膀胱阴道瘘47例手术治疗临床分析

目的探讨妇科手术并发膀胱阴道瘘的病因、治疗及预防措施。方法回顾分析中国人民解放军总医院2000年1月至2009年12月间收治的47例妇科手术、放疗后等并发膀胱阴道瘘患者的临床资料,经美兰试验和膀胱镜检查确诊。妇科手术引起膀胱阴道瘘42例,4例行双侧输尿管经皮造瘘术,43例行修补术,其中25例(58.1%)经膀胱修补,18例(41.9%)经阴道修补。结果本文43例修补术患者中,37例1次修补成功,3例2次修补后成功。术后随访1～6个月无复发。结论妇科子宫切除手术所致膀胱阴道瘘为最多见,术前充分准备及术后严格管理大大提高手术成功率。     

保留瘘管经阴道途径修补膀胱阴道瘘10例临床分析

目的:探讨经阴道保留瘘管修补膀胱阴道瘘的方法和优越性.方法:10例确诊的膀胱阴道瘘患者,病史4个月至18年,全部经阴道途径行膀胱阴道瘘修补术,其中多个瘘口2例,单一瘘口8例,共10例14个瘘口.结果:全部病例均未切除瘘管,一次修补成功9例,二次修补成功1例,手术时间平均50±8.3分钟,术中出血10～30 ml,术后平均住院天数3.5天,随访3个月到半年无复发.结论:经阴道途径修补膀胱阴道瘘不仅具有创伤小、手术时间短的优点,而且手术成功率高,保留瘘管不切除并不导致手术失败率增加,但可减少手术时间及降低手术难度.     

9例女性尿瘘的病因及治疗探讨

目的 探讨导致女性尿瘘的病因、最佳治疗时机和治疗方式。方法 回顾性分析了1980年至2001年我院收治的9例尿瘘患者病因、瘘期、诊断和治疗方法及效果。结果9例患者中,6例发生于妇科手术后,2例为分娩后,1例为骨盆骨折后。分别经腹腔或经阴道行修补术,随访1～3年无复发。结论女性尿瘘主要由妇科手术所致,其次分娩及骨盆骨折。保守治疗无效时,应积极的术前准备,在条件允许后再进行手术治疗。     

女性尿瘘63例临床分析

尿瘘的病因近年来由妇科手术副损伤引起的呈上升趋势。本文分析我院１９７０年至１９９３年收治并经手术治疗的女性尿瘘６３例，探讨其病因发展趋势及对策。结果表明８０年代以后手术损伤引起的尿瘘占同期尿瘘总数的百分率比８０年代以前显著上升。手术方式以经腹子宫切除术为主，多数发生于县级以下医院。输尿管阴道瘘占相当的比重。讨论了尿瘘病因新趋势的原因，输尿管阴道瘘的预防措施施。提出膀胱镜检及输尿管逆行插管应成为输尿管阴道瘘术前检查的常规，而输尿管膀胱植入术为首先考虑的治疗术式。     

膀胱阴道瘘阴道修补术适应证及手术要点

膀胱阴道瘘经阴道自然腔隙修补术,是具微创意义的手术方式。大多数膀胱阴道瘘均可经阴道修补成功。文章通过复习文献同时结合作者经验,总结了膀胱阴道瘘经阴道修补手术的适应证及手术要点。     

腹腔镜下全子宫切除术后膀胱阴道瘘临床分析

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术后膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula,VVF)的病因、手术时机、手术方法及预防措施。方法:回顾性分析2015年1月—2018年12月在皖南医学院附属弋矶山医院因子宫肌瘤或子宫腺肌病行腹腔镜全子宫切除术后发生膀胱阴道瘘的患者6例,年龄39～52岁,全子宫切除术后6 d～1个月。患者经确诊后行膀胱镜、腹腔镜检查,术中修补膀胱瘘。结果:6例修复手术中,1例经腹腔镜完成,1例经阴道完成,3例开腹完成,1例经腹腔镜下修补后转开腹,均手术成功,愈合良好。术后回访未再出现漏尿。结论:解剖层次不清和手术操作不当,是并发膀胱阴道瘘的主要原因。术后一经发现,可行手术修复或待瘘口周围组织愈合后再行手术修复,效果满意。     

