Oddi括约肌气囊扩张取石治疗肝硬化合并胆总管结石的安全性探讨

肝硬化合并胆总管结石时由于反复的胆道感染可加重肝功能损害，如合并重症胆管炎（AOSC）或重症胰腺炎（SAC）时往往危及患者生命，所以必须行胆总管结石处理。我院自2001年3月开始对此类患者行内镜下Oddi括约肌气囊扩张取石术（ERPD），探讨其安全性等情况如下。     

120例重症脑血管病患者脑电图分级比较

目的利用动态脑电监测（CEEG）系统,对重症脑血管病患者受损的脑功能状态进行动态监测及评分,比较不同脑电图分级标准对重症脑血管疾病（CVD）导致的脑功能受损程度做出评估。方法搜集2006年12月—2009年12月在山西省人民医院神经内科诊治的120例重症脑血管病患者,且发病5d内,格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分,年龄40岁～78岁。回顾分析120例患者的动态脑电监测资料。结果 3种不同标准的脑电图分级与重症脑血管病均有显著相关性,其中Synek分级标准最能反映脑血管病的脑功能损伤程度。结论脑电图分级后,Synek分级的生存预测准确率均最高,更适用于重症脑血管病的病情监测和评估。     

ICU病人常见腹胀的原因及护理

重症监护病房（ICU）病人病情重，由于疾病本身、人工气道的建立以及卧床时间长等因素，使患者胃肠功能紊乱，出现腹胀。探讨腹胀的病因，预防和治疗腹胀，促进胃肠功能恢复，对增强机体抵抗力起到了重要的作用。     

胸腺切除治疗老年重症肌无力：附12例临床分析

采用胸腺切除术治疗的老年得症肌无力患者１２例，通过和非老年组比较，发现老年重症肌无力的外科治疗应采取以胸腺切除为主的综合治疗：（１）手术切口以胸骨正中切口为宜；（２）术后要适当延长监护时间，特别注意呼吸道管理，预防和控制感染；（３）对于病情较重者，要积极进行预防性气管切开及呼吸肌支持；（４）注意术后综合治疗，如用激素，免疫抑制剂及中草药等。     

43例肺结核呼吸衰竭患者合并呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指患者在建立人工气道（气管插管或气管切开）机械通气48h以后,或撤机拔管48h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的医院获得性感染和并发症,也是重症监护室（ICU）内常见的感染性疾病。     

急性重症胰腺炎早期肠内、外营养联和治疗的临床观察

目的评价全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）联合应用对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果，明确TPN和EN在重症急性胰腺炎中的作用。方法将我科确诊为重症急性胰腺炎的患者21例随机分为TPN组（10例）及TPN＋EN组（11例）。重症急性胰腺炎严重度评估依据：Ranson标准、APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分。结果两组患者入院时年龄、性别及重症急性胰腺炎严重度评分等方面差异均无显著性。TPN＋EN治疗组能较TPN组更快缓解患者症状，降低疾病严重程度、MOF的发生率及死亡率，减少重症监护时间和住院时间。结论重症急性胰腺炎肠内营养和全胃肠外营养联合治疗能有效改善胰腺炎的自然病程，且能降低各种并发症的发生率和死亡率，减少患者的住院费用。     

115例重症肝炎患者医院感染分析

目的 分析医院感染对重症肝炎患者的影响。方法 回顾性调查分析我院近7年收治的115例重症肝炎患者的病历资料。结果 115例中并发医院感染47例次，感染例次率40．87％。发生医院感染的重症肝炎患者的病死率（59．57％）明显高于无医院感染的病例（35．29％），两者差异有显著性（P〈0．05）．重症肝炎患者并发医院感染与住院时间、年龄及应用抗生素情况等有关。结论 重型肝炎患者的医院感染发生率很高，是导致死亡的重要因素，有效地控制医院感染是提高存活率的重要手段。     

在重症患者中进行强化和传统血糖控制的比较

背景重症患者血糖控制的理想范围目前仍无定论。方法将在重症监护室（ICU）接受3d或更长时间持续治疗的患者在进入ICU的24h内随机分为两组，一组接受强化血糖控制治疗，血糖控制目标为81-108mg/dl（4.5-6.0mmol／L），另一组接受传统血糖控制治疗，血糖控制目标为180mg／dl（10.0mml／L）或略低。     

