胸液与血清胆碱酯酶比值在胸腔积液鉴别的价值

1972年由 L ight所提出用于鉴别渗出性和漏出性胸腔积液的标准已广泛应用于临床 ,自那时起 ,尚有许多其它的参数 ,诸如胸液中的胆固醇水平及胸液与血清中胆固醇水平之比 ,胸液与血清胆红素浓度之比 ,血清与胸液中白蛋白的浓度差 ,以及碱性磷酸酶等都被用来作为区别渗出性与漏出性胸腔积液的指标。然而 ,所有这些参数对部分胸液的区别分类都不够精确 ,而且和 L ight的标准相比 ,并不具有明显的优势。我们评价了胸液中胆碱酯酶水平以及胸液 /血清胆碱酯酶比值在鉴别渗出性与漏出性胸腔积液中的价值。资料与方法1.一般资料　本组 93例胸腔积液…     

血清CA125测定在胸腔积液患者中的临床意义

目的检测不同原因引起的胸腔积液的血清肿瘤标志物CA125(癌胚抗原125)在胸腔积液患者中的临床价值。方法选择130例胸腔积液患者,检测所有患者血清CA125的浓度,分别按照疾病的良恶性、胸水量的大小、渗出液与漏出液分组,比较各组间患者浓度水平的差别。结果 130例胸腔积液患者中有123例血清CA125升高,阳性率为94.62%;恶性胸腔积液组与良性胸腔积液组相比血清CA125浓度有显著性差异(P0.05);大量胸腔积液组与中小量胸腔积液组、渗出液与漏出液之间相比,血清CA125浓度无显著性差异(P0.05)。结论血清CA125可作为鉴别良恶性胸腔积液的重要辅助指标,但其对量的大小及渗出液、漏出液的鉴别无临床应用价值。     

胸腔积液的诊断与治疗进展

胸腔积液pleunalEIftwlon(PE)系指胸膜腔内液体过量积聚,临床将PE分为漏出液和渗出液两类,前者主要以处理原发病为主。渗出液的病因较多,治疗的方法各异。本文主要介绍关于漏出液和渗出液的鉴别方法、结核性与恶性PE的实验室诊断及恶性     

胸腔积液胆固醇可鉴别渗出液和漏出液

胸腔积液有多种原因 ,目前有许多检查措施 ,但仍有 10 %～ 2 0 %的病例无法确诊。诊断胸腔积液分为渗出液和漏出液。渗出液是继发于毛细血管和淋巴管渗透性的改变 ;而漏出液则是由于胸膜毛细血管内静水压和 /或胶体渗透压的改变所致。本实验的目的是通过胸水中胆固醇浓度的测定来区分渗出液和漏出液 ,并与 L ight的诊断标准进行比较。材料和方法1.我们对 1996年 5月至 2 0 0 2年 8月住院的 347例胸腔积液患者进行了胸水胆固醇浓度 (PCHOL)测定 ,并按照L ight[1 ] 标准同时测定 P/S PROT、PL DH及 P/SL DH。其中有2 9例病例因诊断不…     

嗜酸细胞性胸腔积液中高浓度嗜酸细胞阳离子蛋白和嗜酸细胞蛋白X

为估价胸水中嗜酸细胞的作用和诊断意义,测定不同病因嗜酸细胞和非嗜酸细胞性胸腔积液患者血清和胸水中的嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)和嗜酸细胞蛋白X.方法92例住院患者(均为成人),其中恶性肿瘤所致胸腔积液(PE)33例、原因不明的渗出性PE21例、心衰引起的漏出性PE 10例、结核性胸膜炎6例、类肺炎PE 和细菌性脓胸各4例、其它病因引起的PE 14例.胸穿获取胸水,同时采集外周静脉血标本.     

