环状RNA FLI1在肝细胞癌患者中的表达及其与预后的关系

目的探讨环状RNA FLI1(circ FLI1)在肝细胞癌(HCC)患者中的表达及意义。方法收集2013年1月-2018年1月于西南医科大学附属医院经手术切除的45例HCC患者的癌组织及配对癌旁组织和血清样本(HCC组)。同时收集45例健康体检者的血清标本(对照组)。人肝癌细胞株HepG2、SMMC7721、HB611均来自中国科学院生物化学与细胞生物学研究所。real-time PCR法检测circ FLI1在肝癌细胞及45例肝癌组织、血清标本中的表达。计量资料2组间比较采用t检验。采用Kaplan-Meier法分析circ FLI1表达与患者生存时间的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清circ FLI1 E2-4及circ FLI1 E2-5作为诊断HCC生物标志物的潜能,应用单因素及多因素Cox比例风险模型分析影响HCC预后的因素。结果 circ FLI1 E2-5及circ FLI1 E2-4在3种肝癌细胞中高表达。circ FLI1 E2-4(7. 09±0. 26 vs 1. 14±0. 20,t=19. 970,P 0. 001)及circ FLI1 E2-5(7. 50±0. 25 vs 1. 29±0. 30,t=16. 640,P 0. 001)在HCC患者血清中的表达明显高于对照组;在HCC患者癌组织中的表达明显高于癌旁组织(7. 62±1. 33 vs 1. 55±0. 32,t=15. 560,P 0. 001; 7. 92±0. 35 vs 1. 42±0. 39,t=21. 170,P 0. 001)。高表达circ FLI1 E2-5的患者中位无进展生存时间[(11. 17±0. 49)个月vs (23. 35±1. 27)个月,χ2=28. 480,P 0. 001]及总生存时间[(19. 75±0. 76)个月vs(37. 44±1. 57)个月,χ2=21. 750,P 0. 001]均较低表达者明显缩短;高表达circ FLI1 E2-4的患者中位无进展生存时间[(10. 29±0. 42)个月vs(24. 65±1. 58)个月,χ2=19. 620,P 0. 001]及总生存时间[(21. 32±0. 55)个月vs(35. 69±1. 74)个月,χ2=19. 730,P 0. 001]亦较低表达者明显缩短。血清circ FLI1 E2-4作为诊断HCC血清标志物的ROC曲线下面积为0. 910[95%可信区间(95%CI):0. 621～0. 970,P 0. 001],灵敏度和特异度分别为84. 3%和90. 5%。血清circ FLI1 E2-5作为诊断HCC血清标志物的ROC曲线下面积为0. 760(95%CI:0. 650～0. 860,P 0. 001),灵敏度和特异度分别为80. 5%和87. 3%。Cox多因素回归模型分析提示,血清circ FLI1 E2-4(风险比=3. 060,95%CI:1. 630～5. 870,P=0. 001)及circ FLI1 E2-5(风险比=2. 560,95%CI:1. 250～6. 460,P=0. 008)表达是HCC患者预后的独立影响因素。结论 circ FLI1在HCC患者组织及血清中高表达,与患者的预后相关,可能是潜在的HCC患者预后标志物和治疗靶点。     