成人急性重症心肌炎近期预后的相关因素和随访结果

目的 分析影响成人急性重症心肌炎近期预后的相关因素及随访结果。 方法 入选2013年1月至2017年12月上海长海医院心内科收治的成人急性重症心肌炎患者52例与普通心肌炎患者20例。重症心肌炎患者按住院期间治疗结果分为生存组（44例）和死亡组（8例），回顾性对比分析患者的临床症状、实验室检查、治疗方式、急性并发症与治疗结果的关系；采用二元logistic回归（逐步法）分析重症心肌炎患者死亡的相关因素；重症心肌炎院内生存组44例患者与普通心肌炎组20例患者，出院后按队列研究随访0.5～5年，对比分析再住院率与扩张性心肌病的发病率。 结果 心电图QRS波时限延长、心源性休克发生率、血清肌酐、高敏肌钙蛋白I和脑钠尿肽值，死亡组显著高于生存组；二元logistic回归（逐步法）分析，血清肌酐、高敏肌钙蛋白I、脑钠尿肽值两组间有统计学差异；重症心肌炎组与普通心肌炎组患者出院后，两组在再住院率与扩张性心肌病的发病率上无显著差异。 结论 血清肌酐、高敏肌钙蛋白I、脑钠尿肽增高是重症心肌炎急性期预后不良的独立预测因素；急性重症心肌炎患者出院后远期预后较好。     

纤维支气管镜诊治急诊重症患者60例体会

2005年1月～2008年6月，笔者对急诊重症监护病房（EICU）的60例患者采用纤维支气管镜（纤支镜）进行诊断和治疗，效果良好。现报告如下。     

肝肺综合征临床探讨：——附41例分析

本文对４１例肝肺综合征（Ｈｅｐａｔｏ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＨＰＳ）患者进行临床分析，认为ＨＰＳ患者的发病机理是动脉血氧饱和度降低和肺内毛细血管扩张，而临床上以低氧血症为首要表现，血氧饱和度小于１０ｋＰａ占６６％。对将ＨＰＳ并重症肝炎患者与单纯重症肝炎患者的死亡率进行比较，发现两者无显著性差异（Ｐ〉０．１），而ＨＰＳ并肝硬化患者与单纯肝硬化患者的病死率相比，有显著性差异（Ｐ〈０．０     

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT），也称之为连续性血液净化（CBP），是通过弥散和（或）对流、吸附机制、缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称。CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭，系统性炎症反应综合征（SIRS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多器官功能障碍综合征（MODS），重症急性胰腺炎和中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的重要治疗措施之一，是近年来重症监护病房（ICU）治疗中最重要的进展之一。其地位与机械通气和全胃肠外营养（TPN）同样重要。     

重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎相关性分析

目的分析重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关性。 方法收集2016年5月至2017年6月,新疆维吾尔自治区人民医院重症监护室住院并进行机械通气治疗的65例重症患者,分别在机械通气治疗第1、2、3及5天时收取气管分泌物,采用ELISA法检测标本中胃蛋白酶浓度,并对患者进行临床肺部感染分析,以分析胃蛋白酶浓度与VAP关系。 结果65例患者在第1天气管胃蛋白酶阳性检出率为12.31%,第2天阳性检出率为40.00%,第3天阳性检出率为66.15％,第5天阳性检出率80.00%,随机械通气时间延长而阳性检出率增高（P<0.05）;65例患者中有28例发生VAP,VAP患者第2、3及5天时气管分泌物中胃蛋白酶浓度均显著高于非VAP患者,差异有统计学意义（P<0.05）;VAP患者气管胃蛋白酶浓度与VAP发生呈正相关（R>0,P<0.05）。 结论随机械通气时间延长而阳性检出率增高,VAP患者气管胃蛋白酶浓度显著高于非VAP患者,VAP患者气管胃蛋白酶浓度与CPIS评分正相关。     

重症超声联合中心静脉血氧饱和度可指导脓毒症休克患者液体复苏治疗

目的：探讨重症超声联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对脓毒症休克患者容量复苏的效果评价。方法：选取脓毒症休克患者86例，随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。对照组采用ScvO2指导容量复苏，观察组采用重症超声联合ScvO2指导容量复苏。观察2组患者复苏前、复苏6h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（LAC）、急性生理和慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分及液体复苏量、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、6h复苏达标率、28d死亡率。结果：复苏6h时，观察组患者血LAC水平显著低于对照组（P＜0.05）。与复苏前比较，复苏6h时对照组患者MAP、CVP水平显著升高，LAC水平显著降低（P均＜0.05）；观察组患者MAP、CVP水平显著升高，HR、LAC水平显著降低（P均＜0.05）。观察组患者复苏液体量、机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组，6h复苏达标率显著高于对照组（P均＜0.05）；2组患者28d死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：重症超声联合ScvO2指导脓毒症休克患者容量复苏可降低复苏6h血LAC水平及复苏液体量，缩短机械通气及ICU住院时间，提高复苏效果。     

