糖尿病自主神经病变的非线性预测分析

背景：目前针对早期糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)的诊断和检测方法的研究十分薄弱。目的：利用非线性心率变异性(Heart Rate Variability，HRV)方法帮助了解自主神经受损的程度，从而为糖尿病自主神经病变的早期诊断提供临床依据。设计：单一样本研究。单位：一所大学分校的计算机教研室和一所大学生物医学工程系的医学物理教研室。对象：本实验于2003—03／05在解放军第一军医大学生物医学工程系医学物理教研室。实验纳入的糖尿病患者34例为解放军第一军医大学附属南方医院内分泌科住院患者；伴有DAN者22例。正常人40例为解放军第一军医大学师生和解放军体育学院体育系学生。采样点数(去除异常值后)为512个。方法：采用自行研制的基于虚拟仪器开发平台LabVIEW的HRV采集分析系统，分别采集了74组(74组信号来源于34例糖尿病和40例正常人)标准相邻R波的间期(R wavc to R wave intervals，RRI)信号。用非线性预测方法对糖尿病患者与正常人的RRI信号进行分析。主要观察指标：74组标准相邻R波的间期信号的采集与分析结果。结果：采用NMSE分析时，无DAN病变的患者与正常人比较，差异无显著性意义(P=0．075)，而发生DAN的患者与正常人比较，差异有显著性意义(P=0．001)；采用MAE分析时，无论有无DAN病变的糖尿病患者，其结果都与正常人比较，差异均有显著性意义(P=0．007，P=0．000)，且并发DAN的糖尿病患者与无DAN的糖尿病患者比较，差异也有显著性意义(P=0．001)。结论：由于糖尿病患者自主神经功能系统不同程度的损伤，导致了其HRV分析中的非线性程度降低，通过非线性预测可以证实其心率变化的非线性模型，同时可以了解交感神经与副交感神经功能状态的变化信息，从而为糖尿病神经病变的早期诊断和预后评估提供可靠依据。     

糖尿病患者心脏自主神经病变的电生理评估

目的：观测心率变异性(heart rate variability，HRV)各频谱参数在糖尿病心脏自主神经病变(cardiovascular autonomic neuropathy，CAN)各阶段的改变，探索糖尿病CAN的早期诊断方法，为有效防止糖尿病CAN的发生、发展提供监测手段。方法：根据传统心脏自主神经功能检查将104例糖尿病患者按CAN程度分为4组：单纯糖尿病组10例(男8例，女2例)，早期CAN组30例(男13例，女17例)，肯定CAN组24例(男10例，女14例)，严重CAN组40例(男13例，女27例)。每例均检测八项HRV频谱参数，同时检查眼底、尿蛋白、周围神经传导速度及心电图。分析HRV各频谱参数在糖尿病各组间的差异及与正常人群间的差异。结果：心率变异性各频谱参数在糖尿病早期CAN组已显著下降，且早于视网膜病变及肌电图改变，与CAN严重程度的相关系数分别为：高频-0．43，低频-0．40，总功率-0．38，R-R间隔的方差(variance of R-R interval，Var)-0．35，极低频-0．34，低频百分率-0．32，P均&;lt;0．01。极低频、高频、总功率、Var与乏氏指数、深呼吸心率差、卧立位30／15比值显著相关(r=0．30-0．46，P&;lt;0．01)。低频与乏氏指数、深呼吸心率差、卧立位30／15比值、卧立位血压差、握拳实验显著相关(r=0．20-0．44，P均&;lt;0．01)。低频百分率与乏氏指数、卧立位血压差、握拳实验相关(r=0．21～0．30，P&;lt;0．05)。结论：HRV频谱检测对糖尿病CAN特异性强，检测参数中高频、低频、总功率、Var、极低频、低频百分率的改变能反映心脏自主神经病变程度，可用于糖尿病CAN的早期诊断；极低频、高频、总功率、Var代表心脏副交感神经功能，低频反映心脏自主神经总体情况，低频百分率主要反映心脏交感神经功能。     

