La vasomotricité cérébrale du point de vue clinique et thérapeutique

Résumé Les auteurs rapportent 82 observations d'hémiplégie d'origine vasculaire traitées par le blocage chirurgical ou pharmacodynamique du sympathique cervical. Les résultats observés sont dans l'ensemble décevants. Cependant, des améliorations incontestable et par-fois spectaculaires peuvent être obtenues par l'infiltration stellaire, chez des malades vus très précocement, dans les six heures qui suivent le début de leur affection.

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Zusammenfassung Die Autoren berichten über 82 Fälle von Hemiplegien vasculärer Genese, die durch chirurgische oder pharmakodynamische Blockade des cervikalen Sympathicus behandelt wurden. Die erzielten Resultate sind im allgemeinen enttäuschend. Immerhin können unbestreitbare und oftmals unglaubliche Besserungen durch Infiltration des Ganglion stellatum bei Kranken erzielt werden, die frühzeitig, in den ersten sechs Stunden nach Beginn des Insults, der Behandlung zugeführt werden.

     

Malformation vasculaire cérébrale découverte dans le bilan pré-thrombolyse d’un infarctus cérébral. Impact sur la décision thérapeutique

Intravenous recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke is contraindicated in patients harboring an asymptomatic intracranial vascular malformation, whether it is incidentally discovered at the time of the initial cerebral imaging or previously known. Because thrombolysis is associated with a risk of serious intracerebral hemorrhage, it is theoretically possible that this treatment increases the risk of bleeding or rupture of these malformations. However, this risk seems very low in clinical practice. We report two cases, one with a probable brainstem cavernous malformation treated with alteplase for a supratentorial ischemic stroke who developed just after treatment a fatal brainstem hemorrhage, and another one with asymptomatic dural arteriovenous fistula, treated by endovascular thrombectomy solely. This approach was safe and effective, and the patient had an endovascular embolization of the fistula one month later as it became symptomatic. Based on the literature, we discuss the bleeding risk of asymptomatic intracranial vascular malformations in acute ischemic stroke patients treated with alteplase, depending on the type of malformation (intracranial aneurysm, arteriovenous and cavernous malformation or fistula), and the alternative therapeutic options.