非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理

1流行病学1.1围术期心血管风险评估的必要性：世界范围内,非心脏手术相关的并发症每年总体发生率为7%~11%,病死率为0.8%~1.5%,这些并发症中高达42%属于心脏并发症。1.2非心脏手术后心血管并发症好发于：（1）明确诊断或无症状的缺血型心脏病。（2）左心功能不全。（3）心脏瓣膜疾病。（4）心律失常。（5）非心脏手术引起的长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。     

大血管手术中的心脏保护

心脏并发症是构成大血管手术发病率和死亡率的主要部分。围术期５－１０ｄ是心脏应激期，术后２－３ｄ是心血管并发症的高峰期。本文从大血管手术前高危因素，围术期监测和管理，心脏并发症的处理诸方面着重作了介绍。     

冠心病患者行非心脏手术的术前评估及处理

目前 ,缺血性心脏病患者接受非心脏手术的情况日趋普遍 ,但对这些患者的术前评估仍缺乏明确的标准。由于围术期缺血性心脏病的发生率相对较低 (<10 % ) ,进行大样本严格的病例对照研究相当困难。术前需要明确的问题包括 :如何评价冠心病患者接受手术的风险 ?是否需要请心脏专科医师进行会诊以进行进一步的心血管系统的检查和处理 ?如何才能有效降低高危患者的手术风险 ?手术风险的临床评价通常从三个方面来评估 :(1)患者自身的危险因素 ;(2 )心肌的功能状况 ,包括缺血发作状况和是否接受了血管重建术 ;(3)外科手术的风险[1] 。患者自身的危…     

非心脏手术围术期心脏事件危险评估与保护性干预

围术期心脏事件是非心脏手术围手术期严重并发症和死亡的重要原因。在临床广泛应用的修订心脏风险指数及ACC／AHA制定的非心脏手术围术期评估指南．可协助临床医生评价非心脏手术心脏风险并做出围术期诊治决策。β受体阻滞剂和他汀类药物可减少高危患者非心脏手术围术期心脏事件及死亡的发生,术前血管重建治疗对于严重冠心病患者是必要和有益的。     

糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析

目的 探讨糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素.方法 择期行非心脏手术的糖尿病患者358例,记录术中、术后恶性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心衰[射血分数(EF)＜50％]等心血管事件,根据有无发生心血管事件分为心血管事件组和无心血管事件组,比较两组年龄、血糖、血脂、血压等,并进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 发生心血管事件组代谢紊乱情况明显,术前合并有冠心病、高血压,年龄、心衰、微量白蛋白尿增高、糖化血红蛋白增高的发生率均高于无心血管事件组,以上危险因素均与心血管事件发生呈正相关性(P＜0.05).结论 年龄、糖尿病合并症(冠心病、心衰、肾病)是非心脏手术围术期心血管事件的主要危险因素.     

大血管手术中的心脏保护

心脏并发症是构成大血管手术发病率和死亡率的主要部分。围术期5～10d是心脏应激期,术后2～3d是心血管并发症的高峰期,本文从大血管手术术前高危因素、围术期监测和管理、心脏并发症的处理诸方面着重作了介绍。     

EuroSCORE Ⅱ在心脏手术患者风险预测中的应用进展

介绍新版欧洲心脏手术风险评分系统EuroSCORE Ⅱ的发展及评估内容，从心脏手术患者术后死亡风险预测、手术后并发症及ICU住院时间预测方面综述其临床应用进展，并提出提高预测效能的针对性措施，旨在为心脏手术后患者制订预防性治疗和护理措施，减少术后并发症和病死率提供参考。     

心血管病人非心脏手术的麻醉管理

随着老龄化社会的到来 ,心血管疾病的发病率逐年增加 ,此类患者接受非心脏手术麻醉的机会也日益增多。本文讨论心血管病人行非心脏手术时提高围术期安全的几个问题。术前正确评估是决定围术期处理的决定因素此类患者的术前评估是个难点 ,手术风险不仅与原有心血管疾病的严重程度相关 ,也与需手术治疗的疾病相关 ,还与手术创伤、手术医师的技巧、麻醉医师的处理水平等相关。一般而言 ,心脏疾病检查和治疗的适应证与非手术期相同 ,但是在时间上则与非心脏外科情况的紧迫性相关。对于威胁生命必需急症手术的患者而言 ,原则上无绝对手术禁忌。内…     

美托洛尔对高血压非心脏手术病人心肌钙蛋白I的影响

高血压是影响手术病人围术期心血管系统疾病发生率的一个重要危险因素。长期罹患高血压引起靶器官的损害，使病人对麻醉和手术耐受性降低。麻醉诱导、外科手术刺激引起交感神经系统兴奋，更增加高血压病人心血管系统不稳定性，加重心肌缺血。所以，围术期抗高血压治疗，平衡交感活性，对于高血压病人平稳过渡围术期大有裨益。美托洛尔对心肌有的保护作用。     

非心脏手术病人术前心脏危险性的评估

由于心血管疾病数量的增加,心脏病人施行非心脏手术的比例也相应增多,此类病人术前心脏危险性的评估是降低围术期心血管事件并发症和死亡率的重要步骤,理想的术前评估与治疗,不仅可提高围术期的治疗效果,对病人的长期治疗也有一定的益处,需要多科室的合作.首先据病人的临床特征,判断病人心脏的危险程度(高危、中危和低危),同时对手术的危险程度进行分级,决定是否对病人进行进一步的无创性和(或)有创性检查的评价,制订合理的围术期和(或)长期的药物治疗方案,建立完善的围术期监测,以最大限度地降低病人的风险.     

非心脏手术心血管危险因素评估的新进展

背景 非心脏手术围术期心血管事件的发生率不断升高已为临床所共识;最新的研究表明血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、心磁图(magnetocardiogram,MCG)来预测围术...     

