颈椎手术纤维支气管镜引导气管插管的护理配合

颈椎病变患者多有颈椎稳定性差,头颈活动受限或脊髓不同程度受压等特点[1],麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插管全身麻醉,但传统的插管方法可能导致脊髓的进一步损伤。我科于2010年以来对30例颈椎手术患者采用经纤维支气管镜引导下气管插管,取得满意的效果,现将插管的护理配合介绍如下。     

不同表面麻醉方法用于纤维支气管镜引导清醒气管插管的效果观察

目的 观察有创和无创两种表面麻醉用于经鼻纤维支气管镜（FOB）引导清醒气管插管的临床效果.方法 择期手术困难气道需清醒插管患者30例,随机均分为2组,分别采用2％利多卡因行鼻咽表面麻醉＋纤支镜喷洒气道表面麻醉（Ⅰ组）和2％利多卡因行鼻咽表面麻醉＋环甲膜穿刺气管内表面麻醉（Ⅱ组）.记录入室后5 min（基础值,T0）、环甲膜穿刺注入局麻药或经FOB气管内喷洒局麻药（T1）、FOB过声门确认气管隆突位置（T2）、气管导管进入气管（T3）、插管完成1min （T4）、插管完成3 min （T5）时患者的反应、血流动力学的变化及患者评价.结果 Ⅰ组患者HR、MAP在T3时间点较T0时间点有显著增高（P=0.009,P=0.027）,Ⅱ组HR、MAP在T1、T2、T3、T4时间点较T0时间点均有显著增高（P＜0.05）;两组间,Ⅱ组HR在T1、T2、T3、T4时间点较Ⅰ组显著增高（P＜0.05）,Ⅱ组MAP在T1、T3、时间点较Ⅰ组显著增高（P＜0.05）;Ⅰ组呛咳明显少于Ⅱ组（P＜0.05）;患者评价Ⅰ组好于Ⅱ组（P＜0.05）.结论 2％利多卡因行鼻咽表面麻醉＋纤支镜喷洒气道可为经鼻FOB清醒插管提供充分的表面麻醉,血流动力学稳定,且更安全舒适,可以推广使用.     

清醒慢诱导经鼻气管插管全麻在颈椎手术中的应用

颈椎手术由于位置特殊,全麻气管插管时如果处理不当,会引发严重的并发症,甚至危及生命。近两年来我们采用清醒慢诱导经鼻气管插管处理此类手术的全身麻醉,取得了满意的临床效果。现报道如下。并与颈丛麻醉进行比较。1资料与方法1.1一般资料ASAII~IV级的颈椎病变患者163例,男121例,女42例,年龄21~70岁(52.12±2.51),体重48~79kg(65.95±1.93)。随机分为两组,全麻组80例,颈丛组83例。术前常规CT及MRI检查显示,颈椎骨折18例,颈椎肿瘤2例,颈椎管狭窄38例,无骨折脱位颈髓损伤33例,寰枢关节先天型半脱位1例,颈2~7椎间盘突出67例,颈椎后纵韧带…     

视频喉镜在颈椎手术麻醉中气管插管的安全性分析

目的:分析视频喉镜在颈椎手术麻醉中气管插管的安全性和有效性,观察其临床应用价值。方法:选择我院于2017年1月-2018年12月,2年内收治的120例需使用颈椎手术治疗的患者,同时所有患者均需实施气管插管。将其按照随机分组法,分为对照组(60例,帯规气管插管不使用视频喉镜)和观察组(60例,应用视频喉镜进行气管插管),比较2组患者的气管插管的安全性和有效性。结果:观察组气管插管时间、呼吸道损伤率和住院时间均明显低于对照组,同时观察组的插管成功率明显高于对照组,所有差异经比较后显示均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对颈椎手术患者麻醉过程中实施气管插管时,通过应用视频喉镜指导气管插管,可显著提升安全性,有较高使用价值。     

