拉米夫定临床应用专家共识(2004年版)

全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3．6亿，我国占1．2亿。慢性感染者中约50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡闪索之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长，可持续30～50年，并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制或无复制期)或终末肝病期。在免疫清除期，     

2004年拉米夫定临床应用专家共识

全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3．6亿，我国占1、2亿。慢性感染者中约50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡因素之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长，可持续30～50年，并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制或无复制期)或终末肝     

2004年拉米夫定临床应用专家共识

全球慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染者多达 3.6亿 ,我国占 1.2亿。慢性感染者中约 5 0 %～ 75 %有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变 ,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝功能衰竭或原发性肝癌 ,是主要的疾病死亡原因之一。慢性HBV感染的自然病程漫长 ,可持续 30～ 5 0年 ,并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期 (低复制或无复制期 )或终末肝病期。在免疫清除期 ,机体免疫系统和病毒反复相互作用 ,导致慢性乙型肝炎病情持续进展 ,因而是亟需接受治疗的重要时期。抗HBV治疗是病原治疗 ,也是最根本的治疗方法 ,这已达成…     

影响慢性乙型肝炎病毒感染自然史因素的研究进展

我国为乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发地区（HBsAg8％～20％,抗-HBs20％～55％）。全球慢性HBV携带者有3．6亿人,主要分布于亚太、非洲及北美部分地区,这一地区HBsAg携带率为5％～35％（澳大利亚、新西兰和日本〈2％）。其中50％～75％表现为活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌。     

2003年拉米夫定临床应用专家共识

1 .前言据估计 ,全球慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染者多达3.6亿 ,我国占 1.2亿[1] 。慢性感染者中 5 0 %～ 75 %有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变 ,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝功能衰竭或原发性肝癌 ,最终将有 2千万人因此而死亡[2 ] 。慢性HBV感染的自然病程漫长 ,可持续 30～ 5 0年 ,并且多在青壮年时期发病 ,期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期 (低复制或无复制期 )或终末肝病期。免疫清除期是机体免疫系统和病毒反复相互作用 ,导致慢性乙型肝炎病情持续进展 ,因而是极需接受治疗的重要时期。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的根本…     

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

全世界乙型肝炎病毒(HBV)携带者约3．5亿，国内约有HBV携带者1.2亿人，其中慢性乙型肝炎(CHB)病人约3000万，CHB预后不良，10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％可演变为肝癌。全球每年约有100万人死于HBV感染的相关疾病，居疾病死因的第九位。大量临床研究证明．HBV在体内复制，是引起肝炎持续活动和发展的病因。因此，进行     

2004年拉米夫定临床应用专家共识

全球慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染者多达 3 6亿 ,我国占 1 2亿。慢性感染者中约 5 0 %～ 75 %有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变 ,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌 ,是主要的疾病死亡因素之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长 ,可持续 30～ 5 0年 ,并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期 (低复制或无复制期 )或终末肝病期。在免疫清除期 ,机体免疫系统和病毒反复相互作用 ,导致慢性乙型肝炎病情持续进展 ,因而是亟需接受治疗的重要时期。抗乙型肝炎病毒治疗是病原治疗 ,也是最根本的治疗方…     

胸腺素α1治疗慢性乙型肝炎的研究进展

全球慢性乙型肝炎（CHB）感染者多达3．6亿，我国占1．2亿，慢性HBV感染者中的50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性乙型肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡原因之一。过去三十年，许多抗病毒药或免疫调节剂被应用于CHB的治疗。但目前最为广泛应用的治疗药物有干扰素（IFN）和拉米夫定（LMV）、新的其它核苷类似物有阿德福韦（ADV）、恩替卡韦（ETV）等。     

慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略

慢性乙型肝炎是一种流行性、进展性传染病。全球乙型肝炎病毒（HBV）感染者约为3．5亿人，我国是HBV感染的高流行地区。根据2002年全国HBV感染者血清流行病学调查．乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为9．09％，约1．2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约为3000万人，如无正确治疗．慢性乙型肝炎患者5年后约10%-20％可发展为肝硬化．20％-23％可发展为失代偿期肝硬化．6％～15％可发展为肝细胞性肝癌（HCC）。而5年存活率，代偿期肝硬化为55％，失代偿期肝硬化为14％。每年死于乙型肝炎相关性肝病者约30万人。此外．母亲为HBV携带者可通过垂直传播使婴儿受染，婴儿时期感染HBV者90％以上将成为慢性HBV携带者．随着年龄的增长，可反复发作肝炎．     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展

