70岁以上老年肺癌术后并发症分析

目的:分析70岁以上老年患者肺癌术后并发症的原因.方法:回顾性分析30例老年肺癌患者手术的临床资料.结果: 全组住院期间死亡2例,术后发生呼吸衰竭16例,心律失常8例,1年生存率为76.6%,3年生存率38.6%.结论: 生理年龄和心肺功能是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素, 围术期处理是手术成功的关键.     

上海市胸科医院近六年肺癌手术死亡的研究

为探讨影响肺癌术后 5年生存率的因素 ,我们对我院近6年肺癌手术死亡病例资料进行了分析研究 ,现报告如下。一、临床资料我院自 1992年 1月至 1997年 12月 ,共施行胸外科手术4910例 ,其中肺癌手术 2 2 95例 (46 7% )。同期胸外科收治肺癌患者 2 434例 ,住院期间死亡 5 6例 ,住院死亡率 2 3% ;手术死亡 (术后 30ｄ内死亡 ) 39例 ,手术死亡率 1 6 %。死亡的 39例中 ,男 36例 ,女 3例。年龄 48～ 78岁 ,平均 6 5 1岁 ,70岁以上 7例。术后病理诊断腺癌 16例 (41 0 % ) ,鳞癌 12例 (30 8% )。术后病理ＴＮＭ新分期[1] :ⅠＢ期 6例(15 4% ) ,…     

胸腹腔镜和开放手术对食管癌的安全性评估及远期疗效比较

目的 评估胸腔镜腹腔镜和开放手术治疗食管癌的安全性及远期疗效.方法 选取134例食管癌患者进行回顾性分析,其中49例使用胸腹腔镜联合食管癌切除根治术,其余85例采用传统的开放性手术.评估2组患者的手术指标、术后并发症以及远期疗效.结果 手术过程中开放组3例死亡,腔镜组未出现死亡.2组在术后住院时间及胸管留置时间上无明显差异;腔镜组手术中出血量明显少于开放手术组;2组术后并发症的发生率差异无统计学意义.腔镜组术后5年生存率明显高于开放手术组.结论 微创食管癌手术在手术出血、术后恢复以及远期疗效上有着很明显的优势.     

30例肺癌再切除术的外科疗效分析

目的：对30例肺癌再切除手术患者进行回顾性分析,探讨其手术指征、并发症和生存率。方法：回顾分析1995年1月至2008年12月我院进行的余肺切除术30例的临床资料。应用生命表法计算1年、3年、5年生存率。结果：本组患者无手术死亡,术后并发症15例,涉及呼吸系统症状的10例（33.3%）,非呼吸系统5例（8.3%）,其中3例患者出现心律失常,1例心力衰竭,1例中度贫血。术后1、3、5年生存率为79.32%、67.25%、32.56%。结论：严格掌握余肺切除术的适应症,对于合适的患者而言,可获得较好的远期生存。     

30例肺癌再切除术的外科疗效分析

目的:对30例肺癌再切除手术患者进行回顾性分析,探讨其手术指征、并发症和生存率。方法:回顾分析1995年1月至2008年12月我院进行的余肺切除术30例的临床资料。应用生命表法计算1年、3年、5年生存率。结果:本组患者无手术死亡,术后并发症15例,涉及呼吸系统症状的10例(33.3%),非呼吸系统5例(8.3%),其中3例患者出现心律失常,1例心力衰竭,1例中度贫血。术后1、3、5年生存率为79.32%、67.25%、32.56%。结论:严格掌握余肺切除术的适应症,对于合适的患者而言,可获得较好的远期生存。     

综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症113例分析

目的：探讨综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症的价值。方法：分析2001年8月～2007年6月内蒙古医学院第一附属医院肝胆外科113例胰十二指肠切除术（PD）的临床资料，其中综合手术方式组36例（A组1，其他手术方式组77例（B组）。两组间性别、年龄、术前清蛋白水平、血细胞比容、壶腹部周围癌的部位及类型、两组术前的血清胆红素水平均无统计学差异（P〉0．05）。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、ICU护理天数、术后早期并发症（包括胰瘘、出血、胆瘘及腹腔感染等）的发生率及术后死亡率等。结果：A组患者中出现早期并发症7例（19．4％），其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等的总数为5例（13．8％），死亡1例（（2．7％）；B组患者中出现早期并发症45例（58.4％），其中胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等发生的患者总数为38例（49．4％）。出现两种及两种以上并发症8例，死亡5例（6．5％1。A组术后住院天数、胰瘘的发生率及腹腔感染率均低于B组，差异具有显著性（P〈0．05）；A组手术时间、术中出血量及ICU护理天数高于B组，差异无显著性（P〉0．05）；A组出血、胆瘘及死亡率均低于B组，差异无显著性（19〉0．05）。结论：综合手术方式能够降低胰十二指肠切除术后早期并发症的发生率，缩短患者住院时间。     