胸腔积液中白细胞介素6、18的变化与意义

目的　探讨胸腔积液患者血清及胸腔积液中白细胞介素6(IL -6)、白细胞介素1 8(IL -1 8)的变化及其临床意义,并明确其在胸腔积液免疫发病机理中的作用。方法　应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测2 0例结核性胸腔积液患者、2 0例恶性胸腔积液和1 5例漏出性胸腔积液患者血清及胸腔积液中IL -6、IL -1 8的水平。结果　结核组胸腔积液中IL -6、IL- 1 8水平分别为(468.1±1 4 2 .4)和(759.3±2 85 .1 )pg/ml显著高于恶性组(2 2 0 .8±50 .7)和(2 73 .7±93 .7)pg/ml及漏出液组(36 .4±4 .8)和(40 .6±5 .4)pg/ml。结论　IL- 6、IL -1 8在结核性、肿瘤性和漏出性胸腔积液患者的表达水平不同,可作为临床上鉴别诊断的参考指标,在结核和肿瘤性胸膜病变局部的免疫病理生理过程中起着重要作用。     

血清CEA联合胸腔积液CEA对恶性胸腔积液的诊断意义

目的探讨联合检测血清癌胚抗原(CEA)、胸腔积液CEA对恶性胸腔积液诊断的临床意义。方法收集了2010年10月至2015年1月,安徽省胸科医院和安徽医科大学第一附属医院349例胸腔积液患者为研究对象,其中有155例肺癌伴胸膜转移患者(简称"恶性胸腔积液"),194例胸腔积液为良性病变包括结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液和漏出性胸腔积液患者(简称"良性胸腔积液")。抽取患者外周血及胸腔积液,并采用电化学发光免疫分析法进行CEA定量分析。结果恶性胸腔积液患者血清CEA和胸腔积液CEA均显著高于良性胸腔积液患者,ROC结果提示血清CEA联合胸腔积液CEA对于恶性胸腔积液的诊断敏感性提高至0.858,且AUC值升至0.946,具有显著性差异。结论血清CEA联合胸腔积液CEA可以显著提高对恶性胸腔积液的诊断意义。     

胸苷激酶1在胸腔积液患者中的临床价值

目的探讨胸苷激酶1(Thymidine Kinase 1,TK1)在胸腔积液患者中的表达及临床诊断价值。方法将167例胸腔积液(Pleural Effusion,PE)患者按病理组织学分为恶性胸腔积液组(MPE)和良性积液组(BPE)。其中BPE组又包括结核性胸腔积液组(TPE)及肺炎旁胸腔积液组(PPE)。应用免疫印迹-增强化学发光法检测各组血清及积液TK1的水平,与其他血清和胸腔积液肿瘤标志物指标比较,并检测其在不同病理类型胸腔积液的水平。结果血清和积液TK1测定水平MPE组明显高于BPE组;在鉴别不同病理组织中TK1浓度则无显著差异。结论血清和积液中的TK1可作为鉴别良恶性胸腔积液的重要指标之一。     

胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨

近年来 ,随着老年人肺结核和肺癌等发病率增高 ,老年人胸腔积液 (ＰＥ)的发生率也明显上升。我们于 1995年 4月至 1999年 6月对老年ＰＥ患者ＰＥ中胆固醇 (ＰＣｈ)、血清胆固醇 (ＳＣｈ)及其比值 (Ｐ/ＳＣｈ)进行了测定 ,并与ＰＥ乳酸脱氢酶 (ＰＬＤＨ)及其与血清乳酸脱氢酶 (ＳＬＤＨ)的比值 (Ｐ/Ｓｃｈ )、ＰＥ蛋白质 (ＰＰｒｏｔ)与血清蛋白质 (ＳＰｒｏｔ)的比值 (Ｐ/ＳＰｒｏｔ)和Ｌｉｇｈｔ标准〔1〕进行了比较 ,旨在探讨其对老年人渗、漏出液的鉴别诊断价值。　　一、材料与方法　　据组织学、细胞学、病原学检查结果将确诊的 84例老…     

白细胞介素-6和转铁蛋白检测在胸腔积液诊断中的价值

目的　探讨胸腔积液患者胸水中IL-6和TRF两项指标对胸腔积液性质鉴别诊断的实用价值。方法 将 93例不同病因的胸腔积液患者分成漏出液组、结核性渗出液组和恶性渗出液组,平行检测患者胸腔积液中IL-6和TRF的水平。通过受试者工作特征曲线 (ROC)评价两项指标对胸腔积液性质的诊断价值。结果 IL-6在三组胸腔积液中差异均有意义 (均P＜0.05)。以结核性渗出液组中最高,漏出液组最低。渗出液中TRF比漏出液中TRF高 (P＜0.05),分别以 95pg/ml、70mg dl作为IL 6、TRF诊断漏出液与渗出液的临界值,诊断渗出液的灵敏度为 95.2%、85.7%特异度为93.3%、70%。结论 IL-6具有较高的灵敏度与特异度。胸腔积液IL-6、TRF检测对鉴别胸腔积液性质有一定的实用价值。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.     

