,采用免疫组化ABC法,检测上述病例甲状腺癌组织及癌旁正常甲状腺组织中TSHR的表达位置及表达强度,根据~(131)I治疗效果分组,分析比较两组TSHR表达情况及相关临床资料。结果 49例患者病理切片中,正常甲状腺组织细胞膜TSHR表达阳性率近乎100%,甲状腺癌组织细胞膜TSHR表达阳性率为57.14%,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌组织细胞质内TSHR表达阳性率(87.76%)高于正常甲状腺组织(32.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。一次性清甲成功患者DTC组织细胞膜上TSHR表达强度(阳性率70.00%及强阳性率46.67%)高于清甲治疗次数≥2次患者(阳性率36.84%及强阳性率15.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DTC细胞膜TSHR的表达强度较正常甲状腺组织低,而其细胞质内TSHR表达强度升高,分化型甲状腺癌细胞膜TSHR表达强度或许能够预测~(131)I治疗效果。