腓骨近端肿瘤的手术治疗及对膝关节稳定性影响的研究进展

原发于腓骨的肿瘤约占全身骨肿瘤的2.5%,骨肉瘤、尤文肉瘤和骨巨细胞瘤是腓骨近端常见的肿瘤类型,骨肉瘤和骨巨细胞瘤在腓骨近端的发生率分别为2.3%和2.8%～8%[1-2].腓骨近端的皮质骨较薄,又有较多肌肉附着,这种解剖特征使发生于这里的肿瘤有更高几率侵犯周围软组织,转变成间室外肿瘤,因此位于腓骨近端的肿瘤常需要行广泛切除[1].为达到肿瘤的完整切除,可能需要切除腓骨头包括腓侧副韧带及股二头肌肌腱在腓骨近端的附着点,而二者均为维持膝关节外侧稳定性的重要结构.     

保留与切除腓骨近段的肿瘤型膝关节假体治疗胫骨近端肿瘤的中长期肢体功能对照研究

目的 针对我院采用瘤段切除肿瘤型膝关节假体置换治疗胫骨近端恶性肿瘤患者,比较保留腓骨近段与切除腓骨近段两组患者的中长期疗效和肢体功能评价及相关风险.方法 回顾分析2010年1月1日至2017年12月31日,我院收治的胫骨近端原发性恶性肿瘤,且接受瘤段切除肿瘤型膝关节假体置换的58例的临床及随访资料,采用SPSS 26....     

手术治疗颈椎管内外哑铃型肿瘤的临床研究

目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法 回顾分析我院2008年8月至2011年8月期间治疗的5例颈椎哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.肿瘤节段位于Cl～2 2例,C3～5 1例,C4～6 1例,C5～7 1例.神经鞘瘤5例.采用Toyama方法分型,II B型1例,III A型1例,IV型1例,VI型2例;IF分期I期2例,II期3例;TF分期I期3例,II期2例.2例行颈后正中入路,2例行颈前右侧入路,1例行颈前左侧入路.结果 肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善,术后即刻出现单侧上肢一过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗5d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;未见颈椎反屈畸形,无术后感染病例.随访6个月至2年,平均9个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中3例患者神经功能完全恢复.所有病例均未见局部复发.结论 颈椎管内外哑铃形肿瘤可通过Toyama分型选择合适的手术方式和入路,减小对颈髓、椎动脉、神经根损伤风险,并且肿瘤可一次性手术切除.     

左心室肿瘤手术治疗方案的探讨

心脏肿瘤属少见肿瘤,随机尸检结果表明,原发性心脏肿瘤的发生率为0.17%-0.19%;大约80%的心脏肿瘤是良性的,剩下不到20%是恶性的,左心室肿瘤约占心脏肿瘤的3%-5%左右［1-3］。患者且存在晕厥、栓塞甚至猝死的风险,左心室是心脏最重要的泵血结构,一旦确诊应尽早手术［4］。左心室由于其泵血的特殊功能,4个心腔中手术难以左心室肿瘤最大,目前,国内外关于左心室肿瘤的研究多为散在个案报道,对左心室肿瘤的分型和手术方式尚未有统一标准。通过检索国内外关于左心室肿瘤已经发表的文献,中文以“左室占位”为关键词在中国知网搜索,外文以“left ventricular tumor”为关键词在Pubmed搜索,统计文献报道手术切除的左心室肿瘤,探讨左心室肿瘤的性质、分型和手术治疗效果。     

经腓骨前入路在胫骨远端非骨化性纤维瘤手术中的应用研究

目的：探讨经腓骨前入路在胫骨远端非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma,NOF）手术中的临床疗效。方法：回顾性分析2021年1月至2022年8月于中国医科大学附属盛京医院采用经腓骨前侧入路治疗胫骨远端NOF 19例患者的临床资料,统计手术时间及术中失血量,术后使用疼痛评分及踝关节功能评分,评价术后患肢功能。结果：19例患者均由同一位医师使用经腓骨前入路完成手术,手术时间（59.2±16.8）min,术中失血量（33.7±25.6）m L,术后疼痛视觉模拟评分（0.5±0.6）分,术后踝关节功能评分（98.4±3.7）分。结论：经腓骨前入路治疗胫骨远端NOF,操作简便、手术时长短、术中失血少,神经损伤风险低,是一种安全有效的术式。     