膀胱阴道瘘漏尿后即时经阴道修补临床疗效研究

目的探讨妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘在漏尿发生后即时施行经阴道修补手术的临床疗效。方法回顾性分析江西省人民医院妇科2011年3月至2019年6月收治的因妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘并接受经阴道修补手术的53例患者资料,按修补手术距漏尿发生的时间分为2组。其中,研究组28例,于漏尿发生并确诊膀胱阴道瘘后,不等待观察,而是立即施行修补手术;对照组25例,于漏尿发生并确诊膀胱阴道瘘后,观察等待3个月或以上时间,再施行修补手术。结果 53例中,一次修补成功51例,术后随访3个月未复发,研究组与对照组各有1例经二次修补成功。两组的修补成功率(96.4%vs. 96.0%),P=1.000;术中出血量(53.0±17.7)mL vs.(49.4±10.8)mL,P=0.384;手术时间(69.2±10.7)min vs.(63.2±13.0)min,P=0.071;术后最高体温(37.8±0.6)℃vs.(37.7±0.7)℃,P=0.637;术后发热天数(1.9±0.9)d vs.(1.7±0.9)d,P=0.587;住院天数(16.7±1.8)d vs.(15.9±1.7)d,P=0.106;术后尿路感染(3 vs. 2,P=1.000)、肠管损伤(0 vs. 0)、继发阴道狭窄(0 vs. 0)的差异均无统计学意义。结论对于妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,在漏尿发生后可立即施行经阴道修补手术,无需等待3个月或以上。经阴道膀胱阴道瘘修补手术,利用人体自然腔道,更微创,易被患者接受。     

由耻骨上经膀胱途径修补膀胱阴道瘘

膀胱阴道瘘对患者与医师来说都是一个非常麻烦的问题。医师必须对患者由于社会性或是心理上残缺状态急于求治加以说明。告诉她首次修补是治疗的最好时机而最适宜的修补时间包括前次修补后或放疗后必须要经过一段时间,以确保消除炎症反应。有各种方法来修补膀胱阴道瘘-经阴道或是经耻骨上途径。作者要报导的是源于O′Conor与Sokol提出的基本原则,从耻骨上经膀胱途径修补膀胱阴道瘘的经验。材料与方法从1962至1977年,用此法共修补34例中位、高位复发或广泛的膀胱阴道瘘。尿瘘的病因与前次修补失败例数见表。1例同时有输尿管阴道瘘,另1例在外院因类似情况行     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

目的探讨妇产科手术泌尿系统损害的防止及医治。方法选择我院就诊的30例妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者作为研究对象,其中,子宫切除手术15例,剖宫产手术4例,子宫内膜异位症3例,卵巢癌腹膜后打扫术8例。损害器官及部位:输尿管下段13例,膀胱9例,输尿管下段合并膀胱9例。结果输尿管膀胱再植手术13例,膀胱修补术9例,经损害段切除输尿管端端吻合术8例。术后均痊愈。结论妇产科手术是泌尿系器官医源性损害的主要缘由,多致使阴道尿瘘和输尿管等损害。前期输尿管膀胱再植术医治疗效切当。     

妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治

目的泌尿系损伤是妇科手术最常见的并发症之一。本研究探讨妇科手术中泌尿系损伤的诊断与治疗,以便及早诊断,及早治疗,避免肾功能受损。方法对北京大学人民医院2000年1月至2008年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果妇科手术共13380例,共发生泌尿系损伤13例（0．09％）。13例中开腹手术9例／8072例,发生率为0．1％,其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤,良性疾病3例均为膀胱后壁损伤;腹腔镜手术4例／4684例,发生率为0．08％,均为妇科良性疾病,其中输尿管损伤1例,膀胱后壁3例。损伤部位包括输尿管骨盆入口处3例,下段5例,入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例,均位于膀胱后壁。2例术中发现,11例术后经测定引流液肌酐水平及影像学检查确诊,12例均经再次手术修补成功,1例放置输尿管支架3个月保守治疗成功。结论妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术,其次是腹腔镜手术,大多数患者经及早诊断、及时处理后,预后较好。     

