射频联合多齿针无水酒精注射的实验研究

摘要：目的:探讨单纯射频与射频联合多齿针无水酒精注射对活体猪肝脏的消融毁损情况。方法:将健康家猪12头分为2组：A组为射频联合多齿针无水酒精注射组（RFA+EI组）， B组为单纯射频消融组。分别记录每次射频消融达到最高阻抗时的时间及相应功率值，消融完成后均即刻将猪处死，取出肝脏，沿射频针道方向切开毁损灶，观察并测量其毁损范围大小，在每个毁损灶的中心、边缘及距边缘旁1cm处取材送检，观察其病理学变化。 结果:病理检查显示，消融毁损灶中央组织均呈完全性坏死，边缘组织可见变性、坏死、充血、出血、血管腔堵塞及炎性细胞浸润现象，距边缘旁1cm处少量细胞变性和大量白细胞、淋巴细胞浸润，未见有组织坏死。RFA+EI组标本中组织炭化现象普遍较RFA组轻。RFA+EI组毁损灶平均最长直径为（4.7±0.4）cm，RFA组为（4.1±0.2）cm（P<0.05）。RFA+EI组平均射频毁损时间为（9.8±0.9）min，RFA组为（14.7±1.3）min（P<0.05）。结论:射频联合多齿针无水酒精注射具有协同作用，可增大肝组织消融毁损范围，缩短射频消融时间。     

他克莫司及阿霉素对肝癌细胞抑制作用的实验研究

摘要：目的:探讨他克莫司(FK506)及阿霉素（ADM）对肝癌细胞的影响。方法:培养HepG-2肝癌细胞株，将其分成对照组、FK506组、ADM及FK506加ADM组，分别处理24~48h。采用MTT法检测细胞增殖，流式细胞术测定细胞周期及细胞凋亡。结果:肝癌细胞增殖能力在FK506作用48h后明显受到抑制；FK506对肝癌细胞有促进凋亡作用，在5~100μｇ/L浓度范围内，凋亡率随浓度增加而增加，超过100μｇ/L时,凋亡率减低。FK506及ADM均使G2期显著延长;FK506联合ADM对G2/M期的阻滞有协同作用。FK506与ADM有协同促凋亡作用。结论:FK506对肝癌细胞的增殖有抑制作用,能使G2期阻滞,促凋亡。FK506与ADM体外联合应用对肝癌细胞有协同抑制作用。     

非临床型乳腺肿瘤在超声引导钢丝穿刺定位下的切除

目的探讨对非临床型乳腺肿瘤的处理方法。方法对非临床型乳腺肿瘤,术前在超声图像监视下．将乳腺定位钢丝穿刺置于病灶内或其附近,行肿瘤的切除活检,待病理诊断结果确定进一步治疗方案。结果32例（38处病灶）经超声引导下钢丝穿刺定位后全部准确完整切除,38处病灶术中冰冻分片病理报告与术后石腊切片病理结果相符有36处。结论超声引导下细钢丝穿刺定位乳腺小肿瘤后行病灶切除活检术,是处理非临床型乳腺肿瘤安全、准确、实用的方法。     

超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤

目的探讨超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤的治疗效果。方法回顾性分析2010年9月-2011年4月在我院接受超声引导下乳腺肿瘤旋切术的26例患者（38个病灶）的临床资料及术后病理检查与随访情况。结果采用EnCor真空辅助旋切系统全部切除38个病灶,术后肿瘤无残留、复发,无明显血肿、感染,穿刺点无明显瘢痕。结论超声引导下乳腺旋切术是诊断和治疗乳腺肿瘤、特别是不易触及的乳腺小病灶的有效方法。     

超声引导下选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的　探讨超声引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞 (POSPVE)后对不宜手术切除的肝细胞性肝癌 (HCC)二期切除的可能性。　方法　 32例不宜手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE ,观察手术成功率及术后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标。　结果　手术成功 30例 (93.8% ) ,右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减少 ,左肝体积逐步增大 ,术前、术后 1w、2w、3w时的预计肝切除率分别为 6 6 .6 %、6 5 .5 %、6 2 .9%、6 0 6 %。术后 2 6例出现不同程度的肝区隐痛 (2 6例 )、低热 (19例 )、恶心呕吐 (7例 )。有程度不同的肝功能减退 ,AST由术前 (44 .6± 5 .3)IU/L ,至术后 1d (5 6 .2± 7.6 )IU/L ,术后 3d (5 1.4± 5 .5 )IU/L ;ALT由术前(5 8.4± 7.4 )IU/L ,至术后 1d (6 2 .8± 9.6 )IU/L ,术后 3d (6 0 .2± 8.5 )IU/L ;TBIL由术前 (14 .6± 5 .3) μmol/L至术后 1d (19.1± 8.6 ) μmol/L ,术后 3d (17.4± 7.7) μmol/L ;PT由术前 (82 .6± 6 .3) % ,至术后 1d (78.6±8.2 ) % ,术后 3d (75 .3± 6 .4 ) %。术后 2w - 4w ,14例 (43.8% )完成了肝癌二期肝切除手术。　结论　超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE简便易行 ,可扩大肝癌肝切除手术     

