肠镜下靛胭脂黏膜染色在彝族聚集区大肠早癌筛查中的应用价值

目的探讨肠镜结合靛胭脂黏膜染色在凉山州彝族聚集区大肠早癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法回顾性收集2016年1月—2019年1月四川省布拖县人民医院1 327例行电子肠镜检查患者的临床资料,对比肠镜下白光观察和靛胭脂黏膜染色对结直肠黏膜病变的诊断效果。结果 1 327例患者中结直肠黏膜总体病变的有420例(31.6%);结直肠息肉156例(15.6%),其中腺瘤性息肉44例(3.3%);结肠黑变病21例(1.6%);溃疡性结肠炎伴异常增生3例(0.2%);结直肠癌5例(0.4%)。高风险人群白光组和靛胭脂染色组息肉检出率均高于一般风险人群(均P0.05)。高风险人群和一般风险人群靛胭脂染色组息肉检出率均高于白光组(均P0.05)。汉族人群息肉检出率(27.9%)高于彝族人群(14.1%),差异有统计学意义(P0.05)。靛胭脂染色组的结直肠黏膜病变诊断准确率(93.24%)高于白光组(73.97%),差异有统计学意义(P0.05)。结论电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色可提高大肠病变性质的准确率,有助于发现常规肠镜难以发现的扁平及微小病变,尤其针对高风险人群的大肠早癌及癌前病变的筛查,具有一定的优势,提高了大肠早癌及癌前病变的诊断率。     

B超监测联合十二指肠镜行胆总管取石术60例疗效观察

目的对大肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜下大体形态、腺管开口（Pit）类型、病理形态及内镜下处理等进行研究。方法记录所有大肠LST的电子肠镜下病变大体形态，所有病变均行超声肠镜检查，观察病变的Pit类型。结果8例患者共检出9个病灶，病变部位：升结肠2个，横结肠1个，降结肠1个，乙状结肠2个，直肠3个。电子肠镜下病变大体形态：颗粒均一型1个，结节混合型5个，扁平隆起型3个，假凹陷型0个；Pit类型：Ⅱ型2个，ⅢL型4个，Ⅳ型3个。病理形态：管状腺瘤4个，绒毛状管状腺瘤伴中重度异型增生3个，增生性息肉伴腺瘤样改变2个。8个病灶行内镜下分片黏膜切除术（EPMR），1个病灶行外科手术。结论大肠LST内镜形态具有一定特殊性，处理方法可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或EPMR。     

染色内镜及放大内镜在大肠侧向发育型肿瘤诊治中的价值

目的 LST因与大肠癌关系密切,其生长方式不同于一般的隆起样肿瘤,本文总结39例LST在染色及放大内镜后行EMR及EPMR诊断与治疗的经验.方法 内镜检查发现肠道黏膜发红或粗糙、血管网不清或消失等病变,行染色后放大内镜观察其腺管开口类型.结果 2年中共发现39例LST病变.其中黏膜内癌1例,锯齿状肿瘤1例.39个病变内镜分型颗粒均一型18个,结节混合型20个,假凹陷型1个.病变最大为35 mm×43 mm;11～20 mm 12个,21～30 mm 15个,30 mm以上12个.大肠黏膜腺管开口类型ⅢL型21个,其中17个为管状腺瘤;Ⅳ型14个,其中10个为绒毛状腺瘤;Ⅴ型1个,为黏膜内癌.所有病例均行EMR或EPMR切除.结论 应用黏膜染色技术和放大内镜有助于LST的诊断,内镜窄带成像术能缩短检查时间.LST的腺管开口大多数表现为ⅢL型或Ⅳ型,ⅢL型腺管开口多为管状腺瘤,Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,一旦出现Ⅴ型腺管开口则表明已经有癌变发生.无症状人群的检查也是发现早期大肠癌的重要方式.     

