罗哌卡因与利多卡因用于小儿硬膜外麻醉效果的比较分析

目的对比观察0．75％罗哌卡因与2％利多卡因用于小儿手术麻醉中的麻醉效果。方法选择小儿下肢手术病人126例,随机分为两组,在氯胺酮基础麻醉下0．75％罗哌卡因用于小儿连续硬膜外麻醉（A组）或利多卡因小儿连续硬膜外麻醉（B组）。观察两组感觉及运动阻滞效果、生命体征变化、恶心、呕吐等副作用发生情况以及小儿苏醒状况。结果A组术中麻醉效果满意．用药量明显减少,血压、心率和呼吸较接近麻醉前基础值且比较稳定。B组中麻醉用药量较多,血压、心率及呼吸率均较术前明显增加,且始终保持在较高水平。结论0．75％罗哌卡因注射液用于小儿手术麻醉,安全有效、作用时间长,副作用小,值得推广应用.     

复合麻醉在小儿手术中的临床应用

目的 观察丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿手术中的镇静效果.方法 60例3～12岁拟在椎管内麻醉下行下腹部手术和下肢手术患儿,硬膜外麻醉平面固定后,注丙泊酚2.5～3.5 mg/kg,1～2 min完成.维持量为静脉滴注9～15 mg/（kg·h）,待睫毛反射消失后开始手术,术毕停用丙泊酚.给药后观察呼吸、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化,镇静深度以及停药后清醒时间,术后恶心、呕吐的发生率.结果 本组对小儿进行丙泊酚复合硬膜外麻醉,麻醉满意率达95%.结论 丙泊酚辅助小儿椎管内麻醉镇静效果好,是一种较安全可靠,很有临床应用价值的麻醉方法.     

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在子宫切除手术中的效果分析

目的比较腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在子宫切除手术中的效果。方法回顾分析本院2009年11月～2010年12月收治的62例子宫切除手术患者的临床资料,根据麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组（联合组）与连续硬膜外麻醉组（硬膜外组）,记录两组麻醉前（T1）、麻醉后5min（T2）,麻醉后10min（L）、麻醉后30min（T4）和麻醉后60min（T5）各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化;统计不良反应发生情况。结果联合组的舒张压（DBP）显著低于硬膜外组（P〈0．05）,收缩压（SBP）在T3时低于硬膜外组（P〈0．05）;联合组的HR在麻醉后显著低于硬膜外组（P〈0．05）,RR在麻醉后显著高于硬膜外组（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉是子宫切除术患者最佳的麻醉方式,值得在临床中推广应用。     

耳针联合硬膜外麻醉对硬膜外麻醉效果的影响

目的观察耳针联合硬膜外麻醉对硬膜外麻醉效果的影响。方法选择择期子宫下段剖宫产30例，随机双盲分为单纯硬膜外麻醉组（EA组，n=15），耳针联合硬膜外麻醉组（AEA组，n=15）。观察两组患者麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分。结果两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善诱导时间、局麻药诱导用置、麻醉平面变化比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术中牵拉反应、辅助药应用，AEA组较EA组少，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者血流动力学变化、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论耳针联合硬膜外麻醉，可以安全有效地改善硬膜外麻醉质量。     

0．5％罗派卡因硬膜外麻醉乳腺癌根治术的临床观察

目的：探讨0．5％罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的安全性。方法：选择女性乳腺癌手术患者40例，分为两组：I组（罗哌卡因组），0．5％罗哌卡因硬膜外麻醉；Ⅱ组（布比卡因组），0．375％布比卡因硬膜外麻醉。观察麻醉前后呼吸、血流动力学变化。结果：两组麻醉后均可引起HR、RR、SP、DP、SPO2下降（P＜0．01），Ⅱ且明显低于I组（P＜0．05）。观察期间无严重不良反应。结论：0．5％罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉，效果良好，无明显不良反应，使用安全。     

重度子痫前期孕妇硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果

目的比较重度子痫前期孕妇硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果。方法选择行剖宫产术治疗的重度子痫前期孕妇128例,按随机数字表法分为蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉组（腰硬联合麻醉组）和硬膜外麻醉组,每组64例,比较两组的临床效果。结果两组麻醉前、麻醉后10min和术毕时收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。腰硬联合麻醉组麻醉优良率为92．2％（59／64）,明显高于硬膜外麻醉组的70．3％（45／64）,差异有统计学意义（P〈0．05）。腰硬联合麻醉组术后2、4h镇痛优良率分别为92．2％（59／64）、96．9％（62／64）,明显高于硬膜外麻醉组的75．0％（48／64）、79．7％（51／64）,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组术后12、24h镇痛优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉均为重度子痫前期孕妇安全、有效的麻醉方法,但在麻醉和镇痛效果方面,蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉更为合适。     

