术后苏醒期间多次发生阿斯综合征一例

<正>患者,女,53岁,165cm,70kg,ASAⅡ级,因"发现右乳肿块2个月"入院,拟全麻下行"右乳癌改良根治术加前哨淋巴结活检(γ探针探查)术"。现病史及既往病史无特殊,术前ECG示:广泛前壁ST-T改变,心脏彩超未见异常,余实验室及辅助检查未见明显异常。患者于14∶45入室后开放右下肢静脉通路,行心电监护,BP 130/60mm Hg,HR 75次/分,SpO297%。常规给氧     

全麻药误注皮下致术后呼吸心跳骤停一例

患者,女,45岁,体重60 kg.因"子宫肌瘤"入院,拟行腹腔镜子宫全切术.术前心电图、胸片未见异常,Hb 132g/L,血糖7.1 mmol/L,K+3.6 mmol/L,丙肝抗体阳性,谷丙转氨酶58U/L.入室后BP 118/75 mm Hg,HR 84次/分,SpO2 97%.     

右美托咪定致严重呼吸抑制一例

患者,男,75岁,45 kg,因喉肿物入院,拟在全身麻醉下行气管切开喉裂开喉肿物切除术.术前检查正常范围,ECG示不完全右束支传导阻滞.入室后监测ECG、BP、SpO2.静脉微泵泵注右美托咪定0.6 μg/kg,泵注时间为15 min.约10 min后发现患者SpO2下降至86％,BP 210/118 mm Hg,HR100次/分,患者呼之不应,紧急面罩加压给氧,SpO2上升至94％左右.立即行血气分析:PCO2 89 mm Hg、PO2 326mm Hg、BE 4.0 mmol/L     

七氟醚致严重过敏性休克一例

患者,女,35岁,体重52 kg,ASA Ⅰ级.因宫颈癌Ⅱ a期行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.患者既往有闻花粉过敏史,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 114/72mm Hg、HR 67次/分、RR 19次/分、SpO2 100%.静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入气管内导管连接麻醉机行机械通气,同时静注维库溴铵5 mg、2%七氟醚(江苏恒瑞制药有限公司)维持麻醉.3 min后患者BP下降为75/45 mm Hg、HR 125次/分、SpO2 99%.     

催产素致严重过敏性休克一例

患者,女,36岁,75kg。因妊娠38周及子宫肌瘤急诊硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤摘除术。往无药物过敏和哮喘史。实验室检查均在正常范围,术前用药。入室BP110/70mmHg、HR102次/分、RR次/分、SpO296%。经T12～L1间隙行硬膜外穿刺,经过利。平卧后经导管注入2%利多卡因5     

STER术麻醉中皮下气肿一例

正患者,女,48岁,体重65kg。因"发现食管隆起性病变1月"入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。现病史及既往史无特殊,术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASAⅠ级。患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室BP 110/70 mm Hg、HR 70次/分、SpO298%。常规给氧去氮3min,麻醉诱导:舒芬太尼20μg、丙泊     

经口内镜下肌切开术中持续高气道压纵隔气肿一例

正患者,男,27岁,172 cm,88 kg,ASAⅠ级,以"吞咽困难2年,进行性加重10 d"入院,诊断为"贲门失弛缓症",拟左侧卧位全麻下行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)。患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,心、肺功能良好,术前化验检查及辅助检查无明显异常。入室监测生命体征,无创血压120/75     

右美托咪定复合丙泊酚用于成人声带麻痹一例

患者,女,20岁,50 kg,因"左侧声带麻痹"拟行直接喉镜下声带脂肪注射术.患者10年前无明显诱因发生声音嘶哑,喉镜检查提示左侧声带麻痹,为改善嗓音入院拟于全身麻醉下行声带脂肪注射术.患者自发病以来无呼吸困难,一般情况好.辅助检查正常.入室后常规监测ECG、NIBP和SpO2.     

经腹腔镜全子宫切除术后进行性高乳酸血症一例

<正>患者,女,48岁,因"发现子宫肌瘤2年,继发痛经3月"入院,拟在全麻下行"经腹腔镜全子宫切除术"。既往有高血压病史,间断口服降压药(具体不详),否认"糖尿病史"及手术外伤史。术前检查均未见异常。患者入室后BP 140/80 mm Hg,SpO298%,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,之后行气管插     

维库溴铵误注入硬膜外腔一例

<正>患者,男,69岁,60kg,因"左小腿开放性骨折,胫骨平台骨折"入院,拟在腰–硬联合麻醉下行择期骨折切开复位内固定术。患者术前检查肝肾功能正常,无低钾血症、高镁、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质,ECG示I度房室传导阻滞。患者入室NIBP 147/64mm Hg,HR 75次/分,RR 16~19次/分,SpO296%。患侧卧位取L2~3为腰麻穿刺点,腰穿成功后给予0.5%布比卡因2ml(0.75%布比     

隐性脊柱裂患者行宫外孕手术术后腰部疼痛一例

<正>患者,女,24岁,56kg,因右侧输卵管妊娠急诊入院,ASAⅡ级,拟全麻下行腹腔镜探查术。术前患者进食,精神紧张,急性病面容。自诉幼时后腰部存在"胎毒"至今,平时腰部酸疼,侧卧睡眠。查体:L2~S4有瘢痕挛缩样凹陷,局部毛发覆盖,其他术前检查正常。入室前患者拒绝术前插胃管,插尿管配合,入室后BP 115/65mm Hg,HR 120次/分,常规监测ECG、SpO2,开放静脉通路。给予咪达唑仑2mg     