TIPE2、Foxp3、CTLA-4 mRNA在慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的探讨慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)、调节性T淋巴细胞(Treg)功能分子叉头样转录因子3(Foxp3)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)的表达及临床意义。方法选取2012年5月-2016年12月在河北医科大学第三医院门诊及住院的未经抗病毒药物和免疫调节药物治疗的慢性丙型肝炎患者80例,另选取同期健康志愿者45例作为对照。应用实时荧光定量PCR法检测PBMC中TIPE2、Foxp3、CTLA-4 mRNA表达水平,并观察与肝脏血清生化指标及HCV RNA水平的相关性及TIPE2对Foxp3和CTLA-4的影响。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson相关性检验。结果慢性丙型肝炎患者PBMC中TIPE2 mRNA表达较健康对照组显著降低(0. 564±0. 232 vs 0. 704±0. 165,t=3. 569,P 0. 001); Foxp3 mRNA和CTLA-4 mRNA表达较健康对照组明显升高(0. 701±0. 405 vs 0. 527±0. 184,t=2. 725,P=0. 007; 0. 638±0. 211vs 0. 448±0. 134,t=5. 449,P 0. 001)。TIPE2 mRNA表达与ALT、AST、TBil水平及HCV RNA载量均呈负相关(r值分别为-0. 368、-0. 417、-0. 416、-0. 327,P值分别为0. 001、0. 001、0. 001、0. 003); Foxp3 mRNA表达与TBil水平呈负相关(r=-0. 284,P=0. 011); TIPE2 mRNA表达与Foxp3 mRNA、CTLA-4 mRNA表达均呈正相关(r值分别为0. 461、0. 257,P值分别为0. 001、0. 021)。结论慢性丙型肝炎患者存在TIPE2基因表达及Treg功能分子Foxp3、CTLA-4 mRNA表达数量和功能的异常,并且与肝细胞损伤程度和病毒复制有一定的关系,TIPE2基因可能通过正性调控Treg介导的免疫反应参与了慢性丙型肝炎的发病过程。     

老年口腔扁平苔藓患者心理健康状况

目的调查和分析老年口腔扁平苔藓(OLP)患者的心理健康状况。方法对OLP患者进行症状自评量表(SCL-90)问卷调查,比较老年OLP患者和中国常模的SCL-90评分结果,并探讨老年OLP患者的临床特征与SCL-90总分的关系。结果老年OLP患者的SCL-90总分(t=2.168,P=0.03)、总均分(t=2.289,P=0.02)、阳性项目数(t=7.683,P<0.01)均明显高于常模组;老年OLP患者的抑郁(t=2.434,P=0.02)、焦虑(t=6.876,P<0.01)、恐怖(t=4.241,P<0.01)、偏执(t=2.262,P=0.02)得分均明显高于常模组;糜烂型老年OLP患者的SCL-90总分显著高于非糜烂型患者(P<0.01),而SCL-90总分与老年OLP患者的性别、文化程度、初复发情况无相关性(P>0.05)。结论老年OLP患者的心理健康情况相对偏低,且糜烂型患者表现更为严重,主要心理问题集中于抑郁、焦虑、偏执和恐怖。     

口腔鳞癌组织中survivin基因的表达及意义

采用免疫组化SP法检测38例口腔鳞癌组织、12例正常口腔黏膜组织中的survivin.结果 显示口腔鳞癌组Survivin蛋白阳性表达率为63.2%,正常组为0,两组相比,P＜0.05;淋巴结转移组survivin蛋白阳性表达率为75%,显著高于无淋巴转移组的42.9%(P＜0.05);根据T1-T2期组(43.6%,7/16)与T3～T4组(77.3%,17/22)期之间阳性表达率差异有统计学意义(P＜0.05);认为survivin的异常表达与口腔鳞癌的发生、发展密切相关,可能是影响口腔鳞癌预后的重要分子指标.     

索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术和射频消融对肝细胞癌患者生存期的影响

目的分析索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)和射频消融(RFA)治疗肝细胞癌(HCC)患者的生存期及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月-2016年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的,分别接受索拉非尼单药治疗(n=30)、索拉非尼联合TACE(二联疗法,n=70),或者索拉非尼联合TACE和RFA(三联疗法,n=121)治疗的221例HCC患者的中位生存期及其预后影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验生存曲线是否有差异,Cox比例风险回归模型进行生存率的影响因素分析;不同疗法治疗患者的Child-Pugh分级和BCLC分期比较,采用Wilcoxon秩和检验分析。结果接受三联疗法治疗患者的中位生存时间,较二联疗法(9. 5个月vs 4. 3个月,χ2=12. 77,P=0. 000 4),或索拉非尼单药治疗组(9. 5个月vs2. 0个月,χ2=16. 69,P 0. 000 1)显著延长。影响疾病进展的危险因素包括患者年龄60岁,BCLC分期C期,Child-Pugh分级B级、C级,血清AFP 200 ng/ml,肿瘤低分化,肿瘤直径 5 cm,有微血管侵犯(MVI)或有肝外转移(EHS)的肝内肿瘤,以及未出现索拉非尼相关副作用(P值均0. 05)。结论索拉非尼联合TACE和RFA治疗可延长HCC患者的生存期。年龄60岁和肿瘤负荷严重是影响HCC患者疾病进展的不良预后因素。     