浅谈产科手术麻醉方法的选择

理想的产科急诊手术麻醉方法选择要求麻醉起效快而镇痛肌松效果确切以便在最短时间内手术解决胎儿宫内窘迫状况，对母婴生理干扰小，术后还可于连续硬膜外隙行术后镇痛（PCEA）。脊麻与硬膜外联合麻醉（CSEA）用于产科手术具有起效快、阻滞完善、肌松效果好、局麻药物用量少、麻醉平面易调控，对呼吸循环干扰相对比较小、其硬膜外麻醉不受手术时间限制等优点，手术后还可行PCEA镇痛，减少了脊麻术后的疼痛，可视为急诊剖宫产术理想的麻醉方法。     

高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床应用

目的：探讨高位硬膜外麻醉的优越性和临床应用价值。方法：对100例甲状腺疾病分别采用颈丛神经阻滞麻醉和高位硬膜外麻醉进行手术,观察麻醉后术中血压、心率、呼吸等的影响。结果：高位硬膜外麻醉组与颈丛神经阻滞麻醉组的血压、心率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而呼吸功能比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：高位硬膜外麻醉下应用于甲状腺疾病的手术有以下特点：血压、心率影响小,出血量少,镇痛效果好,呼吸功能无明显影响。     

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究

目的通过简易智能状态检查法（MMSE）行神经心理学的测试和采用Newman的方法,研究不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择无明显呼吸、循环系统疾病,排除有精神神经系统疾病史或服用相应药物老年患者150例,随机分硬膜外组和全麻组,硬膜外组又随机分为硬膜外麻醉、腰-硬膜外麻醉两亚组;全麻组随机分为全身麻醉、全身-硬膜外复合麻醉、全身-腰硬膜外复合麻醉三亚组,每组30例。记录患者麻醉前、术后6h、6d的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率。结果所有组MMSE评分在术后6h与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0．05）．全麻和硬膜外麻醉组比较差异有统计学意义（尸〈0．05）,硬膜外组中各亚组比较无统计学无差异（P〉0．05）,全麻纽中各亚组比较无统计学差异（P〉0．05）。术后6h全麻组和硬膜外组POCD发生率两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,硬膜外组中各亚组比较无统计学无差异（P〉0．05）．全麻组中各亚组比较无统计学差异（P〉0．05）。全麻和硬膜外组及其各亚组术后6d的MMSE评分和术前无差别．POCD发生率无差别（P〉0．05）。结论老年患者硬外麻和全麻术后早期都可发生POCD,全麻患者较硬外麻患者术后6h的POCD发生率高和MMSE评分低,木后6d不同的麻醉方法对POCD发生的影响和MMSE评分无明显差异。     

静脉全麻联合硬膜外麻醉对拔管期不良反应的影响

目的观察全麻联合硬膜外麻醉对拔管期血管不良反应的影响。方法择期肝胆外科及普外手术的50例患者,ASAⅠ—Ⅱ级,随机分为两组：全麻联合硬膜外麻醉（A组）,单纯全麻（B组）。A组关闭腹腔时停止全麻药,硬膜外注入2％利多卡因3～10ml后择机停机控呼吸,B组关闭腹腔后逐渐减慢全麻药滴速、择机停全麻药及机控呼吸,观察关闭腹腔时（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）及拔管后10min（T4）的MAP、HR。观察关闭腹腔后的自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒质量。结果B组MAP、HR在吸痰及拔管时较关闭腹腔时明显升高（P〈0．05）,A组无明显升高,A组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显短于B组（P〈0．01）,苏醒质量明显优于B组（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外麻醉能很好地抑制拔管期的心血管不良反应。     

腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产中的应用

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的可行性。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级需行剖宫产手术的重度妊娠高血压综合征产妇，随机分为腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（EA）组各30例。观察并记录麻醉起效时间，VAS评分，下肢运动神经阻滞，最高麻醉平面（T节段），新生儿Apgar评分等方面。结果腰麻联合硬膜外麻醉组麻醉起效时间较短，麻醉效果较好（P〈0．05），两组在对新生儿的影响和低血压发生率及血氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产手术麻醉效果好，值得推广。     

