急诊检验中的常见问题

急诊检验是指临床科室对于病情发生突然变化的急重病人进行抢救、或诊断、治疗时，所急需进行的临床检验项目。要求做到即时采集标本、即时进行检验、即时报告结果。     

急诊检验工作中的科学化管理

急诊检验室是检验科中一个综合性较强的实验室,工作内容几乎涉及到检验科中所有的专业实验室,在医院医疗活动中对急、危重患者的抢救、诊断和治疗各个环节为临床提供了重要的检测指标和信息.随着科技的进步和现代医学事业的不断发展,医学检验技术水平也得到了明显的提高,同时临床对检验科开展的检验项目、检验结果的准确性和时效性上有着更高的要求.目前,国内大部份大中型医院都设立了独立的急诊检验室,本文就急诊检验学科建设及工作管理进行探讨.     

急诊检验的几点体会

急诊检验是医学检验中不可分割的重要部分，它在抢救危重病人时发挥着不可替代的作用，它的特点是既要快又要准。特别是近年来，随着医学检验技术的快速发展，先进仪器迅速普及应用，急诊检验的范围也不断扩大，所以要求急诊检验人员不仅要有高尚的思想道德品质和良好的工作作风，还要掌握全面熟练的专业技能，才能在工作中应对各种情况，及时为临床提供可靠的诊断依据，下面就急诊检验的几点体会总结如下：     

条形码在临床免疫学检验项目和标本管理中的应用

目的 建立一种临床免疫学检验项目和标本的信息管理方法。方法 利用条形码检验信息管理系统，编制检验项目和标本管理模块。结果 通过标本和检验信息对应关系的程序管理，实现了每天按“工作清单”指令完成测定项目，按“清库单”丢弃过期标本。结论 该模块可使检测过程有序规范，避免了手工管理标本造成的项目漏检、报告不及时等现象，提高了工作效率和管理水平。     

急诊生化标本检验结果回报时间分析

目的：通过LIS系统对我科急诊生化标本的检验结果回报时间（TAT）进行分析,了解一天中各时间段、各环节TAT的情况,为优化检验科内各环节的流程,提高效率提供客观依据。方法：利用实验室LIS系统导出急诊生化标本相关数据,包括签收时间、接收时间和报告审核时间,以获取各时间段TAT,并进行统计分析。对实验室改进措施前后的标本不合格率进行卡方检验。结果：急诊生化标本的不合格率的高峰时段为8：00—10：00ain和10：00-12：00am,2012年1—6月和2012年7-12月急诊生化的不合格率分别为10．08％和5．42％。结论：通过急诊生化标本TAT时间分析,可为实验室持续改进提供证据,进而提高工作效率。     

患者状态对临床检验结果的影响

患者在标本采集前的状态如生理性变异、生活习惯、患者即时状态以及外部因素的影响，都可导致检验结果偏离。这些非检验人员所能控制的因素，需医生、护士、患者共同配合，并将相关要求告知患者，使所采集的标本能客观真实反映当时的状态。     

急诊患者检验项目的优化选择

急诊患者的诊断与实验室检查有密切的联系.有时由于缺乏实验室检查结果,难以确诊.明确的实验室检查结果对决定或否定诊断有很大的帮助.然而,多数情况是要把实验室结果与临床资料紧密结合,进行综合分析.才能做出正确的结论.若偏信实验结果.不结合临床资料即对诊断加以肯定或否定,可造成误断.特别是对急诊患者把临床资料与实验室结果进行有机的结合,作出分析.是决定正确诊断的最好途径.因此,临床医师熟悉和了解实验室检查.并对其项目优化选择和评价,则可避免造成漏诊及误诊.对提高疾病诊断率实属重要.     

浅谈临床检验分析前质量控制

临床检验质控分三个环节，即分析前，分析中，分析后质量控制。任何一个环节出了问题都会对检验结果造成较大的影响。分析前质量因会受到多方面因素的影响，所以控制起来难度较大，需要包括病人、临床医生、护士和检验人员一起共同努力才能实现。任何检验标本在离开机体前它不同程度地参与了机体的新陈代谢，只有当标本进行检测时其成份与标本离开机体时的成份保持一致时，才能反映机体某一个或某些部位生理、病理的变化情况。搞分析前的质量控制在某种程度上就是确保各类标本在进行检测时其各种成份稳定在标本采集时的状态，就是要统一标本采集、保存、运送等条件，只有在同一条件下，检验结果才能与正常参考值具有可比性。     

急诊检验报告周转时间现状分析

按照卫生部办公厅关于开展2010年全国三级综合医院优质服务先进单位考核活动的通知和2011年卫生部给出"三好一满意"活动的分解指标中对临床实验室检验结果及时性的要求,结果回报的及时性是衡量临床实验室服务质量的重要内容.及时性主要是通过检验结果的回报时间(TAT)来评价的[1].较短的TAT有助于急诊医生更早地对危重的急诊患者或住院患者的病情作出诊断和治疗.因此评价和改进TAT对于实验室的质量管理来说,与满足患者的要求一样重要.笔者就本科室急诊检验室2011年度急诊标本(包括血常规、凝血和生化项目)TAT进行统计分析,以了解本科室目前TAT的情况,为本科室实验室质量持续改进提供依据.     