不同临床病理学参数口腔舌鳞癌神经周浸润的特点及其意义

目的探讨不同临床病理学参数口腔舌鳞癌神经周浸润(PNI)的特点及其意义。方法观察29例不同肿瘤分化程度、T分期及淋巴结转移的口腔舌鳞状细胞癌PNI的特点,分析不同临床参数与PNI的关系。结果舌鳞癌组织中神经束数量与正常组织比较差异无统计学意义(P 0. 05);中、低分化鳞癌患者PNI阳性率高于高分化鳞癌患者,差异有统计学意义(P 0. 05);不同临床T分期患者PNI阳性率比较差异无统计学意义(P0. 05);淋巴结转移鳞癌患者PNI阳性率高于无淋巴结转移鳞癌患者,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论舌鳞癌组织中未见新生的神经束,中低分化口腔舌鳞癌嗜神经性高于高分化鳞癌,伴淋巴结转移的口腔舌鳞癌嗜神经性高于无淋巴结转移口腔舌鳞癌。     

肝硬化红细胞钠钾ATP酶、钙镁ATP酶及钠钾钙镁改变

目的:探讨肝硬化时细胞内钠钾钙镁的改变及细胞膜钠钾ATP酶(NKA)、钙镁ATP酶 (CMA)活性改变在细胞内钠钾钙镁改变中的作用．方法:测定了52例肝硬化失代偿期(实验组 A)、36例代偿期(实验组B)患者红细胞及血清钠钾钙镁(RNa、RK、RCa、RMg;SNa、 SK、SCa、SMg)含量和NKA和CMA活性．以 36名健康人为对照组．结果:与对照组比较,实验组A的NKA、 CMA、RK、RMg(t=5．92,P<0．001;t=7．21, P<0．001;t=2．32,P<0．02;t=4．79,P<0．001)和买验组B的NKA、CMA、RK、RMg(t=3．83, P<0．001;t=2．53,P<0．02;t=2．03,P<0．05;t= 3．33,P<0．002)均显著降低;与实验组B比较, 实验组A的NKA、CMA活性(t=2．29,P<0．05; t=4．14,P<0．005)显著降低．与对照组比较, 买验组A的SNa、SK、SCa、SMg(t=8．25, P<0．001;t=5．73,P<0．001;t=9．82,P<0．001; t=6．15,P<0．001)显著降低;与实验组B比较, 买验组A的SNa、SK、SCa、SMg(t=6．94, P<0．001;t=5．00,P<0．001;t=5．57,P<0．001; t=5．73,P<0．001)显著降低．与Child B级组比较,Child C级组的NKA、CMA、RK、RMg、 SNa、SK、SCa、SMg(P<0．05或P<0．01) 显著降低．与非肝性脑病组比较,肝性脑病组NKA、CMA、RK、RMg、SNa、SK、 SMg(P<0．05或P<0．01)显著降低．实验组A中, 低SMg者的NKA和CMA显著低于高SMg者 (16．87±3．19 vs 19．04±3．25;109．83±13．51 vs 120．13±13．27;P均<0．05)．结论:肝硬化患者存在缺钾缺镁,且随病情加重而加重,缺钾缺镁可能为病情加重的原因之一．NKA和CMA活性降低可导致细胞内低钾低镁和钠钙蓄积．缺镁为ATP酶活性在失代偿期进一步降低的原因之一．     

