胰管结石症的诊治进展(文献综述)

临床工作中应重视胰管结石症 ,不能满足于慢性胰腺炎等其他诊断而忽视了胰管结石症。其中胰管结石症合并胰腺癌的诊断更值得重视。治疗方面应强调综合治疗。首先尝试内镜取石和体外震波碎石治疗 ;手术以胰管切开取石和胰管空肠引流术为基本术式 ;合并胰头良性并发症者以保留十二指肠的胰头切除术为佳     

胰管结石11例诊治体会

目的探讨胰管结石的诊断与治疗。方法对2001～2007年间11例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰管结石患者均以上腹痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎,多数有内、外分泌功能障碍。B超、CT、ERCP及MRCP均可明确诊断。6例行胰管切开取石、胰管空肠Roux—en—Y吻合术,3例胰体尾部结石行胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux—en-Y吻合术;2例行胰十二指肠切除术,1例胰头部结石行胰管切开取石,主胰管内置T型管引流。结论：B超、CT及MRCP是诊断胰管结石最主要的手段。外科手术治疗仍是目前治疗胰管结石的主要方法。手术方式的选择主要取决于胰管结石的部位、主胰管有无狭窄及是否合并胰腺癌。     

胰管结石症的诊治进展（文献综述）

临床工作中应重视胰管结石症，不能满足于慢性胰腺炎等其他诊断而忽视了胰管结石症，其中胰管结石症合并胰腺癌的诊断更值得重视，治疗方面应强调综合治疗，首先尝试内镜取石和体外震波碎石治疗；手术以胰管切开取石和胰管空肠引流术为基本术式，合并胰头良性并发症者以保留十二指肠的胰头切除术为佳。     

胰管结石诊治13例报告

目的探讨胰管结石症的诊断与治疗。方法回顾性总结１９８７～１９９７年６月收治的胰石症患者１３例,其中手术治疗１１例。结果胰石症多以上腹痛为首发症状,术前Ｂ型超声、ＥＲＣＰ、ＣＴ等都可成功诊断,其中Ｂ型超声为首选检查方法,ＥＲＣＰ可清晰显露胰管结石,对本病诊断有特殊临床意义。本组行胰管切开取石、胰管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术１１例,其中加做Ｏｄｄｉｓ括约肌成形术３例,加做胰腺囊肿穿刺针吸术３例,效果良好。结论Ｂ型超声为诊断胰石症的首选检查法,首选术式为胰管切开取石,胰管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.     

胰管结石外科治疗体会

目的总结胰管结石的分型、外科治疗方式的合理选择。方法胰管结石病人21例,分析不同类型病人胰管结石分型、治疗方式、术后并发症和临床疗效。结果全组均采用影像学B超、CT或MRCP检查确诊。将胰管结石分为四型:Ⅰ型:结石主要位于胰头部,主要是采用内镜取石,内镜治疗失败后行胰头十二指肠切除(Whipple手术);Ⅱ型:结石主要位于胰体部,主要采用内镜取石,内镜治疗失败后采用胰管切开取石、胰肠吻合(Partington手术);Ⅲ型:结石主要位于胰尾部,主要采用胰尾部加脾切除;(4)Ⅳ型结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除,大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。结论在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式,遵循个体化治疗原则。     

胰管结石伴发慢性胰腺炎急性发作临床诊治探讨

目的 探讨胰管结石伴发慢性胰腺炎急性发作的临床治疗方案.方法 回顾性分析南华大学附属南华医院1998年1月至2006年9月收治的11例胰管结石伴发慢性胰腺炎急性发作病人的临床资料,11例均接受手术治疗,其中胰头部胰管切开加十二指肠乳头成形及胆总管切开T管引流术2例,胰管切开取石并胰管空肠Roux-en-Y吻合术5例,胰体尾切除加胰断端面胰管空肠Roux-en-Y吻合2例.单纯胰尾切除2例.结果 术后疼痛治愈率54.54%(6/11),好转率45.45%(5/11),胰漏(瘘)或出血27.27%(3/11).9例平均随访时间(39.2±36.2)个月,均无并发症出现.结论 胰管结石伴发慢性胰腺炎急性发作者早期宜非手术治疗,3个月后接受适宜的外科手术治疗,效果肯定.并发症发生率较低,术式根据结石部位、主胰管是否通畅决定.     