气/液造影在超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术中的应用

目的探讨气/液造影技术在超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年1月~2015年1月超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术620例1436个肿瘤的资料,按不同医生分组,其中气/液造影组308例,普通显像组312例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、美容满意度评分,以及血肿、术后1个月仍感疼痛、肿瘤复发/残留的发生率。结果 2组血肿、术后1个月仍感疼痛、肿瘤复发/残留发生率差异无统计学意义(P0.05)。气/液造影组的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后6个月美容满意度评分均优于普通显像组[(20.8±4.2)min vs.(35.9±3.1)min,t=-50.881,P=0.000;(5.0±0.4)ml vs.(10.2±0.8)ml,t=-102.559,P=0.000;(48.6±0.5)h vs.(72.3±0.2)h,t=-761.176,P=0.000;(4.8±0.1)分vs.(4.2±0.2)分,t=46.460,P=0.000]。结论与普通显像相比,气/液造影技术应用于超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术具有手术时间短、术中出血量少、恢复快、美容效果更好等优势,且支持黑白超声、一人操作手术模式。     

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义。方法对60例PSA〉4ng／ml、直肠指检异常或超声发现异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术，其中30例患者采用骶管内麻醉下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术，年龄45～86岁，平均68±3．6岁，PSA〈4ng／ml为4例，4-10ng／ml为10例，〉10ng／ml为16例。对照组30例，年龄50-84岁，平均70±3．5岁，PSA〈4ng/ml为3例，4-10ng／ml为9例，〉10ng／ml为18例。对照组采用直肠指检压迫下穿刺或表面麻醉下行经直肠超声引导下穿刺活检。结果骶管内麻醉组阳性率为60％（18／30），患者术中无疼痛表现，对照组阳性率为33％（10/30），患者在术中伴有不同程度的疼痛。结论与常规穿刺相比，骶麻下经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术准确性高，疼痛较轻，更能被患者接受，值得临床推广使用。     

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中的应用

目的:比较腰硬联合麻醉和腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞在膀胱侧壁及三角区附近肿瘤经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TUPKR-Bt)中的临床效果。方法:回顾性研究2012年1月1日~2015年10月31日在我院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术的98例膀胱侧壁肿瘤患者。其中48例患者单独行腰硬联合麻醉(CSEA组),50例患者行腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞(CSEA+O组)。结果:CSEA+O组的肿瘤切除时间(15.38±7.09)min显著短于CSEA组的(19.45±5.70)min,闭孔神经反射发生率及膀胱穿孔率显著少于CSEA组(2%vs.39.6%;0vs.10.4%),血红蛋白下降水平(0.5±0.37)g/dL显著小于CSEA组(0.8±0.43)g/dL,膀胱刺激征发生率显著少于CSEA组(24%vs.64.6%),留置尿管时间和住院时间显著短于CSEA组,随访期间肿瘤复发率低于CSEA组(8%vs.22.9%);输血率和术后1年肿瘤复发率两组差异无统计学意义。结论:超声引导下闭孔神经阻滞应用于TUPKR-Bt患者中,可以有效减少闭孔神经反射的发生,使切除更彻底和安全,减少术中出血,缩短住院时间,减少肿瘤复发。     

超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿瘤诊治中的应用

目的：探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统对乳腺病灶的诊断价值，并探索其用于乳腺纤维腺瘤微创手术的可行性。方法：对289例430处乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切术，通过病理检查与随访评价其对乳腺病灶的诊治效果。结果：Mammotome微创手术操作成功率达100％。皮肤伤口微小，仅3-5mm。无严重并发症。临床及超声诊断为乳腺纤维腺瘤者均在超声实时监控下完全予以切除。92例144处术后6个月。5年获得随访，其中89例141处经临床B超随访复查均未见“复发”迹象，肿瘤被完全切除率为97．9％（141／144）。对可疑病灶及Ⅲ期乳腺癌均取材满意，并能作出明确诊断。结论：B超引导下的Mammotome微创旋切系统对乳腺不同病灶均能作出明确诊断；对小纤维腺瘤成功进行微创切除术，创伤和皮肤伤口小，效果满意，对其他良性小病灶也可避免不必要的手术活检。     