使用远程检验的体会

我院检验科自2005年10月开始使用远程检验(即把部分临床检验标本送到院外独立的临床医学检验机构进行检验,然后将检验结果通过电脑网络回传到我院)至今已一年多了。它给我院医生诊治和病人就医带来很多方便。多年来我院检验科一直想配合临床开展一些新的检验项目,终因仪     

伤口标本细菌检验的影响因素

当伤口有感染征兆时，应及时进行细菌学检验，感染的伤口也应及早进行病原学检测并根据药敏感试验结果指导抗感染药物的合理使用。然而，就伤口的标本而言，何时采集?如何采集?采集何部位?标本如何运输等均能影响检验结果的准确性，也直接关系到临床医师对伤口感染的分析与处理。本文参考有关资料，对有关问题作一浅述。     

临床检验质量管理中非完全自控要素的管理

为保证检验结果的质量必须对检验全过程进行控制,建立实施质量管理体系,使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态,从而保证检验结果准确、可靠[1].检验工作实施质量管理过程包括3个阶段:分析前质量管理、分析阶段质量管理、分析后质量管理.从现在临床检验工作的实际看检验科在分析阶段的质控是做得较好的,这是由于临床检验的室内质控能够较好地反映分析过程中的问题.分析前质量管理是检验质量保证的前提,分析前质量无保证,不论分析中质量多好,仍然得不到准确、可靠的检验结果.由于分析前和分析后阶段很多环节是由实验室工作人员、医生、护士、患者共同配合完成的,故给这些环节的管理带来很大困难.     

巧用大头针快速辨别急诊检验标本

随着临床对急诊检验结果出具时间的要求,检验结果报告的时效性要求越来越高.为了更快地辨别急诊检验标本,我们采用将彩色大头针插在真空采血管乳胶塞上的方法,效果满意.现报告如下.     

运用六西格玛进行分析前检验质量控制

检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后3部分。对分析中和分析后质量控制，检验科已有了较明确的质量控制措施，并且有严格的操作规程、室内质控和室间质评，自动化仪器、商品试剂等均有严格的质量保证，再加上检验报告双人核查制度、异常结果复查制度等措施均已完善，使临床标本在分析中和分析后的质量有了保障。但在分析前的质量，包括标本采集前患者的准备、标本采集、运送等，检验人员往往无法控制。在目前的医疗流程中，检验人员无法直接与患者沟通，由临床医生、护士告知患者各种化验检查前的注意事项，解答患者对检验前的准备、检验结果等各方面的疑问。即使是住院患者，通常由护士或护理人员协助患者留取标本。这样的流程容易造成化验前患者准备不足、标本采集方法不当等多种问题，影响了检验结果的准确性。为此，我们运用六西格玛（6σ）方法对标本分析前质量流程进行改进，期望将标本分析前影响质量的缺陷降至最低。     

急诊护士在急诊绿色通道中的管理作用

2007年1月～12月,我们对500例孕妇实施心理干预促进自然分娩服务模式,以降低剖宫产率.现报告如下.     

急诊护士在急诊绿色通道中的管理作用

急诊科是医院急、危、重症患者最集中、病种最复杂、时间最紧迫、突发事件最多、抢救和管理任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口。为了适应现代急救医学的发展，提高患者在急诊室中的抢救成功率，我院2000年5月进行了急诊绿色通道的建设，急诊室护士积极参与通道的建设，加强通道的管理，取得满意效果。现报告如下。     

临床生物化学检验分析前及分析后阶段的质量保证

一、临床生物化学检验分析前阶段的质量保证 分析前阶段是检验过程的第一阶段，其中最核心的问题就是标本及标本信息的管理，这项工作需要医院多部门的协作。分析前阶段主要包括医生对检验项目的选择、医嘱及检验申请单的填写、患者准备、标本采集、标本储存、标本运送和标本接收七大环节，针对每一个环节均有具体的质量保证要求。     

检验标本对结果的影响及采集标本的质控干预

在工作中检验结果与病人的临床表现不符的现象时有发生，遇到此情况，临床医生总是抱怨检验人员，其实许多情况并非检验人员之过。实验室只注意了分析过程的质控，而忽视了标本检验前的质量控制，标本的质量没有保证，现在很多医院也认识到这个环节，但很少落实到实处。不管分析中的质量多么好，检验结果仍然得不到保证。以下就标本问题做一深刻说明。     

临床急诊检验实习教学改革

临床急诊患者大多数在晚上、少数在白天因急症来医院急诊科看病,临床急诊检验是检验医学科重要的工作内容。每届实习人员均反应临床急诊检验项目较多、仪器也较多,患者均为急诊,病情紧急,要求在较短的时间内保质保量完成检验工作,实习压力大。近几年本院对临床急诊检验实习进行教学改革[1-2],取得较好效果。临床急诊检验实习培训手册编写及虚拟实验室建设