大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究

目的：比较采用西医常规治疗加安慰剂和中西医结合方法对多器官功能障碍综合征（MODS）的防治效果。方法：选择1999年6月-2000年9月收入我院ICU的51例全身炎症反应综合征（SIRS）患者，随机分为治疗组（25例，采用西医常规治疗加大承气汤）和对照组（26例，采用西医常规治疗加安慰剂），进行前瞻性安慰剂对照研究。观察患者的临床表明及预后，监测血内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、IL-4、IL-6、IL-10和人白细胞抗原DR(HLA-DR)等7项指标，判断大承气汤的作用效果。结果：大承气汤治疗组患者的体内炎性介质水平普遍改善，治疗组患者的MODS病死率显著降低（28.57％比70.59％，P=0.032）。结论：大承气汤结合西医治疗能够调节SIRS患者免疫功能，改善MODS病情。     

血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究

目的 :观察多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者早期发病的免疫功能状态及应用中西医结合治疗的效果。方法 :采用免疫荧光技术连续监测 2 8例 ICU病房中严重创伤和感染致 MODS患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原 DR位点 (HL A DR)抗原的表达 ,以及采用中药血必净治疗后对其产生的影响。结果 :发生MODS创伤感染患者 HL A DR抗原表达水平比健康人群和未发生 MODS创伤感染患者显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。中药血必净治疗组患者比未用中药治疗的对照组患者的 HL A DR表达明显增强。结论 :MODS早期机体产生大量炎性介质并释放 ,而单核细胞 HL A DR抗原表达减少 ,正常免疫功能受到抑制 ;中药血必净有促进免疫功能恢复的作用。     

严重创伤并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果

目的探讨创伤合并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果。方法本院创伤ICU病房收治的严重创伤合并急性呼吸衰竭患者381例，随机分为极化液组（195例）和基础对照组（186例）。观察极化液组患者血糖水平，并根据血糖水平、体质量以及输注的葡萄糖量，以本院提出的个体化极化液配方经验公式为指导，进行极化液临床干预，基础对照组除不进行极化液干预外其他治疗同极化液组。观察极化液组和对照组MODS发生率、感染率以及死亡率变化。结果极化液组MODS50例（25．64％），对照组MODS74例（39．78％），极化液组MODS的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组感染86例（44．10％），对照组感染120例（64．52％），极化液组感染率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组死亡12例（6．15％），对照组死亡30例（16．13％）。结论极化液个体化临床干预可作为创伤合并急性呼吸衰竭患者MODS的重要防治辅助措施，值得临床推广。     

目标血糖管理对脓毒症患者 CD69及 HLA －DR 表达的影响及其临床意义

目的：探讨早期目标血糖管理对脓毒症患者T淋巴细胞CD69、CD 14＋单核细胞（ HLA－DR）表达的影响及其临床意义。方法90例脓毒症患者按随机数字表法分为三组：血糖控制A组（4．4～6．1 mmol／L）30例、血糖控制B组（6．2～8．3 mmol／L）30例、血糖控制C 组（8．4～10．0 mmol／L）30例。入住ICU时就给予早期目标血糖管理,分别在入院时（0 d）及治疗后第1、3、7天采集静脉血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞CD69、CD14＋单核细胞HLA－DR的表达水平。相同时间点观察APACHEⅡ评分,并计算28 d病死率、MODS发生率及低血糖发生率。结果 A组第1、3、7天CD69和HLA－DR表达水平均较入院时明显升高,差异有统计学意义（ P均＜0.05）;B组第1、7天CD69表达水平较入院时明显升高,差异有统计学意义（P均＜0．05）,第3、7天HLA－DR表达水平与入院时比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;C组CD69和HLA－DR表达呈先降低后升高的趋势,第3、7天CD69表达水平与入院时比较差异均有统计学意义（ P均＜0.05）,第1、7天HLA－DR表达水平与入院时比较差异有统计学意义（P＜0．05）。三组APACHEⅡ评分第1、3、7天较入院时均降低,差异有统计学意义（ P＜0．05）;第7天A组与B、C组比较显著降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。三组28 d死亡率、MODS发生率及低血糖发生率均无统计学意义（ P均＞0．05）。结论目标血糖管理水平（4．4～6．1 mmol／L）能够促进CD69、HLA－DR的表达,有利于免疫稳态的恢复,可能对终止脓毒症患者免疫紊乱和免疫麻痹的恶性进程有利。     