肿瘤整形技术在早期乳腺癌保乳手术中的临床应用

目的:探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的疗效及安全性。方法:回顾性分析2011年8月—2016年8月139例应用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗的I~II期乳腺癌患者临床资料,并与同期1 271例行乳腺癌改良根治术的I~II乳腺癌患者的远期效果比较。结果:139例患者中,133例采用体积易位技术(局部腺体组织瓣转移修补法)进行保乳手术,其中45例同时接受对侧缩乳术,6例采用体积置换技术(自体组织移植修补法);78例行前哨淋巴结活检术,61例接受腋窝淋巴结清扫术。139例乳腺癌患者切除组织标本重30~187 g,平均69.5 g;美容效果评定结果为优秀79例(56.8%)、良好47例(33.8%)、一般10例(7.2%)、差3例(2.2%)。术后随访时间为3~63个月,平均28.8个月;与行改良根治术的患者比较,行肿瘤整形保乳术患者的术后2年局部复发率(4.3%vs.4.1%),总生存率(95.7%vs.95.5%),无病生存率(85.6%vs.85.3%)均无统计学差异(均P0.05)。结论:应用肿瘤整形技术对早期乳腺癌进行保乳手术具有较好的肿瘤学安全性和满意的美容效果,远期效果与改良根治术相当。选择适合的病例和合理的整形技术,是肿瘤整形保乳术取得最佳的术后效果的关键。     

保乳手术确定标本边缘的探讨

目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术如何确定标本边缘.方法 选择符合保留乳房标准的乳腺癌111例,实施保乳手术,手术标本边缘按照肿瘤周围1cm正常组织切除.术后根据病理、临床分期制定个体化的综合治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 111例乳腺癌符合保乳手术治疗标准,实施了保乳手术治疗并能接受定期随访,1例出现局部区域复发.结论 按照肿瘤周围1cm正常组织切除,取其左、右、上、下、基底5个面作冰冻切片,证实标本边缘无肿瘤浸润.绝大多数患者可获满意的美容效果,提高了早期乳腺癌患者的生存质量.     

乳腺癌保乳手术的年龄与切缘

随着乳腺癌治疗更加人性化、规范化、个体化,保乳手术必将成为我国早期乳腺癌外科的首选术式。本文就保乳术后局部复发风险的两个相关因素一患者年龄和保乳手术的安全切缘谈一点意见,供参考。     

Low re-excision rate for positive margins in patients treated with ultrasound-guided breast-conserving surgery

BackgroundRe-excision is a necessary procedure in obtaining clean margins for breast-conserving surgery (BCS)-treated patients. Re-excision rates vary widely among different breast cancer management procedures. The aim of this study was to evaluate the efficacy of ultrasound (US)-guided BCS to decrease the re-excision rate in patients with US-detectable breast cancer, as well as the relationship between positive margins and ultrasonographic characteristics of tumor.MethodsBetween 2008 and 2009, we identified consecutive patients who underwent initial US-guided BCS for breast in situ or invasive carcinoma, which was preoperatively detected using US examination and on the basis of image-guided biopsy findings. The margins achieved after BCS were separately assessed by performing frozen section analysis of shaved margins. The negative margin and positive margin groups were compared for clinicopathological features and ultrasonographic findings.ResultsOf 381 patients undergoing US-guided BCS, 126 (33.1%) had palpable tumors and 255 (66.9%) had nonpalpable tumors. Positive margins were noted in 35 patients (9.2%). These patients underwent re-excision and were margin-free; no further surgery was required for these patients. There were no significant intergroup differences in clinicopathological features and ultrasonographic findings.ConclusionBreast US is an effective modality for intraoperative tumor localization and can thus help obtain clean margins and reduce the re-excision rate in cases in which breast-conserving therapy has been performed. Furthermore, frozen section analysis of cavity shaved margins is a feasible method for minimizing the need for further surgery.     

Closest distance between tumor and resection margin in radical prostatectomy specimens: lack of prognostic significance

Complete removal of the tumor by surgery offers the best chance for cancer cure; however, many prostate cancer patients who have negative surgical margins at radical prostatectomy will still experience local and distant tumor recurrence. In other organs, the closest distance between tumor and resection margin has prognostic significance. This has not been adequately studied in prostatectomy specimens. We undertook a prospective study of 278 consecutive margin-negative whole-mount prostatectomy cases. The anatomic location and closest distance between tumor and resection margin, measured with an ocular micrometer, were analyzed. All the slides were reviewed by a single pathologist, and data were collected prospectively. The closest distance between tumor and resection margin ranged from 0.02 to 5.0 mm (mean, 0.7 mm; median, 0.5 mm) and correlated with patient age (P = 0.03), prostate weight (P = 0.002), Gleason score (P = 0.001), pathologic stage (P = 0.01), tumor volume (P < 0.001), and perineural invasion (P < 0.001). The closest distance between tumor and resection margin was not a significant predictor of PSA recurrence in univariate or multivariate logistic regression; and we do not, therefore, advocate reporting the closest distance between tumor and resection margin as a standard part of the surgical pathology report on prostatectomy specimens.     