据统计，全世界范围内大约有4亿乙型肝炎病毒(HBsAg)感染者，我国是高发区，据最新统计资料显示，HBsAg阳性者占人口总数的9．75％，约1．3亿。慢性乙型肝炎患者大约为3000万，其中10％-20%可以演变为肝硬化，1％～5%可发展为肝癌。HBV虽然对肝细胞无直接致病变作用，但是病毒可以通过诱发免疫反应而引发细胞水肿、坏死或凋亡等多种机制介导对肝细胞的损伤。HBV的长期持续性复制，     

HBVcccDNA检测的研究进展

自1965年Blumberg发现澳大利亚抗原（HBsAg）以来，病毒性乙型肝炎（viral hepatitis B）有了划时代的研究进展。病毒性乙型肝炎主要流行于亚洲、非洲、南部欧洲和拉丁美洲。全世界约20亿人有既往或持续感染HBV，慢性HBV感染者达3～3．5亿，其中15％～25％最终死于肝衰竭、肝硬化或肝癌，年病死人数约100万；男女性病人的病死率分别约50％和15％。我国是病毒性乙型肝炎的高发区，约有1．3亿人为慢性HBV感染者，其中有10％即1700万人为慢性乙型肝炎患者。乙型肝炎病毒共价闭合环状DNA（covalenfly closed cirular DNA，cccDNA）可长期存在于细胞核中，且抗病毒药物难以将其清除，成为HBV慢性持续感染的关键因素。因此，检测HBVcccDNA对进一步认识HBV生活周期及指导抗病毒治疗具有重要意义。     

慢性乙型肝炎免疫耐受期的新认识

HBV感染是一个全球性的公共卫生问题。全世界约20亿人曾经感染 HBV ,慢性 HBV感染者约有3．5至4亿人,每年有50万～120万人死于慢性 HBV感染及其导致的肝硬化和肝癌。据估计我国有1．2亿人为 HBV携带者,每年大约28万人死于HBV引起的相关慢性肝脏疾病［1］随着人们健康意识的增强,乙型肝炎患者的求治心理越来越迫切,然而有一大批人在拿到表明HBV大量复制的化验单后,却不被列入治疗的范畴,这就是免疫耐受期的患者。我国目前大约有5000万的慢性乙型肝炎患者处于免疫耐受期,倘若这些患者拒绝肝穿刺分型而不能及时进行抗病毒治疗,那么他们将成为 HBV的高危传染源,长期下去患者自身也会错失及时治疗的时机［2-3］。现就慢性乙型肝炎免疫耐受期的特点、形成机制、要不要打破免疫耐受期以及如何打破免疫耐受的研究作一综述。     

2004年拉米夫定临床应用专家共识

全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿,我国占1.2亿。慢性感染者中约50%～75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长,可持续30～50年,并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制或无复制期)或终末肝病期。在免疫清除期,机体免疫系统和病毒反复相互作用,导致慢性乙型肝炎病情持续进展,因而是亟需接受治疗的重要时期。抗乙型肝炎病毒治疗是病原治疗,也是最根本的治疗方法,这已达成国际共识。然而由于病毒、宿主、发病机制等诸多尚未阐明的复杂因素,目前已经批准用于临床的抗病毒治疗药物有限,疗效还未能达到令人满意的程度,患者经有效的治疗后尚有一定比例的复发率,治疗失败或复发的患者需要经过一个或多个周期的再治疗。因此,治疗慢性乙型肝炎具有可治性、难治性、复发性和长期性的特征。2003年更新的《慢性乙型肝炎处理亚太共识》制订了慢性乙型肝炎的分阶段治疗目标[1],指出治疗的基本目标是清除或永久抑制乙型肝炎病毒,降低致病性和传染性,消除或减轻肝脏的炎症和坏死。在临床实践中,近期治疗目标是减...     