大肠黏膜腺管开口分型对大肠息肉性病变的诊断价值

[目的]探讨放大内镜结合腺管一口分型对大肠息肉性病变的诊断价值。[方法]放大内镜检查中发现息肉性病变后,对病灶及直肠喷洒靛胭脂,采用放大内镜观察病灶黏膜腺开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织作病理学比较。[结果]检出大肠息肉性病变共309个,非肿瘤性息肉188个,占60.8%,其中增生性息肉132个(42.7%),炎症性息肉51个(16.5%),幼年性息肉5个(1.6%);腺瘤性息肉108个,占35.0%;进展期大肠癌13例(4.2%)。非肿瘤性息肉腺管开口均为Ⅰ、Ⅱ型腺管开口;腺瘤型息肉腺管开口为Ⅲ_L、Ⅳ型分别占23%、10.4%,而Ⅳ型腺管开口中伴重度不典型增生者3例,表现为Ⅴ_N型腺管开口;13例进展期癌均表现为黏膜腺管开口破坏无结构,为Ⅴ_N型。[结论]大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义,Ⅴ型腺管开口高度提示癌的可能。对指导及时的内镜治疗或手术切除具有重要意义。     

内镜在大肠侧向发育型肿瘤诊治中的临床价值

目的 对大肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜下大体形态、腺管开口(Pit)类型、病理形态及内镜下处理等进行研究.方法 记录所有大肠LST的电子肠镜下病变大体形态,所有病变均行超声肠镜检查,观察病变的Pit类型.结果 8例患者共检出9个病灶,病变部位:升结肠2个,横结肠1个,降结肠1个,乙状结肠2个,直肠3个.电子肠镜下病变大体形态:颗粒均一型1个,结节混合型5个,扁平隆起型3个,假凹陷型0个;Pit类型:Ⅱ型2个,ⅢL型4个,Ⅳ型3个.病理形态:管状腺瘤4个,绒毛状管状腺瘤伴中重度异型增生3个,增生性息肉伴腺瘤样改变2个.8个病灶行内镜下分片黏膜切除术(EPMR),1个病灶行外科手术.结论 大肠LST内镜形态具有一定特殊性,处理方法可采用内镜下黏膜切除术(EMR)或EPMR.     

结肠表面型病变的内镜诊断与治疗

目的探讨结肠表面型病变内镜诊断与治疗的价值。方法2005年12月～2006年12月共行结肠镜检查2168例，结肠镜检查采用单人操作法，退镜时行全程电子放大染色，若发现结肠表面型病变，对腺管开口进行分型，判断其性质和浸润程度。根据病变的大小分别行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下分片黏膜切除术（EPMR）。结果在432例患者中发现大肠息肉696枚。有93例患者发现表面型病变94个，其中炎性病变20个，增生性病变10个，管状腺瘤43个，绒毛状腺瘤18个，早期大肠癌3个。大肠腺管开口类型：炎性病变和增生性病变的腺管开口以Ⅱ型为主，管状腺瘤和绒毛状腺瘤以ⅢL、Ⅳ型为主，早期大肠癌以Ⅴ型为主。结论应用电子放大染色内镜有助于结肠表面型病变的诊断和及时的内镜下治疗。腺瘤病变的腺管开口大多数表现为ⅢL或Ⅳ型，一旦出现Ⅴ型腺管开口则表明已经有癌变发生。     

2196例电子结肠镜检查结果回顾性分析

目的:探讨5年来某地区大肠疾病构成情况和特征。方法:回顾分析总结2196例患者大肠镜的诊断资料。结果:共完成大肠镜检查2104例,未见异常669例,其余镜检出10种大肠疾病,其中急慢性结肠炎1094例(49.8%),大肠息肉218例(9.9%),大肠癌137例(6.2%),溃疡性结肠炎55例(2.5%),大肠黑病变9例(0.4%),其它少见病14例(0.6%)。结论:大肠息肉、大肠癌已成为大肠的主要疾病,对有下消化道症状者应常规行大肠镜检查。     

阴式子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床研究

目的探讨阴式子宫黏膜下肌瘤剔除术的可行性、临床效果和安全性。方法本院宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤36例，均位于子宫下段。肌瘤直径30～63mm，其中21～40mm13例，41～60ml／120例，61～70mm 3例。行宫腔镜子宫肌瘤电切术失败后，改行阴式子宫肌瘤剔除术。术后随访3～40个月。根据术后月经改善情况、残余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果36例患者均成功施行手术，中位手术时间65min，术中中位出血量200ml，术后中位住院时间5d，术后满意率均达100％，2例要求生育者1例术后14个月怀孕。结论对位于子宫下段、肌瘤直径≥30mm的黏膜下肌瘤，可考虑行阴式子宫肌瘤剔除术。     