异丙酚麻醉用于纤维气管镜插管17例

<正> 本文在异丙酚静脉麻醉下行纤维气管镜插管,取得满意效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级的男性患者17例,年龄26～44岁,体重53～75kg。1.2 方法 麻醉前禁食禁饮6h。插管前开放一条静脉通道,用2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉3～5次;共2mL左右。患者仰卧,缓慢静注异丙酚1～1.5mg·kg~(-1) 待睫毛反射消失后即行纤维气管镜插管。操作中若出现不自主肢体活动、呻吟,追加注药30～40mg,同时监测血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度和心电图,记录用药时间。     

颈椎手术麻醉处理的体会

颈椎手术部位常涉及颈髓及延髓等重要区域 ,故对手术和麻醉技术要求较高[1]。我院于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月施行颈椎手术 2 9例。现就麻醉处理问题总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 1例 ,女 8例。年龄 14～ 73岁 ,平均 46 9岁。颈前路切口 2 1例 ,颈后路切口 8例。手术方式 :(1)颈椎间盘摘除植骨术 2 0例 ;(2 )颈椎病椎管成形术8例 ;(3 )寰枢椎脱位融合术 1例。术前有手脚麻木症状者 10例 ,颈椎不稳三维头架固定者 5例。1.2　麻醉方法　术前 3 0min给予鲁米那钠 0 1g ,阿托品0 5mg肌注 ,合并颈髓损伤影响呼…     

纤支镜引导经鼻清醒气管插管在颈椎手术中的应用

<正>纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜)系日本Ikeda在1964年创制,1967年起,纤支镜开始用于临床。随着性能质量的改进,它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗,在临床麻醉中的应用也越来越广泛。颈椎手     

麻醉诱导下和表面麻醉清醒状态下纤维支气管镜在困难气管插管中的应用体会

困难气道是麻醉、抢救中经常遇到的情况 ,我科在处理困难气道时分别在麻醉诱导和表面麻醉清醒状态下使用纤维支气管镜引导下插管 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　 2 3例患者 ,男 1 5例 ,女 8例 ,年龄 2 3岁～ 71岁。 2 3例中 ,1例系颈椎骨折手术 ,考虑头过度后仰可能加重脊髓损伤 ;1例颈部巨大肿块切除手术 ,患者张口困难、声门偏离中线 ,其余 2 1例按插管难易程度的简易分类法[1] 分类 ,属Ⅲ类者 1 0例、属Ⅳ类者 1 1例。2　操作方法2 .1　插管前准备　纤维支气管镜 (FB)及冷光源 (本组使用OlympusCLE4E)、直接喉镜…     

支气管纤维镜引导气管插管15例

目的探讨困难气管插管患者支气管纤维镜引导插管的可行性。方法回顾性分析2002年3至2006年3月15例气管插管困难患者的插管操作过程。结果本组15例患者在表面麻醉、自主配合下均快速成功插入气管导管，无喉头水肿、声门损伤等并发症。结论对估计有直接喉镜插管困难可能的患者，应耐心取得病人的配合．首选支气管纤维镜气管插管。     

光棒引导气管插管在颈椎手术患者中的临床应用

目的观察光棒引导气管插管应用于颈椎手术患者的临床效果。方法将60例行择期颈椎手术的患者随机分为L组(喉镜组)、LW组(光棒组)。L组患者采用喉镜行气管插管,LW组患者采用光棒引导行气管插管。记录两组患者气管插管所用时间、插管成功率和24 h内不良反应的发生率。结果 LW组气管插管所用时间明显少于L组(P<0.05),插管成功率明显高于L组(P<0.05),24 h内咽部疼痛和牙齿受损发生率明显低于L组(P<0.05)。结论光棒引导气管插管用于颈椎手术患者插管用时少、成功率高,术后不良反应发生率低,值得推广和应用。     

盲探气管插管装置在口腔颌面畸形插管困难患者中的应用

基层医院因缺乏纤维支气管镜和纤维光导喉镜,不利于口腔颌面畸形插管困难患者的治疗,甚至导致其面临生命危险。近年来,盲探气管插管装置已较广泛地应用于各类困难气管插管的患者,较好地解决了以上问题。以下就盲探气管插管装置应用于口腔颌面畸形插管困难患者的效果进行探讨。     

