Mirizzi综合征Ⅰ型致胆总管阴性探查5例分析

我院1998—06～2005—10胆总管阴性探查12例，其中因为Mirizzi综合征Ⅰ型致胆总管阴性探查5例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男4例．女1例，年龄23～65（平均43）岁。均以急性腹痛伴黄疸人院。既往有2～4次发作史，病程3个月～5a，3例有胆源性胰腺炎病史。本组术前均行B超检查，诊断结石性胆囊炎、胆总管结石。     

消毒供应室的职业危害与防护措施

2003年1月～12月，我们共为12例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门一空肠Roux—Y吻合术，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组12例，男1例，女11例，11个月～10岁。间断性右上腹痛9例，其中伴黄疸3例，伴急性胰腺炎1例；腹部肿物3例。均经术前B超确定诊断和术后病理证实为先天性胆总管囊肿。     

Mirrzii综合征1例

女,51岁。因右上腹痛伴间断性黄疸1年于1997年9月12日入院。1年前,出现右上腹持续性钝痛,无放射,伴发热、恶心、呕吐,在当地静清抗生素后好转,2个月后复发并伴黄疽,其后数次复发均于静滴抗生素后缓解,但效果渐差。CT示胆总管结石。术中见胆囊7.0cm×7.0cm×5．0cm大小,壁厚约0．4cm,与周围组织粘连紧密;有一直径2．5cm结石,嵌顿于胆总管中段;胆总管扩张,直径约2．Ocm,胆囊管消失。因胆囊慢性炎症完整切除困难,遂行大部切除。胆囊床处粘膜电灼,取出结石。探查胆总管通畅,于胆囊管开口处置T型管,关腹。术后恢复顺利,痊…     

内镜治疗胆总管结石64例分析

现将近3a来我院经内镜治疗的胆总管结石64例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男36例，女28例，年龄36～86（平均62）岁。其中单纯胆总管结石16例，胆囊切除术后胆总管结石21例，胆总管结石合并胆囊结石15例，胆总管切开取石术后复发结石12例。本组单发结石22例，多发结石42例。结石直径在0．3～2．0cm之间。其中1例患者合并进展期结肠癌、肝内转移、癫痫；1例为肝移植术后3a并肝功不良，2型糖尿病；2例合并脑血栓后遗症；3例合并冠心病；2例合并重症胆管炎。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床应用

作者2001年1月1日~2005年8月1日行腹腔镜胆囊切除术(LC)781例,其中行选择性胆管造影(IOC)69例,现报告如下。1临床资料在781例LC术中选择性IOC 69例患者术前影像学检查诊断为单纯胆囊结石,无胆管结石诊断依据,其中男22例,女47例;年龄25~74岁,平均56岁。既往有胆源性胰腺炎17例,黄疸史11例,术前影像资料或术中探查发现胆总管增粗≥8 mm 31例,23例胆囊炎急性发作,13例肝损或隐性黄疸,16例胆囊内小结石伴胆囊管增粗≥4 mm,其中3例胆囊管结石。采用四孔腹腔镜法,腹腔镜下游离胆囊颈、管,尽量远离胆总管钛夹夹闭胆囊管靠近钛夹剪开胆囊管2mm,…     

小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术的护理7例

由于腹腔镜手术尚属新技术 ,术后并发症较常规开腹手术高[1] ,故加强术后监护 ,对于早期发现和及时处理并发症、保证患儿顺利康复有着重要的意义。 2 0 0 2年 7～ 9月我科为 7例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门—空肠Roux -Y吻合术 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 7例 ,均为女性患儿 ,年龄 10个月～ 9岁。以间断性右上腹痛为主要症状 6例 ,其中伴黄疸 3例 ,伴急性胰腺炎 2例 ;以腹部肿物就诊 1例。均经术前B超确定诊断和术后病理证实为先天性胆总管囊肿。住院后经积极术前准备 ,在全麻下经…     

胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析

对胰头后淋巴结钙化误诊为胆总管结石1例分析如下. 1 病历摘要 女,60岁.因上腹疼痛伴全身皮肤巩膜黄染半月入院.患者无明显诱因出现上腹胀痛,无恶心、呕吐,无寒战、发热,在当地医院行B超检查报告,胆总管增宽,直径1.5 cm,胆总管下端可见一直径2.0 cm结石,超声印象:胆总管结石.实验室检查:血Hb 122 g/L,WBC 7.6×109/L,ALT 56 U/L,GGT 84 U/L,TBIL 63 μmol/L,DBIL 48 μmol/L.诊断为梗阻性黄疸,胆总管结石,拟行胆总管探查取石术.     

