恶性综合征3例临床分析

例1，女，59岁，患精神分裂症34年。2006年8月初病情加重，家人将氯氮平从50mg／d在5天内加至375mg／d，渐出现流涎，吞咽、大小便困难，于8月16日第4次住院。既往体健。入院体检：T36℃，P80次／分，BP150／90mmHg，意识清晰，肌张力正常。实验室检查：除磷酸肌酸激酶（CRK）297U／L略高外，其它未见异常。予降压药物治疗，氯氮平减至225mg／d，第3天予舒思100mg／d，氯氮平减至150mg／d，第6天舒思增至300mg／d，第7天体温升至39．4℃，WBC7．8×10^0／L，N79．5％。第8天体温37．4℃，予利复星抗感染、补液治疗，     

氯氮平致心包与胸腔积液1例

患者女性，23岁，已婚。因双相情感障碍于2008年6月30日入院。实验室检查、胸片及头颅CT均示正常。给予奎硫平800mg／d、丙戊酸钠800mg／d，7月7日加服氯氮平100mg／a。7月21日病情明显好转，情绪稳定。但出现发热，查体无阳性体征，体温38．3℃，血常规示：中性粒细胞80．3％，余正常。     

1例氯丙嗪致尿失禁的报告

1病例介绍 患者,女性,51岁,汉族,小学文化,离异,营业员,江苏籍,无明显诱因,渐起失眠,自言自语,对自己的本职工作不能胜任,工作能力逐渐下降,行为凌乱20余年,于2007年1月入院。入院诊断：精神分裂症,患者既往身体健康,无脑外伤及其他内脏器质性疾病,家族史中无其他人患精神疾病。入院后口服氯丙嚎控制精神症状,氯丙嗪剂量为100mg,2次／d,精神症状得到改善,患者同时出现小便失禁,被动接触患者及家属,主诉,患者在家期间从未出现尿失禁,血常规检查,肝功能,血糖,妇科B超,心电图均无异常,逐渐减少药量75mg,2次／d,未出现小便失禁,精神症状倒退,凭空闻语,行为乱,再次调整药物为100mg2次／d,出现小便失禁。     

氯硝西泮合并氟哌啶醇治疗躁狂症1例

患者女性,43岁,因兴奋话多,易激惹,疑家人被害,夜眠差,复发2天,第16次入院,诊断心境障碍躁狂发作.既往合用氯氮平、氯丙嗪、碳酸锂治疗有显效,无糖尿病史.人院5天内2次空腹血糖值分别为18、6mmol／L和13、5mmol／L，尿糖()，尿酮()。考虑患者合并有糖尿病，改用氟哌啶醇16mg／d，氯硝西泮4mg／d治疗。1周后病情开始缓解，精神症状消失。1个月后停用氯硝西泮，氟哌啶醇加至28mg／d，     

舍曲林引起血清肌酸激酶增高1例

1病例 患者男性，52岁。因控制不住怕猫狗、担心得狂犬病1年余，于2009年6月10日入院，诊断为强迫症。入院后生化检查均正常。给予舍曲林50mg／d治疗，半个月后渐加至150mg／d，7月9日后加至200mg/d。7月16日复查血清肌酸激酶（CK）明显增高为686U／L，7月31日高达1089U／L，     

以精神症状为主要临床表现的脑积水二例

例1男，27岁，高中毕业，工人。因孤僻、懒散、自笑、行为异常3年，冲动、毁物3d于1993年10月29日首次住院。患者家族史、既往史无特殊，无脑外伤史。病前性格内向、话少、自卑。入院查体、血常规和胸透均无异常。精神检查：意识清晰，定向力好；未见感觉、知觉障碍及感知综合障碍；思维迟缓，注意涣散；未见思维内容和记忆障碍；智能一般，情感淡漠，自笑、行动迟缓，偶有冲动行为，无自知力。入院按中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2)诊断：精神分裂症(未定型)。给予氯丙嗪(最高100mg／d肌肉注射)、舒必利(最高800mg／d口服)、氟哌啶醇(最高30mg／d肌肉注射)治疗，疗效差。1994年1月3日颅脑CT显示：脑积水。     

维思通致尿潴留两例报告

例1 女，30岁，工人。于2001年5月因精神病复发，第2次就诊于本院。躯体检查（-）。精神检查：神志清晰，定向良好，多疑，说单位领导整她，有人暗害她，怕别人害自己的爱人及孩子，感到有光射自己的眼睛，情感反应不协调。实验室检查：血、尿常规、肝功能及心电图均正常。诊断：精神分裂症。给维思通1mg／次，2次／d口服，第7日增量2mg／次，2次／d时，次日出现排尿困难，渐渐膀胱充盈，做腹部热敷仍不能排尿，给予导尿，停用维思通，改奋乃静治疗，未再发生尿潴留。     