宫颈癌患者全麻下肌松异常一例

<正>患者,年龄36岁,体重57kg,ASAⅡ级,因"宫颈锥切术后22d,病理诊断宫颈癌17d"入院,拟在全麻下行宫颈癌次广泛根治术。患者既往无心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能异常、输血史。有青霉素过敏史,行阑尾炎切除术。个人史:吸烟18年,无嗜酒。常规检查均为正常;ECG、胸部CT平扫未见异常;Hct 34.70%,Mg2+0.67mmol/L。入室后开放外周静脉通道,BP 115/75mm Hg,HR 65次/分,RR 16次/分,SpO2100%,T 36.5℃。静注盐酸戊乙     

肿瘤溶解综合征引起致死性高钾血症一例

患者,男,40岁,170 cm,70 kg,ASA Ⅱ级,因"腹腔包块"拟在全身麻醉下行"剖腹探查术".入院后实验室检查示尿酸1 115 μmol/L,血钾4.3mmol/L,血磷1.2 mmol/L,血钙2.0 mmol/L和乳酸脱氢酶1 792U/L均升高,予以别嘌呤醇0.2g、3次/日,氢化可的松0.2 g/d、肠外营养支持及胃肠减压治疗.患者入室后开放外周静脉并行桡动脉置管测压,BP 135/75mmHg、HR 122次/分、SpO2 99％、体温38℃.静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg及罗库溴铵70mg行麻醉诱导后气管插管.术中以芬太尼0.2 mg、丙泊酚6～10 mg·kg-1 ·h-1、顺式阿曲库铵0.06～0.07 mg·kg-1 ·h-1维持麻醉.手术开始后15 min,BP降为82/40mmHg,静脉注射去氧肾上腺素100 μg,1 min后BP升至101/52 mm Hg.手术历时53 min,术后安返麻醉恢复室.10 min后患者心搏骤停,立即行心外按压、呼吸机辅助通气,同时静脉注射肾上腺素1mg.动脉血气分析示:pH 7.21,PaO2 75 mmHg,PaCO2 35 mmHg,K+ 8.5mmol/L.     

电击伤病人用琥珀胆碱麻醉诱导致心跳骤停一例

患者男,21岁,因高压电击伤头部致头皮缺损8cm×6cm大小,3周后拟在全麻下行转移皮瓣缺损修补术,术前查血钾4.0mmol/L.入室后常规监测无创BP、ECG、SpO2及PETCO2.     

超声引导下腰丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例

<正>患者,女,35岁,55kg,因"右胫腓骨骨折"入院。术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在B超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。入室后建立静脉通道,经鼻导管吸氧,监测ECG、无创BP、SpO2,BP 100/65 mm Hg,HR 82次/分,SpO299%。患者取左侧卧位,采用纵截面扫描,探头与脊柱平行,探头中间线落于髂脊最高点连线上,自脊柱中线向体     

不典型法洛四联症患者行神经外科急诊手术一例

<正>患者,女,37岁,主诉"发热1d,左侧肢体乏力5d"。5d前无明显诱因突发高热,出现左侧肢体活动受限,左手不能持物。于我院就诊,头颅MR提示"右侧基底节区多发占位"。术前诊断:右侧基底节区占位:胶质瘤?脑脓肿?拟全麻下行开颅颅内占位切除术。患者9:15入室。入室时HR 85次/分,BP 135/56mm Hg,SpO282%,体温:37.8℃。呈浅昏迷状态。急诊心电图示:(1)窦性心动过缓;(2)心脏显著逆钟向转位。入室行静脉快速诱导,光棒引导下气管插管(7.0#弹簧管),予正压机械通气,通气模式IPPV,VT500ml,RR 13次/分,气道     

腹裂胎儿产时麻醉处理1例

孕妇,24岁,体重64 kg,身高163 cm,孕40 d时测尿HCG(+),孕7月时自觉胎动减少,彩超结果提示:单胎头位;胎儿生长发育迟缓,腹裂(全部肠管及大部分胃泡疝出腹腔外,小肠轻度扩张);羊水透声性差;脐带绕颈l周.于孕9月入院,孕37+6周时出现规律性宫缩等,拟自然分娩后即刻行新生儿腹裂修复术.入室时胎儿呈枕左前头位、胎心率140次/min. 入室后监测患者ECG、BP和SpO2,局麻下行左桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉压.入室时HR 89次/min,BP149/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SpO2 100％.面罩吸氧(5 L/min),经上臂建立静脉通道.     

恶性高热成功救治一例

<正>患者,男性,43岁,体重48kg。以"查体发现胰管结石1年半"为主诉就诊,入院诊断"胰管结石"。拟在全麻下行胰管切开取石,胰肠吻合术。既往糖尿病病史4年,皮下注射胰岛素治疗,血糖控制满意。无其他系统病史、麻醉手术史,无食物、药物过敏史,无家族史,体格检查及实验室检查结果均未见异常。患者于上午10:10入室,开放静脉通路、行常规监测及有创动脉测压,BP 127/77 mm Hg,HR 81次/分,SpO2     

腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术中气胸一例

患者,男,59岁,因血压升高7年,加重伴乏力1月余入院。入院诊断为右肾上腺腺瘤,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术。40年前因腹部外伤行肠修补术。术前检查基本正常。入室后监测ECG、SpO2和无创血压。静脉诱导     

喉罩通气管理用于强直性脊柱炎患者行全髋置换术麻醉一例

患者男,54岁,65 kg.因"强直性脊柱炎20余年",拟行右侧全髋关节置换术.术前X线片显示双侧髋关节及颈椎小关节融合强直.患者颈椎无法前屈后仰,头部完全固定并悬空,平卧时需垫高枕.术前0.5 h,肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg.入室后生命体征正常,HR 74 次/min,BP 110/70 mmHg,RR 16 次/min,SpO2 97%,EKG正常.