食管、贲门癌围手术期细胞免疫功能动态变化的临床研究

目的：探讨食管、贲门癌全身、局部细胞免疫功能状态及生物治疗的可行性。方法：采用免疫组化观察分析５０例食管、贲门癌局部肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）、肿瘤相关性巨噬细胞（ＴＡＭ）的分布特征,采用ＥＬＩＳＡ法和硝酸还原酶法分别地体内可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）表达和一氧化氮（ＮＯ）生成水平进行动态检测。结果：１）癌周物浸润密度大于癌果间质;２）２术前血清ｓＩＬ－２Ｒ水平高于正常对照组,根治术后ｓ     

鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害的临床研究

目的 探索鞍区肿瘤及其手术所致下丘脑功能损害的有效防治措施。方法 67例鞍区肿瘤需要手术的病人入院时被随机分为两组,研究组32例，实施我们制定的一系列围手术期防治下丘脑功能损害的措施。对照组35例,常规进行术前准备及术后处理,出现并发症后积极治疗.比较分析两组病例术后并发症的差异。结果 研究组尿崩症、血电解质紊乱、消化道出血、癫痫等的发生率及死亡率均较对照组低（ P〈0.05）。结论 鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害可有效降低术后并发症的发生率和死亡率,是提高手术效果的重要措施。     

111例复发性卵巢恶性肿瘤的再次手术治疗

目的:探讨复发性卵巢恶性肿瘤再次手术的临床价值及可行性.方法:回顾性分析1995年3月至2004年6月共111例复发性卵巢恶性肿瘤行再次手术治疗患者的临床及随访资料.根据病理类型分为上皮性卵巢癌组和其他类型癌组,根据复发距初次手术的时间分为>6个月复发组和≤6个月复发组,再根据再次手术中所见复发转移灶数目分为单病灶组和多病灶组,最后根据再次手术后化疗的次数分为≥6个疗程组、<6个疗程组和未化疗组.观察再次手术中满意减灭术和手术并发症的例数,分析术后生存率.各组数据比较采用X~2检验.结果:上皮性卵巢癌组和其他类型癌组中获得满意减灭术例数分别为70例和2例(X~2=5.91,P<0.05);初次手术后>6个月复发组和≤6个月复发组获得满意减灭术例数分别为45例和27例(X~2=0.39,P>0.05);单病灶组和多病灶组获得满意减灭术例数分别为51例和21例(X~2=25.73,P<0.05).术后并发症主要为术中出血>1000mL、肠梗阻、肠瘘、切口感染、尿路感染等,总发生率为22.5%,单病灶组和多病灶组手术并发症比较无统计学意义(X~2=3.81,P>0.05).予以术后补救化疗后,≥6个疗程组、<6个疗程组和未化疗组术后中位生存期分别是12个月、9个月和2个月.术后1～5年生存率分别为83.7%、69.5%、58.6%、42.3%、29.2%.结论:对于单个复发病灶及初次手术后>6个月复发的上皮性卵巢癌患者实施再次手术是可行的,术后予以补救化疗可提高治疗的有效性,延长生存时间.     

Surgical treatment of malignant tumors of the foot and ankle

Background The current study highlights the clinical features of tumors of the foot and ankle, and presents the clinical outcomes of treatment for 16 patients who were treated at the authors institution, between 1989 and 1998.Methods Four tumors occurred in the ankle, three were in the hindfoot, three were in the midfoot, three were in the forefoot, and three were on the plantar surface of the foot. The median duration of symptoms before presentation was 12 months (range, 1–50 months). Fourteen patients were managed by limb-salvage procedures. Three patients were managed by ablative surgery, due to skin, neurovascular, and/or severe bone invasion. In the 9 patients who had wide local resections, local island flaps, split-thickness skin grafts, free vascularized latissimus dorsi flaps, and a free vascularized iliac crest flap were utilized to achieve wound closure.Results The patients were followed up for a mean of 74.2 months (range, 48–121 months). The overall survival of the whole group is 71 ± 3.7 months. Currently, 12 patients are being followed up with no evidence of disease. Of the 14 patients who were managed by limb-salvage procedures, 6 have normal functional status.Conclusion Wide resection of malignant tumors of the foot and ankle is considered technically difficult because of technical problems of soft-tissue coverage. However, utilization of local and free flaps provides sufficient closure following wide tumor resection of the foot and ankle, thus yielding satisfactory lower extremity function and local tumor control.     