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难治性结石的疗效。方法对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月。结果 48例均完成EST+ERBD。术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻。48例中有12例ERBD作为长期治疗。2例结石消失。ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5%(26/34)。17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P<0.01);且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P<0.01)。结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择。     

先天性无胆囊1例报告

患者女,55岁.因上腹剧痛伴有轻度黄疸2天,以“急性胆囊炎、胆石症”入院.查体:T38℃,巩膜及皮肤黄染.腹部稍膨满.肌紧张.右上腹剑突下压痛明显,反跳痛( ),肝助下1cm,质软,腹未触及包块,莫非氏征阳性,移动性浊音(-).实验室检查:WBC11×10~9/L,N0.85.L0.15,黄疸指数12u,谷丙转氨酶4U,HBsAg阳性.腹平片见右隔上举,胆囊来显影,结石不清.B超;空腹未见胆囊,胆道扩张12～14mm.剖腹探查,见胆总管扩张.直径约2.5cm,周围粘连不大,但经多次探查.未找到胆囊,沿胆总管至肝门解剖亦未见,切开胆总管下端取出2.5×2×1cm结石一枚,上下探查胆道通畅,未再发现结石,T管引流,术终.术后患者黄疸消退,T管造影胆道显示良好,未见结石,未见胆囊,诊断胆总管结石,先天性无胆囊.     

预置鼻胆管联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的　探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。方法　对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人 ,术前行ERCP检查 ,证实为胆总管结石 ,胆道无狭窄 ,胆总管下端通畅 ,肝内胆管无结石 ,术前 1～ 5d预置鼻胆管引流。腹腔镜下常规切除胆囊 ,显露胆总管 ,用弯剪刀纵行切开胆总管 ,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石 ,保留鼻胆管引流 ,胆总管一期缝合 ,置腹腔引流管。结果　本组 2 7例 ,手术时间 75～ 190min ,平均 (12 3.6± 4 5 .4 )min ,2 7例病人均于术后 4～ 9d出院。平均住院时间 (6 .1± 1.2 )d。术后 3～ 5d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管 ,观察 1～ 2d无异常出院。放置鼻胆管时间为 6～ 10d ,平均 (7.2± 1.3)d。 7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退。 3例发生胆漏 ,1例引流4d ,1例引流 8d胆漏停止。 1例病人带管出院 ,1月后拔除引流管。结论　对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人 ,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流 ,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的。术中胆总管切开 ,结石取尽后 ,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生。梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用。     

Mirizzi综合征的超声诊断

因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疽和胆管炎者,称为Mirizzi综合征,为胆囊结石的并发症之一,也是引起黄疸的一个少见原因,术前正确诊断至关重要,可避免不必要的胆总管探查和术中胆道损伤。我院1994年——1996年三年间,发现3例,均经手术和病理证实,现报告如下。 例1男,67岁,因右上腹疼痛伴发热、皮肤     

外伤性肾上腺出血误诊为肾上腺腺瘤1例分析

对外伤性肾上腺出血误诊为肾上腺腺瘤1例分析如下。 病历摘要男，37岁。2007～05因右腰部棒击伤2个月后。B超检查发现右肾上腺占位。CT平扫显示右肾上腺3．5cm×2．0cm椭圆形高密度包块，密度均匀，边界清楚，CT值为22Hu。外伤后3个月复查CT无变化。术前查24h游离皮质醇、儿茶酚胺、3-甲氧基-4羟基-苦杏仁酸及尿醛固酮均正常。术前诊断：右肾上腺无功能腺瘤。外伤后4个月行手术治疗。术后病理诊断为右肾上腺血肿机化伴纤维化。     

胆管内肝癌误诊为胆道梗阻伴感染

1病例资料【例1】男,67岁。因右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸3天入院。在当地医院抗感染治疗无效。否认肝炎病史。查体:体温38·4℃。皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛明显,肌紧张。查血白细胞16·7×109/L,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高。B超示胆囊壁粗糙,胆总管26 mm,未见强光团。诊断为胆道梗阻伴感染,行剖腹探查术。术中见肝脏无硬化,胆囊不大,内无结石,胆总管28 mm,切开溢出浑浊胆汁,有约4 cm橄榄状坏死组织。取出坏死组织,冲洗无结石,胆总管下端通畅,置T管引流。术后病理诊断:肝细胞癌。术后查甲胎蛋白(AFP)正常,HBsAg(+);CT扫…     