糖尿病自主神经病变的非线性预测分析

背景目前针对早期糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)的诊断和检测方法的研究十分薄弱.目的利用非线性心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)方法帮助了解自主神经受损的程度,从而为糖尿病自主神经病变的早期诊断提供临床依据.设计单一样本研究.单位一所大学分校的计算机教研室和一所大学生物医学工程系的医学物理教研室.对象本实验于2003-03/05在解放军第一军医大学生物医学工程系医学物理教研室.实验纳入的糖尿病患者34例为解放军第一军医大学附属南方医院内分泌科住院患者;伴有DAN者22例.正常人40例为解放军第一军医大学师生和解放军体育学院体育系学生.采样点数(去除异常值后)为512个.方法采用自行研制的基于虚拟仪器开发平台LabVIEW的HRV采集分析系统,分别采集了74组(74组信号来源于34例糖尿病和40例正常人)标准相邻R波的间期(R waveto R wave intervals,RRI)信号.用非线性预测方法对糖尿病患者与正常人的RRI信号进行分析.主要观察指标74组标准相邻R波的间期信号的采集与分析结果.结果采用NMSE分析时,无DAN病变的患者与正常人比较,差异无显著性意义(P=0.075),而发生DAN的患者与正常人比较,差异有显著性意义(P=0.001);采用MAE分析时,无论有无DAN病变的糖尿病患者,其结果都与正常人比较,差异均有显著性意义(P=0 007,P=0.000),且并发DAN的糖尿病患者与无DAN的糖尿病患者比较,差异也有显著性意义(P=0.001).结论由于糖尿病患者自主神经功能系统不同程度的损伤,导致了其HRV分析中的非线性程度降低,通过非线性预测可以证实其心率变化的非线性模型,同时可以了解交感神经与副交感神经功能状态的变化信息,从而为糖尿病神经病变的早期诊断和预后评估提供可靠依据.     

老年糖尿病病人心血管自主神经功能损害与心率变异的关系

心血管自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。为探讨老年糖尿病病人自主神经功能（DAN）损害与心率变异性的关系，观察了40例老年糖尿病病人和60例正常人的心率变异性（HRV），为早期发现糖尿病自主神经病变提供帮助。     

自主神经功能检测对糖尿病早期自主神经病变的诊断价值

目的 探讨自主神经功能检测对2型糖尿病患者早期自主神经病变的诊断价值.方法 采用病例对照研究,无神经病变表现的2型糖尿病患者34例,正常对照组30例,予皮肤交感反应和心率变异性分析进行自主神经功能检测.结果 糖尿病患者的皮肤交感反应和心率变异性与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 糖尿病自主神经功能状态和检测方法有皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)和心率变异性(Heart Rate Vatiability),可以作为早期糖尿病患者自主神经功能检测的常规筛选方法.     

糖尿病自主神经病变

糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)是糖尿病慢性并发症之一，常和其他糖尿病神经病变如糖尿病外周神经病变、糖尿病中枢神经病变等共存。     

糖尿病心血管自主神经病变的诊治现状

糖尿病心血管自主神经病变（cardiovascularautonomicdiabeticneuropathy,CADN）发病隐匿,明显的临床症状可出现在病程较长的患者,临床表现多样,其引起的无痛性心肌梗死可致严重心律失常、心源性猝死而威胁生命。目前尚无统一诊断标准,糖尿病患者CADN发病率差异大,达1％～90％。早期诊治可延缓病情进展,晚期CADN呈不可逆改变。本文介绍CADN的诊治现状。     

复合自主神经症状评分-31在糖尿病心血管自主神经病变中的诊断价值

目的:探讨复合自主神经症状评分-31(composite autonomic symptom score-31,COMPASS-31)在2型糖尿病心血管自主神经病变(cardiovascular autonomic neuropathy,CAN)中的诊断价值。方法:收集2018年10月至2019年05月河南科技大学第一附属医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者资料105例。根据心血管反射试验(cardiovascular reflex tests,CARTs)结果将患者分为CAN组(41例)和非CAN组(64例),比较2组间的临床特征及COMPASS-31得分情况。采用Pearson相关分析确定COMPASS-31评分与CARTs的相关性;通过logistic回归模型分析筛选CAN发生的危险因素,并建立多指标联合的诊断模型,运用ROC曲线评价COMPASS-31评分及联合模型对CAN的诊断价值。结果:CAN组患者COMPASS-31总得分明显高于非CAN组(P<0.001)。COMPASS-31总得分与CARTs指标相关性良好(P<0.05)。COMPASS-31总得分升高是CAN的独立危险因素。COMPASS-31总得分诊断CAN的最佳切点为大于19.5分,AUC值为0.788,敏感度为68.3%,特异度为79.7%。将COMPASS-31总得分引入一般危险因素模型后诊断CAN的AUC值显著提高(0.845 vs 0.905,P<0.05)。结论:COMPASS-31评分简便快速、临床操作性强,对2型糖尿病CAN具有一定的诊断价值,可作为一种CAN评估工具。     