创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征免疫调理治疗的临床研究和远期评价

目的研究免疫调理治疗对创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的作用机制和远期疗效。方法采用前瞻、随机、单盲和对照的临床研究分析70例符合创伤性严重脓毒症和MODS标准的患着，按随机原则分为对照组（34例）和治疗组（36例）。对照组常规治疗；治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1治疗（常规治疗＋免疫调理），免疫调理疗程为7d。分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14和28d淋巴细胞计数和CD14^＋单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）水平等相关免疫学指标动态变化，并收集临床资料和远期随访。结果住重症监护室（ICU）期间．对照组死亡20例，治疗组死亡13例，病死率比较差异有显著性（P〈0．05）；治疗组淋巴细胞计数及CD14。单核细胞HLA-DR水平在7d较对照组显著升高，并持续至治疗后28d（P均〈0．05）；治疗组患者机械通气和使用升压药的时间均较对照组明显缩短（P均〈0．01）；但治疗组患者的住ICU时间和费用没有显著性增加（P均〉0．05）；治疗组远期生存时间较对照组明显延长（P〈0．05）。结论免疫调理治疗可以改善创伤性严重脓毒症和MODS患者住院28d内的预后．可以升高淋巴细胞汁数和CD14^＋单核细胞HLA-DR水平．从而改善免疫麻痹。免疫调理治疗可以缩短患者机械通气和使用升压药的时间，而不增加ICU的住院时间和费用．有良好的效价比．可以延长远期生存时间．充分显示免疫调理治疗是危重病抢救中成功的治疗策略之一。     

异位性皮炎患者HLA—DRB基因多态性分析

目的：探讨异位性皮炎与HLA－DRB基因多态性的相关性。方法：用引物序列特异性聚合酶链反应（PCR－SSP）扩增HLA－DRB等位基因。结果：HLA－DR3基因频率在异位性皮炎患者组为14．89％，对照组为3．75％（P＜0．01）。而DR6基因频率在患者组为0，对照组为8．75％（P＜0．01），患者组较对照组明显为低。结论：我们推测DR3基因位点是天津地区汉族异位性皮炎的易感基因，DR6基因位点是天津地区汉族异位性皮炎的抗性基因。     

CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究

目的：验证CD14^ 单核细胞人类白细胞抗原－DR（HLA－DR）对于评估严重脓毒症患者免疫功能的作用；探讨胸腺5肽（TP－5）治疗免疫抑制的有效性。方法：符合严重脓毒症标准，CD14^ 单核细胞HLA－DR＜30％的患者被定义为脓毒症免疫抑制和代偿性抗炎症反应综合征（CARS）者纳入本研究，并接受1mg TP-5肌肉注射，1次／d，直至CD14^ 单核细胞HLA－DR＞50％或死亡。在TP－5治疗前及结束治疗时分别测量CD14^ 单核细胞HLA－DR和肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）、IL－10和IL－13。结果：15例患者存活，5例死亡。经TP－5治疗后所有患者的CD14^ 单核细胞HLA－DR均有不同程度提高，但仅存活者有显著差异。所有患者细胞因子均高于健康对照，治疗后存活患者的TNF－α、IL－6明显下降；死亡者各种细胞因子变化不明显。结论：用CD14^ 单核细胞HLA－DR鉴别脓毒症免疫抑制并指导免疫刺激治疗是安全可靠的，且对评估预后有重要价值；TP－55可能对逆转免疫抑制有效，但需要严格的对照治疗研究确认；脓毒症的免疫抑制发生和逆转与促炎／抗炎细胞因子平衡无关，确切机制有待深入探讨。     

清胰汤对SA哈并感染患者单核细胞HLA—DR表达的影响

目的探讨清胰汤对重症急性胰腺炎（SAP）并发感染患者单核细胞HLA—DR表达的影响。方法33例SAP合并感染患者随机分成3组：SAP并发感染组（Ⅱ组）、GM-CSF治疗组（Ⅲ组）、清胰汤治疗组（Ⅳ组）;选取7例SAP未并发感染患者为对照组（Ⅰ组）;各组均予常规治疗,Ⅲ、Ⅳ组在常规治疗基础上加用GM-CSF或清胰汤治疗,一周后检测外周血WBC,血淀粉酶,ET,CRP,IL-6以及单核细胞HLA—DR表达率。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者在各项血清学指标均高于Ⅰ组,单核细胞HLA-DR表达水平低于Ⅰ组（P〈0．05）;而Ⅲ、Ⅳ组患者各项指标较Ⅱ组明显改善（P〈0．05）。结论SAP并发感染患者存在单核细胞免疫功能缺陷,而清胰汤治疗能够改善这种免疫功能障碍以及过度炎症反应。     