硬膜外麻醉用于高龄病人手术272例

目的本文总结了1996年1月-2003年8月本院施行的583例70岁以上高龄病人硬膜外阻滞的临床治疗：探讨高龄病人在硬膜外麻醉下进行手术的效果与满意率。方法选择272例高龄患者，ASAⅠ～Ⅲ级．为急性胆囊炎胆石症，化脓性胆管炎35例，急性阑尾炎99例，肠梗阻25例．嵌疝11例．胃穿孔和上消化道出血10例，骨科手术9例，其他择期手术83例（右半结肠．直肠）等，常规硬膜外穿刺置管成功后．根据不同患者推注麻醉药，观察麻醉效果与满意率结果全部病例均获满意效果．顺利完成手术但由于硬膜外阻滞交感神经．血管扩张，老年人循环系统的代偿调节能力较差．发生98例血压下降〉4kPa（1kPa=7．5mmHg），除补充血容量，加快输液外，给予麻黄碱10～15mg或多巴胺1～2mg处理，手术中发生轻微呼吸抑制12例，以面罩加压吸氧，维持气道通畅：发生颁发室性早搏9例，以利多卡闽50mg静注或继之静滴维持处理发生实性心动过速15例，其中9例给予西地兰，另外6例合并血压增高者静注异搏定1～2mg处理。术后无1例麻醉并发症循环影响较轻。术后静脉血俭发病率低，特别对镇痛方法更为突出得当，是比较安全可靠的、结论本组高龄病人硬膜外阻滞镇痛和肌松作用良好，对呼吸所以硬膜外麻醉仍作为老年人手术的麻醉方法之一，只要处理得当，是比较安全可靠的。     

小儿麻醉呼吸并发症46例分析

呼吸并发症是小儿麻醉最常见的并发症之一。我院自1990~1997年实施小儿麻醉29208人次,发生呼吸并发症46例,为总结经验教训,以提高小儿麻醉的安全性,现分析报道如下。资料与方法1．一般资料:1990~1993年实施小儿麻醉13990人次(A组)。1994~1997年实施小儿麻醉15218人次(B组)共发生呼吸道并发症46例,其中择期手术30例,急诊手术16例。2．麻醉方法:全麻(静脉麻醉、气静吸复合麻醉)、硬膜外或骶管阻滞及其他神经阻滞等。术前常规肌注阿托品或东莨菪碱加适量镇静剂。入手术室后,对婴幼儿及不合作患儿,一般用小剂量氯胺酮、咪唑安定合剂(其中氯胺酮2mg·kg~(-1)、咪唑安定0.3mg·kg~(-1))肌注作为基础麻醉,然后再选用其他麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用。方法按手术先后随机双盲将产妇分为二次剖宫产术用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）为观察组（50例）和用单纯硬膜外麻醉（EA）为对照组（50例），比较两组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间、麻醉效果、术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应。结果观察组麻醉起效时间、麻醉完全至手术开始时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）；麻醉效果比对照组佳（P〈0．01）；术中产妇生命体征情况、胎儿取出后情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异（P〉0．05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于二次剖宫产术具有起效快、效果确切，对母婴影响小之优点，具有临床推广价值。     

不同麻醉方法对冠心病患者上腹部手术围手术期相关参数的影响

目的比较不同麻醉方法对行上腹部手术的冠心病患者围手术期相关参数的影响。方法120例行上腹部手术的冠心病患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（联合麻醉组），每组各40例。分别测定各组患者麻醉前15min、手术开始后30vain和术后24h血去甲肾上腺素（ME）浓度、HR、平均动脉压（MAP），并进行比较。结果硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组手术开始后30minNE浓度[（4．89±1．85）mmol／L、（5．35±2．08）mmol／L]较麻醉前15min[（3．92±1．77）mmol／L、（3．90±1．75）mmol]L]明显升高（P〈0．05）；联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与麻醉前15min比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。三组手术开始后30min、术后24hMAP均较麻醉前15min明显降低（P〈0．05）；单纯全身麻醉组手术开始后30minMAP与联合麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单纯全身麻醉组手术开始后30min、术后24kHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min、术后24hHR较术前显著降低（P〈0．05），硬膜外麻醉组手术开始后30minHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min和术后24hHR与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合麻醉结合了硬膜外麻醉和全身麻醉的优点，可以作为冠心病患者上腹部手术安全有效的麻醉方法。     