小剂量奋乃静致胃潴留一例报告

丁某，女，32岁，离婚，农民，初中文化。因失眠、妄闻、多疑4年，加重5天，于2003年6月以精神分裂症收入院。家族史、个人史、既往史无异常，无消化系统疾病史。入院体格检查无阳性体征，辅助检查各项指标均未见异常，入院后给予奋乃静2．5mg肌注每日两次，控制兴奋及改善睡眠。入院第二天，加口服奋乃静8mg／d，第四天晚饭时出现返酸、     

恶性综合征三例报告

1病例资料 病例1患者孙某,女性,32岁。因失眠、妄闻、自语自笑、行为紊乱14年,再次犯病伴饮食差10d于2013年8月7日入院。入院后躯体及实验室检查未见明显异常。精神检查：意识清,有命令性幻听、关系及被害妄想,情感反应与内心体验及周围环境欠协调,自语自笑,无自知力,诊断“精神分裂症”。给予肌注氟哌啶醇,5．0mg／d,同时口服氯氮平50mg／d,治疗5d后患者突然出现意识障碍,     

利培酮所致迟发性运动障碍1例

患者女，31岁。因间歇性兴奋14年，多次住我院，诊断为双相情感性精神障碍，曾服用碳酸锂、氯丙嗪、氟西汀、丙戊酸钠。因无故发脾气，花钱大手大脚1周第5次入院。精神检查：意识清晰，偶见自语，情绪不稳定，易激惹。给予丙戊酸镁缓释片（商品名：思利舒）及利培酮4mg／d治疗。至第25天时，患者下嘴唇有轻微不自主运动，考虑为利培酮所致的迟发性运动障碍（TD），利培酮减至3mg/d，并予输液，2d后症状加重，舌、颊部也出现不自主运动。即停利培酮，同时给予异丙嗪肌内注射50mg／d，口服阿普唑仑0．4mg每日2次，1周后口周不自主运动明显减轻。改为异丙嗪肌内注射25mg/d，继续服用阿普唑仑。5d后症状完全消失，即停用异丙嗪及阿普唑仑。1周后痊愈出院。     

氯氮平致猝死二例

例１　男,４５岁,农民。病程１８年,因兴奋话多、骂人、毁物等１０天,于１９９７年１２月１６日第３次入院。既往无心脏病史。入院身体检查未见异常。精神检查：患者意识清晰,有思维破裂,牵连观念,夸大色彩,情感平淡,注意力不集中,无自知力。血常规、肝功能、心电图检查正常。诊断：精神分裂症。即予氟哌啶醇３０ｍｇ／ｄ肌肉注射,第３天改为１０ｍｇ睡前肌肉注射,第９天停用。入院第２天加用氯氮平５０ｍｇ／ｄ,第１０天加至４００ｍｇ／ｄ维持。入院第３天出现心动过速（１３４次／ｍｉｎ）,加用心得安３０～６０ｍｇ／ｄ,…     

氯氮平致不宁腿综合征2例报告

例 1:患者男性 ,4 5岁 ,因自语、自笑、疑人迫害 1年 ,加重 1个月第 1次入院治疗 ,诊断精神分裂症。血常规、血生化、心电图、B超检查均正常。给氯氮平 10 0mg/d及舒必利0 .2 /d治疗 ,1周内加至氯氮平 2 0 0mg/d ,舒必利 0 .4 /d ,2 0余天后精神症状已控制 ,但出现入睡困难 ,双侧小腿 (膝踝之间 )出现难以忍受的非疼痛性不适 ,酸胀、麻刺、瘙痒及虫爬样感觉 ,坐卧不安 ,需拍打、按摩小腿 ,方可入睡。怀疑氯氮平所致抽搐 ,加用丙戊酸钠 0 .6 /d治疗仍无效 ,遂停用氯氮平症状消失。后改用氯丙嗪合并舒必利治疗 ,不宁腿症状未再出现。例 2 :患…     

非典型恶性综合征1例报告

1病例 患者，男性，47岁，未婚。因失恋精神失常，认为有人跟踪、幻听，胡言乱语20余年，诊断为精神分裂症。精神检查：思维散漫，答非所问，有幻听、被害妄想、不协调性精神运动性兴奋，无自知力。患者长期服用氯丙嗪450mg／d，后因出现口干、肌强直、静坐不能、锥体外系反应明显而停用该药。改用舒必利治疗（逐步加量），当增至600mg／d时，患者精神症状未能缓解，反而加重。     

奎硫平两种剂量快速加量治疗精神分裂症急性期患者的对照研究

目的观察奎硫平不同剂量快速加量治疗精神分裂症急性期患者的安全性、耐受性及疗效。方法前瞻性、多中心、随机、平行对照研究。共入组134例，其中：（1）研究组65例；奎硫平起始剂量为200mg／d，以后每天增加200mg，4d内日剂量达到600mg。（2）对照组69例，起始剂量为100mg／d，以后每天增加100mg／d，7d内日剂量达到600mg。两组的观察疗程均为4周。以阳性和阴性症状量表总分减分率为主要疗效评价指标，以临床疗效总评量表、简明精神症状评定量表总分减分率为次要疗效评估指标。结果治疗第1周末，研究组和对照组的有效率分别为17％和13％，治疗第4周末分别为80％和70％，两组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。奎硫平主要不良反应为头晕、嗜睡。治疗第1周末，研究组和对照组的不良反应发生率分别为55％和33％，差异有统计学意义（x^2=6．6042，P：0．01）；治疗第4周末分别为58％和48％，差异无统计学意义（x^2=1．5198，P=0．218）。结论奎硫平100mg／d快速加量治疗精神分裂症急性期患者的疗效与200mg／d快速加量的疗效相似，但前者不良反应的发生低于后者。     

