甲状腺癌表现为环后病变1例

患者 ,男 ,60岁。因声嘶 2个月余入院。主诉夜间常咳嗽 ,无呼吸困难、痰中带血及明显吞咽困难等症状 ,入院前 1周起进干硬食物有时觉梗阻。体检 :双颈部未触及肿大淋巴结 ,甲状腺未扪及肿大 ,左侧环后区软组织块状肥厚 ,以致喉体有偏斜 ,喉部及梨状窝无明显异常。胸部ＣＴ :肺及纵隔无明显异常。颈侧位加食管吞钡Ｘ线摄片示环后软组织稍增厚 ,双侧梨状窝无明显充盈缺损 ,但钡剂主要自右侧下行。喉部横断面增强后ＣＴ示环后区软组织明显增厚、增强。喉软骨未见明显异常。未及颈部肿大淋巴结。纤维喉镜 :左侧环后区有一肿块 ,表面尚光滑 ,左侧…     

半喉切除带蒂肌瓣修复重建喉功能治疗下咽癌15例报告

对累及半喉的下咽癌15例行梨状窝及其同侧半喉切除,并进行患侧颈廓清,用颈部矩形皮瓣修补缺损梨状窝粘膜,以舌骨、胸舌骨肌瓣重建半喉,均一期愈合,短期恢复喉功能。随访5年存活率为60％。     

电子喉镜下环后区暴露方法研究进展[综述]

电子喉镜检查是咽喉部首选检查手段,常规方法下电子喉镜可很好的显露舌根部、会厌部、会厌隙、双侧声带、喉室以及梨状窝或部分梨状窝等部位,然而却难以显露环后区。而下咽部环后区域的显露无论是在发现咽喉部早期病变,还是评估病变范围亦或发现异物无疑都有着重要的临床意义。本文将从电子喉镜检查环后区暴露方法研究进展方面进行综述,以期在喉镜检查暴露环后区的方法选择上提供参考。     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

游离组织重建声带经验

著者报告33例垂直半喉切除术后,采用自体组织移植重建声带2—12年的观察。30例使用自体游离肌瓣,3例使用会厌移植代替肌瓣,均用梨状窝粘膜完全覆盖(预计平均皱缩1/4),与带蒂移植比较,勿需顾虑组织坏死与脱落。游离移植具有以下优点:(1)移植物易于剪裁;(2)移植物易于固定且与健侧声带同高;(3)易置于后连合缺损区;(4)喉内可用下咽部粘膜完全覆盖;(5)不用固定扩张模;(6)无带蒂移植具有的喉外运动障碍和喉部倾斜;(7)无各种带蒂移植引起的外来喉部运动;(8)不采     

喉全切除术后新声门重建术

1970年起,Staffieri开展了喉全切除后发声重建的新声门手术,迄今已达100余例,成功率约90％。作者在Staffieri方法的基础上略予改进,作了18例喉全切除后新声门重建术,患者均为T~3或T~4喉内癌或梨状窝癌。手术方法和常规喉全切除术不同的是:沿两侧杓会厌皱襞下方作切口,保留梨状窝粘膜及环后区粘膜肌肉,作成肌粘膜瓣。在第四第五气管环作气管造口术。接着,横断第一气管环,将气管由前向后剪修成斜面,把上述环后肌粘膜瓣覆盖于气管顶部,使术者可将新声门位置标出:它距气管内唇后0.5cm,新声门本身应长0.5cm。在手指伸入食管上端衬托下,切开咽前壁肌层及     

喉气管瓣重建食管下咽术治疗梨状窝环后癌

梨状窝环后癌切除术后食管下咽缺损修复比较困难。我们采用喉气管瓣重建食管下咽术治疗 4例梨状窝环后癌患者 ,获良好效果 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料1 998年 1 1月～ 2 0 0 0年 3月收治梨状窝环后癌患者 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 49～ 75岁 ,平均65 .5岁。右梨状窝环后鳞癌并颈段食管鳞癌二重癌 1例 ,左梨状窝环后鳞癌 3例。分期 :Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 3例 ,Ｔ3Ｎ1 Ｍ0 1例。1 .2　手术方法局麻下行气管切开 ,于 2～ 3气管环间或环甲膜气管切开。气管内插管 ,静脉复合全麻后 ,常规根治性颈清扫术 ,患侧气管旁淋巴结清扫。于患侧甲状…     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的:探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法:喉复发癌36例, 肿瘤切除后采用胸大肌肌皮 瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例, 健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。 结果:术中无一例死亡,术后无修复组织坏死 ,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅 1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣 修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访 9～84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论:下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告