糖尿病自主神经病变的研究进展

糖尿病自主神经病变 (diabetic automic neuropathy,DAN)是糖尿病常见并发症 ,文献报道其患病率为 17%～ 78%不等 ,具有起病隐袭 ,病情逐渐进展 ,甚少自行缓解 ,可先于糖尿病症状发生等临床特征 ,常与远端对称性多发性神经病变伴发 ,并可广泛累及全身各系统 ,使患者病死率增加。本文就 DAN的发病机制及临床表现综述如下。1　发病机制1.1　自主神经缺血、缺氧学说　研究表明 [1 ] ,DAN是由于高血糖引起一系列的代谢障碍和遗传因素导致的 ,常伴有严重的神经内膜微血管病变 ,并与周围运动神经内膜微血管病变相似 ,表现为神经内膜毛细血管内…     

原发性高血压合并糖尿病患者心率变异性与自主神经功能的关系

目的 为了解高血压病合并糖尿病患者心率变异性与自主神经功能的关系，研究2型糖尿病(2型DM)合并原发性高血压(EH)与单纯2型DM、单纯EH对心率变异性(HRV)的影响。方法 对86例2型DM或EH患者(其中30例2型DM合并EH，28例为单纯2型DM，28例单纯EH)，进行24h HRV时域及频域分析。同时与年龄、性别相当的20例健康成年人HRV资料比较。结果 (1)单纯EH患者与对照组比较，代表心率总变异程度的全部正常R—R间期的标准差(SDNN)[(116&;#177;23)ms与(140&;#177;17)ms，P＜0，05]、每5min R-R间期均值的标准差(SDANN)[(110&;#177;21)ms与(131&;#177;22)ms，P＜0．05]和SDNN的均值(SDNNI)[(46&;#177;10)ms与(60&;#177;14)ms，P＜0．05]明显下降；代表迷走神经功能的正常相邻R—R间期差值的均方根(rMSSD)[(23&;#177;6)ms与(39&;#177;10)ms，P＜0．05]和正常相邻R—R间期差值＞50ms的百分比(PNN50)[(4．4&;#177;1．9)％与(9．6&;#177;3．6)％，P＜0．05]也有下降；频域招标VLF升高[(731&;#177;226)Hz与(440&;#177;237)Hz，P＜0．05)，HF[(351&;#177;36)Hz与(744&;#177;72)Hz,P＜0．05]和LF[(764&;#177;126)Hz与(963&;#177;156)Hz，P＜0．05]明显下降。(2)单纯DM患者与对照组比较，SDNN[(110&;#177;22)ms与(140&;#177;17)ms，P＜0．05]，SDANN[(106&;#177;20)ms与(131&;#177;22)ms，P＜0．05]和SDNNI[(44&;#177;11)ms与(60&;#177;14)ms,P＜0.05]明显下降；rMSSD[(22&;#177;6)ms与(39&;#177;10)ms,P＜0．05]和PNN50 [(4．2&;#177;1．6)％与(9．6&;#177;3．6)％，P＜0．05]也有下降；VLF升高[(716&;#177;256)Hz与(46&;#177;237)Hz,P＜0．05]，HF(320&;#177;48)Hz与(744&;#177;72)Hz,P＜0．05]和LF[(744&;#177;121)Hz与(963&;#177;156)Hz，P＜0．05]明显下降。(3)与单纯DM患者和单纯EH患者比较，有EH合并症的2型DM患者，SDNN[(96&;#177;18)ms与(110&;#177;22)ms，(116&;#177;23)ms，P＜0．01]、SDANN[(86&;#177;16)ms与(106&;#177;20)ms，(110&;#177;21)ms，P＜0．01]和SDNNI[(30&;#177;10)ms与(44&;#177;11)ms，(46&;#177;10)ms，P＜0．01]明显下降；rMSSD[(15&;#177;7)ms与(22&;#177;6)ms，(23&;#177;6)ms，P＜0．01]和PNN50[(2．4&;#177;1．2)％与(4．2&;#177;1．6)％，(4．4&;#177;1．9)％，P＜0．01]也明显下降；VLF升高[(1236&;#177;366)Hz与(716&;#177;256)Hz，(731&;#177;226)Hz,P&;lt;0．05]，HF[(169&;#177;25)Hz与(320&;#177;48)Hz，(351&;#177;36)Hz，P＜0．05]和LF[(544&;#177;108)Hz与(744&;#177;121)Hz，(764&;#177;126)Hz，P＜0．05]也明显下降。结论 EH患者和DM患者存在着HRV异常，其异常程度与病变轻重成正比，有EH合并症的DM患者异常更显著。     

