中心静脉穿刺置管术的急救应用体会(附207例报告)

中心静脉 (或称深静脉 )穿刺置管术是一项基本临床操作技术 ;近年来新型配套穿刺置管器械已越来越广泛应用于临床 ,现就我科 1997年 2月～ 2 0 0 0年 4月实施的 2 0 7例作一分析总结。一、资料和方法1.材料和方法 :配套穿刺置管器械为Ａｒｒｏｗ (美国 )和Ｏｈｍｅｄａ牌 (英国 ) ,分别有单腔、双腔及 12、 14、 16号等多种型号。穿刺操作方法为常规中心静脉置管技术[1] ,穿刺置管路径为左右锁骨下静脉、左右颈内静脉、左右股静脉。2 .临床资料及结果 :全组均在急诊情况下实施 ,患者除留置中心静脉导管外 ,均不同程度配有外周浅静脉套管留置…     

中心静脉导管心包腔置管引流治疗心包积液46例

目的探讨应用中心静脉导管心包腔置管引流治疗心包积液的价值。方法本组46例在超声心动图定位指导下剑突左侧或心尖内侧穿刺留置中心静脉导管于心包腔内,连接引流袋引流心包积液。结果46例均穿刺置管成功,无心脏穿破及撕裂、冠状动脉损伤、心律失常、急性肺水肿、气体栓塞、气胸、腹内脏器损伤、医源性感染等并发症。置管引流1～2h后临床症状都明显缓解。置管引流3～28d,平均（14．0±5．0）d,本组病例均无术后心包继发细菌感染。结论中心静脉导管心包置管引流治疗心包积液,是一种操作简单、安全、疗效迅速、创伤小的方法,可以替代传统的心包穿刺引流术。     

中心静脉导管心包腔留置引流术治疗心包积液

目的探讨中心静脉导管留置引流术治疗心包积液的应用价值。方法患者采用平卧位 ,在超声心动图定位指导下 ,按Seldinger方法 ,剑突旁左侧肋弓处穿刺留置中心静脉导管 ,连接引流袋引流心包积液。 结果 48例都能 1次穿刺置管成功 ,无气胸、出血和心脏误伤等并发症。置管引流 1～ 2小时后临床症状都明显缓解。置管引流 3～ 62天 ,平均(14.2 3± 5 .6)天。心功能有明显改善 ,心率下降有显著性差异 (P <0 .0 1) ,血压变化无明显差异。结论中心静脉导管留置引流术治疗心包积液可达到 1次置管而集急救、诊断、治疗的目的。具有操作简单、创伤小 ,导管可长期保留 ,值得推广     

巧用中心静脉留置导管

我科于2002年应用中心静脉留置导管置入心包腔引流心包积液,置入胸腔引流气液胸,取得良好效果。由于该法操作简单,损伤小,现介绍如下。1 穿刺方法1.1 心包穿刺:(1)术前B超定位,了解积液量确定,进针     

经锁骨下中心静脉置管穿刺定位方法

中心静脉置管技术目前已广泛用于临床 ,但多采用传统的定位方法 ,部分患者仍由于穿刺定位不准确及特殊体位等原因而致置管失败。现介绍一种经锁骨下中心静脉置管新的穿刺定位方法。1　病例与方法1.1　病例 :388例患者中男 2 6 0例 ,女12 8例 ;年龄 2 0～ 89岁 ;全胃肠外营养(TPN)治疗 36 4例 ,血液透析 2 4例。1.2　方法 :使用美国产套装单腔和双腔导管及 Quinton套装血液透析导管。穿刺时患者仰卧位 ,去枕 ,头低 15°足高位 ,两肩胛间沿胸椎直放一 10 cm× 2 0 cm、厚 6 cm的小枕 ,使双肩下垂。抬高锁骨中段 ,使锁骨下静脉与肺尖分开。面…     

中心静脉导管用手心包积液引流的护理

恶性心包积液是恶性肿瘤常见的并发症之一,多见于肺癌晚期病人[1].局部治疗包括反复心包穿刺排液、心包腔内化疗或免疫制剂治疗.此方法因多次穿刺,病人倍感痛苦,且感染发生率高.我科自2004年1月-2006年8月采用中心静脉导管穿刺并留置于心包腔内,间断引流心包积液并注入免疫制剂治疗恶性心包积液,疗效满意.现报告如下.     

中心静脉导管在心包穿刺引流术中的应用及护理

为评价中心静脉导管在心包穿刺中的应用及护理的安全性,对15例心包积液中到大量的患者,采用Seldinger技术经皮穿刺心包腔内置入中心静脉导管行间断抽液的资料进行总结.认为护理上要认真做好穿刺前准备,穿刺过程医护密切配合,穿刺后加强观察,重视引流管及穿刺部位护理.15例患者均1次穿刺成功,没有1例发生导管脱出、堵塞和心包液外渗,也未发生感染现象.     

