口服降糖药物对糖尿病患者骨代谢影响的研究进展

糖尿病患者骨质疏松及脆性骨折风险增加,这与疾病本身及其治疗用药有关。不同降糖药物通过不同的生物学途径治疗糖尿病,然而这些药物可能对骨代谢产生影响。二甲双胍对糖尿病患者骨代谢具有积极作用,在临床应用中不会额外增加骨折风险;DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂对骨折发生风险的影响与药物种类有关,应考虑单个药物背景下对骨脆性的潜在影响;噻唑烷二酮类使骨质流失并导致骨折风险增加,与其他降糖药物或抗骨质疏松药物联合可减少其对骨骼的负面影响;关于磺酰脲类药物对骨骼影响的大型临床研究目前仍缺乏,尚需更多的数据支持。临床制定糖尿病用药方案时,为了预防糖尿病治疗过程中骨量减少或骨质疏松带来的严重并发症,应考虑各种降糖药物对骨代谢的影响。     

口服降糖药物对2型糖尿病患者心血管结局的影响

改善血糖控制可减少糖尿病患者的心血管并发症,不同药物的作用机制不同,其对心血管结局的影响不同.此外,继2007年对罗格列酮潜在心血管风险的认识之后,陆续开展了大量的前瞻性、随机、对照研究,评估降糖药物对糖尿病患者的心血管系统的影响.传统药物中二甲双胍及噻唑烷二酮类药物对糖尿病患者的心血管系统具有保护作用,但必须警惕噻唑烷二酮类药物可增加心力衰竭的风险;第二代及第三代磺脲类促泌剂及非磺脲类促泌剂并不增加患者心血管事件的发生风险.新型药物中并没有看到二肽基肽酶4抑制剂对心血管系统具有有利或不良影响,是否增加心力衰竭风险目前结果并不统一.而胰高血糖糖素样肽-1受体激动剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2可减少糖尿病患者的心血管疾病风险并降低死亡率;但由于数据有限,仍需要更广泛的研究加以证实.     

非降糖药物对糖尿病的治疗作用

近年来用非降糖药物治疗糖尿病取得了较好疗效．现综合献报道如下：     

社区糖尿病患者降糖药物应用情况调查分析

目的了解社区糖尿病患者用药情况和对用药知识的需求程度。方法对139例该社区糖尿病患者用药情况进行问卷调查,统计服药人数、规律服药率和对不良反应的知晓率。结果社区糖尿病患者服药率为68.3%（95/139）,规律服药率为34.5%（48/139）,不良反应知晓率为25.2%（35/139）。结论社区糖尿病患者用药存在多方面误区,开展针对糖尿病的社区药学服务很有必要。     

不同药物对糖尿病骨质疏松的短期疗效比较

把糖尿病事并骨质疏松而血糖控制满意的患者分为单纯加用钙剂组（组１）、钙剂加维生素Ｄ２组（组２）、钙剂加钙全组（组３）、钙剂加密息组（组４）及单纯尿治疗组为对照组（组５），治疗三个月后进行疗效比较。结果组１、组５治疗前后骨密度、骨代谢指标（血钙、血磷、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）、血甲主腺激素（ＰＴＨ）、尿羟脯氨酸（均无明显变化）（Ｐ〉０．０５）。组２治疗后ＰＴＨ明显降低（Ｐ〈０．０５）。组３、组４血ＰＴＨ     

方便门诊糖尿病患者降糖药物知晓率的调查及其影响因素研究

目的:探讨在方便门诊配药的糖尿病患者对其所使用的降糖药物的知晓情况及其影响因素。方法:选取2018年12月至2020年6月于南京医科大学附属苏州医院方便门诊和所属医联体的社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者。记录患者的年龄、性别、文化程度、糖尿病家族史、是否独居、服用降糖药物种类数、服用药物总种类数、糖化血红蛋白（HbA ...     

2型糖尿病老年患者降糖药物使用合理性分析

目的 探讨2型糖尿病老年患者降糖药物临床使用的合理性.方法 选取2019年3月—2020年3月期间的640例2型糖尿病老年患者作为研究对象.回顾性分析患者的临床资料,统计所有患者的降糖药物使用情况、用药频度、用药合理性、安全性.结果 2型糖尿病老年患者的常用降糖药物,根据用药频度,分别为阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、格...     

