心大静脉不同部位室性心律失常的心电图特征及射频导管消融治疗

目的 探讨心大静脉（GCV）不同部位室性期前收缩（PVCs）和室性心动过速（VT）的心电图特征及射频导管消融治疗的疗效与安全性.方法 4例经GCV标测和消融患者,其中持续及短阵性VT各1例,PVCs2例.经左、右心室流出道（LVOT、RVOT）及二尖瓣环心内膜标测与试消融无效各2例,最后均经GCV标测与消融,并对GCV远端（前室间静脉分支前-二尖瓣环前壁心外膜）及最远端（前室间静脉分支后-LVOT）消融成功者的心电图特征进行分析.结果 首次均采用普通温控导管仅1例消融成功,因阻抗太高无法放电失败3例,其中2例再次经三维标测系统EnSite3000-NavX指导下,采用盐水灌注导管标测与消融均成功,1例放弃再次消融,成功率75.00%.经GCV远端及最远端消融成功各1及2例.激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波群起始点提早（36.00±2.65）ms,可见A波及V波（V＞A） 起搏标测的QRS波群与自发PVCs/VT形态12及11导联相同各2例.GCV远端及最远端消融成功者体表12导联心电图特征不同：（1）前者假性＂δ＂波时间≥75ms而后者＜75ms （2）前者V1呈R型无S波群而V4～V6有S波（呈Rs型）,后者则相反.结论 部分体表心电图特征符合LVOT或二尖瓣环前壁起源的PVCs/VT,经上述部位标测与消融无效者,应考虑经GCV采用盐水灌注导管进行标测与消融,且安全有效.     

右心室流出道心律失常有效消融靶点的表现形式

目的：探讨右心室流出道室性心律失常（RVOTA）射频导管标测与消融有效靶点的表现形式。方法：167例RVOTA患者男60例、女107例,年龄（47.7±15.2）（15～78）岁。其中室性心动过速（VT）20例,室性早搏（PVCs）147例。单点穿刺股静脉后,将单根消融导管按需放置于右心室心尖部、流入道或流出道,行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗,分析激动顺序与起搏标测有效靶点的表现形式。结果：消融成功160例,成功率达95.81%。激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早（33.41±3.23）ms。起搏标测有效靶点有以下表现形式：①起搏的QRS波群与自发PVCs至少11导联完全相同;②起搏标测时有2种形态略异的QRS波群,其中1种与自发PVCs的QRS波群完全相同;③VT时有2种形态略异的QRS波群,起搏标测的QRS波群与自发VT的1种QRS波群完全相同;④起搏标测时与自发PVCs的QRS波群12个导联完全相同,激动标测可见尖峰样、尖峰碎裂样或双电位。放电时PVCs或VT很快（〈10 s）消失或终止;或PVCs增多或VT持续时间延长、频率增快,随即很快消失。结论：绝大多数RVOTA激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早应≥30 ms,起搏标测有效靶点除传统的起搏时QRS波群与自发PVCs形态至少11导联完全相同外,尚有多种表现形式,了解这些特征,有利于正确判断有效靶点,缩短标测、手术时间。     

单导管射频消融治疗三尖瓣环起源的室性心律失常临床分析

目的探讨三尖瓣环起源的特发性室性早搏和／或室性心动过速（PVCs/VT）的体表心电图特点及单导管射频导管消融治疗的疗效与安全性。方法选取20例特发性三尖瓣环起源的PVCs/VT患者,所有患者均予以单导管射频消融治疗,分析其体表12导联心电图的QRS波群特征及其变化规律,并对起源于三尖瓣环游离壁的PVCs/VT起源部位的时钟点数与体表12导联心电图的r（R）波高度及s（S）波深度相关性进行分析。结果消融成功19例（95．0％）,均无并发症发生,失败1例。其中17例消融成功、起源于三尖瓣环游离壁PVCs/VT的心电图特征存在下列变化规律：由三尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁,下壁导联的r（R）波逐渐增高,而S（S）波逐渐变浅甚至消失,同时r或R波呈Ⅱ〉aVF〉Ⅲ、S或S波呈Ⅲ〉aVF〉Ⅱ的变化趋势;aVL导联的R波逐渐变浅;aVR导联的QS波逐渐变深;三尖瓣环游离壁PVCs和／或VT者下壁导联的r（R）波高度与其起源的时钟点数呈正相关（P〈0．05）,而s（S）波深度、aVL导联的R波高度及aVR导联的QS波深度与其起源的时钟点数呈负相关（P〈0．05）。结论起源于三尖瓣环的PVCs/VT是特发性PVCs/VT的一个亚组,单导管射频消融治疗是安全有效的,三尖瓣环不同起源PVCs/VT的心电图特征亦异且有一定的变化规律,掌握其体表心电图特点将有助于消融术前初步判定其起源部位。     