腹部外科患者并存心脏疾病的围手术期处理

外科医师在临床中常会遇到伴有心脏病的患者需行手术治疗，虽然由于手术、麻醉方法的不断完善改进和外科ICU水平的提高，合并心脏疾病患者越来越多地被纳入腹部外科手术范围，手术存活率也越来越高。但是对于这类患者而言，手术和麻醉的风险明显增加，任何手术均有可能在术中或术后引发威胁生命的心脏并发症。如冠心病的患者非心脏手术围术期急性心肌梗死的发生率为2％-17％，而无冠心病者发生率为0．1％-0．2％，有些报道指出术后梗死死亡率可高达36％-70％；充血性心力衰竭患者手术死亡率高达14％。     

输注胰岛素控制心脏手术中高血糖反应研究进展

胰岛素具有比调节糖代谢更复杂的生理功能。心脏手术麻醉中，不同程度的高血糖反应比较常见，手术创伤、机体对体外循环的肝素化、术中的降温与复温过程等应激刺激产生的系统性代谢反应是目前已知的可导致围术期血糖升高的重要原因。大量研究显示，心脏手术中的高血糖反应与围术期并发症和不良术后结局有密切关系。很多研究报道了心脏手术高血糖反应的相关机理。临床研究显示，心脏手术高血糖反应对围术期患者产生的不良影响也是非常明显的。     

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的围术期麻醉管理进展

主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病(VHD),钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法,成人正常主动脉瓣口面积(AVA)≥3.0 cm²,当AVA减小至正常的1/3或更多时才会阻塞主动脉瓣前向血流,大多数轻中度和一部分重度主动脉瓣狭窄患者在日常活动时没有临床症状。主动脉瓣狭窄的流行病学在地区、年龄、性别和种族等方面差异较大。主动脉瓣狭窄增加了非心脏手术围术期心血管并发症的风险,其风险的高低取决于VHD严重程度和非心脏手术类型,而未经治疗的重度主动脉瓣狭窄围术期死亡率较高。本文对主动脉瓣狭窄诊断、分级、分类、病理机制、治疗及非心脏手术围术期麻醉管理等方面的进展予以综述。     

老年冠心病患者非心脏手术的围术期管理

合并冠心病的老年患者施行非心脏手术在逐渐增多。如何最大程度地降低此类患者围手术期的并发症,对临床医生是一个很大的挑战。本文从术前评估与治疗、麻醉方法、围术期心血管事件的预测及术后镇痛等方面进行阐述。     

瑞芬太尼在心脏手术围术期的应用进展

背景 接受心脏手术患者日益增加,而在心脏手术围术期的镇痛药物使用中,瑞芬太尼相对其他镇痛药物具有独特的优势,因此该药在心脏手术围术期中应用广泛. 目的 对有关瑞芬太尼的论著进行归纳总结,阐述其在心脏手术围术期的应用进展. 内容 瑞芬太尼具有独特的药物代谢动力学特点,加上其心血管的保护作用使之成为肝、肾或心功能不良患者的推荐用药.瑞芬太尼不仅在心脏手术中有对抗术中的应激刺激、加快术后恢复、提前脱离机械通气以及拔管时间等优势,也常用于心血管微创手术和经食管超声心动图等诊断性操作中.此外,瑞芬太尼可缩短心脏重症监护病房患者持续用药后气管拔管的时间. 趋势 瑞芬太尼在心脏手术麻醉管理中的重要性已相当明确,其在心脏手术围术期中的地位也日益突出.     

对围术期高血压管理的一些看法

目前临床上合并有高血压或血压异常升高的患者行心血管或非心血管手术愈来愈多.有研究表明,随着手术患者血压的增高,围术期发生心血管并发症的风险增大[1];然而,由于麻醉囚素和术中失血,高血压患者也可能出现血压严重降低,造成组织血流量下降和器官缺血件损伤.     

围手术期血压与非心脏手术后心肌损伤的研究进展

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)作为一种心血管系统的严重并发症,是非心脏手术患者术后可归因死亡的重要原因。近来的研究发现MINS与围手术期血压显著相关,合理的围手术期血压管理策略可能减少MINS的发生。文章重点介绍了MINS的研究新进展与围手术期血压的特点,阐述了围手术期血压调控对减少MINS的潜在益处,为围手术期血压管理和MINS的预防提供新的依据。围手术期个体化血压管理策略可能成为预防MINS的新方向。     

促红细胞生成素在心血管手术中应用的研究进展

心血管手术患者具有病情危重、合并症多,异体输血率高等特点。在血制品供需不平衡的前提下,异体输血可增加患者术后并发症。促红细胞生成素在心血管手术围术期应用具有明显的优势,有望为心血管手术围术期患者提供更好的血液和器官保护管理。本文就促红细胞生成素在心血管手术围术期临床应用价值和局限性的最新进展进行综述,为临床医师在心血管手术围术期患者使用促红细胞生成素提供参考。     

心血管手术围术期α2肾上腺素能受体激动剂的应用进展

背景 α2肾上腺素能受体(α2adrenergic receptor,α2AR)激动剂具有镇静、镇痛、抑制交感神经等药理作用,围术期应用可起到稳定血流动力学,抑制应激反应的作用. 目的 对于心血管手术患者,α2AR激动剂稳定血压、心率和减少氧耗的作用有助于降低术后发生手术相关心脏事件的风险,因此心血管手术围术期α2AR激动剂的应用值得探讨. 内容 介绍α2AR激动剂的作用机制和药理作用及其在心血管手术围术期的临床应用. 趋向 α2AR激动剂在心血管手术中的应用价值值得肯定,拮抗剂的出现使其可控性增加,应用将更为广泛.