乌司他丁联合胸腺肽α1对多器官功能障碍综合征患者免疫调理作用的临床评价

目的评价乌司他丁联合胸腺肽α1对多器官功能障碍综合征（MODS）患者免疫调理作用的临床疗效。方法将符合MODS诊断标准的患者随机分成对照组（15例）给予常规治疗,而治疗组（16例）在此基础上给予乌司他丁联合胸腺肽α1免疫调理治疗,疗程为7d。分别观察治疗前后两组患者的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、Marshall标准的MODS评分（Marshall评分）;采用酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）与白细胞介素6（IL-6）水平及外周血淋巴细胞计数;采用流式细胞术检测外周血CD14^＋单核细胞人白细胞抗原DR（HLA—DR）表达率;统计患者ICU住院天数以及28d病死率。结果治疗前,两组APACHEⅡ评分与Marshall评分比较,差异均无统计学意义（P均〉0．05）,治疗7d后,治疗组APACHEⅡ评分较对照组显著降低,Marshall评分显著升高,差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;治疗前,两组血清TNF-α、IL-6水平、淋巴细胞计数比较,差异均无统计学意义（P均〉0．05）,治疗7d后,治疗组血清TNF-α与IL-6水平较对照组显著下降,淋巴细胞计数显著升高,差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;治疗7d后,治疗组CD14^＋单核细胞HIA—DR表达较对照组有明显上升（P〈0．05）;两组ICU住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;28d病死率对照组为40％,治疗组为37．5％,两组病死率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁联合胸腺肽α1免疫调理治疗能够一定程度改善MODS患者的免疫机能,缩短ICU的住院时间,但研究结果显示未能显著降低病死率。     

连续性血液净化对严重创伤患者免疫功能的影响

目的：探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对严重创伤患者免疫功能的影响和治疗意义。方法：40例严重创伤患者，其中22例在发病24h内行CBP治疗设为治疗组，其余18例未行CBP治疗设为对照组，动态检测并比较CBP治疗10d内两组患者血免疫球蛋白（IgG、IGM、IgA）、补体（C3、G）和白介素2（IL-2）水平的变化，同时对两组患者的临床病情转归进行APACHEⅡ评分。结果：两组患者血免疫球蛋白和补体水平均明显下降，治疗组在CBP治疗的第3天IgG、IgM，IgA和C3水平基本恢复正常，而对照组IgG、IgM、IgA和C。仍维持较低水平，至第10天才逐渐上升（P〈0．01）；两组患者IL-水平均低于正常，但治疗组在CBP治疗后第3天即逐渐上升，但对照组仍保持较低水平，至第7天才逐渐上升（P〈0．05）;治疗组在CBP治疗后APACHEⅡ评分下降明显（P〈0．01），感染发生率、脏器功能衰竭发生率较对照组低（P〈0．01）。结论：严重创伤患者早期处于免疫抑制状态。CBP治疗可改善患者的免疫抑制，减少感染发生率和多脏器功能衰竭的发生。     

血必净治疗多发性创伤合并多器官功能障碍的临床分析

目的 观察血必净治疗多发性创伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法 分析多发性创伤术后合并MODS的患者40例，分为对照组和治疗组，每组20例。对照组患者给予对症、抗生素及常规营养支持治疗，如病情需要则使用呼吸机和血液透析；治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液100mL静脉滴注，Q12h。连续10d。结果 治疗14d后，治疗组白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）明显下降，两组患者间差别有统计学意义（P〈0．05）；对照组患者的死亡率为80％，治疗组为为45％，两组患者死亡率间差别有统计学意义（P〈0．05）。结论 加用血必净注射液可显著降低多发性创伤术后合并MODS患者的炎性介质释放及降低死亡率。     

大承气汤对急性胰腺炎肠麻痹的疗效观察

目的：探讨大承气汤对急性胰腺炎（AP）并发肠麻痹的疗效。方法：72例AP并发肠麻痹的患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照AP常规处理,治疗组在此基础上予中药大承气汤胃管内注入。观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用。结果：两组患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用有显著性差异（P〈0.01或0.05）;治疗组并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,但两组病死率差异无显著性（P〉0.05）。结论：大承气汤能缩短AP病程,减少并发症,降低住院费用,是治疗AP肠麻痹的有效药物。     