导管消融治疗肺动脉瓣上起源的室性早搏

 目的  分析肺动脉瓣上起源的室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)心电图特征和导管消融经验。 方法 回顾性分析4例在华山医院成功行导管射频消融治疗肺动脉瓣上起源PVCs的资料。 结果 体表心电图平均QRS波宽度为(151±3)ms(146~154 ms),下壁导联振幅之和的平均值为(4.79±0.93)mV(3.76~5.64 mV)。3例下壁导联中Ⅲ导联振幅最高,2例avL/avR导联的QS比值大于1,3例胸导联移行为V4导联。2例标测过程中出现两种流出道起源图形的PVCs。4例成功导管射频消融靶点经造影证实位于肺动脉瓣上,肺动脉瓣上双极靶点电图领先体表心电图QRS波起点平均为(24±3)ms(22~28 ms),4例患者均消融即刻获得成功,无消融相关并发症发生,远期随访中位数22个月无复发。结论 手术过程中出现多种右室流出道起源形态的PVCs要高度注意肺动脉瓣上起源可能,采用导管消融肺动脉瓣上起源PVCs安全、有效。       

起源点邻近二尖瓣环的室性期前收缩/室性心动过速心电图特征及射频导管消融治疗

目的探讨起源点邻近二尖瓣环特发性室性期前收缩和(或)室性心动过速(PVCs/VT)的体表心电图特点及射频导管消融(简称消融)治疗的疗效与安全性.方法10例起源点邻近二尖瓣环的特发性PVCs/VT,男7例,女3例,其中8例行动态心电图检查,其PVCs/VT总数11387~39672(23714±9493)次/24h,所有患者接受消融治疗,分析其体表12导联心电图的QRS波群特征及其变化规律.结果消融成功8例(成功率80.0%),均无并发症发生.根据X线影像定位,7例起源于二尖瓣环心内膜(4例起源于前侧壁)采用普通温控导管消融成功6例,1例因起源点邻近希氏束放弃消融;3例起源于二尖瓣环心外膜前侧壁经心大静脉远端采用盐水灌注导管消融成功2例,1例采用普通温控导管因阻抗高,不能放电失败.起源于二尖瓣环心内膜PVCs/VT的心电图特征存在下列变化规律,即由二尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁,下壁导联的r(R)波逐渐增高而s(S)波逐渐变浅甚至消失;间隔起源者在V1常呈qR或QR型,而游离壁起源者常呈R或rsR'型;多数患者V5~V6有s波呈Rs型;二尖瓣环前侧壁心外膜消融成功者与相对应位置心内膜消融成功者除有更长的假性“δ”波时间(前者≥67ms而后者<67ms)外,其他特征并无区别.结论起源点邻近二尖瓣环的PVCs/VT,是特发性PVCs/VT的一个亚组,前侧壁是好发区域,消融治疗安全有效,部分患者需经冠状静脉窦至心大静脉远端、采用盐水灌注导管进行标测与消融.     

两种非经典部位起源的室性心动过速/室性早搏的心电图特点和射频消融治疗

目的 探讨起源于主动脉窦和三尖瓣环部的室性心动过速/室性早搏(VT/PVC)的体表心电图特点和射频消融治疗.方法 根据心电图和临床症状确诊为VT/PVC患者6例,均接受心脏电生理检查和射频消融.消融成功后,结合消融靶点位置对患者体表心电图进行分析.结果 6例VT/PVC均消融成功,3例起源于主动脉窦,其中2例右冠窦,1例左冠窦;另3例起源于右心室三尖瓣环部,其中2例游离壁,1例偏间隔部.主动脉窦起源的VT/PVC心电图呈左束支传导阻滞图形且额面电轴下偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高耸直立的R波,胸前导联一般在V3导联之前移行,V4 ～ V6导联呈高振幅R波,V5、V6导联一般无s波.三尖瓣环部起源的VT/PVC心电图呈左束支传导阻滞图形,Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈高R波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波的极性可正可负,但三者极少同时正向,胸前导联一般在v3 ～ V5导联发生移行.其中三尖瓣环游离壁起源的VT/PVC与间隔侧起源的相比,具有QRS波限较长、肢体导联QRS波可有切迹和胸前导联移行较晚的特点.结论 与经典部位的VT/PVC相比,两种非经典部位起源的VT/PVC具有一些特殊的心电图表现.射频导管消融能够对其进行安全、有效的治疗.     