门诊2型糖尿病患者处方降糖药物使用情况研究

目的 探讨门诊2型糖尿病患者处方降糖药物的使用情况。方法 选取2019年10月—2020年10月该院门诊2型糖尿病患者186例的4 261张处方,分析患者的处方降糖药物的情况,统计患者的一般资料,降糖药物的选择和联用情况,用法用量,给药方式以及合并其他疾病相关用药。结果 186例2型糖尿病,男性占比58.60%,女性占比41.40%;2型糖尿病患者降糖药物用药有5种给药方式,双药口服最高（41.94%）,单用非胰岛素降糖药物占比16.67%,双联非胰岛素降糖药物占比42.47%;186例患者中有18例选择胰岛素（9.68%）,其中选择最多的是门冬胰岛素30注射液,口服胰岛素包括二甲双胍、噻唑烷二酮类以及磺脲类促泌剂等,共12个品种。所有处方中,共22例处方不合理（11.83%）,包括2例用药与诊断不符合、4例给药剂量不合理、16例用药频次不合理。结论 临床药师应当对降糖药物的种类选择进行监督与管理,强化患者健康教育和用药宣教。     

某院2型糖尿病患者常用降糖药物的应用分析

目的探究2型糖尿病患者常用降糖药物的应用状况。方法选取于2017年6月-2019年8月该院收治的2型糖尿病患者120例,随机分为观察组(二甲双胍联合胰岛素治疗)和对照组(单纯胰岛素治疗)各60例。结果与对照组(83.33%)相比,观察组治疗总有效率(96.67%)较高,差异有统计学意义(χ^2=15.854,P<0.05);观察组空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于单纯用药,2型糖尿病患者在治疗过程中运用二甲双胍与胰岛素联合治疗,能够有效控制患者的血糖水平,改善患者相关临床症状。     

糖尿病肾病降糖药物选择

糖尿病肾病(DN) 是糖尿病常见的微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病临床非常常见, 目前常用的降糖药物几乎均不同程度经肾脏排泄或降解,如何合理选择应用降糖药物是临床经常遇到的问题。文章 根据降糖药物的药代动力学、代谢途径、临床有效性和安全性分别阐述了常用降糖药物在糖尿病肾病中的应用。     

北京部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况分析

 目的 通过调查北京市部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况,了解不同版本《国家基本药物目录》中降糖药物(简称国家基本降糖药物)的覆盖情况。方法 纳入北京市4个社区卫生服务中心的2型糖尿病患者900例,以糖化血红蛋白(HbA1c)<7%为目标控制血糖,随访1年后比较不同版本国家基本降糖药物使用覆盖率的变化。结果 (1)基线时:应用2012年版国家基本降糖药物的比例(91.4%)明显高于应用2009年版目录药物的比例(42.9%)(χ²=481.09,P<0.05)。7种国家基本降糖药物中,阿卡波糖(48.9%)、二甲双胍(40.7%)和重组人胰岛素(31.1%)的覆盖率较高(χ²=1519.65,P<0.05)。(2)1年后随访:总人群HbA1c达标率(53.6%)较基线时(32.3%)提高(χ²=77.26,P<0.05)。应用2012年版国家基本降糖药物的比例(85.5%)仍明显高于应用2009年版目录药物的比例(37.4%)(χ²=376.367,P<0.05)。阿卡波糖(49.7%)、二甲双胍(36.3%)和重组人胰岛素(30.4%)的覆盖率仍较高(χ²=1320.70,P<0.05)。结论 2012年版的国家基本降糖药物较2009年版可更好地满足北京社区2型糖尿病患者的需求。
        

糖尿病性骨质疏松的影响因素

糖尿病系全身性代谢紊乱性疾病,不仅包括碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢异常,而且也涉及骨矿物质代谢异常.糖尿病性骨质疏松易致骨折,伤残率高,严重威胁人类的健康.研究发现,糖尿病患者骨代谢异常由多种原因导致,包括胰岛素水平异常、高血糖、晚期糖基化终末产物增多及微血管并发症等.     