胰管结石的诊治探讨

目的：探讨胰管结石的诊治方法。方法：对15例胰管结石患者,11例行胰管切开取石,或胰管内巨大结石用体内微爆破碎石仪碎石,T型管引流加大网膜黏合于引流管周围。3例胰管取石或胰尾切除后行胰管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行胰十二指肠切除术。结果：14例术后随访1～5年,1例术后11个月发现结石复发伴胰头部占位,再手术行胰十二指肠切除术,1例胰管内乳头状黏液性癌患者术后27个月死于癌症复发。6例伴有糖尿病者术后2例恢复正常,4例症状有不同程度改善。2例慢性脂肪泻患者症状改善。1例发生胰瘘,经治疗痊愈。结论：胰管结石切开取石、T型管引流术为治疗胰管结石的理想术式。     

胰管结石七例诊治体会

胰管结石是一种少见疾病,我院2000年1月至2008年12月共诊治7例,报告如下. 临床资料 1.一般资料:胰管结石患者7例,其中男5例,女2例,年龄45～59岁.7例均有多年程度不等的上腹部疼痛,5例存在明显体重减轻,1例伴有脂肪痢,2例伴有血糖升高,2例伴有阻塞性黄疸.4例CT表现为整个胰管节段性狭窄与扩张,结石位于扩张段;2例整个胰管均匀性扩张,结石位于胰头部,其中1例同时存在胰头肿大和胆总管扩张;1例结石位于胰头部,伴胆总管和胰管扩张.     

胰管结石合并胰腺癌的诊治

目的 探讨胰管结石与胰腺癌的关系及诊断与治疗的方法。方法 回顾性总结1990－1999年6月收治的5例胰管结石合并胰腺癌病人的临床资料。5例病人均行手术治疗，胰十二指肠切除3例，胰管切开取石、胰管空肠吻合1例，术中活检1例。结果 胰管结石病人多以上腹痛为首发症状。术前B型超声、ERCP、CT等都对胰石有确诊作用。胰腺癌在局部形成包块前，术前诊断较为困难。结论 B型超声为诊断胰管结石的首选检查法；胰管结石易合并胰腺癌，术中应常规行病理检查。胰管结石合并胰腺癌病人的首选术式为胰十二指肠切除术。     

手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石17例体会

目的探讨手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石的效果。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年12月14年间经手术治疗的17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者的临床资料。结果 17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者中有3例胰头肿块合并胰头部胰管结石,5例胰体胰管结石,8例胰尾胰管结石,1例全胰管结石。结石数量4~31枚,平均14枚;结石直径0.5~2.5 cm,平均直径0.9 cm。2例行胰十二指肠切除术,10例行胰管空肠Roux-en-Y吻合术,5例行胰尾切除术(其中4例同时行脾切除术)。均顺利完成手术,无手术死亡及胰漏发生。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,随访时间1~7年,复查CT,1例胰体胰管结石复发。术前腹痛15例术后8例疼痛完全消失,6例疼痛部分缓解,1例术后因未戒酒、慢性胰腺炎未控制、顽固性疼痛需止痛药物治疗。术前血糖升高10例,其中8例术后血糖恢复正常,2例仍需胰岛素控制。术前脂肪泻6例,其中有4例痊愈,2例仍服胰酶制剂。结论从本组有限的病例数据初步得出,外科手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石有效、可行。     