2型糖尿病患者自主神经病变与血糖控制的关系

目的探讨 2型糖尿病自主神经病变及其与血糖控制程度之间的关系。方法对 44例 2型糖尿病患者及 3 0例正常对照者进行自主神经功能 (包括心率差、3 0∶ 1 5比值、卧位反应及 S∶L1 比值、S∶ L2 比值、立位血压 )及血糖测试 ,并将 44例 2型糖尿病患者按血糖控制程度 :好、中等、差分为 3组 ,然后将正常对照组与血糖控制好组进行比较 ,再将 2型糖尿病患者所分成的 3组进行组间比较。结果2型糖尿病患者血糖控制好组的心率差 ,S∶ L1 显著低于正常对照组 ( P<0 .0 5 ) ,2型糖尿病患者血糖控制中等组的心率差 ,3 0∶ 1 5比值显著低于血糖控制好组 ( P<0 .0 5 ) ,2型糖尿病患者血糖控制差组的心率差、3 0∶ 1 5比值、S∶ L1 比值、S∶ L2 比值、立位血压均显著低于血糖控制好组 ( P<0 .0 1 ,P<0 .0 5 )。结论 2型糖尿病血糖控制好的患者也可出现自主神经功能异常 ,而血糖控制好坏与自主神经功能的异常程度有密切关系 ,血糖控制越差自主神经病变越重 ,且 2型糖尿病患者副交感神经较易受损 ,血糖控制对 2型糖尿病患者合并自主神经病变的发生具有重要意义     

糖尿病自主神经病变患者直立倾斜试验特点

目的探讨糖尿病自主神经病变患者直立倾斜试验的特点及其对阳性结果的影响。方法对72例因晕厥就诊的糖尿病自主神经病变患者在安静环境下进行直立倾斜试验,观察其心率、血压变化。结果试验阳性率为87.5%,其中血管抑制型9例,心脏抑制型51例,混合型3例,阴性9例。实验开始后各型心率均呈现逐渐上升的趋势,但心脏抑制型的峰值提前出现,在晕厥前各型心率均明显上升而后在晕厥时快速回落。结论糖尿病自主神经病变患者晕厥主要为心脏抑制型,晕厥前心率变化可以作为直立倾斜试验阳性的预测指标。     

康可对糖尿病自主神经病变者心率变异性的影响

目的：通过比较糖尿病自主神经病变者服用康可前后HRV的变化，以了解康可对HRV的影响。方法：对50例糖尿病自主神经病变的病人在康可治疗前后用动态心电图时域分析法对HRV各项指标进行检测，并与对照组50例进行比较。结果：与对照组比较，代表心率变异程度的SDNN、rMSSD、pNN50均明显下降。治疗组用药后与用药前比较显示，HRV的SDNN、rMSSD、pNN50均有所升高。结论：糖尿病合并自主神经病变者HRV降低，康可能提高心率变异性，改善预后。     

α-硫辛酸对2型糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的：观察α-硫酸锌对2型糖尿病（T2DM ）心脏自主神经病变患者心率变异性（HRV）的影响。方法选择2012年6月至2013年12月武汉大学人民医院住院和门诊T2DM合并心脏自主神经病变患者86例为研究对象，随机分为治疗组44例和对照组42例。对照组患者仅给予通常的降糖、降脂和降压等治疗手段，治疗组患者在对照组基础上给予α-硫酸锌600 mg静脉滴注，每天1次，总疗程4周。观察临床症状，并运用24 h动态心电图检测所有患者在治疗前、后HRV指标的变化。结果治疗组HRV较治疗前明显提高，自主神经症状明显好转，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论α-硫酸锌治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效显著，可改善患者H RV。     

糖尿病患者中上臂围与SUDOSCAN预测的心血管自主神经病变风险的相关性

目的:探讨社区糖尿病人群中上臂围(mid-upper arm circumference,MUAC)与SUDOSCAN预测的糖尿病心血管自主神经病变(diabetic cardiovascular autonomic neuropathy,DCAN)风险(SUDOSCAN风险评分)的相关性。方法:纳入2018年5月至8月在上海市静安区石门二路社区卫生中心就诊的资料完整的316例2型糖尿病患者。所有患者均进行MUAC测量和SUDOSCAN检测。采用Spearman相关分析和多因素线性回归模型,分别对男女性患者的MUAC和SUDOSCAN风险评分的相关性进行分析。结果:316例2型糖尿病患者中,男性149例,女性167例。女性患者中,高SUDOSCAN风险评分组MUAC显著大于低SUDOSCAN风险评分组(P0.01);男性患者中,两组间MUAC差异无统计学意义。随着MUAC的增加,女性患者SUDOSCAN风险评分增加(P0.05),男性患者的SUDOSCAN风险评分无明显改变。多元线性回归分析显示,校正DCAN常见危险因素后,女性患者MUAC仍与SUDOSCAN风险评分相关(R~2=0.684,P=0.026),男性患者MUAC与SUDOSCAN风险评分无明显相关性。结论:社区女性2型糖尿病患者中,MUAC与SUDOSCAN风险评分相关;MUAC对早期发现DCAN具有重要价值。     