食管贲门癌419例手术治疗临床分析

 目的 探讨食管贲门癌的手术径路、切除范围、淋巴结清扫及手术疗效。方法 手术治疗食管贲门癌419例，经左胸后外侧切口394例，右胸前外侧及上腹正中切口4例，右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口19例，左颈部及上腹正中非开胸食管内拨脱2例，均清扫术野淋巴结。结果 本组病例发生并发症56例，其中吻合口瘘16例，吻合口狭窄7例，心血管并发症11例，肺部并发症7例，切口感染及其他15例，除3例心血管并发症于术后48 h内死亡，1例乳糜胸于术后第9天死亡外，余无手术死亡及住院死亡。结论 严格掌握手术适应证，合理选择手术径路，注意术中缜密操作及改进吻合方法，对提高切除率、减少并发症大为有益。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤62例临床分析

目的探讨胸部肿瘤电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的治疗效果。方法回顾分析2009年10月—2010年8月,62例电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者的临床资料。结果全组无手术死亡病例,全胸腔镜手术57例 ,中转胸腔镜辅助小切口手术5例。其中肺叶切除32例,肺楔形切除21例,胸膜活检加肺固定术2例,纵隔肿瘤切除7例。平均手术时间 92 min,平均术中失血量150 ml,围手术期均未输血;平均术后住院时间8.2 d;术后出现并发症9例。结论VATS是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少、应用范围较高的胸外科新技术;完全性肺叶切除在一次性缝合材料的配合下可达到与开胸手术相同的结果,但是手术经验仍需进一步积累。     

肝门部胆管癌术后严重并发症的防治

肝门部胆管癌手术切除难度大，根治性切除率较低。20世纪80年代以来开始逐步应用联合肝叶切除的根治性切除术，90年代以来对根治性手术方法和结果的评估以及对扩大根治性手术的探索越来越多。因此，目前肝门部胆管癌根治切除率、长期生存率有所提高，一些大型医院肝门部胆管癌切除术的手术死亡率已降至3％～5％。然而，应该重视的是，术后并发症率也在增高。高达30％～40％的手术并发症发生率是该手术死亡率高、费用高和住院时间长的重要原因。回顾分析我科单个治疗组1999年1月-2004年12月根治性切除72例肝门部胆管癌的术后并发症和生存期情况，患者术后出现严重并发症25例，经治疗17例好转，余8例死亡。其中4例于术后7、12、14、58天死于肝功能衰竭，另4例术后22、42、57、89天分别死于原发性肝脏功能不良并肾衰、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。手术切除术后30天死亡率4．2%。根治性切除组中位生存期25．6个月，最长生存59个月。因此，降低并发症的发生率依然是手术者需解决的重大课题。本文就肝门部胆管癌术后严重并发症的防治问题进行简要讨论。     