例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效.方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例,其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期Ⅱ期5例;Ⅲ期16例;Ⅳ期109例),其中梨状窝区94例,咽后壁区18例,环后区18例.游离空肠15例,胃代下咽食管81例,结肠代下咽食管10例,胸大肌肌皮瓣修复20例,其他方法4例.173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期51例,Ⅳ期103例),其中梨状窝160例,咽后壁8例,环后5例.结果 Kaplan-Meire法统计生存率,130例组织移植重建患者3年生存率为43.2%,5年生存率为36.4%;173例不需要组织重建患者3年生存率为59.2%,5年生存率为47.7%.各组吞咽功能良好率均在80%以上.胃代下咽食管手术死亡率为8.6%(7/81例);胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15.0%(3/209例);游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡.总手术并发症20世纪90年代之前为44.3%(35/79例),90年代手术并发症为13.7%(7/51例),χ2=13.457,P=0.004,差异有显著性;其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18.2%(2/11例).结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果,是值得提倡的重建方法.     

半环状软骨/半甲状软骨切除后喉咽重建术后的初步功能恢复

侵及梨状窝底、一侧甲状软骨以及一测环状软骨的梨状窝癌的m除常导致喉咽缺损。该文旨在对用感觉性烧掉经游离应解和游离软骨移植重建此类型喉咽缺损作评价。在微血管游离皮瓣应用个修复头颈部缺损以前，该类病人，尤其那些近全喉切除的病人，术后很难技管。将感觉性皮瓣的神经和有关传入神经吻合可达到官透咽喉部感觉的功能，有助一手夺咽和防止误吸。该文介则用感觉性饶神经前臂皮瓣时半环状软骨半甲状软骨切除后的半喉及【；咽行功能性修复。卜团的缺损包括个环状软骨和半甲状软骨，粘膜缺损从环后粘膜中线问外后转向包括对测裂状南侧壁…     

前臂桡侧游离皮瓣咽食管重建

下咽部晚期肿瘤传统采用手术切除联合放疗 ,下咽部手术缺损早些时候多采用颈部临近组织进行修复 ,如胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。195 9年 Seidenberg介绍了游离空肠移植咽食管重建 ,1985年 Harii介绍了一种游离管状皮瓣咽食管重建方法 ,此后 ,游离前臂桡侧皮筋膜瓣 (RFFF)逐渐被用于进行下咽和颈段食管缺损修复重建。RFFF供皮区定位在前臂桡侧非优势桡动脉和头静脉供血区 ,皮瓣连接食管端的宽度为 6～ 8cm,与口咽部连接的宽度为 12～ 14 cm,皮瓣末端呈 2 cm长的三角形突出和颈段食管纵切口嵌合。以从口咽部残端到食管…     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

梨状窝癌喉下咽切除残喉瓣修补下咽缺损

目的:探讨梨状窝癌喉下咽切除术后应用残喉瓣修补下咽缺损的可行性。方法:应用残喉瓣修补梨状窝癌喉下咽切除术后下咽缺损7例。术中切除患侧半咽和半喉,保留健侧半喉,剔除甲状软骨、环状软骨及杓状软骨,将软骨内膜保留于喉瓣上,形成一个与健侧舌根有宽广基蒂的大小约4.0cm×2.0cm的喉瓣,术中保留健侧的舌骨下肌群,勿损伤健侧喉上动脉。下拉舌根与咽侧壁上方切缘缝合,喉瓣切缘与下咽后壁及食管入口上方切缘缝合。术后均行放疗,剂量为60Gy。结果:术后6例患者一期愈合;1例患者出现局部感染和咽瘘,经局部换药2周内愈合。全部患者吞咽功能良好。7例术后随访3~5年,3年内死亡3例,4年内死亡1例。结论:对于适合的梨状窝癌患者,应用残喉黏膜瓣修补下咽缺损具有操作简单,安全可靠,损伤小,并发症少的优点。     

梨状窝癌半环喉咽切除术保留发声

梨状窝癌多采用手术和放射联合疗法。过去主张术前放疗,目前倾向术后放疗,因术前放疗会妨碍术者正确切除肿瘤的边缘,也影响创口愈合和复发。作者对局限于梨状窝前内和前外壁的T_2和T_3梨状窝癌患者应用半环喉咽切除术。这种方法切除范围适当并改进了保留手术,通过喉咽重建保留了吞咽和发声。方法为:先做根治的或改良的颈淋巴结清扫。改良法适用于术前未触及颈淋巴结的病例;常规根治法适用于可触及颈淋巴结的病例。暴露咽喉以扩大视野,切除前咽部从舌骨体分离舌骨下肌并进入会厌溪平面,分开带状肌暴露甲状软骨、环状软骨、气管软骨环,在     