阿尔茨海默病患者认知功能障碍与系统性炎症反应的相关性

目的探讨老年阿尔茨海默病(AD)患者认知功能障碍与系统性炎症反应的相关性。方法选择AD患者45例作为观察组,另纳入同期健康体检的老年人40例作为对照组。评估并对比两组受试者阿尔茨海默病认知评定量表(ADAS-cog)及日常生活能力(ADL)量表评分,采用酶联免疫吸附法检测两组外周血中白细胞介素(IL)-10、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平。分析观察组患者ADAS-cog评分与ADL评分及炎症介质水平间的相关性。结果观察组外周血TNF-α水平显著高于对照组[(22. 7±4. 1)ng/L vs(15. 3±6. 1)ng/L;t=6. 628,P0. 01],IL-8水平显著高于对照组[(19. 2±5. 3)ng/L vs (13. 5±4. 6)ng/L;t=5. 264,P0. 01];两组外周血IL-10水平比较差异无统计学意义[(14. 5±3. 6) ng/L vs(15. 2±3. 9) ng/L;t=0. 860,P=0. 392]。观察组ADAS-cog评分显著高于对照组[(27. 9±3. 9)分vs(6. 8±2. 1)分;t=30. 500,P0. 01],ADL评分显著低于对照组[(76. 3±15. 8)分vs(95. 6±3. 2)分;t=7. 584,P0. 01)。观察组ADAS-cog评分与IL-8(r=0. 601,P0. 01)及TNF-α(r=0. 720,P0. 01)均呈显著正相关关系,而与ADL评分呈显著负相关关系(r=-0. 333,P0. 01)。结论 AD患者认知功能障碍与系统性炎症反应呈现内在联系,提示炎症可能是影响AD疾病进程的因素之一。     

p53蛋白在口腔鳞癌中的表达

目的 通过对突变型p53蛋白在口腔鳞癌组织中表达的观察,分析p53与口腔鳞癌临床病理特征之间的关系,探讨p53在口腔鳞癌发生中的作用机制。方法 利用免疫组化(P-V法)检测116例患者口腔鳞癌组织及10例正常人口腔黏膜组织中突变型p53蛋白的表达情况。结果 p53蛋白在正常人口腔黏膜和口腔鳞癌组织中的表达率分别为20％、63.8％,二者比较差异有统计学意义(X2=5.660 4,P<0.05);口腔鳞癌在不同病理分级时,p53蛋白表达差异有统计学意义(X2=7.536 2,P<0.05);p53蛋白表达与年龄、性别、发生部位及有无淋巴结转移无相关性。结论 突变型p53蛋白表达与口腔鳞癌的发生有关。不同病理分级,p53蛋白表达也不同。     

原发性肝癌组织中长链非编码RNA外泌体复合物7的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA外泌体复合物7(LncRNA EXOC7)在原发性肝癌组织中的表达及临床意义。方法收集于宣城市中心医院2010年1月-2014年1月行肝癌手术患者的肝癌组织及其癌旁组织标本79对,采用real-time PCR分别检测肝癌组织和癌旁组织中LncRNA EXOC7的表达情况,分析其与病理特征和预后的关系。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,术后患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法,使用Cox模型分析影响预后的危险因素。结果 LncRNA EXOC7在肝癌组织中表达水平明显高于癌旁组织(6. 211±0. 637 vs 2. 924±0. 415,t=4. 106,P 0. 01)。肿瘤大小(χ2=5. 157,P=0. 023)、有无门静脉癌栓(χ2=4. 049,P=0. 044)、有无脏器转移(χ2=4. 345,P=0. 037)和TNM分期(χ2=6. 479,P=0. 011)在LncRNA EXOC7高表达和低表达组间差异均有统计学意义。LncRNA EXOC7高表达组的无瘤生存期(χ2=8. 215,P 0. 001)和总体生存期(χ2=6. 091,P=0. 001)较低表达组短。Cox回归分析显示LncRNA EXOC7表达、肿瘤大小、脏器转移和TNM分期是影响原发性肝癌预后的独立因素(P值均0. 05)。结论 LncRNA EXOC7参与调节原发性肝癌的发生发展,有望成为一种新的肝癌预后参考指标。     