0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉乳腺癌根治术的临床观察

目的：探讨０． ５％罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的安全性。方法：住乳腺癌手术患者４０例，分为两 组：Ⅰ组（罗哌卡因组），０．５％罗哌卡因硬膜外麻醉；Ⅱ组（布比卡因组），０． ３７５％布比卡因硬膜外麻醉。观察麻醉前后呼 吸、血流动力学变化。结果：两组麻醉后均可引起ＨＲ、ＲＲ、ＳＰ、ＤＰ、ＳＰＯ２下降（Ｐ＜０．０１），Ⅱ组明显低于Ⅰ组（Ｐ＜０．０５）。 观察期间无严重不良反应。结论：０．５％罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉，效果良好，无明显不良反应，使用安全。     

小容量0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究

目的：以1％利多卡因加0．2％地卡因为对照，评价小容量0．75％罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。方法：择期剖宫产病人30例，硬膜外麻醉时随机分为罗哌卡因组（I组，n=15)和利地组（Ⅱ组，n=15)，观察感觉阻滞，术中疼痛（VAS评分），术中腹壁肌松，呼吸循环变化及其他不良反应。结果：I组术前和术中感觉阻滞达T6的人数明显多于Ⅱ组（P＜0．05），达到最高麻醉平面的时间I组明显长于Ⅱ组（P＜0．01），术中疼痛最高评分I组明显低于Ⅱ组（P＜0．05），肌松质量I组和Ⅱ组无明显差别（P＞0．05），低血压，恶心呕吐不良反应发生率I组明显低于Ⅱ组（P＜0．01），结论：小容量0．75％罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的镇痛效果优于常规利地合剂硬膜外麻醉且不良反应少，但起效较慢。     

小儿氯胺酮麻醉呼吸管理及并发症的防治

氯胺酮分离麻醉起较快，镇痛确切，循环干扰少．目前为小儿主要的麻醉用药．但氯胺酮一过快的呼吸抑制也不能忽视，处理不及时后果严重．现将64例小儿麻醉后呼吸并发症．并具呼吸管理和防治方法报告如下：     

脊麻硬膜外麻醉联合麻醉穿刺针

脊麻由于有止痛完善、肌肉松弛良好、局麻药用量小的优点，但随着临床的广泛应用，发现因脑脊液丢失使麻醉后头痛发生率极高（30％），麻醉平面不易控制，循环呼吸干扰严重，维持时间短。因有以上缺点，大部分医院已少用或弃用此法，取而代之的是硬膜外麻醉。但脊麻有完善的止痛作用和良好的肌松效果，是硬膜外麻醉无法比拟的。且硬膜外麻醉尚有用药量大、毒性反应发生率高的缺点。因而脊麻的优点始终对麻醉医师和手术医师有着强大的诱惑力。近几年有的学者应用现有的硬膜外穿针行联合麻醉，但腰穿针通过勺状面时极易弯曲、磨损和折断，且由…     

不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉的疗效观察

目的比较不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在腰椎间盘突出症（LDH）手术麻醉的疗效，研究适宜于LDH手术安全有效的麻醉方案。方法200例ASAⅠ-Ⅱ级择期LDH手术病人，分高浓度组（A组）50例，低浓度组（B组）150例，患者侧位L2-3针套针正位穿刺，腰麻注入罗哌卡因A组0．5％7，5mg、B组0.1％3．75mg，硬膜外腔注入罗哌卡因A组0.5％5～10mg、B组0．2％ 10—20ml，术中酌情追加5—10ml。观察项目：麻醉效果、对循环呼吸的影响、运动神经阻滞程度和副作用等。结果麻醉效果，优良率A组90％，B组99．3％；Bromage评分：术中A组2—3分，B组0-2分，术毕A组2～3分，B组0～1分，2组差异有统计学意义（P〈0．05）；B组BP、HR平稳，明显优于A组（P〈0．05）；副作用B组少而轻，优于A组。结论0．1％罗哌卡因3．75mg腰麻与0．2％罗哌卡因硬膜外联合达到蛛网膜下腔脊神经根和硬膜外腔脊神经同时阻滞的效果，用量小，安全性高，止痛效果好，指令应答满意，对呼吸循环无抑制，既无痛又能动，显著优于高浓度用量的A组，是LHD手术安全有效的麻醉方法。