高血压对2型糖尿病患者心脏自主神经病变的影响

目的 探讨高血压对2型糖尿病患者心脏自主神经病变的影响。方法 应用短时程心率变异性分析(Heart rate variability，HRV)，对70例糖尿病患者及71例正常对照组测定了HRV，并与有关影响因素作相关分析。结果 糖尿病患者各年龄组的心率变异时域分析指标参数均较对照组降低，HRV与年龄、糖尿病病程、高血压病程呈显著负相关。结论 心脏自主神经病变为2型糖尿病常见的并发症，高血压是加重心脏自主神经病变的因素之一。     

帕金森病患者心血管自主神经功能障碍分析研究

目的本研究通过对帕金森病患者的立卧位血压、心率的变化、心率变异性的评测,探讨帕金森病患者的心血管系统自主神经功能状态及其发生的相关因素。方法选择原发性帕金森病患者70例为帕金森病组,健康对照组50例,测量研究对象的卧位血压、心率和3min内直立位的血压、心率,以及心率变异性,比较两组间各项指标之间有无差异。结果帕金森病组:70例患者中符合直立位低血压诊断的为24例(34.28%),其中男性17例(70.83%),女性7例(29.17%);符合心率变化异常的为20例(28.57%),其中男性占15例(75%),女性5例(25%);其中诉头晕等不适症状的患者有3例。对照组:50例受试者中符合直立位低血压诊断的为4例(8%),其中男性3例(75.00%),女性1例(25.00%);符合心率变化异常的为5例(10.00%),其中男性占3例(70.00%),女性2例(20.00%),其中无诉头晕等不适症状的患者。帕金森病组发生直立位低血压(P=0.001)、心率(P=0.039)均高于对照组。帕金森病组总体的SDNN(正常R-R间期的标准差,单位ms)[(81.84±5.24)ms比(127.86±13.85)ms,P=0.010]、RMSSD(相邻正常R-R间期之差的均方的平方根)[(34.15±3.21)ms比(48.09±5.58)ms,P=0.042]、PNN50(NN50计数占总R-R间期数的百分比)[(8.74±0.84)%比(15.16±2.29)%,P=0.007]较显著低于对照组,差异有统计学意义。帕金森病组的低频(LF,频率范围0.04~0.15 Hz)[340.6(103.6,733.9)Hz比368.3(161.6,919.3)Hz,P=0.811]、高频(HF,频率范围0.16~0.40Hz)[273.4(128.3,1300.6)Hz比232.6(88.1,575.4)Hz,P=0.803]指标与对照组比较,差异无统计学意义,但LF/HF[0.9(0.4,1.4)比1.7(0.9,2.5),P=0.002]指标与对照组比较,差异有统计学意义。结论帕金森病患者较健康老年人心血管自主神经功能障碍的出现率更高、程度更严重。立卧位血压、心率变异性是反映帕金森病患者自主神经功能障碍的可靠指标。     

帕金森病患者心血管自主神经功能障碍的影响因素

目的：研究帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)患者心血管自主神经功能障碍的影响因素。方法：选取2018年3月至2019年8月在河北港口集团有限公司港口医院接受诊治的80例PD患者作为PD组,并选取同期健康志愿者50例作为对照组。PD组进行Hoehn-Yahr(H-Y)分期、统一PD评定量表Ⅲ(Unified PD Rating Scale Ⅲ,UPDRS Ⅲ)评分及PD自主神经症状量表(Scale for Outcomes inPDforAutonomicSymptoms,SCOPA-AU T)评分;所有受试者均进行24h动态血压和24h动态心电图监测,分析两组受试者血压变异性(blood pressure variability,BPV)、心率变异性(heart ratevariability,HRV)指标的变化,探讨PD心血管自主神经功能障碍的影响因素,并进行多元线性回归分析。结果：PD组BPV指标24 h收缩压标准差(standard deviation of 24-hour systolic blood pressure,24h-SBPSD)、日间收缩压标准差...