异甘草酸镁治疗自身免疫样药物性肝损伤的效果和安全性

目的探索异甘草酸镁治疗自身免疫样药物性肝损伤的临床疗效和安全性。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2016年7月-2019年1月住院的自身免疫样药物性肝损伤患者53例为观察组,另选不伴有自身免疫现象的药物性肝损伤患者50例为对照组。所有患者给予异甘草酸镁200 mg/d,治疗4周。观察治疗前后患者肝功能情况,观察治疗前后观察组患者的免疫学指标,记录两组患者的不良反应。治疗结束后每月随访肝功能,随访时间6个月。正态分布计量资料组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率检验。结果观察组治疗后与治疗前比较,ALT[35. 4(29. 2～42. 0) U/L vs 289. 0(226. 6～460. 3) U/L,Z=-8. 661,P 0. 001]、AST[46. 3(15. 6～183. 5) U/L vs306. 3(32. 2～589. 8) U/L,Z=-5. 271,P 0. 001]、GGT[77. 0(53. 2～183. 2) U/L vs 129. 0(77. 8～232. 5) U/L,Z=-3. 437,P=0. 001)]、ALP[83. 1(64. 9～83. 1U/L vs 119. 4 (104. 9～146. 9) U/L,Z=-3. 485,P 0. 001]和TBil[(27. 5±10. 3)μmol/L vs(59. 7±18. 6)μmol/L,t=6. 673,P 0. 001]水平均明显降低;对照组患者治疗后与治疗前比较,ALT[33. 1(14. 9～106. 4) U/L vs300. 6(206. 8～679. 5) U/L,Z=-8. 232,P 0. 001]、AST[44. 1(20. 8～151. 6) U/L vs 321. 7(36. 2～553. 2) U/L,Z=-3. 549,P 0. 001]、GGT[82. 7(50. 6～168. 5) U/L vs 133. 5 (72. 2～254. 2) U/L,Z=-2. 364,P=0. 018]、ALP[87. 6 (74. 3～139. 4) U/L vs128. 0(106. 3～201. 4) U/L,Z=-4. 303,P 0. 001]和TBil[(23. 8±10. 9)μmol/L vs (58. 3±19. 8)μmol/L,t=-8. 450,P 0. 001]水平也明显降低。但治疗后两组间比较差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。治疗后观察组患者IgG水平由(15. 8±3. 2) g/L降至(14. 2±2. 0) g/L,治疗前Ig G水平升高(16 g/L)患者22例中18例(81. 8%)恢复正常。36例ANA阳性患者19例(52. 7%)阴转。两组患者均无严重不良反应。行肝穿病理检查患者中,观察组患者中性粒细胞和(或)嗜酸性粒细胞浸润(17/32,53. 1%)明显高于对照组(3/17,17. 5%)(χ~2=5. 785,P=0. 016)。结论异甘草酸镁用于治疗自身免疫样药物性肝损伤安全有效,是临床治疗的可选择方案。     

胃癌淋巴结转移囊外生长与预后和SOX9表达的相关性

背景:恶性肿瘤淋巴结转移的囊外生长模式与患者预后密切相关。目的:探讨胃癌患者淋巴结转移囊外生长对预后的影响,及其与转录因子SOX9表达的相关性。方法:回顾性连续收集2010年1月—2014年12月西安市第一医院200例淋巴结转移阳性、TNMⅠ～Ⅲ期胃癌患者,根据淋巴结转移生长模式分为囊外生长组和囊内生长组,比较两组临床病理特征、总体生存期和SOX9表达情况。采用Cox比例风险模型对预后相关因素行单因素和多因素分析。结果:囊外生长组T分期T3、T4期比例、N分期N2、N3期比例、TNMⅡ～Ⅲ期比例以及SOX高表达率(94. 5%对58. 3%)均显著高于囊内生长组(P 0. 05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示囊外生长组总体生存期显著短于囊内生长组(P 0. 05)。多因素分析表明,TNMⅡ～Ⅲ期(HR=3. 224,95%CI:2. 769～5. 283,P 0. 001)、淋巴结转移囊外生长(HR=2. 388,95%CI:1. 802～3. 209,P 0. 001)和转移淋巴结SOX9高表达(HR=1. 321,95%CI:1. 201～1. 684,P=0. 001)是影响胃癌患者总体生存期的独立危险因素。结论:胃癌患者淋巴结转移囊外生长与SOX9高表达相关,是预测预后不良的独立危险因素,以及肿瘤侵袭、转移的组织形态学标志。     