可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响

目的探讨可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响效果。方法选择2012年5月至2013年5月间收治的68例胫骨近端恶性骨肿瘤患者,随机分为可旋转稳定型假体组(简称观察组),以及单纯铰链型假体组(简称对照组),评估两组患者的膝关节功能、疼痛缓解程度和并发症情况,随访1年评价生活质量。结果观察组患者的优良率为94.1%,优于对照组优良率(88.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伸直(136.2±14.6)度,对照组伸直(110.4±13.2)度,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现并发症2例,对照组出现并发症3例,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胫骨近端恶性骨肿瘤治疗中应用可旋转稳定型假体,不仅可有效改善患者的膝关节活动度,提高临床疗效,而且可改善患者的生活质量,具有较好的临床推广价值。     

膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活术后下肢功能的评价

目的评价膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活治疗后下肢功能。方法2006年7月～2007年11月采用微波原位灭活方法治疗膝关节周围骨肿瘤18例，其中骨肉瘤12例，骨巨细胞瘤6例；男10例，女8例；位于股骨远端12例，胫骨近端4例，腓骨近端2例；Enneking肿瘤分级ⅠB期8例，ⅡB期10例；平均随访10．7个月。结果18例均存活，无术后感染、皮肤坏死病例，术后未发生灭活骨段骨折、肿瘤广泛转移，肿瘤局部复发1例（术后4个月），根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准评价下肢功能：优14例，良2例，中1例，差1例。结论原位微波灭活治疗膝关节周围恶性骨肿瘤可获得优良的肢体关节功能。     

膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征、诊断和治疗

目的 研究膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征,探讨并分析滑膜肿瘤的临床表现并提出鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾我院从2005年至2009年收治的38例经病理证实为膝关节滑膜源性肿瘤患者的诊断、治疗及随访观察,分析各类型滑膜肿瘤病变的临床表现、影像学的特点及手术方法,并观察各类型滑膜病变的不同病理特征.结果 膝关节滑膜源性肿瘤好发于各个年龄段,38例患者包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜软骨瘤病,滑膜血管瘤,滑膜肉瘤,滑膜脂肪瘤,术后得到随访的31例患者中(平均随访时间28.4个月),色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发4例(22%),滑膜软骨瘤病1例(17%),滑膜肉瘤1例(50%),膝关节功能总体优良率为83.9%.结论 膝关节滑膜源性肿瘤病种复杂,易误诊误治,应通过详细地询问病史,仔细对患者做体格检查,配合实验室及影像学检查,采用切开直视的手术方法减少误诊率并提高治疗效果.     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗（附48例随访报告）

目的总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验。方法回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料。男30例,女18例。平均年龄27.3岁（11～67岁）。病理证实：高恶性肿瘤32例（A组）,包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例（B组）,包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例。手术方式包括：瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢。A组术前、术后给予化疗。保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估。结果平均随访3.2年（0.5～8年）。A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例（34.4%）,死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%（19/32）。B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例（12.5%,2/16）,死亡1例。肢体功能优良率A组71%,B组81%。结论膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能最佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术。     

膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对关节早期功能康复的影响

目的探讨膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对关节早期功能康复的影响。方法选择2009年1月至2011年3月收治的43例行膝关节周围骨肿瘤切除术治疗的患者作为研究对象,43例均进行了人工关节重建,观察患者的早期功能康复情况。结果患者治疗后3个月优良率达到90．7％,治疗后患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度以及日常生活活动能力量表（ADL）评分均明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建可以缓解患者的疼痛,能明显改善患者的关节活动度及日常生活活动能力,利于患者的关节功能康复。     

放射性粒子与人工关节复合假体应用于肢体恶性肿瘤的临床观察

目的探讨放射性粒子125I与人工假体复合体治疗肢体恶性骨肿瘤的临床疗效。方法 15例肢体恶性骨肿瘤患者,手术中直视下将放射性粒子125I与人工假体复合,置换瘤段截除后的骨缺损。结果 15例患者术后肢体功能均恢复良好,平均随访37个月,13例无局部复发,未见放射粒子脱落游走,未见到血管、神经的放射性损伤,切口皮肤愈合良好。结论本方法安全、操作简便,未见到放射性粒子植入后相关副作用,对一些肢体骨恶性肿瘤,特别是预计有高危局部复发可能性的患者,不失为一种好的治疗方法。     

Techniques in the management of juxta-articular aggressive and recurrent giant cell tumors around the knee.