重症监护对上消化道出血治疗结果的影响

目的研究重症监护对上消化道出血的病死率、并发症发生率及预后的影响。方法选择非重症监护上消化道出血患者137例（对照组）、重症监护上消化道出血患者133例（治疗组）,观察两组不同年龄段的病死率,比较两组病死率、并发症发生率。结果治疗组不同年龄段的病死率均明显低于对照组（P〈0.05）;治疗组病死率、并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）,其中肺部感染、肝性脑病、腹水的发生率有显著统计学差异（P〈0.01）。结论建立消化专科监护室是非常必要的,为提高上消化道出血患者的抢救成功率提供了技术与设备优势。     

重症病毒性肺炎患者28天死亡风险因素分析

目的： 分析重症病毒性肺炎患者28 d死亡风险因素。方法： 回顾性分析57例重症病毒性肺炎患者的临床病历资料，根据患者28 d内是否死亡分为存活组38例和死亡组19例。采用多因素Logistic回归分析确定重症病毒性肺炎患者死亡风险因素，并利用受试者工作特征曲线（ROC）评估各指标对患者28 d死亡风险的预测价值。 结果：与死亡组比较，存活组患者的年龄偏小、机械通气时间长、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及血清淀粉样蛋白A（SAA）水平较低；氧合指数（PaO2/FiO2）、淋巴细胞计数（LYM）较高（P均<0.05）。二元Logistic回归方程分析显示入院时年龄、机械通气时间、NLR、SAA是重症病毒性肺炎患者28d死亡的独立危险因素（P均<0.05）。NLR预测重症病毒性肺炎患者28 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.790，最佳截断值为11.12，敏感度81.62%，特异性63.24%。SAA预测重症病毒性肺炎患者28 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.707，最佳截断值为171.00，敏感度73.77%，特异性58.10%。结论：年龄大、机械通气时间短、高水平的NLR和SAA是重症病毒性肺炎患者死亡的高危因素，其中高水平NLR对患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。     

C反应蛋白对重症胰腺炎患者早期预测及严重程度评估的临床意义

目的评价C反应蛋白（CRP）对重症急性胰腺炎的早期预测及严重程度评估的价值。方法对我院收治的46例重症急性胰腺炎患者（SAP组）和192例轻型急性胰腺炎患者（MAP组）治疗前后的j仃L清CRP进干亍检测,同时以50例健康人为对照组,分别测定重症急性胰腺炎组、轻型急性胰腺炎组治疗前后及对照组CRP的水平。结果治疗前重症急性胰腺炎组CRP值高于轻型急性胰腺炎组（P〈0．05）和对照组（P〈0．01）,轻型急性胰腺炎组的CRP值也显著高于对照组（P〈0．05）;治疗后重症急性胰腺炎组的CRP值较治疗前有显著的降低（P〈0．05）。结论CRP可早期预测重症急性胰腺炎的预后,评估重症急性胰腺炎的严重程度。     

重症监护室135例机械通气患者的护理对策

人工呼吸道（气管插管）已广泛用于临床急救和危重患者的抢救，对提高危重患者的救治起着十分重要作用。2006年1月至2007年8月我院ICU（重症监护室）共对135例危重患者行气管插管（气管切开）机械通气，经加强呼吸道管理取得较好的疗效。现将体会报告如下。     

影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析

目的探讨影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。方法选择重症感染患者75例,按住院时间分为≤48 h组（19例）和〉48 h组（56例）,采用多因素非条件Logistic回归分析探讨急性生理学和慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、乳酸水平、DIC和MODS的发病率对重症感染患者ICU治疗时间的影响。结果两组间慢性疾病史、平均动脉压、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及DIC和MODS的发病率存在显著差异（P均〈0.01）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响患者ICU治疗时间长短的独立危险因素（OR分别为2.065、4.902、1.927、1.098、7.514,P〈0.05或〈0.01）。结论 APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。     

血液净化抢救急性重症中毒29例分析

2003年3月-2005年11月我科利用血液透析（HD）与血液灌流（HP）技术抢救29例重症急性中毒患者，取得了良好的治疗效果，现总结如下。