利培酮致皮疹1例

1病例 患者,女,30岁。因冲动,伤人毁物,乱语,行为怪异3个月,加重5天,于2008年10月24日就诊。平素体健,无重大躯体疾病史,查体无阳性体征;精神检查意识清,情绪不稳,乱语,问话回答不切题,称听到有人在背后说她坏话,意志活动减退,无自知力。入院诊断精神分裂症。入院后给予利培酮治疗,起始剂量为2mg／d,分两次顿服。三天后加至3mg／d。住院第五天患者双上臂部及臀部出现散在红色斑丘疹,高出皮肤,有痒感。疑为利培酮所致,     

喉罩、气管插管及气管切开序贯性抢救痰阻窒息一例报告

患 女，英国籍白种人，56岁，患肌萎缩侧索硬化症2年，于2005年1月20日入我院施行嗅鞘细胞脑内移植术，手术后神经功能恢复良好，术后第9天出院。手术后第11大因“感冒”而诱发咳嗽、气短，低热，痰黏稠、不易咳出，且因呼吸肌运动障碍致咳痰无力，于2005年2月1日再次入院治疗。入院后体格检查：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸19次／min，血压148／100mmHg（19．7／133kPa）神志清楚，精神差；心音有力，律规整；双肺可闻及散在痰鸣音。胸部X线检查未她明显异常。     

托吡酯治疗癫痫的各种给药方式疗效及不良反应观察

目的 观察托吡酯（TMP）治疗癫痫的不同给药方式疗效及不良反应的发生率，探讨合理的给药模式。方法64例癫痫患者按不同初始剂量及增量速度分为A（18例）、B（22例）、C（24例）3组。A组：初始托吡酯剂量25mg／d，每周加25mg，直至200mg／d；B组：初始TPM剂量50mg／d，每周加25mg，直至200mg／d；C组：初始TPM剂量50mg／d，每3d加25mg，直至200mg／d。一日剂量分2次给药，逐渐加量。结果各组患者临床疗效比较差异无统计学意义。不良反应发生率有显著差异。结论患者用药后不良反应发生率与初始剂量及增量速度有关，临床上用药要考虑此因素。同时根据患者具体情况选择用药方式。     

奎硫平致癫痫1例

1病例 患者女，65岁，因意识丧失，全身抽搐3h入院。既往无脑外伤、癫痫等病史，患精神分裂症20余年，长期服用五氟利多，由于锥体外系反应（EPS）明显，拒药。1个月前改服富马酸奎硫平（商品名：启维），2周后加量至400mg／d，3d后突然意识丧失，跌倒于地，全身抽搐。     

米氮平致肝细胞性黄疸1例报告

患者,女,26岁,已婚,教师,大学文化。因失眠、心烦、情绪低落4周于2001年12月12日入院,诊断为抑郁症。入院体格检查无阳性体征,血常规、尿常规、肝功能、乙肝两对半、血糖、尿素氮及心电图、腹部B超等检查均未见异常。入院之后即以米氮平30mg/d口服,于入院第6天加至45mg/d后维持,失眠、心烦、情绪低落明显好转。至入院第23天发现患者巩膜及周身     

托吡酯加用及单用治疗老年癫痫发作的临床观察

目的 观察加用及单用托吡酯二种方式治疗老年癫痫患者的临床疗效和副反应，探讨单用托吡酯更快、更有效的给药方式。方法 老年癫痫患者124人，分为加用组（A组）：52例患者，在服用卡马西平或苯妥英钠的基础上加用托吡酯25 mg／d，增量25 mg／周至200 mg／d；单药组：72例患者按初始剂量及加量速度不同又分为M1、M2、M3组，M1组患者托吡酯25 mg／d，增量25 mg／周至200 mg／d；M2组患者托吡酯初始剂量50 mg／d，增量25 mg／周至200 mg／d，M3组患者托吡酯初始剂量50 mg／d，增量25 mg／3 d至200 mg／d。结果 各组患者托哟酯总有效率分别为加用组82．7％，单药组初始剂量25 mg／d组82．6％，初始剂量50 mg／d，增量25 mg／周组84．0％，初始剂量50 mg／d，增量25 mg／3 d组70．8％，加用组和M1、M2组单用托吡酯总有效率比较无明显差异（P＞0．05）。发生率比较高的副反应为感觉异常、食欲差和头痛。结论 可单用托吡酯并给予较大初始剂量（50 mg／d），以25 mg／周速度增量治疗老年癫痫。