气管切开术在咽喉气管穿通伤中的应用体会

咽喉气管穿通伤系指颈部创伤口与咽喉气管相通而言，极易引起呼吸梗阻，危及生命。总结我院1980～2001年43例咽喉气管穿通伤的治疗经验，探讨气管切开术在咽喉气管穿通伤中的应用。报告如下。     

活体上颌窦保存游离皮瓣再植成活一例

活体上颌窦保存游离皮瓣再植成活一例陈志俊患者，男，２３岁。于１９９２年１月１４日下午３时许，在用自制猎枪打鸟时，枪后盖弹出击伤右侧鼻旁组织，形成直径１５ｍｍ圆形缺损的穿通伤。伤后２４ｈ就诊，发现右上颌窦内、前壁呈粉碎性骨折。清理窦腔时发现窦腔内有新鲜...     

鼻颌面弹穿伤12例报告

鼻颌面弹穿伤是指高速投射物自颌面一侧穿入、他侧穿出或弹头停滞于鼻窦眼眶等组织内的颌面火器弹穿伤。本病来势凶险，弹穿径路奇特，但只要处理及时，预后良好。现将笔者经治的12例报道如下。1资料与方法1.1一般资料12例中，男10例，女2例。年龄9～52岁。气格子弹伤10例，手枪子弹伤2例。弹头穿入鼻颌面、停留在筛窦眼眶内眼球后1例，嵌于视神经孔内壁1例，停于领颌窝内1例，停于筛塞内1例，鼻窦道入口1例，蝶筛隐窝内1例，嵌于蝶窦前壁粘膜下1例，口腔硬聘粘骨膜下1例，上颌窦腔内1例．余3例属弹头贯穿过颌面逸出形成贯穿伤。12例全身情…     

喉气管外伤处理草案

喉气管伤在颈外伤中少见,严重者常后遗并发症。本文报告5年中遇到的109例头颈部外伤中的喉气管伤12例并提出一最佳处理方案。本文12例年龄为18～60岁,平均32岁。男9,女3。穿通伤8,挫伤4,6人伤及环状软骨及环甲膜。术前经X线照相、纤维鼻咽喉镜、食管镜等检查多能     

平面高速运动致鼓膜内外压力变化3例

以往所说的耳气压伤是指由于气压的快速变化而引起的气压创伤性中耳炎和变压性眩晕。常发生于航空及潜水活动时，是由于气压的变化影响了咽鼓管的正常功能状态所致。而笔者于2003年9月～2004年11月在我院就诊的患者中．发现了3例平面上的高速运动引起类似耳气压伤的耳闷、耳鸣、眩晕症状患者。现报道如下。     

中耳创伤

中耳创伤的起因有:(1)经外耳道的创伤,(2)延伸到中耳的颞骨骨折,(3)累及中耳的头颅伤,(4)经咽鼓管的气压伤,(5)雷击伤。中耳创伤的类型和部位则有:(1)鼓膜撕裂和穿孔,(2)听骨链中断,(3)迷路损害,(4)面神经和鼓索的损伤,(5)窗膜破裂。【经外耳道的中耳创伤】这类创伤常导致鼓膜穿孔和听小骨关节断离或脱位由铅笔、卷棉子和发夹引起的穿入伤最常见。冲洗液压力过大可引起鼓膜穿孔。用刮匙和镊子清理耵聍,特别是在躁动、哭闹和受惊的儿童中,常可造成听小     

下颌骨外侧切开术暴露颅底部颈内动脉穿通伤

颈内动脉损伤不常见,但死亡率很高,颅底部颈内动脉穿通伤的手术暴露非常困难。近代有许多报告介绍成功地切除了颅底部的多种肿瘤,多采用下颌后、外下侧进路,也有采用下颌骨切除或切开术者。根据切除咽旁间隙和颅底部肿瘤的经验,下颌骨切开术也许是处理颅底部颈内动脉穿通伤的一种更安全更合适的途径。作者报告1例36岁女性患者,右面部枪伤并颈内动脉穿通伤,采用下颌骨切开术成功地结扎了颈内动脉的近心端和远心端。术后情况良好,无脑缺血表现。6周后下颌骨切开部愈合满意。     