伴有V3导联R/S转换的流出道心动过速:成功消融的6种不同解剖途径

本研究旨在分析伴有V3导联R/S转换的流出道心动过速成功消融的不同解剖标测途径。特发性室性心动过速可以起源于流出道的不同部位,包括左右心室内膜、心外膜、肺动脉和主动脉窦。尽管心电图标准有助于预测起源部位,但是有时候起源灶难于确定,尤其当胸前导联V3有QRS转换时。本试验分析了33例成功消融的流出道心动过速患者的体表心电图,其中20例为右室流出道(RVOT),13例为其他位置。确定R/S转换,研究成功地导管消融所需的不同解剖途径。总之,所有患者中有19例(58%)在V3导联上发生R/S转换。在这些患者中,11例(58%)RVOT患者成功进行了标…     

V3转换流出道室性心律失常的体表心电图定位

目的通过体表心电图定位室性早搏起源已有不少报道,但关于R/S转换在V3导联的左右定位报道较少,文中报道V3转换的特发性流出道室性心律失常(ventriculararrhythmia,VA)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。方法回顾性分析207例连续接受射频消融治疗、术中经电生理检查及心室造影证实起源于左心室流出道(left ventricle outflow tract,LVOT)或右心室流出道(right ventricle outflow tract,RVOT)患者体表心电图特点,胸前导联R/S转换在V3的VA患者75例,包括室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)8例、特发性流出道频发室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)67例,均无器质性心脏病。结果 75例V3转换患者中,22例V2转换晚于窦性心律均起源于RVOT,VA时V2转换晚于窦性心律提示起源于RVOT的特异度、灵敏度、阳性预告值、阴性预告值分别为100%、32.35%、100%、13.21%。结论 V3转换的流出道VT/PVCs,V2转换晚于窦性心律时提示起源于RVOT的特异性与阳性预告值均高。     

右室特发性室性心动过速的心电图特征及射频消融治疗分析

右室特发性室性心动过速（RVOT-VT）是特发性室性心动过速的一种,体表心电图QRS波呈左柬支传导阻滞（LBBB）图形,多起源于右室流出道,准确诊断具有重要临床意义l_】]。近年来,我院收治RVOT—VT患者ll例,均经体表心电图、电生理检查证实,并在电解剖标测系统（Carto）标测指导下行射频导管消融术（RFCA）治疗,本文就RVOT—VT的心电图特征及其RFCA治疗效果进行回顾性分析。     

V1导联呈qrS型的流出道室性期前收缩的心电图特征与消融结果

目的探讨体表12导联心电图V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道室性期前收缩/室性心动过速（PVC/VT）的心电图特征及射频消融结果。方法2008年1月至2015年4月,在V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫且射频消融成功的流出道PVCs/VT患者29例纳入本研究。记录12导联同步心电图,分析PVCs/VT时的QRS波群特征以初步判断其来源;在常规X线透视和三维标测系统EnSite-NavX或CartoXP或Carto3指导下完成标测与消融术。结果V1呈qrS型22例,QS型伴下降支有顿挫7例;V2呈qrS型3例,QS型伴下降支有顿挫1例,rS或RS型25例;经右心室流出道（RVOT）消融成功17例,左心室流出道（LVOT）消融成功12例[其中左冠窦（LCC）3例、右冠窦（RCC）1例,左右冠窦交界处（L-RCC）7例,左冠窦下（ILCC）1例];根据胸导联移行指数＜0判断LVOT起源,Ⅰ呈r或m型判断L-RCC及RCC起源,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、94.1%、91.7%、94.1%与87.5%与50.0%、77.8%、75.0%。结论V1呈qrS或QS型伴下降支有顿挫的流出道PVCs/VT并非均起源于L-RCC,亦可能起源于RVOT、RCC、LCC及ILCC,根据胸导联移行指数＜0预测LVOT起源,再结合Ⅰ的QRS形态来预测其主动脉窦的具体起源简单可行。     

China＇s quality watchdog： Latest tests show infant formula milk safe

Background Radiofrequency catheter ablation （RFCA） has been established as an effective and curative therapy for ventricular tachycardia （VT） and severely symptomatic premature ventricular contraction （PVC） from the outflow tract in structurally normal hearts. This study aimed to investigate electrophysiologic characteristics and effects of RFCA for patients with idiopathic VT and symptomatic PVC originating from the valve annulus. Methods Characteristics of body surface electrocardiogram （ECG） and endocardiogram in a successful RFCA target were analyzed in 16 patients with idiopathic VT and symptomatic PVC originating from the valve annulus. Additionally, the ECG characteristics of VT or PVC were compared with those of manifest Wolff-Parkinson-White （WPW） syndrome originating from the same site of origin in 15 patients. Results Thirteen patients were successful, 2 recurrent and 1 failed. The recurrent cases underwent successful ablation the second time guided by the Ensite 3000 mapping system. In all patients with the WPW syndrome, the characteristics of QRS morphology were well matched with those of the VT and PVC that originated from corresponding sites of origin. Conclusions RFCA is an effective curative therapy for VT and There are specific characteristics in ECG and the ablation site accessory pathway＇s algorithm. symptomatic PVC originating from the valve annulus. could be located by means of the WPW syndrome     