大承气汤治疗机械通气严重脓毒症患者38例疗效观察

目的探索一种有效提高行机械通气严重脓毒症患者抢救成功率的中西医结合方法。方法将75例行机械通气的严重脓毒症患者随机分为对照组（37例）和观察组（38例）,对照组采用西医常规治疗（抗感染、液体复苏、激素、机械通气、营养支持等）,观察组在西医常规治疗基础上加中药大承气汤鼻饲;观察比较两组患者淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋在入院治疗前及治疗后1周、2周的变化情况;28d终点时评价机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间、气压伤发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和多器官功能障碍综合征（MODs）评分改善情况及28d病死率。结果两组患者入院治疗前淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋比较差异无统计学意义（均P〉0．05）;在治疗后1周时即降至最低值,2周后开始回升,两组同期比较差异有统计学意义（均P〈0．01）;两组患者28d终点时机械通气时间、住ICU时间、APACHEⅡ和MODS评分改善情况及28d病死率比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）,而气压伤发生率无明显差异（P〉0．05）。结论大承气汤有免疫调节功能,可以缩短行机械通气严重脓毒症患者的机械通气及住ICU时间,改善APACHEⅡ和MODS评分,提高治愈率;但并不能减少气压伤的发生率。     

胰岛β细胞功能不全的创伤性MODS的实验诊断方案探讨

目的 制订涉及胰岛β细胞功能不全的创伤性多器官功能不全综合征（MODS）诊断方案，早期诊断和发现创伤MODS。方法 以我院近年来收治的重症监护室（ICU）创J伤．包括大手术后2565例患者，包括198例创伤死亡患者为研究对象。在创伤MODS常规诊断方案基础上，补充胰岛β细胞功能不全指标（空腹血糖、HOMA-β、△INS30／△GLU30，等），制定涉及胰岛β细胞功能不全的创伤后MODS改良诊断方案。结果 创伤或大手术后患者改良方案．MODS诊断阳性率（12．51％）明显高于常规方案（8．85％），P〈0．05。创伤死亡患者改良方案最终MODS诊断阳性率（87．37％）与常规方案（74．75％）无显著差别，P〉0．05。创伤死亡患者改良方案死亡3天前MODS诊断阳性率（81．82％）明显高于常规方案（64．65％），P〈0．01。结论 将胰岛β细胞功能不全相关指标作为创伤后MODS诊断指标之一，可提高创伤MODS早期诊断率，但不会过度不合理扩大诊断范围。     

严重创伤和感染患者免疫调理治疗的疗效观察

目的 研究免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制及疗效.方法 采用前瞻、随机、单盲和对照的方法临床研究分析108例严重创伤和感染的患者,随机分为对照组(40例)和治疗组(68例).对照组采用常规治疗;治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂免疫调理,免疫调理疗程为7 d.分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14 d淋巴细胞计数和CD14 单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)水平的动态变化,并收集住院期间的临床资料.结果 住院期间对照组死亡28例,治疗组死亡26例,两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组淋巴细胞计数和CD14 单核细胞HLA-DR水平在7、14 d时均较对照组显著升高(P<0.05),脏器功能障碍数、脓毒症发生率均较对照组明显减少(JP<0.05).结论 免疫调理治疗可以升高严重创伤和感染患者淋巴细胞计数和CD14 单核细胞HLA-DR水平,从而改善免疫麻痹,降低脏器功能障碍和脓毒症发生率及病死率.     

大承气汤对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用的研究

目的:观察大承气汤在危重病患者中防治胃肠功能衰竭的作用。方法:将严重创伤、感染性休克、重症胰腺炎等危重症患者随机分为大承气汤预防组和对照组,预防组入院即给予大承气汤,观察胃肠功能障碍出现率和pH值;对照组中发生胃肠功能障碍者再给予大承气汤,观察治疗有效率和治疗前后胃液pH值。结果:大承气汤预防组发生胃肠功能障碍较对照组明显减少,pH值升高;对照组中的胃肠功能障碍者,经大承气汤治疗后功能恢复,pH值升高。结论:大承气汤在防治危重患者的胃肠道衰竭中有重要作用。     