额窦前壁骨折

额窦的钝伤及穿通伤涉及一系列的损伤问题,由粘膜的挫伤到严重的窦、脑膜和脑的破裂伤,初期所需要的处理,也同样由单纯观察直到大范围的神经外科-耳鼻咽喉科手术。但无论初期如何处理,均应长期追随观察。     

外伤致鼻旁、鼻背游离皮瓣再植成活2例

例1 男,23岁.1992年1月14日用自制猎枪打猎时枪膛后盖弹出击伤鼻左侧面部形成直径15mm圆形缺损的穿通伤,伤后24h来诊.诊为右上颌窦内、前壁粉碎性骨折.清理窦腔时见腔内有新鲜血液及血块,内有直径15mm圆形游离皮瓣,包括全层皮肤和皮下脂肪组织,大小、形状与鼻旁组织洞穿缺损相当,经严格清洗消毒后修剪皮下脂肪组织以4-0无创缝合线对位缝合于鼻旁缺损处,皮下无支撑骨壁,皮瓣稍有张力,局部用棉球稍加压包扎,术后静滴青霉素5d,术后2d去除包扎敷料,见皮瓣呈深红色,表面有痂皮附着,皮瓣表面涂红霉素眼膏,以防干燥.术后7d愈合良好拆线,术后1月复诊见皮瓣表面痂皮脱落,皮瓣成活,面部平滑无畸形,1年后复诊,皮瓣色泽基本正常.     

喉部穿通伤

喉部穿通伤治疗目的在于迅速重建一个坚固的喉软骨支架,修复喉腔粘膜以恢复喉的功能。本文报告18例,其中13例为刺伤,包括11例自杀,另5例枪弹伤。早期临床表现有疼痛(16)、皮下气肿(9)、     

刎颈伤患者的精神分析与对策(附2例报道)

在临床工作中发现,刎颈伤常与精神病有关。通过２例 典型病案报道并查阅复习有关文献就这一问题进行分析。 １　临床资料 病例１ 患者,男,４５岁,工人,于１９９７年１０月１４日因刎颈自伤４小时急诊入院并直接送手术室。查体见：急性病容,神清,呼吸急促,呈轻度吸气性呼吸困难,血压平稳。喉部穿通伤,伤口出血,软组织随气流上下起伏,颈部甲状软骨上缘平面皮肤,皮下组织,甲状舌骨膜,会厌前间隙,会厌根部横断伤,两侧达胸锁乳突肌前缘,颈部大血管波动清晰可见;腹部脐上约２ｃｍ处横形伤口约１０ｃｍ,深达腹直肌前用浅面。立…     

匕首鼻腔、筛蝶窦、海绵窦穿通伤1例

患者男,33岁。因左面部被刀扎伤6小时伴鼻孔血性溢液收入院。入院6小时前被人用刀扎伤。刀柄脱落丢失,匕首从左侧鼻根部斜向右进入颅内,深约10cm,伤后未昏迷,但局部出血较多,由当地医院转入我院,目前患者诉头痛头晕,无恶心呕吐。入院查体:全身一般情况可,神清语利。双眼视力1.2,双眼     

对缺血耳蜗鼓阶与前庭灌注的不同生理效应

用含氧人工外淋巴液灌注豚鼠耳蜗缺血之前庭阶及鼓阶，通过记录EP（内淋巴电位）及中阶PO。法，观察0。进入中阶之途径。腹倒入路打开听泡，T转播入微型玻璃管灌注人工外淋巴液，顶转造口引流。2转记录EP及中阶氧分压。结扎豚鼠升主动脉，造成耳蜗缺血动物模型，以不同速度灌注不同含氧量的人工外淋巴液。EP记录结果表明，高氧高速液体灌注前庭阶5分钟后EP完全恢复到缺血前的水平。而用相同液体高速灌注鼓阶5分钟后，EP则不能完全恢复，其数值约为灌注前庭阶后的一半。用高氧低速，低氧低速及低氧高速液体灌流鼓阶，EP没有明显改变。…     

头颈部手术后颈内动脉检塞

作者们报告两例因行右下颌骨部分切除(恶性肿瘤)、颈外动脉结扎术和鼻咽部纤维血管瘤切除术(经硬腭径路),于术后发生颈内动脉栓塞而出现进行性偏瘫,经颈动脉造影证实分别于颈内、外动脉分歧部及分歧上部2厘米处有完全性栓塞,经保守疗法无效死亡。虽在战伤中能见到颈部穿通伤时可并发颈内动脉栓塞,但在头、颈部闭合性外伤时则不易发生。这两例均发生在头颈部区域内术后,可能与     