自体气管移植在晚期喉癌保守性手术中的应用

既往认为喉癌若已导致杓状软骨固定 ,侵犯环状软骨上缘或喉咽癌侵及梨状窝底时 ,均需同时切除环状软骨而无法拔管。该作者采用自体气管移植方法 ,修补环状软骨缺损 ,重建喉功能。手术分二期进行 :一期手术时切除患侧甲状腺、气管食管淋巴结及患处引流区之淋巴结。并游离 4 cm长之颈段气管 ,取前臂掌侧4 cm× 8cm大小带有桡动、静脉 ,含皮下组织及筋膜的组织瓣后 ,与患侧甲状腺上动、静脉吻合 ;将筋膜瓣之近心端包绕于游离气管段之前壁 ,组织瓣之远端则置于气管膜部。二周后行二期手术 ,将肿瘤及同侧甲状软骨、喉旁间隙、环状软骨、杓状软骨…     

1对夫妻同患喉癌报道

患者男,74岁.因咽痛、声嘶2个月,伴憋气1个月入院.入院后查体示:会厌喉面游离缘、右侧声带及右梨状窝内见菜花状新生物,声门腔狭窄,右颈部皮下可触及一个约3 cm×2 cm大小的淋巴结,质韧,压痛,活动度可.颈部CT扫描报告为右梨状窝占位,初诊下咽占位.于2004年6月15日在全麻下行气管切开+全喉切除,术中见会厌喉面、喉腔、右梨状窝充满菜花状新生物,并侵及梨状窝外侧壁.术后病理报告为喉鳞状细胞癌,高-中分化.术后应用抗生素、补液、对症支持治疗,住院35 d出院.随访1年半后死亡.     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例，其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期：Ⅱ期5例；Ⅲ期16例；Ⅳ期109例)，其中梨状窝区94例，咽后壁区18例，环后区18例。游离空肠15例，胃代下咽食管81例，结肠代下咽食管10例，胸大肌肌皮瓣修复20例，其他方法4例。173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期51例，Ⅳ期103例)，其中梨状窝160例，咽后壁8例，环后5例。结果Kaplan-Meire法统计生存率，130例组织移植重建患者3年生存率为43．2％，5年生存率为36．4％；173例不需要组织重建患者3年生存率为59．2％，5年生存率为47．7％。各组吞咽功能良好率均在80％，以上。胃代下咽食管手术死亡率为8．6％(7／81例)；胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15．0％，(3／209例)；游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症20世纪90年代之前为44．3％(35／79例)，90年代手术并发症为13．7％(7／51例)，x^2=13．457，P=0．004，差异有显著性；其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18．2％(2／11例)。结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果，是值得提倡的重建方法。     

胸大肌皮岛状瓣在头颈部外科的应用(附42例并发症的分析)

肌皮岛状瓣皮肤部分的血供来自其下方的肌肉,当该肌肉转位时,其携带的皮岛瓣可供各种整复手术之用。作者们于1978～1979间共作42例胸大肌皮瓣,应用于头颈部重建术,其中41例是切除癌肿后修补缺损处。1例为颈部食管狭窄的食管重建。患者的年龄在26～93岁间,其中男37名,女5名。41例癌肿的病变部位包括扁桃体13例,口底区5例,舌13例,梨状窝和颈段食管3例,其他7例。修补区域包括口腔23例,口腔缺损和肋骨代替下颌骨4例,食管4例,其他11例。皮瓣的大小多数在100～200cm~2之间(28例),有3例皮瓣面积大干300cm~2。肌皮瓣的设计和手术方法:皮岛瓣的大小依缺损区而定,几乎包括半侧胸壁,内起胸骨中线,外界前腋线,上为锁骨下,下至肋骨缘。沿     

半喉切除术后的声门重建

对半喉切除术后的声门重建,曾设计用同胸骨舌骨肌做为上方有茎肌瓣,将其折成直插入声门部,其上方再覆盖粘膜的方法。最初用有蒂下咽部粘膜或游离口腔粘膜,但有蒂咽部粘膜可使杓会厌下移,术后常发生误因粘膜扭曲,重建的隆起表面不平;游离腔粘膜则有时坏死。加上半喉切除时,要切