纤维支气管镜引导气管插管在颈椎手术中的应用

目的：观察纤维支气管镜引导气管插管在颈椎手术中的应用效果。方法30例颈椎手术患者,口咽部及气管内表面麻醉后,给予咪达唑仑、芬太尼、右美托咪定,利用纤维支气管镜引导经口气管内插管,观察患者插管反应。结果29例优良,1例差。结论纤维支气管镜引导清醒气管插管可安全舒适地用于颈椎手术。     

盲探气管插管装置经口插管在鼻部整形困难气道患者中的应用

目的 通过比较盲探气管插管装置与纤维光导支气管镜引导经口清醒气管插管的应用效果,验证盲探气管插管装置经口插管在行鼻部整形困难气道患者中的临床应用价值.方法 60例接受鼻部整形的困难气道患者,随机分为两组,每组各30例.组Ⅰ采用盲探气管插管装置经口气管插管,组Ⅱ采用纤维光导支气管镜引导经口气管插管.观察两组的气管插管成功率,插管所用时间,循环、呼吸功能变化和并发症情况.结果 组Ⅰ插管成功率为100%(30/30);组Ⅱ插管成功率为93.3%(28/30),2例患者失败的原因是张口度过小仅能通过气管导管而无法置入保护牙垫.为防止纤维光导支气管镜的镜干在插管过程中被患者不自主咬合而损坏,改为使用盲探气管捕管装置经口插管成功.组Ⅰ的平均插管时间为(4.1±1.3)min,组Ⅱ的平均插管时间为(3.8±1.2)min,两组间的差异无统计学意义(P>0.05).组Ⅰ插管前的心率(HR)和平均动脉压(MAP)分别为(72±8)次/min和(87±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均显著低于插管后的(90±10)次/min和(104±12)mmHg(P值均<0.05).组Ⅱ插管前的HR和MAP分别为(75±10)次/min和(88±7)mmHg,均显著低于插管后的(91±11)次/min和(102±10)mmHg(P值均<0.05).两组问HR和MAP上升幅度的差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 盲探气管插管装置与纤维光导支气管镜引导经口气管插管均具有插管成功率高、操作简便、并发症少的特点.盲探气管插管装置还可用于纤维光导支气管镜难以解决的困难气道插管,且成本较低,可用于接受鼻部整形的困难气道患者的经口气管插管,具有临床推广应用价值.     

超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察

目的 观察局麻药超声雾化联合纤支镜表面麻醉用于纤支镜引导的经鼻清醒气管插管的临床效果.方法 将烧伤后颈部疤痕挛缩需清醒气管插管的30例患者随机分为2组(每组15例):采用超声雾化丁卡因+纤支镜气管内利多卡因表麻(A组)和丁卡因鼻咽、口咽部喷雾+纤支镜气管内利多卡因表麻(B组).记录入室后10min (T0),纤支镜达声门(T1),纤支镜进入气管内(T2,气管导管过鼻腔(T3),气管导管进入气管(T4)时患者的HR、MAP及SpO2记录各组表麻的时间,记录患者在插管操作过程中的躁动及恶心和呛咳发生率.记录患者对清醒插管的满意度.结果 A组患者的HR及MAP在T1、T2时较T0时有显著增高(P＜0.05),B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较T0时均有显著增高(P＜0.05);组间比较,B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较A组显著增高(P＜0.05).2组患者的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义.A组患者的躁动及恶心和呛咳的发生率明显少于B组(P＜0.05).A组患者的插管满意度好于B组(P＜0.05).结论 局麻药超声雾化结合纤支镜气管内表面麻醉可以为纤支镜引导的经鼻清醒气管插管提供较喷雾表麻更稳定的血流动力学及更好的舒适度.     