手术时机的选择对90岁以上髋部骨折患者预后的影响

目的探讨手术时机的选择对 90 岁以上老年人预后的影响。方法应用回顾性病例对照研究分析 2012 年 1 月至 2016 年 12 月我院收治的 101 例 90 岁以上老年髋部骨折患者的临床资料,其中男 43 例,女 58 例,平均年龄 (92.27±2.73) 岁。按照骨折分类,股骨转子间骨折 66 例,股骨颈骨折 35 例。术前能够独立行走患者 45 例,需要辅助装置行走 (不能独立行走) 患者 56 例。根据入院后是否在 48 h 内实施手术将患者分为早期手术组 (24 例) 与晚期手术组 (77 例),比较早期手术组与晚期手术组患者年龄、性别、合并症、ASA 分级、麻醉方式和手术方式,术后 30 天及术后 1 年的病死率、住院时间、并发症、术后功能、ADL 评分。结果两组的年龄、性别、合并症、ASA 分级、麻醉方式和手术方式相比,差异无统计学意义 (P0.05)。早期手术组术后 30 天、1 年分别死亡 2 例 (8.3%)、6 例 (25%),晚期手术组术后 30 天、1 年分别死亡 7 例 (9.1%)、21 例 (27.3%),两组相比,差异无统计学意义 (P0.05);早期手术组共 10 例 (41.2%) 出现并发症,平均住院时间 (16.50±8.82) 天,晚期手术组 31 例 (44.2%) 出现并发症,平均住院时间 (16.76±11.81) 天,两组相比,差异无统计学意义 (P0.05)。早期手术组术后 1 年存活患者中 4 例 (16.7%) 可以独立行走,9 例 (37.5%) 需要辅助装置行走,5 例 (20.8%) 失去行走能力,需要卧床;晚期手术组存活患者中术后 1 年 7 例 (9.1%) 可以独立行走,34 例 (44.2%) 可以部分独立行走,15 例 (19.5%) 卧床,两组相比,差异无统计学意义 (P0.05)。早期手术组术后 1 年存活患者中平均 ADL 评分 (50.28±14.50) 分,晚期手术组术后1 年存活患者平均 ADL 评分 (51.70±9.55) 分,两组相比,差异无统计学意义 (P0.05)。结论对于 90 岁以上老年髋部骨折患者,延期 2 天手术不会影响预后。建议术前集中更多的医疗资源调理患者身体状态,而不是一味的强调早期手术。     

影响胃癌外科治疗的危险因素分析

[目的]分析影响胃癌外科治疗的有关危险因素.[方法]对1993年10月～2003年10月行胃癌根治术的197例病人进行统计分析,调查分析住院死亡和并发症的危险因素.[结果]年龄＞65岁,术前白蛋白＜35g/L,血红蛋白＜80g/L,有合并症,联合脾/胰切除及手术方式是胃癌手术的危险因素.年龄＞65岁发生住院死亡的相对危险度(RR)为4.34,联合脾/胰切除发生并发症的相对危险度(RR)为2.97.[结论]胃癌手术时应仔细考虑以上因素,有目的控制危险因素可以降低胃癌术后的死亡率和并发症.     

壶腹部肿瘤局部切除的临床与病理探讨

目的：探讨局部切除治疗壶腹部肿瘤的疗效。方法：对本院1994年2月～2006年3月27例实施了局部切除术的壶腹部肿瘤患者进行分析。结果：手术均获得成功，最终病理诊断为16例绒毛状腺瘤，4例管状腺瘤，1例神经鞘瘤；术中冰冻对检查腺癌的敏感性和特异性分别为25％和100％．阳性预测值和阴性预测值分别为100％和84％；患者平均住院7.9天，术后7例（26％）出现并发症，无围手术期和住院期间死亡病例；良性肿瘤的5年、10年复发概率分别为8％，17％，恶性肿瘤的5年、10年复发概率分别为19％，59％。5例患者在随访期死亡，2例死于腺癌复发，3例死于其他疾病。恶性肿瘤的5年，10年总体生存率为49％，26％．结论：对于壶腹部良性肿瘤局部切除是首选的方式而对于壶腹部恶性肿瘤应采用Whipple手术，局部切除适合于难以耐受手术者。     

胰十二指肠切除术后早期并发症及死亡原因分析

总结42例胰十二指肠切除术后的早期并发症及死亡原因,旨在探讨对并发症的防治措施,降低早期并发症的友生率及病死率。14例出现术后并发症。发生率为30%,死亡4例。总结分析术后并发症的发生原因:(1)主要与手术操作有关的并发症如胰瘘、胆瘘、上消化道出血及腹腔内出血;(2)与术前营养状况及伴发病有关的并发症如肺部感染、腹腔脓肿及伤口感染;(3)其它并发症有吻合口排空延迟及败血症。分析以上原因并提出相应的防治方法。     

食管和贲门癌切除器械吻合术270例分析

为了总结食管、贲门癌手术应用各型器械吻合的临床经验,回顾性分析270例食管、贲门癌患者应用国产GF Ⅰ型、国产WGW B型与国外一次性吻合器手术治疗的结果。发生并发症13例,包括吻合口瘘2例,吻合口出血3例,吻 合口狭窄7例,胸胃纵隔疝1例,无手术死亡和住院死亡。应用经验体会,正确的器械吻合操作缩短了手术时间,减少 了吻合口并发症的发生,降低了手术死亡率,国产WGW B型吻合器更适于我国国情。     