CT、US、ERCP对梗阻性黄疸病因诊断的价值

目的 比较CT、US、ERCP对梗阻性黄疸的定性诊断准确性以评估三者的特点。方法 收集有CT、US、ERCP影像检查资料且经手术或病理证实的梗阻性黄疸病例75例，所有病例做了US检查和上腹部CT扫描，其中51例行ERCP造影成功。回顾性分析每1病例的影像资料，并与术前CT、US、ERCP诊断进行比较。结果 (1)50例胆总管下端结石，CT术前诊断48例，敏感性96％；US术前诊断46例．敏感性92％；其中行ERCP的36例术前诊断31例；(2)21例胆胰管十二指肠连接区肿瘤，CT术前诊断15例，准确性70．5％。US术前诊断6例．准确性28．2％，其中行ERCP的13例术前诊断8例；(3)4例胆总管炎性狭窄，CT术前诊断2例，US术前诊断1例。其中行ERCP的2例术前诊断1例：(4)CT、US、ERCP对梗阻性黄疸的梗阻原因的诊断准确性分别为86．6％，70．6％，78．4％。结论 US仍是梗阻性黄疸的首选检查方法：CT对梗阻性黄疸梗阻原因的诊断准确率高于US；ERCP作为一种侵入性检查方法可选择性地作为US、CT检查的补充。     

B型超声诊断前列腺结石1例

患者男，70岁。因下腹部不适、尿频，来我院就诊。查体：腹软、肝脾未触及。尿常规检查：WBC2～15个／视野，脓细胞1个／视野，红细胞2个／视野。B超检查，膀胱充盈后探查；前列腺呈栗子型，大小3．9cm×2．7cm×2．1cm，边界规整，其中央区0．3cm×0．6cm的光斑，后方伴弱声影（附图），B超诊断前列腺结石，为临床治疗提供了可靠的依据。B型超声诊断前列腺结石1例@周凤英$山东省济宁市市中区妇幼保健院!272125     

肾结石并发肾盂癌误行体外震波碎石术治疗3例报告

例1：男,38岁。因在腰部疼痛15天入院。查体：左上腹部可触及一巨大包块,质较硬。B超、IVP均提示左肾多发性结石件左肾大量积液。诊断为左肾结石共体外行震波碎石术（ESWL）治疗。术后一般情况日趋恶化,后经CT检查发现左肾中极有一实质性占位性病变,考虑为左肾结五合并肿瘤,遂行手术治疗。术中见左肾中极有－6．0cm×5．0cm×4．0cm肿块,肾蒂及腹主动脉旁淋巴结肿大并融合成块。行左肾切除及腹主动脉分淋巴结清除术。术后病理诊断：左肾盂中分化鳞状细胞癌曲伴肾门淋巴结转移。术后第42天死于肺转移。例2：男,48岁。因左侧腰痛3…     

腹部手术中异位胰腺7例的意外诊断

异位胰腺是一种少见的先天性疾病,其临床表现无特异性.现就我院确诊的异位胰腺7例诊治情况进行分析如下. 1 对象和方法　1.1 对象本组男4例,女3例,年龄24～63（平均33）岁.本组中因上腹部疼痛就诊3例,因上腹部疼痛伴反复呕吐胃内容物就诊1例,因上腹部疼痛伴皮肤黄染就诊3例,病程2～9个月.入院时查体均存在不同程度上腹部压痛,无发跳痛、未触及异常肿块.术前诊断为十二指肠球部溃疡并胃幽门不全梗阻1例,诊为胃癌2例,诊断为胆总管肿瘤1例,诊断为胰头肿瘤2例,诊断为慢性胰腺炎胰管结石1例.术前均未确诊合并异位胰腺.     

胆内瘘31例诊治体会

[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.     

超声诊断Vater壶腹占位1例

患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.     

超声诊断幼儿先天性巨大胆总管囊肿伴胆汁淤积性肝硬化1例

本文对1例幼儿先天性巨大胆总管囊肿伴胆汁淤积性肝硬化经超声诊断并手术证实,报告如下。病例女,15个月,以“发现腹部包块3个月,伴黄疸1个月”就诊。应用德国西门子小狮王黑白实时超声显像仪,探头频率2.6～5.2MHz,于相应部位多方位扫查。超声图像上,可见肝脏外形饱满,肋下3.0cm,表面不光滑,内部回声增强、粗糙,肝静脉、门静脉系统未见扩张,肝内胆管轻度扩张,肝总管明显扩张,内径2.0cm,与之相延续的胆总管明显扩张,呈巨大的囊性肿物,大小约10.0cm×9.0cm,其内可见光点及不规则光团沉积,无声影,可移动。胆囊增大,大小约7.0cm×3.2cm,其内可见…