颅外伤面瘫——67例报告

一、手术适应症及手术进路的选择 (一) 分类:按面瘫发生的时间分为:(1)即发性面瘫:可由血管舒张紊乱及严重的损伤(切断、挫伤、压迫、穿通伤等)所引起。(2)继发性面瘫:常为外伤后水肿引起而很少为神经周围或神经内血肿所起。如同Bell面瘫一样,过程顽固,能导致神经的严重变性。本组67例中,33例为即发性;30例为继发性;4例的起病时间不确切。即发性面瘫33例中,7例自然恢复,26例作了手术。发现6例为神经切断,9例神经压迫及挫伤,11例神经震荡。除2例作移植术,4例作吻合术外,20例作了减压术。继发性面瘫30例中18例自然恢复,12     

云南白药治疗鼻中隔利特尔区出血的疗效观察

鼻出血是临床常见病,中西医同名为"鼻衄",中医认为"衄"的病理基础为"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血"。鼻衄既可单纯由鼻病引起,亦可由全身疾病所致,而据医学文献记载,鼻衄以鼻中隔利特尔区出血者较多占40%～50%。我科自2001年以来将云南白药粉局部应用于利特尔区化学烧灼后,取得较好的治疗效果。现报告如下。1资料与方法     

刎颈62例临床分析

刎颈常损伤咽、喉或气管,如处理不当可因病情严重而危及生命或引起并发症而使病变慢性迁延,甚或导致组织变形、功能障碍。现将我科收治的６２例报告如下。１　资料与方法刎颈患者６２例,首诊来我院者５１例,外院作初步处理后转入者１１例。男４０例,女２２例;年龄１７～８５（平均４９）岁。就诊时休克１２例,呼吸困难３９例,昏迷１例。按关沧江等（１９５８）喉外伤分级标准：Ⅰ级：仅为颈部软组织损伤８例;Ⅱ级：创口穿通咽、喉或气管腔５０例;Ⅲ级：利器穿过咽喉或气管后损伤并穿通食管４例。创口在舌骨上１例,甲状舌骨膜１７…     

迷路骨化：附2例报告

报告手术中发现的迷路骨化病例2例.1例系由于颞骨骨折引起伤侧全聋和面瘫,术中见伤侧颞骨内迷路和面神经管等结构消失并由骨化组织所代替.另一例系由不明原因引起双侧重度感音神经性聋,人工耳蜗植入术前CT扫描示双侧迷路骨质正常但术中发现仅一侧迷路正常而另一侧完全骨化.对迷路骨化的病因、病理特点、影像学诊断和临床意义进行了讨论.     

喉科学

20020413勿U颈伤患者的精神分析与对策(附2例报道)/张治军…//中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志一2001,9(3)一121 划颈伤除非个别伤及颈部大血管造成死亡以外,大多入院病人都可经过积极恰当的治疗而转危为安。对局限于喉前的一般软组织切割伤仅需进行常规清创缝合即可,但对于复杂喉部穿通伤,不仅需要尽量保留喉的软骨,伤缘准确对位喉成形,而且需要常规气管切开,置鼻饲管。如果出血较多,病情危急,还可先自伤口插入带气囊麻醉插管,待危险解除,再从容施术。就刻颈伤患者的治疗,不应只停留在手术和抗炎治疗方面,而应分析其自杀原因,审因论治。对于…     

槌-镫连接术的效果

慢性中耳炎,尤其是胆脂瘤常引起砧骨长突缺失,必须作听骨链再建手术。如病变只影响砧骨,虽听骨链中断,而槌骨、镫骨尚完整者,可用槌镫连接术治疗。其法是先完成乳突凿开,并按照乳突病变程度,外耳道后壁及骨桥可去除(开放型)或保留(封闭型)。若鼓膜已接近全部缺失,则连同鼓环一起去除;若仅为小穿孔,则予保留,小心去除鼓室,尤其是镫骨周围的肉芽组织。用一精细钩子将槌骨头从上鼓室钩出,当心勿使槌骨与鼓膜张肌腱脱开。按右耳逆时针,左耳顺时针方向轻轻旋转槌骨,并轻拉几下则槌头易于与镫头接触。彻底清除上鼓室肉芽。