胰管结石的外科分型及处理对策

目的 探讨胰管结石的外科分型并根据外科分型制定相应的有效处理对策。方法结合文献对33例胰管结石的诊断及处理进行回顾性分析。总结不同类型胰管结石治疗方法与结果,提出胰管结石的外科分型和处理对策。结果根据影像学(B超、ERCP、CT)检查结果和手术探查结果,将胰管结石分为四型：(1)I型：结石主要位于胰头部,主要处理方法是采用内镜取石,介入治疗失败或疗效不佳可行胰头十二指肠切除(Whipple手术);(2)Ⅱ型：结石主要位于胰体部,主要处理方法是采用胰管切开取石胰管空肠吻合(Puestow 手术);(3)Ⅲ型：结石主要位于胰尾部,主要处理方法是采用胰尾部加脾切除;(4)Ⅳ型：结石广泛分布于头、体和尾部主胰管,主要处理方法是采用Puestow．Gillesby和胰颈部离断,胰管探查取石加胰管两断端空肠Rous-en-Y吻合手术。结论正确的术前及术中诊断、分型,结合针对性的个体化处理对策在慢性胰腺炎导致的胰管结石治疗中具有重要意义。     

胰管结石的外科治疗

目的:探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法:回顾性分析11例胰管结石患者的临床资料。11例中采用胰管切开取石胰管空肠Roux en Y吻合术3例，胰管切开取石、胰管空肠Roux en Y吻合术＋胆管探查＋T管外引流术2例，胰管切开取石＋气压弹道碎石＋胰管空肠Roux en Y吻合术3例，胰体尾切除、胰断端空肠Roux en Y吻合术1例，合并胰腺癌采用胰十二指肠切除术2例。结果:11例均痊愈;2例合并胰腺癌者于术后1～1.5年后死亡。结论:引流术和胰腺切除术仍是胰管结石的主要治疗方法，有主胰管扩张者采用引流术，无胰管扩张和胰腺病变局限化者采用胰腺部分切除加引流术；对结石位于胰头钩突、胰管扩张而无法取净的胰管结石需采用气压弹道碎石＋引流术。     

胰管结石的治疗：附37例报告

目的:探讨胰管结石的外科处理方法。方法:回顾性分析近13年我院收治的37例胰管结石临床资料。结果:将胰管结石分为3型:Ⅰ型，结石主要位于胰头部,以采用胰头十二指肠切除为主;Ⅱ型， 结石主要位于胰体尾部,以采用胰尾部或加脾切除为主;Ⅲ型， 结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除，大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。全组病例无死亡。治疗后2周内症状不同程度缓解。随诊31例（83.8 %），随诊时间为6～72个月，效果满意。结论:在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式，其外科治疗关键是清除胰石、切除病胰、通畅引流。     

胰管结石40例诊治体会

目的探讨胰管结石合理的分型及个体化治疗方式。方法回顾性分析2004年10月至2014年5月我院收治的40例胰管结石患者的临床资料,男性20例,女性20例,平均年龄(37±12)岁。所有患者均术前确诊,其中确诊率B超88.6%(31/35),CT为77.4%(24/31),MRCP为92.6%(25/27)。手术治疗27例,内镜治疗13例,采用陈勇军等提出的胰管结石分型对其分型。结果根据结石的位置、胰管有无狭窄及术中探查结果,将胰管结石分为3型:Ⅰ型16例,胰管结石位于主胰管,7例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,9例行ERCP取石,其中6例ERCP取石+支架,3例ERCP取石+ENPD;Ⅱ型20例,胰管结石位于主胰管和分支胰管,均行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,合并胰尾切除1例,胰十二指肠切除1例,Frey手术1例;Ⅲ型4例,胰管结石位于分支胰管,主要行ERCP胰管支架引流。全组无死亡病例,术后胰瘘1例(3.7%),内镜治疗后急性胰腺炎1例(7.7%),结石残留8例(20%),4例Ⅱ型结石,4例为分支胰管结石。38例获得随访,至今生存,疼痛症状均明显缓解。结论胰管结石处理复杂,正确的分型对其个体化治疗具有重要意义,胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合仍是外科治疗首选手术方式,内镜技术已然成为一种重要的治疗手段。     