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价

目的 探讨胸腔积液和血清中腺苷脱氨酶(ADA)对鉴别结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析91例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸腔积液(结核组49例)和恶性胸腔积液(恶性组42例)患者的胸腔积液及血清中ADA活性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA的最佳临界值.结果 结核组胸腔积液ADA活性和胸腔积液ADA与血清ADA比值分别为(46±26)U/L和4.1±4.0,明显高于恶性组的(16±8)U/L和1.7±1.2,差异均有统计学意义(t值分别为7.383和3.852,均P＜0.01),结核组和恶性组的血清ADA活性分别为(13±5)U/L和(12±6)U/L,差异无统计学意义(t=1.582,P＞0.05).应用ROC曲线确定胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为28.7 U/L,灵敏度为75.5%,特异度为95.2%.结论 胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值,而血清ADA活性对鉴别两者无临床意义.     

T细胞斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值分析

目的 判断外周血和胸腔积液T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及腺苷脱氨酶(ADA)对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 该研究选择胸腔积液患者104例,分为结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液两组.应用酶联免疫斑点法对两组患者的外周血和胸腔积液标本进行结核感染T-SPOT.TB检测,并与胸水中ADA参数进行比较,评价两种检查方法在诊断结核感染中的价值.结果 外周血及胸腔积液T-SPOT.TB的敏感度为81.8％、95.4％,特异度为66.7％、50％.而ADA敏感度及特异度为54.5％、71.7％.结核组2种抗原在外周血及胸水的斑点数均高于非结核组(P＜0.01).结核组2种抗原胸水的斑点高于外周血的斑点(P＜0.01).通过ROC曲线评价胸腔积液T-SPOT.TB的cut-off值,当cut-off值取88时,敏感度为84.1％,特异度可升高至95％.结论 T-SPOT.TB检测应用于胸腔积液时,有很高的敏感度与特异度.外周血T-SPOT.TB的阳性标准可能并不适用于胸腔积液T-SPOT.TB,当改变胸腔积液T-SPOT.TB的阳性标准时,其敏感度及特异度也有明显改善.T-SPOT.TB作为辅助诊断结核性胸膜炎的方法,值得进行更多的试验研究进而临床推广.     

Pleural interleukin-1 beta in differentiating transudates and exudates: comparative analysis with other biochemical parameters

BACKGROUND: The differential diagnosis of pleural effusion is a frequent clinical problem. The possible role of pleural fluid cytokines in discriminating transudates from exudates has not been studied adequately. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the serum and pleural fluid levels of interleukin-1 beta (IL-1 beta) and to compare it with common biochemical parameters such as cholesterol (CHOL), lactate dehydrogenase (LDH), total protein and albumin. METHODS: One hundred and six consecutive patients with pleural effusion were studied. IL-1 beta was measured simultaneously in blood and pleural fluid using a radioimmunoassay. Standard laboratory methods were employed for biochemical parameters. RESULTS: Using ROC analysis, a pleural IL-1 beta cutoff level 18.16 fmol/ml had a sensitivity of 76.8%, a specificity of 58.3% and a positive predictive value (PPV) 86.3% in the discrimination of transudates vs. all exudates. Serum IL-1 beta levels were higher in the nonmalignant group but without statistical difference compared with transudate patients. In addition, a significant difference was found between serum IL-1 beta in the malignant group in comparison with those of the transudate group (p < 0.01), also IL-1 beta levels were significantly increased in exudate effusion when compared with transudate (p < 0.001, p < 0.05, respectively). CHOL values of > or =65 mg/dl had 92.7% sensitivity, and 100% specificity and PPV for both. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that although IL-1 beta could be a marker with relatively good sensitivity and PPV for the differentiation of pleural effusion, the cost and time needed do not support its use as a routine laboratory test.     