Hematoma-directed and ultrasound-guided breast-conserving surgery for nonpalpable breast cancer after Mammotome biopsy

Stereotactic vacuum-assisted (Mammotome™) breast biopsy is a powerful diagnostic tool for detecting microcalcifications on mammography, but it is difficult to remove the targeted lesion precisely when subsequent breast-conserving surgery is to be carried out. We achieved satisfactory results by performing hematoma-directed breast-conserving surgery after stereotactic Mammotome biopsy in seven patients. To identify the exact location of the Mammotome biopsy during the breast-conserving surgery, we created an iatrogenic hematoma in the biopsy cavity using patient’s blood. This hematoma was detected easily on intraoperative ultrasonography in all patients, and was palpable as a soft mass in five of the seven patients. The microcalcifications were completely removed in all patients, and no cancer cells were found in the margin surfaces after breast-conserving surgery. There were no complications during the injection of the patient’s blood into the biopsy cavity or during the hematoma-directed surgery. We describe this new procedure of hematoma-directed breast-conserving surgery following Mammotome biopsy for nonpalpable cancer with microcalcifications.     

彩色超声引导下肝癌精准手术切除的临床研究

目的：探讨术中超声在肝癌精准手术切除中的应用价值。方法：回顾性分析2005年5月-2010年6月入院可手术切除的207例原发性肝癌患者的临床资料,81例采用常规手术治疗（常规手术组）,126例采用超声引导下精准手术切除（精准肝切除组）,对2组患者围手术期因素进行对比分析研究。结果：精准肝切除组对直径〈1．0cm的转移性病灶发现率优于常规手术组（P〈O．05）,2组在年龄、性别、肿瘤大小、AFP值、Child-Pugh评分方面差异无统计学意义（P〉O．05）;但在手术时间、切除肝脏体积、术中失血量、术后并发症发生率方面精准肝切除组均显著少于常规手术组（P〈O．05）,皿清蛋白高于常规手术组（P〈0．05）。     

影响乳腺癌保乳手术切缘阳性多因素分析

目的探讨乳腺癌保乳手术切缘阳性与多因素的关系。方法2003年7月至2004年12月对112例原发性乳腺癌行保乳手术。0期9例，Ⅰ期51例，Ⅱ期50例，Ⅲ期2例，采用单因素和多因素分析切缘阳性与临床病理因素的关系。结果单因素分析，手术术式、乳腺X线片微钙化范围、组织学分级及EIC是影响切缘阳性与否的重要因素（P〈0、05）。多因素分析，影响切缘阳性的因素依次为：手术术式；组织学分级；广泛导管内癌成分（EIC），微钙化范围。结论乳腺癌保乳手术前，常规高质量乳房X线（如全数字化钼铑双靶）检查和切缘距病灶≥1cm对防止切缘阳性有重要意义。环行连续切取切缘及近肿瘤缘至少两张切片病理检查能有效预防切缘的假阴性。     

T1G3期膀胱肿瘤经尿道二次电切的临床疗效分析

目的探讨二次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗T1G3期膀胱肿瘤患者的临床疗效。方法回顾分析2005年1月至2011年12月在我院初次行TURBT治疗病理诊断为T1G3期膀胱肿瘤、并规律进行丝裂霉素膀胱灌注的49例患者资料。其中行二次TURBT治疗的患者19例（观察组）,未行二次电切的患者30例（对照组）。观察两组间肿瘤复发率差异、残余肿瘤存在与否,以及肿瘤病理分期、分级的变化。结果二次电切后发现5例（26．3％）有残余肿瘤,3例（15．9％）有肿瘤分期的升高,其中1例改行根治性膀胱切除术。随访8～18个月（平均15个月）,观察组有3例（15．9％）肿瘤复发,对照组13例（43．3％）肿瘤复发。结论二次TURBT可切除残存肿瘤,更准确了解肿瘤分期情况,是确定患者是否应行根治性膀胱切除的重要依据,并可明显降低肿瘤的复发与进展。     

肿瘤大小对保留乳房手术后美容效果的影响

目的探讨肿瘤大小对保乳术后美容效果的影响。方法对1999年9月至2005年9月，肿瘤大小明确的170例保乳患者美容效果进行评价。结果术后患者美容效果满意率为84％（143／170）。当肿瘤直径大小〉3cm时，美容效果满意率为45．5％：肿瘤直径大小≤3cm时，满意率为86．8％。二者具有明显的统计学差异（P〈0．05）。结论肿瘤大小是影响术后美容效果的重要因素。