生存素转录变异体在胃癌中的表达及其与细胞增殖、凋亡的关系

目的　研究生存素各转录变异体表达及其与胃癌细胞增殖和凋亡的关系。方法　采用实时荧光定量RT PCR技术 ,对 77例胃恶性肿瘤患者的肿瘤组织和正常胃黏膜的成对冰冻标本进行mRNA定量检测。对相同病例的石蜡标本 ,采用DNA缺口原位末端标记 (TUNEL)技术检测肿瘤细胞凋亡 ,免疫组化 (Ki 6 7)检测细胞增殖。结果　与患者正常胃黏膜比较 ,肿瘤组中 3个转录变异体表达水平显著上调 (P <0 .0 0 0 1)。野生型生存素在胃癌中的表达率为 10 0 .0 % (77/77) ,生存素 2B表达率是 79.2 % (6 1/77) ,并且高表达组为早期胃癌 (P =0 .0 0 1)、分化型胃癌 (P =0 .0 0 7)以及浸润浅的胃癌组织 (P =0 .0 31) ;生存素△Ex3在胃癌中的表达率为 6 4 .9% (5 0 /77) ,并且高表达组的凋亡指数显著降低(P =0 .0 19,r =0 .2 6 7)。本实验未发现生存素的 3个转录变异体表达水平与肿瘤细胞增殖指数相关。结论　生存素 2B的表达与肿瘤的分期、分化和肿瘤浸润深度相关 ,表明生存素 2B可能是野生型生存素和生存素 △Ex3的天然拮抗物 ;同时还发现生存素 △Ex3在胃癌组织中的表达与凋亡指数负相关。     

冠状动脉旁路移植术中应用罂粟碱对即时静脉桥血管影响的研究

目的:探讨冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中应用罂粟碱处理静脉桥血管对围术期的影响。方法:选择2015年1月至2018年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科,单一手术组行OPCAB手术的患者251例作为罂粟碱组,其中男性150例,女性101例,平均年龄(67. 44±7. 49)岁,术中静脉桥血管排气液应用1. 5 mg/m L罂粟碱溶液。选择同期OPCAB手术的患者172例作为对照组,其中男性96例,女性76例,平均年龄(68. 91±7. 05)岁,术中静脉桥血管排气液为室温0. 9%氯化钠溶液。比较两组临床结果。结果:全部患者无围术期死亡。罂粟碱组术中平均流量(MGF)[(43. 91±8. 82) vs.(41. 21±6. 30) m L/min,t=2. 557,P=0. 011]高于对照组,搏动指数(PI)[(3. 03±0. 48) vs.(3. 57±0. 45),t=-7. 860,P=0. 000]、入ICU 30 min中心静脉压[(7. 42±2. 47) vs.(9. 04±3. 15) mm Hg,t=-2. 514,P=0. 032]、术后肾上腺素用量[(0. 07±0. 02) vs.(0. 08±0. 03)μg·kg~(-1)·min~(-1),t=-4. 934,P=0. 000]、去甲肾上腺素用量[(0. 07±0. 02) vs.(0. 06±0. 02)μg·kg~(-1)·min~(-1),t=2. 030,P=0. 044]、及Tn I值[(0. 48±0. 37) vs.(0. 68±0. 54) ng/min,t=-2. 820,P=0. 006]均少于对照组。结论:OPCAB术中应用罂粟碱对静脉桥血管予以处理,可以增加静脉桥血管即时平均血流量,减低搏动指数,减少围术期心肌损伤,此方法适于在OPCAB术中推广使用。     

加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用效果分析

目的评估加速康复外科(ERAS)策略在行胰十二指肠切除术患者围手术期中的安全性和有效性。方法选取2012年8月-2016年7月于吉林大学第一医院实施胰十二指肠切除术100例患者的临床资料。将患者按照不同的围手术期管理模式分为ERAS组(n=50)和对照组(n=50),其中对照组进行常规管理,ERAS组应用ERAS策略。比较两组患者病死率、并发症发生率、手术时间、进食情况、肠道功能、术后住院时间、住院费用、二次手术干预情况以及再次入院率等。计量资料两组比较采用t检验;计数资料2组比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。结果 3例患者术后死亡,其中对照组2例,ERAS组1例。两组患者病死率、再手术率及再入院率方面差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。ERAS组术后并发症发生率明显低于对照组(31. 0%vs 56. 3%,χ~2=5. 84,P=0. 016); ERAS组排气时间、进食时间、下地活动时间及拔除引流管时间均明显早于对照组(P值均0. 001);两组总住院时间[(14. 3±1. 2) d vs (18. 5±1. 8) d,t=13. 73,P 0. 001]、总住院费用[(10. 7±1. 4)万元vs (13. 2±4. 1)万元,t=4. 08,P 0.001]比较,差异均有统计学意义。结论 ERAS策略能够在胰十二指肠切除术患者围手术期安全有效地实施,可明显降低患者住院费用、缩短住院时间,使患者围手术期管理统一化,减少临床变异,从而最终实现患者快速康复,值得推广。     