颌面手术清醒盲探插管麻醉方法探讨

目的：解决颌面外科手术中张口受限患者免做气管切开麻醉的问题。方法：通过采用清醒盲探插管方法及使用镇静剂，选择合适导管，用手触摸判定及倾听气管导管气流声，来判断导管尖端所在位置。从而进行插管的方法。结果：插管过程患者愿意接受，痛苦小，并发症少，易掌握。结论：该方法实用可靠，不需特殊器械，临床效果肯定，值得推广使用     

细管引导清醒盲探插管2例

1　病例介绍2例患者均为成年男性 ,分别于 2 0 0 0 - 11- 2 3和 2 0 0 1- 0 5 - 0 9因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗 ;术前 ,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉。 2例患者均体形肥胖、颈粗短 ,头部后仰受限 ,下颌小 ,会厌宽长 ,无法暴露声门 ,经反复插管失败 ,改为细管引导清醒盲探插管。方法为将一根ＩＤ6.0细气管导管 ,外露顶端缝一牵引线 ,利用金属芯将导管弯曲成“Ｊ”形 ,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内。将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内 ,利用牵引线将细管撤出 ,2例插管均获成功。2　体　会麻醉中插管困难常见于…     

雾化吸入利多卡因表麻用于经鼻盲探气管插管的临床观察

目的为在清醒状态下经鼻盲探气管插管的手术病人寻找一种理想的呼吸道黏膜表面麻醉方法。方法对32例因颌面外伤和烧伤所致的张口受限、需进行气管内全身麻醉的病人采用了雾化吸入利多卡因表面麻醉,并对其效果进行了观察。结果表麻有效率达87.5%。雾化吸入10分钟后,心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)仅轻度下降,与雾化吸入前相比无明显差异(P>0.05)。气管导管进入鼻咽腔、气管后HR、SBP、DBP、MAP仅轻度的上升,与雾化吸入前、插管前相比无明显差异(P>0.05)。SpO2在雾化吸入前后、插管前后无明显差异(P>0.05)。结论雾化吸入利多卡因对呼吸道黏膜能够产生明显的表面麻醉作用,且对呼吸循环影响轻微,简便,易行,可供清醒状态下的经鼻盲探气管插管时所首选。     

利多卡因气管内表面麻醉预防气管插管反应的临床观察

目的:观察利多卡因预防气管插管反应的有效性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,随机分为I组无表面麻醉组,Ⅱ级2%利多卡因4m l气管内表面麻醉组。监测麻醉诱导前,诱导后2m in,气管插管后1 m in血压、心率的变化。结果:两组病人诱导后2m in,SBP、DBP、HR均明显下降(P<0.05)两组间比较无显著性差异(P<0.05),与Ⅱ组比Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR均有显著差异。结论:2%利多卡因气管内表麻可有效预防气管插管反应。     

利多卡因气管表面麻醉用于老年患者气管插管的观察

目的：观察2%利多卡因溶液应用于气管插管前气管表面麻醉对老年患者循环系统的影响。方法：选择100例全麻手术需要气管插管（单腔管）的患者,随机双盲抽取应用2%利多卡因溶液喷雾法进行气管插管前气管表面麻醉治疗组（Ⅰ组）40例和对照组（Ⅱ组）60例。术前肌内注射安定10mg。Ⅰ组和Ⅱ组全麻诱导均为芬太尼4Ug/kg,异丙酚2mg/kg,罗库溴铵0.8mg/kg,给药顺序相同,Ⅰ组在诱导完毕后进行2%利多卡因溶液3～4m l喷雾法喷喉表面麻醉;Ⅱ组则不实施上述操作,且两组均为无插管困难。观察2%利多卡因溶液喷雾法喷喉应用于气管插管前对老年患者循环系统的影响。结果：Ⅱ组插管后SBP、DBP、HR明显增高,与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：2%利多卡因溶液喷雾法喷喉进行成功的气道表面麻醉,会明显减轻老年患者气管插管时的血流动力学改变,增高循环稳定性,效果确切,是一种较为实用的方法。