大肠侧向发育型肿瘤的诊治体会（附15例报告）

目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）的诊治体会.方法 经普通内镜检查发现大肠侧向发育型肿瘤（LST）15例,放大染色后观察腺管开口类型,并行内镜下治疗.与其病理结果进行对比分析.结果 15例LST患者,位于直肠7例,乙状结肠3例,升结肠2例,降结肠2例,盲肠1例.内镜下大体形态分型：颗粒均一型3例,结节混合型7例,扁平隆起型4例,假凹陷型1例.腺管开口类型：ⅢL型6例,Ⅳ型7例,Ⅳ＋VA型2例.内镜治疗术后病理类型最多的是管状绒毛状腺瘤,其次为管状腺瘤.术前放大染色内镜观察与术后病理结果不一致者2例.结论 大肠侧向发育型肿瘤应提高认识,内镜下黏膜染色结合放大内镜可提高病变检出率,确定病变范围并指导内镜下治疗.     

超声内镜对胃镜、结肠镜下发现黏膜下隆起性病变的调查分析

目的探讨超声内镜（EUS）检查对胃镜、结肠镜下发现黏膜下隆起性病变的诊断价值。方法对420例胃镜、结肠镜下提示消化道黏膜下隆起性病变行EUS检查患者的临床资料进行回顾性分析。结果420例消化道黏膜下隆起性病变中,食管病变129例,胃部病变235例,十二指肠病变29例,结肠病变27例。发生于消化道管壁本身的病变占85．00％（357／420）,其中黏膜下肿物占73．10％（307／420）,并以间质细胞瘤和平滑肌源性肿瘤最为多见,占60．24％（253／420）,消化道壁外压迫及未发现病变者占14．52％（61／420）,侵犯消化道的壁外病变2例,占0．48％（2／420）。结论EUS检查能清楚显示消化道壁的层次结构,对消化道隆起性病变具有准确的定位作用,并能提示病变的性质;同时发现结肠黏膜下隆起性病变发生率最低,这可能与结肠的黏膜结构有关。     

一种新型旋转式内镜下黏膜回收器的研制与应用

目的：研制一种内镜下黏膜回收器,并观察其临床使用效果。方法：以透明有机玻璃为主要材料,采用负压吸引和铜网过滤的方法,研制一种可旋转式多孔黏膜回收器。应用病例813例,男516例,女297例,年龄7～90岁（平均53-2岁）,共切除1254个黏膜肿瘤性病灶,直径均小于10mm,标本采用黏膜回收器回收,并经病理组织学证实。结果：成功研制出产品,外观圆柱形,大小约为56mm-60mm（直径×高）,质量为160g,定名为透明可旋转式6孔黏膜回收器,并获国家实用新型专利。标本外形无挤压变形或损坏,显微镜下观察细胞形态无损害;标本回收成功率93.3％。结论：透明可旋转式6孔黏膜回收器操作方便,成本低廉,回收效果满意。     

内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术对直径为2～3cm的早期食管癌及癌前病变的疗效分析

目的对内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗直径为2～3em的早期食管癌及癌前病变的效果进行评价。方法回顾性分析内镜下治疗的77例直径为2—3cm的早期食管癌及癌前病变患者临床资料。采用EMR治疗37例（EMR组）42处病灶,采用ESD治疗40例（ESD组）41个病灶。观察两组术中出血、穿孔发生情况,术后食管狭窄、复发情况。结果EMR组出血、穿孔发生率分别为7．1％（3／42）、0,均显著低于ESD组的24．4％（10／41）、17．1％（7／41）,差异有统计学意义（p〈0．05或〈0．01）。两组食管狭窄发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EMR组复发率为14．3％（6／42）,显著高于ESD组的0,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗直径为2．3cm的早期食管癌及癌前病变的有效性方面ESD优于EMR,但ESD发生出血和穿孔的风险较高,二者在术后食管狭窄方面无显著差异。     

Endoscopic mucosal resection of early esophageal cancer

INTRODUCTION: Endoscopic mucosal resection (EMR) is now thoroughly established as a therapeutic method for early oesophageal cancer. In adequately selected patients, EMR provides a comparable outcome to traditional surgical operations. PATIENTS AND METHOD: 5 patients with early oesophageal cancer were treated fey simple snare resection in 2004 and 2005. These selected patients had distinct backgrounds one was known to have underlying Barrett's oesophagus, two of them had oesophageal varices, one case was an incidental finding for investigating abdominal pain, one was diagnosed during cancer surveillance of partial oesophagectomy. All these lesions were biopsy proven and evaluated by endoscopic ultrasound. RESULTS: No acute complications were noticed after the procedure. Post-procedure oncological chemotherapy was given to the last four patients. Control exam was performed to all patient 1st, 3rd and every 3rd month after the procedure. Patient with recurrent cancer after partial oesophagectomy had recidive tumor. CONCLUSION: Endoscopic mucosal resection of superficial oesophageal cancer can be performed without major complications representing a useful alternative treatment of oesophageal cancer.     