AIM: Juxta-articular aggressive and recurrent giant cell tumors around the knee pose difficulties in management. This article reviews current problems and options in the management of these giant cell tumors. METHODS: A systematic search was performed on juxta-articular aggressive and recurrent giant cell tumor. Additional information was retrieved from hand searching the literature and from relevant congress proceedings. We addressed the following issues: general consensus on early diagnosis and techniques in its management. In particular, we describe our results with resection arthrodesis performed combining the benefits of both interlocking intramedullary nail and Ilizarov fixator in the management of these tumors around the knee. RESULTS: Mean operative age of the 22 patients undergoing resection arthrodesis was 35.63 years. Seven lesions were in the tibia and fifteen in the femur. Mean length of the bone defect was 12.34 cm. The mean external fixator index was 7.44 days/cm and the distraction index was 7.88 days/cm. Mean period of follow-up for the patients was 64.5 months. The function of the affected limb was rated excellent in 10 and good and fair in six patients each as per Enneking criteria. No local recurrence of tumor was seen. Seven complications occurred in five patients. CONCLUSION: Two-ring construct, bifocal bone transport, and early definite plate osteosynthesis with additional bone grafting of the docking site at the end of distraction even before consolidation of the regenerate helps to reduce the problems of pin tract infections drastically. Thin-diameter long intramedullary nail in addition to preserving the endosteal blood supply also prevents mal-alignment of the regenerate. Thus resection arthrodesis using interlocking intramedullary nail and bone transport using Ilizarov fixator is cost effective and effective in achieving the desired goals of reconstruction with least complications in selected patients with specific indications.     

康肤霜治疗恶性肿瘤急性放射性皮肤损伤的临床研究

目的：观察康肤霜治疗恶性肿瘤急性放射皮肤损伤的疗效。方法：对2007年8月-2010年10月我院60例Ⅱ级以上放射性皮肤损伤恶性肿瘤患者,随机分为两组,治疗组30例用我院烧伤科自制的康肤霜治疗;对照组30例用羊毛脂软膏治疗,比较两组患者放射皮肤损伤治疗效果、愈合时间及体力状况。结果：60例患者均可进行结果分析。治疗组、对照组总有效率分别为100.0%（30/30）、80.0%（24/30）,两组差别有统计学意义（P〈0.05）。两组平均愈合时间分别为治疗组（7.5±1.7）d,对照组（9.6±3.5）d,治疗组皮肤愈合时间明显比对照组短（P〈0.01）,生存质量高于对照组。结论：康肤霜可有效促进急性放射性皮肤损伤的愈合,是一种经济有效的方法。     

肝脏恶性肿瘤精细介入治疗前后肝储备功能的评价

目的探讨肝脏恶性肿瘤精细介入前后肝储备功能评价的临床意义。方法选取2012年12月至2014年10月间河南省商丘市第一人民医院收治接受精细介入治疗的肝脏恶性肿瘤患者99例为研究对象,患者介入化疗栓塞前测定吲哚氰绿15 min滞留率(ICGR 15),根据ICGR 15测定结果分为ICGR 15<10%、ICGR 15 10%~30%和ICGR 15>30%三组。精细介入治疗后根据患者肝脏功能情况分为肝功能重度损伤和肝功能轻度损伤,比较治疗后不同ICGR 15水平患者的肝功能损伤情况,比较治疗后不同肝功能损伤患者的TBIL水平、ICGR 15水平和Child-Pugh评分,比较治疗前不同Child-Pugh分级患者的ICGR 15水平。结果精细介入治疗后,ICGR 15>30%组患者肝功能损伤的发生率明显高于ICGR 15<10%组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。精细介入治疗后,肝功能重度损伤患者的ICGR 15水平明显高于肝功能轻度损伤患者的ICGR 15水平,差异有统计学意义(P<0.05),而TBIL水平、Child-Pugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。精细介入治疗前,Child-Pugh B级患者的ICGR 15水平明显高于Child-Pugh A级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICGR 15表达能够准确有效地评价肝脏恶性肿瘤精细介入前后肝储备功能,在肝储备功能的评估中具有很高的应用价值。