经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗巴塞罗那B期原发性肝癌的效果及预后影响因素分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合肝癌射频消融(RFA)治疗巴塞罗那(BCLC) B期原发性肝癌患者的疗效及其预后影响因素。方法选择2007年1月-2012年1月在首都医科大学附属北京佑安医院住院行TACE联合RFA治疗的BCLC-B期原发性肝癌患者154例。收集所有患者基线实验室及影像检查资料,通过门诊、住院或电话随访所有病例。采用KaplanMeier法绘制生存曲线,采用log-rank检验生存曲线,将单因素分析中P 0. 05的指标纳入多因素Cox回归分析。结果 154例BCLC-B期肝癌患者,中位生存期37个月,1、2、3、5年生存率分别为82. 5%、59. 7%、50. 6%和36. 1%。将患者按照BCLC-B期亚分期分为B1、B2、B3、B4期,B1期患者生存率明显高于B2～B4期,差异有统计学意义(χ~2=16. 881,P=0. 001); RFA后1个月达到完全消融、年龄60岁、术前AFP 400 ng/ml、胆碱酯酶≥4000 U/L、TBil≤21μmol/L、Child-Pugh A级,肿瘤数目≤3个、肿瘤最大直径3 cm组患者生存率分别高于不完全消融、年龄≥60岁、AFP≥400 ng/ml、胆碱酯酶4000 U/L、TBil 21μmol/L、ChildPugh B级、肿瘤数目 3个、肿瘤最大直径 5 cm组,差异均有统计学意义(χ~2=173. 002,P 0. 001;χ~2=6. 336,P=0. 012;χ~2=10. 765,P=0. 001;χ~2=6. 933,P=0. 008;χ~2=4. 624,P=0. 032;χ~2=5. 570,P=0. 018;χ~2=6. 761,P=0. 009;χ~2=7. 430,P=0.024)。Cox多因素回归分析显示消融评价[P 0. 001,比值比(OR)=21. 950,95%可信区间(95%CI):11. 817～40. 772]、ChildPugh分级(P=0. 002,OR=2. 190,95%CI:1. 329～3. 609)、AFP水平(P=0. 014,OR=1. 760,95%CI:1. 122～2. 760)、B期亚分期(P=0. 004,OR=2. 178,95%CI:1. 284～3. 694)是BCLC-B期肝癌患者RFA治疗后生存期的影响因素。结论 TACE联合RFA治疗BCLC-B期肝癌安全有效,不完全消融、AFP≥400 ng/ml、Child-Pugh B级、BCLC-B期亚分期越晚是影响BCLC-B期肝癌RFA治疗后生存期的独立危险因素。     

FibroScan联合GGT/PLT比值预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化的初步探讨

目的初步探讨FibroScan联合GGT/PLT比值(GPR)预测慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期的诊断价值。方法选取广州市第八人民医院2012年1月-2016年12月肝活组织检查诊断为CHB患者278例,分析GPR、FibroScan以及二者联合诊断预测纤维化分期(F0～F4)的价值。非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用MannWhitney U检验。相关性分析采用Spearman相关系数。受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估肝纤维化分期。结果以肝活组织检查作为金标准,F1～F4期患者分别有50、104、92和32例。随着肝纤维化分期加重,FibroScan检测肝硬度值(LSM)逐渐升高(P值均0. 05); GPR在肝纤维化F1、F2、F3期逐渐升高(P值均0. 05)。GPR、FibroScan均与肝纤维化呈正相关(r值分别为0. 419、0. 481,P值均0. 001); GPR与FibroScan呈正相关(r=0. 436,P 0. 001)。FibroScan与GPR联合预测进展期肝纤维化(≥F3)的诊断效能优于单一FibroScan(AUC:0. 793 vs 0. 739,Z=3. 044,P=0. 002)或GPR(AUC:0. 793 vs 0. 740,Z=2. 389,P=0. 037);二者联合预测明显肝纤维化(≥F2)的诊断效能优于单一GPR(AUC:0. 782 vs 0. 714,Z=2. 130,P=0. 033)。结论 FibroScan与GPR联合诊断对于预测CHB进展期肝纤维化(≥F3)具有优势,初步认为可提高诊断效能。     