射频消融治疗心室流出道特发性室性心律失常的临床评价

目的探讨射频消融治疗心室流出道特发性室性心动过速（VT）和室性早搏（PVC）的临床效果、心电图及电生理特征。方法采用起搏标测、激动标测和非接触标测的方法对105例心室流出道室性心律失常的患者进行射频消融治疗,其中男42例,女63例,年龄47±16（12—73）岁。VT27例,PVC78例。结果（1）105例患者中97例成功,8例失败,成功率93．3％。15例复发,复发者再次消融后成功。（2）起源于右室流出道84例,左室流出道21例。其中起源于主动脉瓣上Valsalva左冠窦16例,主动脉瓣下左室流出道心内膜2例,主动脉瓣与二尖瓣环纤维连接处3例。（3）术中出现1例急性心包压塞,2例少量心包积液。结论射频导管消融治疗心室流出道特发性室性心律失常是一种安全、有效的方法。     

射频导管消融治疗特发性室性心动过速62例临床观察

目的观察射频导管消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的效果。方法62例患者起源于左室间隔部IVT以激动标测到最早P电位并且起搏标测形态与VT形态一致为消融靶点;起源于其他部位IVT以激动标测到最早心室激动点并且起搏标测形态与VT形态一致为消融靶点。结果体表心电图能准确预测IVT的起源;起源于右室流出道36例(58.1%),左室间隔部21例(33.9%),右室流入道4例(6.5%),左室流出道1例(1.5%);消融成功率93.5%(58/62),复发率5.2%(3/58);消融未成功的主要因素为手术中未诱发出IVT;术后出现心包填塞1例。结论RFCA治疗IVT成功率高,并发症发生率低。     

右室流出道室性期前收缩的射频消融治疗

关于右室流出道室性期前收缩,以往学者主张随访或是药物治疗,只有当病程时间较长、室性期前收缩频繁发作,且药物无效或不能耐受的情况,才推荐射频消融治疗。随着导管消融技术的不断进步,三维标测系统的问世,结合右室流出道本身的解剖结构特点,应用导管消融治疗安全可靠、效果显著,并显著改善患者的生活质量。     

用体表心电图定位研究室性心动过速起源点

作采用心内膜导管起搏时的体表心电图ＱＲＳ波与自发室性心动过速时的体表心电图ＱＲＳ波形进行比较，作为ＶＴ起源点的定位方法，并以电消蚀ＶＴ成功为金标准，对８例ＶＴ患进行定位研究并评价，结果显示心内膜起搏时心电图ＱＲＳ波形有９个导联以上为自发ＶＴ时ＱＲＳ波符合时，起搏点在ＶＴ起源点附近，直流电消蚀成功，射频电则不行，当心电图ＱＲＳ１２个联符合时，起搏占即ＶＴ起源点，射频消蚀成功，表明我们采用的ＶＴ     

Identification and management of ventricular tachycardia

Recognising ventricular origin of a broad QRS tachycardia helps to appropriately identify and manage patients with ventricular tachycardia (VT) in the emergency. Relatively simple clinical and ECG clues help in reaching the correct diagnosis in the majority of patients. Management strategies vary with the clinical diagnosis and an implantable cardioverter defibrillator (ICD) is indicated for chronic prophylactic therapy in patients with coronary artery disease and serious ventricular arrhythmias, especially in those with ventricular dysfunction. The role of this device in patients with stable VT and ejection fractions > 0.35 deserves closer scrutiny. Radiofrequency ablation mostly plays an adjunctive role. Anti-arrhythmic drugs (amiodarone/sotalol and beta-blockers) are required to prevent frequent recurrences. A hybrid approach combining all these therapeutic modalities is often needed. Prognosis in patients with specific VT syndromes such as right ventricular outflow VT, left ventricular fascicular VT and left ventricular outflow VT is excellent with drugs. Radiofrequency ablation is curative in such syndromes.     

顽固性频发性室性早搏的射频消融治疗

目的：了解射频消融治疗顽固性频发室性早搏的效果。方法：采用心室激动顺序与起搏标测法进行室性早搏标测定位，标测到室性早搏最早激动点较体表心电图QRS波提前30ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融。结果：16例中15例成功，成功率93．3％。无并发症发生。结论：射频消融治疗频发单形室性早搏安全有效。