Introduction: EASL Clinicai Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection(2012)

本指南是继2009年EASL临床实践指南(CPGs)之后更新的推荐意见,以优化慢性HBV感染的处理. 1 背景 1.1 流行病学与公共卫生负担 全世界约1/3的人群有既往或现症HBV感染的血清学证据,其中3.5亿人为慢性HBsAg携带者.HBV相关的终末期肝病或肝细胞癌(HCC)的年死亡人数超过50～100万,并且占当前肝移植病例的5％ ～ 10％.未经治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化的5年累积发病率为8％～20％,未经治疗的代偿期肝硬化患者发展为肝脏失代偿期的5年累积发病率约为20％.未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后差,5年生存率为14％～35％.CHB患者中HBV相关的HCC年发病率较高,肝硬化时HCC年发病率为2％ ～5％.     

正确认识HBeAg的临床意义,建议废弃"大三阳"、"小三阳"不科学的名称

HBeAg(e抗原)是乙型肝炎病毒(HBV)核心蛋白基因组的前C区和C区段的基因产物,在细胞蛋白酶作用下,形成HBeAg分泌至血液中.所以一般认为HBeAg可反映HBV的复制.慢性乙型肝炎的自然史一般可分为:免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期3个阶段.在慢性乙型肝炎的自然病程中,血清中HBeAg水平往往与HBV DNA载量相关.     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎50例临床观察

乙型肝炎(HBV)是严重危害我国人民健康的常见病,根据1992～1995年对全国145个检测点抽样的血清流行病学调查,我国人群中慢性HBV的感染率为9.75%,据此估算,我国慢性HBV感染者约1.2亿,其中2 000～3 000万为现症的慢性乙型肝炎病人,部分病人最终可发展为肝硬化和肝癌[1].拉米夫定是新一代核苷类抗病毒药物,具有明显抑制HBV复制的作用,我院自2002～2004年应用拉米夫定治疗50例慢性乙型肝炎患者,现报告如下.     

慢性乙型肝炎处理的现代观点和实践

HBV感染的定义为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性超过6个月。HBV感染是发展为肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的高危因素。有15％～40％的HBV感染在生命过程中可发生严重的肝脏并发症。全世界约有3．5亿慢性HBV感染(包括无症状HBV携带(ASC)和乙型肝炎病毒)。     

乙型肝炎病毒携带者的肝脏病理学特点

目的研究慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的肝脏组织病理改变。方法对219例HBsAg阳性且血清ALT持续正常6个月以上的HBV携带者进行了肝组织病理学和免疫组织化学检查,同时检测血清HBV DNA和HBV血清标记物,研究HBV携带者肝组织炎症和纤维化的发生率和程度,分析感染者组织学改变与血清病毒水平、HBeAg及年龄的关系。结果HBV携带者中95．0％（208／219）肝脏组织学有改变,其中轻度炎症和（或）纤维化（G0～1／S0～1）者占50．0％（104／208）,有8．7％（18／208）炎症活动度和（或）纤维化程度在3级（期）或以上。炎症活动度和纤维化程度的分布在慢性HBV携带者与非活动性HBsAg携带者两组间比较,差异无统计学意义;在慢性HBV携带组中,以HBeAg阳性和阴性分层分析,炎症活动度在两组间差异无统计学意义,但纤维化性程度在HBeAg阴性组严重于HBeAg阳性组（χ^2=9．551,P〈0．05）;不同年龄组炎症活动度和纤维化程度总体上差异无统计学意义,但40岁以上年龄组S3～4占21．1％,18岁以下年龄组S3～4仅占7．7％。免疫组织化学检查219例HBsAg全部阳性,HBcAg在慢性HBV携带者组均是阳性,在非活动性HBsAg携带者组中10例阳性（33．3％）。结论绝大部分HBV携带者存在不同程度肝脏炎症和纤维化,其中约50％为轻度改变,8．6%炎症和（或）纤维化程度在3级（期）或以上。炎症活动度和纤维化程度与血清病毒水平无显著相关。     

慢性乙型肝炎药物治疗研究进展

慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB,CHB）是一种难治性传染病,且呈全球性流行,危害极大,已成为重大的公共卫生问题。全球乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）感染者约为4亿人;我国是HBV的高流行区,广西又是全国HBV的高流行区。据2002年全国HBV流行病学调查证实,我国HBsAg流行率为9．09％,全国HBsAg阳性者约1．2亿人;其中CHB患者约为3000万人;有10％～20％的CHB可发展为肝硬化,20％-23％肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,     

浅析分期论治乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的辨治思想

乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感染者。有关自然史研究表明，如不给予有效干预，约25％～40％的慢性HBV感染者最终将死于包括肝衰竭在内的HBV相关严重疾病。