口腔扁平苔藓老年患者的人格、心理特征

目的探讨口腔扁平苔藓(OLP)老年患者的心理因素和人格特征。方法比较OLP老年患者58例(观察组)和随机选取年龄相近的正常健康的志愿者40例(对照组)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、艾森克人格问卷(EPQ)结果,并探讨观察组SAS、SDS评分与病程、病变类型的相关性。结果观察组SAS得分(t=3.332,P0.01)、焦虑阳性率(χ2=8.556,P0.01)、SDS得分(t=3.713,P0.01)、抑郁阳性率(χ2=9.578,P0.01)均显著高于对照组;观察组SAS评分(t=3.546,P0.01)、SDS评分(t=2.779,P0.01)均与病程相关;SAS评分(r=0.534,P=0.013)、SDS评分(r=0.464,P=0.015)均与病程呈正线性相关;观察组精神质(t=3.178,P0.01)、神经质(t=2.225,P=0.028)评分均明显高于对照组。结论 OLP老年患者有抑郁和焦虑倾向,病程越长,程度越重,且有精神质和神经质的人格特征。     

生长激素与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病关系的研究

目的探讨生长激素(GH)与T2DM合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生发展的关系及意义。方法选取2018年12月至2019年5月于蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院的T2DM患者94例,其中单纯T2DM患者(T2DM组)41例,合并NAFLD患者(NAFLD组)53例。分析两组GH、IGF-1、FC-P、TG等以及GH与血糖、血脂及肝酶学指标的相关性。结果 NAFLD组GH低于T2DM组[0. 13(0. 05,0. 31)vs 0. 51(0. 13,1. 06)μg/L,P0. 05],TG、FC-P高于T2DM组[2. 35(1. 98,3. 27)vs 1. 18(0. 94,1. 96)mmol/L,1. 58(0. 72,2. 84)vs 0. 87(0. 51,2. 15)ng/ml,P0. 05]。相关性分析显示,GH与Fibroscan中受控衰减参数呈负相关(r=-0. 47,P0. 05),NAFLD组GH与IGF-1呈正相关(r=0. 58,P0. 05),与FC-P呈负相关(r=-0. 36,P0. 05);IGF-1与FC-P呈负相关(r=-0. 40,P0. 05),表明GH对T2DM合并NAFLD患者可能通过GH/IGF-1轴发挥保护作用。结论血清GH水平与T2DM合并NAFLD相关,GH减少或缺乏可促进T2DM患者发生NAFLD,补充GH可能减缓NAFLD进展。     

老年直肠癌伴2型糖尿病患者Dixon术后吻合口瘘发生与血清肝细胞生长因子、糖化血红蛋白水平的关系

目的探讨血清肝细胞生长因子(HGF)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平对老年直肠癌伴2型糖尿病(T2DM)患者行Dixon术后吻合口瘘发生情况的影响。方法接受Dixon术治疗的老年直肠癌伴T2DM患者34例作为观察组,31例行Dixon术的老年直肠癌不伴T2DM患者作为对照组。比较两组术中及术后情况。结果观察组血清HGF(t=6.673,P<0.001)、Hb A1c(t=8.114,P<0.001)的水平均高于对照组(P<0.05);观察组术后住院时间(t=3.559,P=0.001)、术后吻合口瘘的发生率(χ~2=3.947,P=0.047)均大于对照组(P<0.05);观察组术后2年累积生存率明显低于对照组(44.12%,15/34 vs 80.65%,25/31;Log-rankχ~2=6.050,P=0.014)。结论降低老年直肠癌伴T2DM患者的血清HGF、Hb A1c水平,可以有效减少老年患者Dixon术后吻合口瘘的发生,改善老年患者的术后恢复情况。