肾上腺嗜铬细胞瘤术前评估与围手术期治疗

目的:预测肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期间出现并发症的几率,从而做充分术前准备降低治疗风险.方法:回顾性分析盛京医院51例手术病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤的资料,依据术后是否出现相关并发症、病理结果、预后及是否应用去甲肾上腺素的情况分组,分别归纳对应组别的VMA值、术后住院天数、瘤体大小、体重及瘤体增强平扫CT差值,并做相关分析.结果:应用正肾组32例与未应用正肾组19例的CT差值、病理良性组43例与病理恶性组8例的瘤体大小、预后良好组47例与进入ICU及死亡组4例的体重、并发症组38例与无并发症组13例的CT差值,各组组间比较差异有统计学意义;而在VMA、术后住院天数、正肾以及病理组的体重等方面差异无统计学意义.结论:肾上腺嗜铬细胞瘤增强平扫CT差值、体重可以初步预测其围手术期风险及并发症出现几率.     

食管贲门癌切除器械吻合术926例

目的:总结食管、贲门癌切除后应用器械吻合防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。方法:回顾性分析926例食管贲门癌患者应用吻合器治疗的结果。结果:发生并发症28例(3%),包括吻合口狭窄20例(2.2%),吻合口出血8例(0.8%),无吻合口瘘,无手术死亡及住院死亡。结论:器械吻合完整快捷,明显减少手术操作时间和吻合口并发症的发生。     

食管癌三野根治术41例临床分析

目的:探讨食管癌淋巴结三野根治的并发症及短期疗效.方法:对41例胸上中段食管癌病人施行颈、胸、腹三野淋巴结廓清术.结果:全组无手术死亡.随访5个月至5年,死亡2例,其余病例均生存,其中2例已经活存5年.20例(46.8%)出现各种并发症,但经及时处理均顺利恢复.结论:食管癌三野根治术虽然手术范围较大、创伤大,但手术是安全的.在有条件的基层中医院也可开展.     

胃癌根治术后30d内非计划再手术的原因及其危险因素分析

目的：探讨胃癌根治术后30d内非计划再手术的原因及其危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究设计，以2010年1月至2018年12月乐山市市中区人民医院收治的516例行开腹或腹腔镜胃癌根治术的患者作为研究对象，回顾性收集患者一般资料、临床病理资料、术后30d随访情况、术后再手术原因等。采用多因素Logistic回归模型分析发生胃癌根治术后30d内非计划再手术的相关危险因素。结果：术后30d内非计划再手术率为3.9%。非计划再手术组患者并发症发生率为45.0%、病死率为10.0%、住院时间(27.5±12.0)d分别高于未施行非计划再手术组患者(均P<0.05)。非计划再手术的主要原因有：腹腔内出血11例(其中1例死亡)、吻合口漏2例、横结肠损伤2例和胰液漏1例(死亡)。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、BMI>25kg/m2、术中出血量≥100mL是影响患者30d内发生非计划再次手术的独立危险因素(OR=1.900, 2.296, 2.010; 95CI=1.066~3.388, 1.226~4.298, 1.032~3.913; P<0.05)。结论：非计划再手术严重影响患者预后恢复，延长住院时间，增加患者死亡风险。而年龄≥60岁的老年肥胖症(BMI>25kg/m2)患者以及术中出血量多(≥100mL)是胃癌根治术后早期发生非计划再手术的独立危险因素。     

食管和贲门癌切除器械吻合术270例分析

了总结食管、贲门癌手术应用各型器械吻合的临床经验，回顾性分析270例食管、贲门癌患者应用国产GF-Ⅰ型、国产WGW-B型与国外一次性吻合器手术治疗的结果。发生并发症13例，包括吻合口瘘2例，吻合口出血3例，吻合口狭窄7例，胸胃纵隔疝1例，无手术死亡和住院死亡。应用经验体会，正确的器械吻合操作缩短了手术时间，减少了吻合口并发症的发生。降低了手术死亡率，国产WGW-B型吻合器更适于我国国情。     

胃癌急性穿孔32例

 目的　探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法　回顾分析1996年1月至2009年1月胃癌急性穿孔32例患者的诊断及手术治疗方式的临床资料。结果　32例患者均经术后病理确诊,术前考虑到胃癌穿孔9例,根治性切除5例、姑息性切除9例,单纯穿孔修补16例,其中腹腔镜下修补4例,穿孔修补加胃空肠短路手术2例。术后发生并发症3例,住院期间死亡1例。结论　对于胃癌急性穿孔的病例,应及早进行手术治疗,但是手术方式的选择是减少术后并发症、延长生存时间的关键。