A simple C-reactive protein measurement for the differentiation between tuberculous and malignant pleural effusion

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the validity of pleural fluid C-reactive protein (CRP) concentrations and/or pleural fluid to serum CRP ratio for differentiating tuberculous pleuritis (TBP) from malignant pleural effusion (MPE) in patients presenting with lymphocytic exudative pleural effusions. METHODOLOGY: A cross-sectional study was conducted on 161 patients with pleural effusion who underwent diagnostic evaluation at Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand, between April 2001 and March 2002. The complete biochemical analysis of pleural fluid, cultures of pleural fluid, and pathological examinations of pleural fluid and pleural tissue were performed. The CRP concentrations were then measured in stored sera and pleural fluid samples from patients with a lymphocytic exudative pleural effusion and with a definite diagnosis. RESULTS: Among the 148 patients with lymphocytic exudative pleural effusions, 55 were diagnosed with TBP, 60 with MPE, and 33 with non-specific pleuritis. Pleural fluid and serum CRP levels were significantly higher in the TBP group than in the MPE group (54.58 +/- 4.50 mg/L and 106.93 +/- 9.54 mg/L vs 12.66 +/- 3.52 mg/L and 49.66 +/- 8.84 mg/L, respectively, P < 0.001). The ratio of pleural fluid to serum CRP was significantly higher in the TBP group than in the MPE group (0.52 +/- 0.18 vs 0.30 +/- 0.16, P < 0.001). The optimum cut-off value for pleural fluid CRP level of > or =30 mg/dL had a sensitivity of 72% with 93% specificity, and the pleural fluid to serum CRP ratio cut-off value of 0.45 had a sensitivity of 60% with 89% specificity. A correlation between serum and pleural fluid CRP levels was observed in TBP patients but not in MPE patients. CONCLUSION: In patients presenting with lymphocytic exudative pleural effusion, a simple marker of raised pleural fluid CRP level may be helpful in discriminating between TBP and MPE.     

基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制物1在不同性质胸腔积液诊断和鉴别诊断中的应用

目的 探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)及MMP-9/TIMP-1比值在结核性和仲瘤性胸腔积液形成过程中的作用及在上述胸腔积液诊断和鉴别诊断中的价值.方法 采用ELISA法测定36例结核性胸膜炎、38例恶性肿瘤和14例漏出液患者胸水中MMP-9和TIMP-1的浓度.结果 ①结核性胸腔积液组胸水中MMP-9浓度、TIMP-1浓度和MMP-9/TIMP-1比值均高于恶性胸腔积液组和漏出液组(P值均＜0.05),恶性胸腔积液组上述指标均高于漏出液组(P值均＜0.05).②恶性胸水脱落细胞学检查阳性组MMP-9浓度、MMP-9/TIMP-1 均高于细胞学检查阴性组(P值均＜0.05),TIMP-1浓度低于细胞学检查阴性组(P＜0.05).③MMP-9和TIMP-1之间呈正相关(r=0.239,P=0.025);MMP-9、MMP-9/TIMP-1分别与胸水乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、蛋白质、白细胞总数、淋巴细胞比例之间显著正相关(P值均＜0.01);MMP-9、MMP-9/TIMP-1分别与胸水葡萄糖、氯化物之间呈显著负相关(P值均＜0.01);TIMP-1与乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、蛋白质、淋巴细胞比例之间呈显著正相关(P值均＜0.01).④胸水中MMP9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1比值在恶性胸腔积液诊断中的敏感性分别为63.2%、71.1%和65.8%,特异性分别为83.3%、63.9%和80.6%.采用胸水MMP-9和TIMP-1串联联合检测的敏感性和特异性分别为39.5%和91.7%,并联联合检测的敏感性和特异性分别为94.7%和55.6$%.结论 MMP-9和TIMP-1与结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的形成密切相关,MMP-9/TIMP-1比例的失衡在此过程中扮演了重要角色,胸水MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比值的检测有助于结核性胸膜炎和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断.     