2 型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨

目的探讨2型糖尿病与骨质疏松间的内在联系。方法使用DPX-L双能骨密度X线测量仪测定40例2型糖尿病患者及20例健康对照者正位腰椎(L     

中国2型糖尿病患者中的安慰剂效应

目的 系统评价在中国2型糖尿病患者群中的安慰剂效应.方法 在MEDLINE、EMBASE、CENTRAL等数据库中进行文献检索并设定入选研究标准,即在中国2型糖尿病患者中进行的临床双肓随机对照研究;患者年龄≥18岁;研究随访时间≥12周并以糖化血红蛋白(HbA1c)或空腹血糖为疗效判定标准.文献检索截止时间2013年12月.使用Cochrane协作网的RevMan5.2软件进行数据Meta分析.连续变量用加权均数差值(WMD)来表示.结果 共14项研究纳入本Meta分析.在HbA1c方面,较基线水平变化的WMD为-0.33％,95％可信区间(CI)为-0.41％～-0.25％(P＜0.05);在空腹血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.04 mmol/L,95％CI为-0.40～ 0.32 mmol/L(P＞0.05);在餐后血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.32 mmol/L,95％CI为-0.87～ 0.22 mmol/L(P＞0.05);在体重方面,较基线水平变化的WMD为-0.44 kg,95％CI为-0.94～ 0.05 kg(P＞0.05).回归分析显示,基线体质指数与HbA1c的变化值呈负相关(β=-0.477,95％CI:-0.926 ～-0.029,P=0.04).结论 中国2型糖尿病患者中,安慰剂对HbA1c降低均值为0.33％,具有统计学意义;但对空腹血糖、餐后血糖及体重方面,安慰剂降低均值均无统计学意义.     

糖尿病患者社区强化管理和治疗——3OO例随访54个月的效果评价

目的对社区300例糖尿病患者强化管理和治疗的效果评价。方法糖尿病患者300例随机分为强化治疗组（n=145）和标准治疗组（n=155）,对强化组进行强化综合干预、强化控制达标、规范随访;标准组给予常规门诊治疗管理,为期54个月。结果强化组与标准组比较,干预后18个月HbA1c、胆固醇、LDL-C达标率显著升高（分别为55．8％vs29．9％,68．8％vs56．5％,74．2％vs54．0％,P〈O．05）;干预后36个月和54个月,强化组较标准组HbA1c达标率显著升高（36个月为73．1％vs24．3％,54个月为80．3％vs24．6％,P〈0．05）。强化组人组前和干预后18个月、36个月、54个月4次比较,血压、空腹血糖、HbA1c、胆固醇、HDL-C、用药情况及月花费差异均有统计学意义（P〈0．05）。血压达标率4次分别为57．6％、59．3％、60．5％、83．1％;HbAlc为46．2％、55．8％、73．1％、80．3％;胆固醇为42．1％、68．8％、63．2％、62．9％;HDL-C为70．5％、87．5％、81．6％、81．4％。入组后18个月强化组双胍类药物所占比例较标准组少（56．1％vs67．3％,P〈0．05）;磺脲类和胰岛素明显增加（分别为70．2％vs54．0％,21．3％vs12．0％,P〈0．05）;降糖药月花费强化组增加134．5元,上升53．6％,标准组增加70．5元,上升29．8％。结论社区强化干预可以使血糖得到良好控制,血压、血脂较理想控制,花费略增。     

阿伦膦酸盐联合钙尔奇D对老年女性2型糖尿病骨质疏松患者骨密度的影响

目的 探讨应用阿伦膦酸盐联合钙尔奇D治疗对老年女性2型糖尿病患者不同部位骨质疏松的疗效.方法 选择老年女性2型糖尿病骨质疏松患者34例,年龄60～79岁,平均(68.0±4.5)岁,体质指数(25.0±3.7)kg/cm2,糖尿病病程(8.9±4.4)年.综合治疗基础上,应用阿伦膦酸盐联合钙尔奇D治疗6个月;检测治疗前、后腰椎、髋骨骨密度及血生化指标.结果 治疗后6个月,患者各部位骨密度均增加,腰椎的T值及骨密度均高于髋骨(均P＜0.01).总体上各个部位间T值及骨密度改善差异均有统计学意义(分别为P=0.003和0.005).腰椎骨密度改善百分比:L4(44.7%)＞L3(31.9%)＞L总(27.3%)＞L1(20.0%)＞L2(14.3%),其中L3和L4的骨密度改善百分比显著高于其他腰椎部位(P=0.038,0.008).L3、L总、L1和L4 T值及骨密度改善显著高于L2(T值:P值分别为0.036、0.042、0.006和0.004,骨密度:P值分别为0.002、0.002、0.003和0.001).结论 阿伦膦酸盐联合钙尔奇D治疗老年女性2型糖尿病骨质疏松,短期疗效以腰椎下位椎骨较好,髋骨疗效欠佳.     

血清TNF水平与2型糖尿病患者骨质疏松关系的初探

目的探讨血清肿瘤坏死因子(TNF)水平与2型糖尿病(T2DM)患者骨质疏松的关系。方法测定74例T2DM患者及46例年龄、体质量指数(BMI)相匹配的健康对照者的骨矿物质密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)、抗酒石酸磷酸酶(TRAP)、尿羟脯氨酸(HOP)及TNF水平,2组进行比较。结果T2DM患者较对照组的BMD显著降低,血清BGP水平明显低于对照组(P<0·01);TRAP、尿HOP、TNF显著高于对照组(P<0·05),TNF与BMD呈显著负相关。结论T2DM患者BMD降低,其原因与TNF水平升高有一定关系。