心包穿刺置管引流12例护理体会

2004年12月～2005年12月,我院施行Seldinger法心包穿刺置管引流12例,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组12例,男5例,女7例,35～60岁。患者经超声检查均有大量心包积液,并伴有不同程度的胸闷、喘憋。嘱患者半卧位,行心电监护并建立静脉通道,取剑突与左侧肋弓缘交界点下方1～2cm处为穿刺点,利多卡因局部麻醉,选用18号薄壁穿刺针穿刺,当穿刺针进入心包时,术者可感到“突破感”,且有心包积液涌出,经针腔将引导钢丝送入心包腔,退出穿刺针,用扩张管顺导丝扩张皮肤与皮下组织后,沿导丝将中心静脉导管送入心包腔,至心包后壁的横窦下方,…     

经皮导管心包积液穿刺引流10例临床观察

目的：探讨经皮中心静脉导管心包穿刺引流治疗心包积液的疗效。方法：心包积液患者10例。男7例，女3例，年龄25～74岁。其中结核性心包炎7例，肿瘤心包转移2例，介入损伤心包填塞1例。患者取半卧位，经超声心动图确定穿刺位置，常规消毒麻醉，采用Seldinger法心包穿刺，待抽出液体后停止进针，送入导丝，沿导丝送扩张管以扩张通道，之后拔出扩张管。再沿导丝送中心静脉导管入心包腔内，撤除导丝，用缝线固定导管，抽液留标本化验，末端连接无菌引流袋引流积液。结果：10例患者心包穿刺留置中心静脉导管引流均一次成功，术中、术后无1例发生任何并发症。引流管留置时间2～15天，平均5天。每例引流心包积液总量200～1800ml，平均600ml，每例引流2～5次，平均2．5次，引流后临床症状明显改善，术后B超复查极微量心包积液。结论：经皮导管心包积液穿刺引流术操作简便、安全。引流彻底，疗效确切，可避免心肌损伤及反复心包穿刺。     

改良心包穿刺法在临床急诊中的应用

我院急诊科改良心包穿刺方法,自1996年1月～2000年3月,采用经皮心包穿刺留置中心静脉导管(导管)引流治疗大量心包积液50例,取得较好临床效果.本方法与传统心包穿刺比较,具有操作简便,安全性高,经济、疗效好等特点,适用我国广大基层医院.     

应用深静脉留置导管治疗需反复穿刺的心包积液18例疗效观察

1999年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月作者应用深静脉留置导管进行心包腔置管引流、局部用药治疗大量心包积液 1 8例 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 8例中男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 37～ 68岁。心包积液病因 :结核性 3例 ,食道鳞癌转移 8例 ,肺腺癌胸腔及心包转移 3例 ,胃腺癌转移 2例 ,间皮瘤性 2例。 1 8例中 5例有恶液质表现 ,所有病例都有心包填塞的表现 ,均经心脏超声证实为中到大量心包积液 ,且坐位心膈面和右室前壁液性暗区 2 5～ 5 5cm。材料 :广东佛山产单腔深静脉留置导管 ,3M贴膜 ( 8cm× 1 0cm) 1张 ,静脉切开包 ,…     

中心静脉导管置管引流合并腔内化疗治疗癌性心包积液

本院肿瘤及心血管内科2002年1月~2006年12月共治疗癌性心包积液患者36例,疗效佳,安全性好,现报告如下。1临床资料本组癌性心包积液36例,男27例,女4例。年龄45~63岁。均有原发肿瘤的病理诊断和心包积液细胞学诊断。其中非小细胞肺癌24例,乳腺癌6例,消化道恶性肿瘤6例。36例患者采用美国Arrow单孔中心静脉导管行心包穿刺置管引流术。患者坐位或半卧位,穿刺部位为根据B超定位取心尖部位或剑突下,经利多卡因局麻后穿刺,穿刺见液体后置入导丝拔出穿刺针,置入导管5~10 cm,固定后,导管接引流袋缓慢引流,首次引流少于200 mL,一般24h内放尽积液,将顺铂30~60 mg,足叶乙甙100mg分别溶于30 mL生理盐水后注入腔内,同时腔内注入地塞米松10 mg后肝素冒封管,除出现心包填塞症状外,一般间隔5~7 d后再次引流,重复上述药物腔内治疗2~3次,同时给予止吐和对症支持治疗,待心包积液完全控制后再进行下一步的治疗。根据中华医学会心包积液疗效标准进行评价(以超声检查为标准):①完全缓解(CR):心包积液完全消失并维持1个月以上;②部分缓解(PR):心包液减少一半以上并维持1个月以上;③无效(NC):...     

经皮穿刺中心静脉导管心包引流48例分析

心包积液见于多种疾病,可引起心包填塞.长期以来,临床医师采用心包穿剌用于心包积液的诊断和治疗.作者从1995年以来,采用Seldinger穿刺法,经剑突下或心尖部置入双腔中心静脉导管行心包引流,共收治 48例,取得良好效果,现报告如下.     