内镜下黏膜剥切术联合氩离子血浆凝固术治疗食管早期癌及癌前病变的价值

目的：探讨内镜下黏膜剥切术（EMR）联合氩离子血浆凝固术（APC）治疗食管早期癌及癌前病变的价值。方法：应用透明帽法对内镜下发现的食管早期癌或癌前病变的43例患者进行EMR治疗,并在窄带内镜（NBI）或碘染观察下对残留可疑病灶进行APC的灭活。术后1个月、2个月、半年、1年应用NBI技术进行内镜下随访。结果：42例行成功EMR或分次黏膜剥切术（EMRC）;1例患者因病灶行黏膜下注射时无法隆起,转外科手术;并发术中出血2例,均成功内镜下止血;2例食管狭窄,行内镜下扩张治疗;无一例出现穿孔。术后病理检查,9例示低级别上皮内瘤变,31例示高级别上皮内瘤变,2例示原位癌,1例示食管癌侵及黏膜下层。1例患者切除病灶病理示食管癌侵及黏膜下层而再行外科手术;随访1例患者2个月胃镜复查活检示中度不典型增生,再行内镜下APC治疗;1例患者半年胃镜复查活检示重度不典型增生,再次行内镜下EMR;余40例患者随访至今,最长已5年未出现复发。结论：EMR联合APC是治疗食管早期癌及癌前病变的安全有效的方法。     

内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜病变的疗效比较

目的 将内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）进行比较,评价ESD治疗食管黏膜病变的有效性及安全性.方法 分析25例经ESD治疗（ESD组）和45例经EMR治疗（EMR组）的食管黏膜病变患者的临床资料,比较两种方法病灶整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症情况及局部复发率.结果 ESD组病灶整块切除率为60.0％（15/25）,组织学治愈性切除率为48.0％（12/25）,均优于EMR组的48.9％（22/45）和40.0％（18/45）,差异有统计学意义（P＜0.05）.ESD组局部复发率为4.0％（1/25）,明显低于EMR组的20.0％（9/45）,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术后迟发性出血、穿孔、狭窄等严重并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.ESD组手术时间（64.3±27.1） min,明显长于EMR组的（27.6±14.1） min,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 ESD和EMR相比,病灶整块切除率及组织学治愈性切除率高,局部复发率低,是治疗食管黏膜病变更为安全有效的方法.     

染色内镜联合靶向取材诊断大肠平坦型病变的研究

目的联合使用色素内镜技术和靶向取材技术,提高大肠平坦型病变的诊断水平。方法常规结肠镜检查发现平坦型病变34例,通过肠镜活检孔于病变部位喷洒靛胭脂染色剂,观察病变范围和腺管开口类型,经粘膜剥离术切除病变组织,所切除病变组织分别行常规随机取材和实体显微镜下靶向取材,对照两者取材方法在病理学诊断上的差异性。结果色素内镜联合靶向取材技术组病理结果：炎症性病变6例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉24例（腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变18例,腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变6例）;对照组炎症性病变12例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉18例（腺瘤性息肉伴低级别上皮内廇变17例,腺瘤性息肉伴高级别上皮内廇变1例）。两组在高级别上皮内廇变的检出率上有差异性（P〈0.05）。结论大肠平坦型病变具有较高的恶变倾向,色素内镜联合靶向取材技术有助于提高大肠平坦型病变的诊断率,并有望提高大肠早期癌和癌前病变的检出率。     