γ干扰素、IL-4、C反应蛋白与结核性胸膜炎胸膜粘连的关系

目的 探讨胸腔积液γ干扰素(IFN-γ)、IL-4、C反应蛋白(CRP)与结核性胸腔积液胸膜粘连的关系.方法 选取2011年9月至2013年9月间于济南市第五人民医院呼吸内科住院治疗的经内科胸腔镜确诊的76例结核性胸膜炎患者,对其胸腔积液及血清中IFN-γ、IL-4水平、CRP的浓度进行测定.依据内科胸腔镜检查镜下观察胸膜粘连情况,将结核性胸腔积液进一步分为粘连组(43例)和游离组(33例).结果 粘连组胸腔积液IFN-γ、CRP水平显著高于游离组(t=10.45、2.06,P＜0.05或＜0.01);粘连组胸腔积液IL-4水平与游离组差异无统计学意义(t =0.11,P＞0.05),两组血清IFN-γ、IL-4、CRP水平差异无统计学意义(t=1.47、1.27、1.01,均P＞0.05).结论 结核性胸膜炎胸膜粘连与胸腔积液IFN-γ、CRP水平密切相关,结核性胸膜炎局部免疫及炎症反应增强,过强免疾反应易导致胸膜粘连;参与免疫反应的淋巴细胞亚群及细胞因子释放比例失衡可能参与胸膜粘连的形成.     

细菌性血流感染患者炎症因子的对比分析

目的 对比分析C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及内毒素浓度在革兰阴性及阳性菌血流感染的差异,评价这些指标在早期诊断中的价值.方法 选取接受治疗的293例血流感染患者,根据血培养结果分为革兰阴性菌组(G-组)和革兰阳性菌组(G+组),比较两组患者的CRP、PCT及内毒素水平,对PCT、CRP和内毒素水平进行分析.结果 G-组的血CRP、PCT及内毒素水平均明显高于G+组(P＜0.05).G-组各炎症指标线性相关分析,内毒素与PCT正相关(r=0.801,P＜0.01);PCT与CRP正相关(r=0.626,P＜0.01);内毒素与CRP (r =0.534,P＜0.01).ROC工作曲线分析:G-组PCT的AUC 0.988,P＜0.01,最佳诊断的临界值＞7.375μg/L,敏感度95.9％,特异度99.2％;CRP的AUC 0.465,P=0.311;内毒素AUC 0.997,P＜0.01,最佳诊断的临界值＞16.225 ng/L,敏感度99.4％,特异度99.2％.G+组PCT的AUC 0.012,P＜0.01;CRP的AUC 0.535,P=0.311;内毒素AUC 0.003,P＜0.01.结论 PCT和内毒素可以早期鉴别革兰阳性菌和阴性菌血流感染,早期选择适当抗菌素,有重要的临床价值.     

Diagnostic accuracy of pleural fluid polymorphonuclear elastase in the differentiation between pyogenic bacterial infectious and non-infectious pleural effusions

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To establish the diagnostic accuracy of the markers of neutrophil activity (elastase and lysozyme) determined in pleural fluid, for differentiating between pyogenic bacterial infectious and non-infectious pleural effusions. PATIENTS AND METHODS: At our tertiary referral teaching hospital, 160 patients over 14 years with pleural effusion (PE), classified as pyogenic bacterial infectious (41 parapneumonic complicated, 32 parapneumonic non-complicated) and non-infectious (32 neoplasm and 55 undiagnosed pleural exudates) were examined in a prospective study. Polymorphonuclear elastase (PMN-E) was determined by an immunoactivation method and lysozyme by a turbidimetric method. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to evaluate diagnostic accuracy. RESULTS: Pleural fluid PMN-E was the biochemical marker that best differentiated between pyogenic bacterial infectious and non-infectious PE. The ROC area under the curve (AUC) for PMN-E was 0.8276. A PMN-E value over 230 microg/l diagnosed infectious PE with a specificity of 0.81 and a sensitivity of 0.74. The ROC AUC for proteins plus lactate dehydrogenase was 0. 7430. Differences between the two ROC curves were significant (p = 0. 032). After excluding purulent parapneumonic complicated PE, the sensitivity of a pleural fluid PMN-E value equal to or greater than 230 microg/l was 0.64 and the specificity 0.81. CONCLUSIONS: Pleural fluid PMN-E was the marker that best differentiated infectious from non-infectious PE, and PMN-E values lower than 230 microg/l suggest non-infectious PE.