腹腔镜全子宫切除术中膀胱损伤经阴道修补6例

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术中经阴道修补损伤膀胱的可行性和手术技巧,寻找微创治疗膀胱损伤的新路径.方法:膀胱破裂6例,均位于后壁.平均年龄40.6岁(35～65岁),6例均有不同程度的盆腔粘连,其中3例既往有剖宫产手术史,粘连严重,1例为子宫峡部肌瘤.术中均经阴道行膀胱修补术.结果:6例手术均获得成功,术后1周拔除尿管后排尿通畅,无尿潴留及尿瘘形成.结论:经阴道修补膀胱破裂创伤小、安全、可行,是治疗妇科手术中膀胱损伤可选择的微创技术.     

治疗复杂性膀胱阴道瘘的新外科手术方法

目前修补复杂性尿瘘的可靠方法尚未见报道。本文作者推荐一种膀胱自体移植的新方法,这种方法在42例不同病因的复杂性膀胱阴道瘘中取得了100%的成功。方法:经膀胱、腹膜外或腹腔膀胱联合进路,于膀胱顶部横向切开膀胱,双侧输尿管插管,切除瘘口及周围的纤维疤痕组织,切除范围必须达到具有良好血供及正常膀胱壁,广泛清创仅有少数病例需要输尿管再植。沿膀胱与阴道之间平面仔细进行解剖和分离,避免电凝止血,阴道壁内翻一层间断缝合,膀胱与阴道之间的间隙起引流作用,也可用大网膜填塞。从缺损区上缘两侧对称分叉切     

膀胱阴道瘘修补的时间和途径

阴道漏尿是妇产科手术后最差的并发症之一,1989～1993年共治疗24例膀胱阴道瘘,平均年龄45.7(18～74)岁,其中漏尿前曾经腹式全子宫切除12例,阴式全子宫切除3例,前阴道壁修补术2例,尿道憩室切除术2例,尿失禁手术1例,骨盆外伤和膀胱阴道破裂经多次失败手术1例。从妇科手术至诊断尿瘘的时间为4天～7周。为减轻漏尿症状均     

经皮双肾造瘘治疗妇科肿瘤术后膀胱阴道瘘3例报道

目的:探讨介入手术下经皮双肾造瘘术在妇科肿瘤术后治疗膀胱阴道瘘(VVF)中的应用。方法:回顾性收集2015年7月至2018年6月贵州省肿瘤医院妇瘤外科经妇科检查、膀胱镜及影像学检查确诊为膀胱阴道瘘患者3例,均接受介入下经皮双肾造瘘术治疗,观察患者的症状改善情况和术后并发症。对其治疗方法进行分析,并记录手术时间、术中出血量、住院时间,术后随访6～12个月。结果:3例患者手术均获成功,无一例再次行常规手术治疗。手术时间30～65min(平均47min),出血量15～40ml(平均27ml),术后住院时间6～10d(平均7.8d)。随访6～12个月(平均8.6个月),无一例出现漏尿和再次置管。结论:介入下经皮双肾造瘘术治疗膀胱阴道瘘具有创伤小、患者恢复快、疗效确切等优点,是一种安全有效的方法。     

阴道粘膜瓣翻转修补术修补尿道部分缺损

尿道部分缺损多由外伤或手术中损伤引起 ,形成尿道阴道瘘 ,由于尿道组织薄弱 ,一旦缺损 ,可利用的组织少 ,手术修补难度大 ,成功率远远低于膀胱阴道瘘 ,且易形成尿道狭窄。对此 ,我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补部分尿道缺损 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1986年 1月至 2 0 0 0年 12月我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补尿道部分缺损 5例 ,占我院同期收治各类泌尿生殖瘘 5 2例中的 9 6 %。 5例中 ,年龄最小者 2 4岁 ,最大者 38岁。瘘孔直径 0 8～ 1 2cm ,由外伤所致者 2例 ,产科手术损伤 3例 ,病程 6个月至 4年 ,…     