HLA—DR、DQ座位等位基因与HIV感染及AIDS发病相关性的研究

[目的]研究中国人HLA—DR、DQ座位等位基因与HIV感染及AIDS发病的相关性，为HIV的预防、治疗提供依据，并从免疫学指标作进一步观察。[方法]应用微量聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR～SSP)技术对18例AIDS患者及18例HIV抗体阴性高危人群进行了HLA—DR、DQ座位等位基因的检测，并与81例中国人群的正常对照组进行了比较。同时对AIDS患者组的免疫球蛋白(IgG、IgM)、补体(C3、C4)、抗溶血性链球菌O(ASO)、类风湿因子(RF)、白细胞介素(IL-2、IL-6)进行了检测。[结果]发现AIDS患者组的HLA—DR8的基因频率为38．9％，正常对照组的基因频率为12．3％，AIDS患者组明显高于正常对照组，P值为0．007；HIV抗体阴性高危人群组的HLA—DR9的基因频率为0．0％，正常对照组的基因频率为19．8％，HIV阴性高危人群组明显低于正常对照组，P值为0．040。AIDS患者组与正常对照组相比较，IgG、IgM、ASO、RF有显著性差异，C3、C4、IL-2、IL-6无显著性差异。[结论]本文发现HLA—DR9与中国人HIV的易感性有关，是HIV的易感基因；HLA—DR8与中国人HIV感染后的疾病进程有关，造成AIDS的快速发展；同时伴有免疫异常，说明有内在关联性。     

多器官功能不全综合征142例临床分析

目的：探讨危重病多器官功能不全综合征（MODS）的特点。方法：对我院综合征ICU1994年9月－2000年11月住院的MODS患者142例进行分析。结果：（1）142例患者中，死亡102例，存活40例，病死率为71．8％。（2）受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝肠道、肝脏、血液等8个器官系统，其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。（3）102例死亡者受累脏器484个，功能不全108个（22．3％），衰竭376个）7．7％），平均受累脏器4．75个；40例存活者受累脏器146个，功能不全92个（63．0％），衰竭54个（37．0％），平均受累脏器3．65个。死亡组与存活组比较，差异有意义（P＜0．01）；结论：（1）MODS的原发损害因素较多，其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。（2）受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后；（3）全身炎症反应综合症是导致MDOS的重要原因且贯穿MODS发展的始终。     

大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究

目的：研究大黄对休克后胃肠功能障碍的治疗及对多器官功能障碍综合征（MODS）的防治作用。方法：67例休克后胃肠功能障碍患者，根据是否应用大黄治疗分为大黄和非大黄治疗组，观察2组患者胃肠功能障碍的缓解率、缓解时间及多器官功能障碍的发生率、病死率等。结果：67例休克后胃肠功能障碍患者，34例患者为大黄治疗组，胃肠功能障碍缓解率为82．3％；33例患者为非大黄治疗组，胃肠功能恢复率42．4％，2组间有显著性差异（P＜0．01）。患者接受大黄治疗后，胃肠功能障碍持续时间明显缩短。大黄治疗组与非大黄治疗组MODS的发生率分别为29．4％、63．6％，MODS的病死率分别为20．0％、66．7％。2组间相差显著。结论：大黄对休克后胃肠功能障碍有较好的治疗作用，可减少休克后MODS的发生率和病死率。     

谷氨酰胺和生长激素强化营养对老年危重病患者免疫调理的影响

目的探讨联合应用谷氨酰胺和生长激素对老年危重病患者免疫调理的影响。方法90例患者采用前瞻、随机、对照的方法分为3组：A组为给予标准营养支持治疗对照组；B组为给予谷氨酰胺组；C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组。3组患者均于治疗前及治疗后7d和14d分别取血测定血清白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）的变化，外周血淋巴细胞总数、CD3、CD4、CD4／CD8及CD14单核细胞人白细胞DR抗原（CD14 HLA—DR）比例的变化。结果与A、B组比较，C组血清白蛋白、前白蛋白和IgG的水平均进一步提高，外周血淋巴细胞总数进一步增加，CD3、CD4、CD4／CD8及CD14 HLA—DR的表达水平均明显提高（P〈0．05或P％0．01）；炎症反应指标CRP明显下降（P均〈0．01）；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及多器官功能障碍综合征（MODS）评分均进一步下降（P〈0．05或P〈0．01）。3组患者重症监护室（ICU）住院时间、机械通气时间、28d生存率改变差异均无显著性（P均〉0．05）。结论联合应用谷氨酰胺和生长激素能促进老年危重病患者的蛋白合成，改善营养状况，改善免疫麻痹状态，下调炎症反应。