Diagnostic and therapeutic use of endoscopic resection of gastric mucosa

BACKGROUND: EMR is a widely used treatment option for gastric adenoma and early gastric cancer, but, there are no data on its use in Hungary. The aim of this study was to assess the diagnostic and therapeutic efficacy of EMR. PATIENTS: 44 patients (30 females, 14 males, mean age: 67 years) were studied between 1994 and 2005; 33 had severe concomitant diseases (liver cirrhosis or severe cardiovascular disease). Indigo carmine dye staining and electronic magnification was used in all cases, with endoscopic ultrasonography when indicated. 56 EMR-s were performed. The histological results on the biopsy and resected specimens were analyzed. RESULTS: The morphology of the lesions was type I in 20, type IIa in 35, and type IIa-IIc in 1 case. The diagnosis at first biopsy was in situ carcinoma in 3, adenoma with no dysplasia in 19, adenoma with low-grade dysplasia in 2, adenoma with moderate-grade dysplasia in 6, adenoma with high-grade dysplasia in 7, and hyperplastic lesion in 17 cases. The histology of EMR revealed in situ carcinoma in 5, carcinoid in 1, gastrointestinal stromal tumor in 1, adenoma with no dysplasia in 14, adenoma with low-grade dysplasia in 3, adenoma with moderate-grade dysplasia in 9, adenoma with high-grade dysplasia in 1, hyperplastic lesion in 21, and no diagnosis in 1 case. However, the moderate- and high-grade dysplasia was diagnosed in different cases with the two methods. EMR was considered complete in all but 1 case. A Nd YAG laser was used in this patient with in situ carcinoma, where the resection margin was not free of cancer cells. Bleeding occurred in 3 cases; 1 required transfusion and had pneumonia postoperatively. There were no gastric cancer-related deaths during the median follow-up of 33 (1-90) months. In the follow up period we could not observe gastric malignancy in the previously hyperplastic polyp cases. Among adenoma cases one recurrence was seen in the same place and one in another location. One hyperplastic residuum occurred and in one case adenoma has grown in the same place. CONCLUSION: EMR, a facile and useful diagnostic and therapeutic technique, appears very safe in terms of complications even in patients with comorbidities. Biopsy is generally unreliable to diagnose gastric adenoma. Lesions should be fully resected by EMR for a final diagnosis and (depending on the lesion size and type) possibly definitive treatment.     

黏膜切除术治疗胃肠道亚蒂、无蒂息肉在基层医院中的应用

目的探讨内镜下黏膜切除术治疗胃肠道亚蒂、无蒂息肉在基层医院中的开展价值。方法回顾性分析2011年11月至2013年12月收治的43例行内镜下黏膜切除术患者的临床资料。结果43例患者完整切除病灶84个,即时出现少量渗血2例,迟发性出血1例,未发生穿孔、感染等严重并发症,手术时间为（6．73±1．24）min／病灶,住院时间为（5．50±0．61）d,术后6～24个月内镜复查,均未见复发。结论内镜下黏膜切除术操作简单,患者创伤少、无痛苦、康复快,能达到根治的要求。只要选择合适患者,该技术完全能够在基层医院开展。     

内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变35例临床分析

目的探讨内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变的临床疗效。方法选择2008年3月至2011年2月我院收治的内镜下黏膜切除术患者35例,术后均经病理检查诊断为异型增生。回顾性分析其临床资料,对比手术前后病理结果,并对术后并发症和复发情况进行观察和处理。结果 35例患者共切除病变42处,其中首次完全切除40处,占95.24%。术后经病理检查诊断为轻度异型增生7处,中度异型增生16处,重度异型增生19处。手术前后病理结果相符者37处。术后发生出血10例,经对症处理后均痊愈或好转,未发生一例食管狭窄、穿孔等严重并发症。术后随访半年,1例患者发现食管新发病灶1处,经再次手术治疗后痊愈。结论内镜下黏膜切除术是治疗胃食管癌前病变的有效方法之一,对术前活体组织病理检查为异型增生的病变均应及时进行内镜下黏膜切除术治疗。     

老年人早期胃癌内镜下治疗的临床分析

目的 分析老年早期胃癌内镜治疗临床疗效。方法 对10例未行手术治疗的老年早期胃癌患者的12个病灶根据情况行内镜下黏膜剥脱、激光治疗、电灼、氩气刀治疗、局部化疗等综合治疗，并随访观察，评估治疗 效果。结果对10例患者进行了13～179个月的随访，治愈4例5个病灶，治疗有效6例，除1例患者死于其他疾病外，其余9人至今仍然生存，最长已生存179个月。结论 对不能或不愿手术的老年早期胃癌患者采取内镜下综合治疗是可选择的有效治疗手段。