Seldinger法中心静脉导管留置引流心包积液36例

为探讨更加安全、方便的心包积液穿刺引流方法,1996年5月以来我们采用Seldinger导管法,对36例大量心包积液患者共施行了42例次心包腔内中心静脉导管留置引流术,均取得理想效果,报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 36例中男25例,女11例;年龄27～74岁。恶性肿瘤心包转移28例,其中6例因心包填塞症状复发而行第二次置管引流术。结核性心包炎8例。二维超声42例次均为大量积液。 1.2仪器 中心静脉导管为美国Arrow公司或深圳益心达公司生产,14Ga或16Ga均可,均为带侧孔的单腔导管,导管总长度为35cm,前端20cm有刻度显示。每套消毒的一次性包装中还配有注射器和18号薄壁穿刺针各1支,“J”形头软导丝(0.83mm)1根,另外尚配有皮肤扩张器,封堵螺帽等。     

经皮导管心包积液穿刺引流术探讨

目的本文探讨经皮导管心包积液穿刺引流术的方法、引流液量的控制、引流的体位.方法患者取半卧位,超声心动图定位穿刺点、穿刺深度及方向.13例患者经剑突下进针,27例患者经左侧胸壁进针.采用Sendinger's法,将双腔中心静脉导管送入心包腔内,连接无菌引流袋引流积液.结果40例患者心包穿刺均获成功,未出现并发症.引流导管留置时间1～24h,平均6.2±7.2h.引流积液量200～1780mL(平均795±412mL).穿刺引流后患者胸闷、气短明显改善,休克征象消失.患者心率减低,有显著性意义(相应为95±20次/min,86±14次/min,P＜0.005).心功能亦获明显改善.结论超声心动图定位,经皮导管心包积液穿刺引流术安全,可避免损伤心肌,留置导管可使引流彻底,疗效可靠.     

超声引导下心尖部心包积液置管引流27例分析

本文总结分析本院 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 3年 9月间 2 7例超声引导下利用中心静脉导管在心尖处穿刺进入后心包对中量以上心包积液 (PE)进行置管引流及对部分心包积液病例行导管内注药治疗 ,结果现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 7例病人中男性 8例 ,女性 19例 ,平均年龄 38岁 ,病程最长 1年 ,最短 2d(系先心病术后 2d内出现心包积液 )。除 4例病程较长病人近期内症状较轻外 ,均有心慌、气短、平卧受限的症状。 2 5例X线胸片示心脏增大 ,2 0例心脏听诊心音遥远 ,17例有心电图低电压改变。全部病例超声心动图示 :心包积液 ,最大…     

3种深静脉置管方法在肿瘤科的应用比较

90年代 ,置管术应用于肿瘤病人作为提供给药的静脉途径 ,取得了良好效果[1 ] 。 2 0 0 0～ 2 0 0 3年 ,我科共进行深静脉置管 370例 ,现介绍如下。临床资料A组 :股静脉穿刺 14 0例 ,采用ARROWES - 0 4 30 1单腔导管 ,平均带管 19d,最长带管 2个月 ,一次穿刺成功率 95 %。B组 :锁骨下静脉穿刺 110例 ,采用ARROWES - 0 4 30 1单腔导管 ,平均带管 2 2d ,最长带管 7个月 (中途换管 1次 ) ,一次穿刺成功率 84 .5 %。C组 :PICC 12 0例 ,采用巴德导管 4 9例 ,BD导管 6 8例 ,美德导管 3例 ,平均带管 15 8d ,最长带管 36 2d ,一次穿刺成功…     

单针双腔导管建立临时性血液透析通路的护理体会

我们应用单针双腔导管对7例需紧急血液透析的患者行股静脉穿刺作为临时性血管通路,共透析36例次,疗效满意,留置时间2～42天,平均16天,无明显并发症。现介绍如下。一、导管特点:应用同轴双腔导管系日本日机装公司生产,材料为多氨基甲酸乙酯,导管全长26cm,管体16cm,管腔以间隔分为动静脉两侧。动脉侧12cm,静脉侧16cm,动脉端有两排共6个侧孔。该导管后1/3分叉为2根导管,红夹为动脉,蓝夹为静脉,分别可与血路的动静脉连接,导管重复血循环率少于5％。二、操作方法:患者平卧位,大腿外展外旋,膝关节稍屈曲,穿刺点在腹股沟韧带下约2横指,     

超声引导下中心静脉导管置管引流治疗恶性心包积液的临床价值

目的 评价在超声引导下应用中心静脉导管置管引流并注入相应化疗药治疗恶性心包积液的临床价值.方法 41例恶性心包积液患者,于超声实时引导下行心包腔穿刺置入中心静脉导管,引流积液并注射相应化疗药.结果 所有患者均一次穿刺置管成功,胸闷、呼吸困难等心包填塞症状缓解,无心跳骤停及心律失常发生,主要并发症为引流管脱出等.结论 超...     

恶性心包积液应用中心静脉导管引流及注药护理

对33例恶性心包积液患者,护士配合主管医生做好患者的心理工作,协助医生留置中心静脉导管于心包腔;制定周密的护理计划,包括置管后观察及护理、如何预防感染、引流时护理、注药时护理等.结果本组33例患者中心静脉引流导管保留时间7～61 d,反复多次放液、注入药物,减轻了患者反复穿刺的痛苦.提示中心静脉导管由特殊硅胶材料制成,长期携带不影响生活质量,可反复多次向心包腔内注入药物,使药物直接作用于病灶,控制积液再生.