改良经阴道早期膀胱阴道瘘修补术临床疗效分析

目的 探讨妇产科手术致膀胱阴道瘘后早期施行改良经阴道修补术的临床疗效。方法 回顾性分析46例膀胱阴道瘘患者的临床资料,按修补术距漏尿发生的时间分为两组：研究组（n=23）为确诊后即刻行修补术;对照组（n=23）为确诊后等待3～6个月后行修补术。分析两组患者手术成功率、出血量、手术时间、住院时间、复发率、并发症及满意度。结果 两组患者手术成功率（91.3%, 95.6%）、术中出血量[（36.7±7.4） ml,(37.0±6.4) ml]、手术时间[（50.3±7.1） min,(51.4±8.4) min]、住院时间[（16.6±1.8） d,(17.1±2.4) d]比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者行为限制、心理影响明显优于对照组（P <0.05）。结论 妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,早期施行改良经阴道修补手术,疗效满意,无需等待3个月或以上。     

泌尿生殖道瘘修补术83例效果分析

随着围产医学保健工作的加强及妇科手术技术的提高，女性泌尿生殖道瘘(尿瘘)的发生率逐年下降。据我院近13年的统计，平均年收治数为1.1例，比建国后的前31年(1950-1980年)的年收治数6．7例，呈大幅度下降，其中因产科因素发生的尿瘘发生率由75％下降至30％，而因妇科手术所致尿瘘的发生率由12％上升至46％。现就我院1978年后收治的83例尿瘘行修补术的效果及经验，报道如下。     

复杂膀胱阴道瘘阴道修补手术要点及预后

复杂膀胱阴道瘘因瘘孔修复失败率高成为妇科及泌尿外科共同的难题,如何提高手术成功率是医务人员关心的问题。该文从手术时机和手术策略的选择、术中手术要点、影响预后的因素四方面总结经阴道途径的复杂膀胱阴道瘘的治疗经验,为临床工作者提供参考。     

应用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘

女性复杂尿瘘是泌尿外科和妇产科医师遇到的最棘手疾病之一 ,单纯瘘口修补往往又难以成功。我们自 1996年 6月至 1998年 9月 ,采用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘 ,效果满意。报告如下。一、手术方法连续硬膜外麻醉下 (膀胱截石位 ) ,先做下腹正中切口。1.膀胱阴道瘘修补 :切开膀胱 ,查清瘘口大小及瘘口边缘距双侧输尿管口的距离 ,从双侧输尿管口内暂时放置输尿管导管做标志 ,以保护输尿管口。经膀胱切除瘘口周围瘢痕组织。经尿道和阴道之间做会阴部切口 ,从阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口 ,缝合阴道侧瘘口。纵行切开大小阴唇之间的沟…     

妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析

目的 探讨妇科手术泌尿系统损伤的临床特点和处理。方法 对1990年1月1日至2001年12月31日期间在北京协和医院妇科手术中发生的42例泌尿系统损伤的类型,时间,术后尿瘘的发生和诊治经过,进行回顾性分析。结果 在12849例妇科手术中,发生泌尿系统损伤42例,发生率为0.33%。其中,输尿管损伤11例,包括输尿管下段损伤5例,近膀胱入口段损伤4例和骨盆入口段损伤2例。发生率为0.09%;膀胱损伤31例,均发生于膀胱底部或后壁,发生率为0.24%,发现损伤的时间,术中32例（76%）,术后10例（24%）,尿瘘形成14例（33%）,其中10例经过尿,血和引流液电解质,肌酐和尿素氮含量的比较而明确尿瘘存在;9例行美蓝实验和（或）膀胱镜检查,其中4例经此项检查诊断为膀胱瘘;8例经静脉肾盂造影诊断为输尿管瘘;经过术中及时修补,置入输尿管双J管和（或）保留尿管开放治疗,41例治愈。结论 大部分妇科手术泌尿系统损伤,经及时诊断和处理,预后较好。