胰管结石与并发胰腺癌

目的 提高胰管结石及合并胰腺癌的诊治水平。方法 报告1979－2000年间43例胰管结石其中8例合并胰癌的临床资料。结果 病因学以性胰腺炎及蛋白质－热卡－营养不良性胰腺炎（热带性胰腺炎）为主，主要症状是腹痛、腰背痛、内外分泌功能障碍，结合BUS，CT，ERCP等影像学诊断依据，如果近期症状加重－－严重腰背痛，出现黄疸，BUS，CT有胰占位，血CEA升高，应考虑癌变。结论 胰管空肠侧侧吻合是首选治疗，如胰头结石取不净，伴有黄疸或术后疼痛消除不明显，可加行胰头切除，癌变者则行胰十二指肠切除或胰体尾部切除术。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法.方法 回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料,将其分为4型:Ⅰ型28例分布在胰头部;Ⅱ型30例在胰体部;Ⅲ型1例在胰尾部;Ⅳ型7例在胰头、胰体、胰尾部主胰管.10例(Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅳ型1例)经镇痛、抑酸、应用生长抑素、抗感染等治疗.10例(Ⅰ型)行内镜取石术.Ⅰ型14例行胰头十二指肠切除术和保留十二指肠胰头部分切除术;Ⅱ型25例行胰管切开取石+胰管空肠吻合术;Ⅲ型1例行胰尾部+脾切除术;Ⅳ型6例行Puestow-Gillesby和胰颈部离断+胰管探查取石+胰管两断端空肠Roux-en-Y吻合术.结果 62例随访2个月至15年,Ⅰ型术后结石复发4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型0例,Ⅳ型3例.结论 慢性胰腺炎合并胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式.正确的术前及术中诊断、分型及个体化处理在预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发中有重要意义.     

胰管结石外科手术治疗18例分析

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式。方法 对南昌大学第二附属医院肝胆外科2002-2007年手术治疗的18例胰管结石进行回顾性分析。 结果 11例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y 吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头次全切除加头、尾侧胰腺断端空肠吻合术,1例行胰体尾切除加脾切除术。无手术死亡,无胰瘘、胆瘘病例发生。术后腹痛、腹泻等症状均明显缓解。随访时间1个月至5年, 除1例伴胰腺癌病人于术后28个月死亡外,其余病人均健在。结论 外科手术是治疗胰管结石的有效方法,应遵循个体化的原则选择手术方式。     

胰管结石37例诊断与治疗

目的 探讨胰管结石的诊断与治疗方法.方法 回顾性总结我院1977 年8 月至2010 年11 月收治的37 例患者,其中伴慢性胰腺炎30 例,伴胆囊炎、胆管结石5 例,胰头部囊肿4 例,胆总管囊肿2 例,胰腺癌5例,糖尿病8 例.其中手术治疗25 例,内镜下治疗7 例,自动出院5 例.结果 胰管结石的临床表现以上腹部疼痛、脂肪泻、糖尿病、梗阻性黄疽及腹部包块多见,有时甚至表现为上消化道出血.B 超、CT、MRCP、ERCP 等确诊率高,ERCP 可清晰显露胰管结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石.本组行胰十二指肠切除术2例;胰管切开取石、胰管空肠吻合术19 例,加做胰腺囊肿切开内引流术3 例,胆总管囊肿切除2 例,胆囊切除、胆道探查5 例;内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石7 例;4 例合并胰腺癌的患者分别行"胰体尾部联合脏器切除"(1 例)、"胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植"(1 例)及"胰十二指肠切除术"(2 例).结论 应重视胰管结石的早期诊断及治疗,对于良性患者首选术式为胰管切开取石、胰管空肠吻合术.CT 对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,强调制定"个体化手术治疗方案"治疗胰管结石合并胰腺癌的患者.     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.